-

3. Atresia vestíbulo nasal

Imperforación del orificio
nasal externo
Puede que este aislada
Desaparece el surco
nasogeniano
Exploración visual y
radiológica
Tx quirúrgico

4. Atresia de coanas

Clínica:
Asfixia neonatal
Pueden ser:
oMembranosas
oOseas
oMixtas
Charge
oAtresia de coanas
oColoboma
oCardiopatía congénita
oRetraso en el crecimiento
o alteración en SNC

5. Atresia de coanas

Patología.
 Imperforación de membrana
buconasal en la sexta-septima
 Crecimiento excesivo de las
apofisis horizontales y
verticales del palatino

6. Atresia de coanas

Clínica
 Alimentación imposible
 Disnea cíclica de richardson
 Respiración bucal
 Rinorra posicional

7. Atresia de coanas

Diagnostico
 Introducción de una sonda
fina
 Instalación de azul de
metileno en la fosa nasal
 Mediante el espejo de Glatzel
 Imágenes

8. Atresia de coanas

Tratamiento
 Inmediato
 Intubación orotraqueal o con
tubo de Guedel
 Qx

9. Rinofima

 Forma de acné rosacea
 Varones entre 30-50 años
 Hipertrofia masiva de las
glándulas sebáceas
 Relación con el consumo del
alcohol
 Dermodex folicularum

11. Clasificación
Clasificacion
Rinitis Aguda
Rinitis vestibular
Rinitis
estreptococica
Rinitis estafilococica
Rinitis aguda
inespecifica o coriza
comun
Rinitis del recien
nacido y del lactante
Rinitis crónica
Rinitis alergica
Rinitis perenne
Rinitis estacional
Rinitis no alergica
Rinitis atrofica
Rinitis con etiologia
infecciosa
inespecifica
Otras

13. Rinitis vestibular

 Foliculitis
 Forúnculo
 Impétigo
Clínica:
Dolor
Fiebre
Tumefaccion y rubor
Tratamiento
Atb topicos
Cuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!!

14. Rinitis aguda
inespecífica o coriza

común
Etiologia:

15. Rinitis aguda
Clínica inespecífica

Astenia
Mialgias atípicas
Escalofríos
Febrícula
Resequedad nasal
Diagnostico
Rinoscopia

16. Rinitis aguda
inespecífica

Tratamiento
Sintomático
Dar ATB en caso de sobre infección
Complicaciones
Pensar en contaminación bacteriana

17. Rinitis del recién nacido
y del lactante

 Rinitis gonococia
 Rinitis estafilocócica
Contaminación en el canal del
parto
“Citrinosa”: costras amarillentas
Tratamiento
Limpieza de secreciones y ATB

18. Rinitis como epifenomeno
de otras viriasis

 Tratar enfermedad
de base!

20. Rinitis Crónica
hipertrófica

 > 6 meses
 Pueden coexistir
alteraciones arquitecturales
Síntomas claves
Obstrucción nasal
Rinorrea
Estornudos o prurito

21. Rinitis Crónica
hipertrófica

Fenómenos comunes
Aumento de la permeabilidad capilar con
extravasación, edema y por tanto obstrucción
Aumento de secreción glandular
Estimulo nervioso responsable del prurito y los
estornudos
Alteración del ciclo nasal

22. Rinitis Crónica
hipertrófica

 Alérgicas
 No alérgicas

24. Fisiopatología
Fase de sensibilización
• El alérgeno es capturado y procesado por las células

especializadas
• linfocitos T CD4
• Aumento en la producción de Ig E
Etapa de Respuesta Inmediata
• La degranulación del mastocito se dispara tras el contacto del
alérgeno
• Se liberan mediadores almacenados como histamina, heparina y
enzimas proteolíticas
• inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y
estimulan las terminaciones nerviosas.
Etapa de respuesta tardía
•Se observa de 4 a 10 horas después del contacto con el alérgeno
•Los mediadores liberados en la fase aguda la IL-3, IL-5 y el GM-CSF, estimula la
producción y maduración de células inflamatorias como los eosinófilos
•El eosinófilo principal célula de esta etapa, contiene varios mediadores preformados
(proteína básica principal, la proteína catiónica eosinofilica) y mediadores de nueva
síntesis ( TNF, TGF-B, etc.) que causara daño epitelial

25. Rinitis Crónica Alérgica

 Epidemiologia
20-25% de la población
Factores que favorecen:
•Predisposición genética
•Contaminación ambiental
•Alta carga alergénica

26. Rinitis Crónica Alérgica

 Alergenos:
Alérgenos
Neumoalergenos
pólenes Ácaros Hongos
Derivados
epidérmicos
Alérgenos
alimentarios
Alérgenos
ocupacionales

27. Rinitis Crónica Alérgica

 Clínica
Perenne
Acaros, polvo,
restos epidérmicos
y antígenos
ocupacionales
Síntomas durante
todo el año
Predomina la
obstrucción nasal
Debuta en la
infancia
Estacional
Polenes
Predomina el
prurito
Comienza en la
pubertad

28. Rinitis Crónica Alérgica

 Diagnostico
 Historia clínica
 Rinoscopia
 Rinomanometria
 Endoscopia nasal
 Rx de senos
 TC nasosinusal
• Diagnostico
etiologico
 Test cutaneos
 PRICK-TEST
 Test de provocacion
nasal
 Citologia nasal

29. Rinitis Crónica Alérgica

 Tratamiento
 Control ambiental
 inmunoterapia

30. Rinitis Crónica Alérgica

• Inmunoterapia
Indicaciones
• Síntomas intensos
•Control ambiental
imposible
Contraindicaciones
absolutas
• Enfermedades del
sistema inmune
•Tumores
malignos
• Alteraciones
psiquiátricas
• Mala aceptación
por parte del
paciente
• Tx con adrenalina
o betabloqueantes
Contraindicaciones
relativas
•Embarazo
• Menor de 5 años
• Determinadas
patologías

31. Rinitis Crónica Alérgica

Corticoides
Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Mometasona
Antihistamínicos
Inhibidores de la
liberación de
mediadores CGD

33. Rinitis Crónicas no Alérgicas

Rinitis
Eosinofilica
•Obstrucción
nasal
•Eosinofilia
>20%
•Negatividad en
test alérgicos
Rinitis
medicamentosa
•Reserpina
•Beta y alpha
bloqueadores
•Aspirina, AINES
•Anticonceptivos
orales
Rinitis
hormonales
•Parto
•Menopausia
•Déficit
androgenico
Rinitis
vasomotora
R. reactiva a
factores diversos
•Frio
•Humedad
•Aumentos de
presión
Tratamiento
Corticoides tópicos
Anticolinergicos tópicos
Tx quirúrgico
Radiofrecuencia

35. Rinitis Crónicas atróficas

 Ocena
 Rinitis atrófica simple
 Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck)

36. OCENA
 Atrofia progresiva de la mucosa

Etiologia
Cocobacilos, klebsiella, etc.
Autoimnune
Anatomia
patologica
Metaplasia de epitelio
escamoso
Sintomatologia
Obstruccion
Fetidez en las secreciones
Sequedad

37. OCENA

Exploración
 Fosa nasal amplia y seca
 Cornetes atróficos
 Costras verdosas
Dx diferencial
Sífilis nasal
Inhaladores crónicos de
cocaina

38. Otras

 Rinitis crónicas especificas
 Rinitis difterica
 Rinitis tuberculosa
 Rinitis sifilitica
 Treponematosis
 Sarcoidosis
 rinoscleroma
•Colesteatoma nasal
Fundamentalmente en el seno
maxilar

39. Urgencias Rinológicas

Epistaxis
Cuerpos Extraños
Traumatismos
Nasofaciales

40. 
“Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las
fosas nasales”
 Segunda causa de sangrado humano después de la
menstruación
Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del
Septum [90%]
Epistaxis

41. Etiología

Causas locales
 Epistaxis esencial benigna
 Trastornos del trofismo de la
mucosa nasal
 Trastornos vasomotores
rinosinusales
 Traumatismos sobre la región
nasofacial
 Causas tumorales
 Desviaciones septales
 Enf. granulomatosas
 Cuerpos extraños intranasales
Causas generales
 Enf. hemorrágicas
 Enf. vasculotensionales
 Enf. infecciosas
 Procesos hormonales
Anteriores*
Posteriores
Superiores

42. Diagnóstico

 Anamnesis
 Factores etiológicos asociados
 Control de signos vitales
 Localización del punto sangrante:
 Rinoscopia anterior
 Endoscopia nasal
 Orofaringoscopía

43. Manejo
 Cauterización eléctrica
 Taponamiento anterior
 Material reabsorbible
 Gasa de borde
 Esponjas deshidratadas
 Taponamiento posterior
 Taponamiento postero-anterior
 Embolización
48-72h*

46. Cuerpos extraños

 Durante años Rinolito
 Frecuente en niños, px
psiquiátricos, por Yatrogenia,
accidentes de trafico y
agresiones
 Zonas tropicales y de escasa
higiene Miasis
 + Frecuentes en fosa nasal
derecha

47. Clínica

 Escasa sintomatología
 Rinorrea unilateral, purulenta y fétida en niños
 Obstrucción nasal
 Epistaxis recidivante que no cede a ningún
tratamiento médico
PILAS ALCALINAS
- Perforación septal
- Necrosis del cornete inferior
- Pansinusitis

48. Diagnóstico

 Anamnesis
 Reciente: entre el
septum y el cornete
inferior en la mitad
anterior de la fosa nasal
 Varios días: edema de
mucosa puede impedir
la visualización.
[Tetracaina 2% +
Adrenalina
(1:100.000)]
 Rinoscopia anterior
 Fibroscopía nasal
 Radiología

49. Cuerpos extraños

Diagnostico diferencial
 Niños: tumor o atresia
coanal unilateral
 Adultos: sinusitis
dentaria, tumor
sobreinfectado, sífilis,
Qx nasosinusal
Manejo
 Sonarse la nariz
tapando la fosa nasal
libre
 Extracción instrumental
 Extracción bajo
anestesia general

51. Traumatismos Nasofaciales

 + frecuentes en ♂ [10-40ȃ]
 Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales
y agresiones físicas

52. Clasificación

Fracturas del ⅓ superior facial
Fracturas del ⅓ medio facial
•Fracturas con afectación orbitaria
•Fracturas nasales
•Fracturas transfaciales del maxilar superior

53. Fracturas del ⅓ medio facial

 Fracturas con afectación orbitaria
 Del malar y Cigomático
 Del suelo de la orbita (blow-out)
 De la pared interna
 Fracturas nasales
 Fracturas transfaciales del maxilar superior
 LeFort I
 LeFort II
 LeFort III

58. Sintomatología

 Epistaxis
 Hematomas y equimosis
 Rinoraquia
 Síntomas neurológicos locales

59. Exploración

 Inspección
 Palpación
 Rinoscopia
 Exploración oftalmológica
 Radiología

60. Tratamiento

1. Asegurar vía respiratoria permeable
2. Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese
3. Corregir las alteraciones óseas, sobretodo en las
fracturas desplazadas durante las primeras 48-72h
4. En caso de que no se consiga, realizar
Rinoseptoplastía en los primeros 7 días
5. Inmovilizar con una férula x 10 días

61. Patologías del tabique nasal

Desviación septal
Perforación septal

62. Desviación Septal

 Una de las causas + frecuentes de alteración de las
fosas nasales
 Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria nasal
en el adulto
 Etiología:
 Malformaciones
espontáneas - ⅔ posteriores
 Post-traumáticas
BILATERAL
UNILATERAL

63. Clínica

 Obstrucción nasal
 Fenómenos
inflamatorios
nasosinusales crónicos
 Respiración bucal
 Pressure-like frontal
headache

64. Diagnóstico

 Anamnesis
 Inspección de la nariz durante respiración normal y
forzada
 Rinoscopía
 Imágenes: TAC

65. Tratamiento

 Solo puede se quirúrgico
Septoplastía
 Desviaciones traumáticas: Rinoseptoplastía

66. Perforación Septal

 Causas:
 Traumática
 Yatrogénica
 Ulcera de Hajek
 Consumo de cocaína
 Relacionada a enfermedades
sistémicas

67. Clínica y Tratamiento

 Inespecífica, relacionada con su tamaño y
localización.
 Pequeñas: asintomáticas -> no merecen la pena tratar
 Grandes: formación
de costras ->obturadores
de silicona o Septoplastía

70. Tumores benignos


71. Introducción

 Generalidades:
 Formación pseudotumoral
 Degeneración edematosa y
multifocal
 Mucosa del etmoides
 2% de la población
 Mas frecuente en hombres (3:1)

72. Poliposis nasosinusal

 Puede aparecer de forma aislada o asociarse a:
Poliposis nasosinusal y asma
Intolerancia a la aspirina
Triada de Fernand Widal
Poliposis
Asma
Intolerancia a la
aspirina

73. Poliposis nasosinusal

 Puede formar parte de un síndrome
 Fibrosis quística
 Sindrome de young
 Patología ciliar

74. Poliposis nasosinusal

Patogenia
 Disminución de la presión en zonas estrechas
 Infecciones
 Síndrome alérgico
 Eosinofilia A. patológica
Metaplasia de
epitelio escamoso
Membrana basal
engrosada
infiltrados

75. Poliposis nasosinusal

Clínica
Pólipo antrocoanal
de killian
• Sin aumento de Il5
•Tx quirúrgico
•No responde a
corticoides
Síndrome de Asa o
enfermedad de
Widal
•Rinitis perenne
• 4ta-5ta década
•Reacción asmática
30-60 min luego de
AAS
Enfermedad de
Woakes
•Deformación de la
pared nasosinusal
•Hipertelorismo

76. Poliposis nasosinusal

Diagnostico
 Historia clinica mas exploracion
 Diagnostico por imagen
Diagnostico
 Tumor maligno

77. Poliposis nasosinusal

Tratamiento
medico
•Corticoides
Antibióticos
•En caso de
sobreinfección
•B-lactamicos
Tratamiento
antialérgico
•Antihistamínicos
Tratamiento qx
•Importante
obstrucción nasal
•Sospecha de
proceso maligno
•No respuesta al tx
•Polipo
antracoanal
•Cirugia
endoscopica
nasosinusal

78. Papilomas

Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento
Papiloma
exofitico
Eje conectivo
vascular e
hiperplasia de
cels epiteliales
Asintomáticos Sospecha
clínica,
confirmación
con biopsia
Extirpación
radical
Pailoma
invertido
Hiperplasia
de crestas
epiteliales
hacia abajo
TRIADA;
obstrucción
nasal
unilateral,
rinorrea
unilateral y
pequeñas
epistaxis
imágenes;
biopsia
confirma el dx
Ex cición
quirúrgica
con amplios
márgenes

79. Hemangiomas  Etiología vascular
 Enfermedad de Rendu-
Osler-Weber y hippel-lindau
Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento
Fibroangiom
a del tabique
nasal
Hamartoma
con eje
conjuntivo-vascular
Masa friable
de aspecto
aframbuesad
o, epistaxis
Imágenes Escisión
completa
Angiofibrom
a
nasofaringeo
juvenil
Obstrucción
nasal
unilateral,
epistaxis,
rinorrea,
tumefacción
Opacificación
de los senos,
arqueamiento
de la pared
posterior del
antro
maxilar.
Cirugía

80. Papiloma Invertido

 Pertenece a las Patologías nasales pre-malignas
 Poliposis unilateral que origina de la pared lateral nasal
entre el cornete y el meato medio
 Rx: Veladura de uno o mas senos, unilateral con cierta
destrucción ósea
 Dx anatomopatológico: Hiperplasia epitelial de la mucosa
nasal con crecimiento endófito
10% degenera a un Carcinoma Epidermoide
 Tx: Cirugía endoscópica nasosinusal con márgenes amplios

82. Tumores Malignos

 Ca epidermoide*
 Adenocarcinoma
 Ca mucoepidermoide
 Hemangiopericitoma
 Melanoma
 Neuroestesioblastoma
 Sarcoma osteogénico, fibrosarcoma, condrosarcoma,
rabdomiosarcoma
 Linfoma
 Metastásicos
 Carcinoma sinonasal indiferenciado

83. Tumores Malignos

 Poco frecuentes, afectan + ♂ adultos
 Factores de riesgo importantes: exposición al aserrín
(Adenocarcinoma) y a Níquel (Ca epidermoide)
 El neuroestesioblastoma es un tumor neuroendocrino del
bulbo olfatorio que asienta en la lamina cribosa con
frecuente invasión intracraneal
 La sintomatología dependerá de donde se localice y de su
tamaño
 Dx: endoscopía nasal, TAC
 Seno maxilar [50%], Etmoides [30%], Fosas nasales [20%]

84. Carcinoma Epidermoide

 Más común de cabeza y cuello [80%]
 Localización: maxilar 70%, cavidad nasal 20%
 Invasión local [90%]
 3-5% metástasis a distancia
 Drenaje a las zonas 2 y 5
 Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia

86. Adenocarcinoma

 2do tumor maligno
 Más común en seno maxilar y etmoides
 Asociado a exposición ocupacional [Níquel]
 Alto grado
 Solido
 Márgenes pobremente definidos
 30% metastásico
 Bajo grado
 Uniforme y glandular
 Menor invasión perineural o metástasis

88. Melanoma

0.5-1.5% se originan en nariz y senos paranasales
Septum anterior: más común
 Tratamiento: Escisión local + Radioterapia
 Muy mal pronóstico.