Cuidado de-enfermería-en-alteraciones-respiratorias-crónicas

Presentado por:
Fabián Ortiz
Heriberto Tovar
Juan Carlos Cuellar
Julián Duran
Maira Alejandra Toro
Asesor:
Brayant Andrade

El sistema respiratorio es el encargado de
la espiración e inspiración, es decir del
conjunto de mecanismos por los cuales las
células toman oxígeno (O2) y eliminan el
dióxido de carbono (CO2) que producen.
Formado por un subsistema pulmonar y un
subsistema circulatorio

ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

DEFINICIÓN
enfermedad infecciosa que produce inflamación del parénquima
pulmonar.
enfermedades crónicas graves.
causada por múltiples microorganismos distintos, puede ser Aguda
o Crónica.
http://www.saludarequipa.gob.pe/epidemiologia/ASIS/docs/Doc/Sala%20situacional%20Neumonias.pdf
http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtml

Es la sexta causa de todas las muertes y la infección mortal más
frecuente que se adquiere en los hospitales. Julio de 2008.
EPIDEMIOLOGÍA
En los países en
vías de desarrollo,
es segunda después
de la deshidratación
causada por la
diarrea aguda.
http://i.bssl.es/elbloginfantil/2012/11/ninos3.jpg

 El 9 de Noviembre del 2012, la
Organización Mundial de la
Salud estima que 1 de cada 3
recién nacidos muertos son
debido a una neumonía. Más de
2 millones de niños menores de
5 años mueren cada año en todo
el mundo.
 La OMS estima que la mitad
de muertes por neumonía son
causadas por la bacteria
Streptococcus pneumoniae, y
más 90% de estas muertes
tienen lugar en países en vía
de desarrollo.
http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-
http://cuidatusaludcondiane.com/wordpress/wp-
content/uploads/2012/07/img_neumonia_quees.jpg
EPIDEMIOLOGÍA

http://fsfb.org.co/sites/default/files/tendenciasdelasaludencolombia2009.pdf
La mortalidad está
relacionada con la
gravedad de la
enfermedad, la
presencia de
comorbilidades, el
aumento en la edad y
algunas veces con el
agente causal y la
resistencia.
EPIDEMIOLOGÍA
 En Colombia la Neumonía fue la octava causa de muerte entre
2000 y 2008. Se presenta más frecuentemente en los extremos
de la vida.

Gripe y Neumonía son la quinta (5ta) causa de morbilidad por
hospitalización en el departamento del Huila 2010.
https://www.google.com.ar/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CC0QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.huila.gov.co%2Fdocumentos%2Fsalud%2FPrimeras%2520causas%252
0Morbilidad%25202010.xls&ei=6wM_UbKMG4TM9QScoIDQAw&usg=AFQjCNHf5WlizYYtC1N4DrBdZjNxkPtfCA&bvm=bv.43287494,d.eWU
EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA
La neumonía no es una
enfermedad única, sino
muchas enfermedades
diferentes, cada una de
ellas causada por un
microorganismo distinto.
Por lo general, la
neumonía se presenta tras
la inhalación de unos
microorganismos, pero a
veces la infección es
llevada por el flujo
sanguíneo o migra a los
pulmones directamente
desde una infección
cercana.
http://www.saludarequipa.gob.pe/epidemiologia/A
SIS/docs/Doc/Sala%20situacional%20Neumonias.pdf
http://4.bp.blogspot.com/-
HN1XSp2HIH0/UE0ArJO7orI/AAAAAAAAAVY/QrT8Idw2bxg/s320/Bichitos.j

PATOGÉNESIS
Neumonía es la inflamación aguda
del parénquima pulmonar de diversas
etiologías y de duración variable,
caracterizada por una exudación
inflamatoria localizada en las
porciones distales del bronquiolo
terminal incluyendo sacos alveolares
y alvéolos.
La magnitud de la infección depende
de la frecuencia del contacto, del
volumen aspirado, como también de
la virulencia de la bacteria por un
lado y por el otro lado de los
mecanismos de defensa del
huésped.
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm
http://revistamedicadelcaribe.files.w
ordpress.com/2011/04/neumonia1.jp

Los microorganismos pueden acceder a la vía aérea inferior y
espacio alveolar por cinco mecanismos:
 Por aspiración de contenido bucofaríngeo: durante el sueño,
por ventilación artificial, por sonda nasogástrica, por tubo
endotraqueal.
 Son causadas principalmente por microorganismos que
colonizan las vías aéreas superiores, como:
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. aureus
• Anaerobios
• Bacilos gramnegativos de origen entérico.
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/29NeumoniasGene
PATOGÉNESIS

 Por inhalación de aerosoles, la que se produce cuando un
individuo enfermo tose o estornuda.
 Es importante en infecciones por virus:
• Mycoplasma spp
• Tuberculosis
• Legionella pneumophila, la infección se debe a aerosoles
liberados al ambiente por equipos de aire acondicionado
PATOGÉNESIS

 Por contigüidad: Se observan en abscesos subfrénicos,
ruptura esofágica. Son muy infrecuentes suelen ser:
• Bacilos gramnegativos
 Vía hematógena: se observa en casos de bacteriemia en
pacientes con focos infecciosos primarios extrapulmonares
(absceso intraabdominal, pielonefritis, infección cutánea).
 Los más frecuentes son:
• S. aureus
• Bacterias gramnegativas
PATOGÉNESIS

 Por inoculación directa: Suelen tener un origen iatrogénico,
por:
 Equipos médicos contaminados
 Con menor frecuencia, por heridas penetrantes torácicas
PATOGÉNESIS

FISIOPATOLOGÍA
La invasión de las vías respiratorias por cualquiera de los
microorganismos está relacionada con la posibilidad de que el
germen llegue a la vía aérea inferior y de la capacidad de los
mecanismos de defensa del organismo de controlar la llegada y
eliminación del germen.
http://www.vanguardia.co
m/sites/default/files/imag
ecache/Noticia_600x400/f
oto_grandes_400x300_notic
ia/2011/11/11/web_neum

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios
alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a
cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los
alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado
puede aparecer hipoxemia.
El intercambio
normal de gases
se interrumpe
debido a la
acumulación de
líquido en los
espacios
alveolares.
http://www.monografias.com/traba
jos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://web.iadmd.org/Content/images/exh5702.jpg
FISIOPATOLOGÍA

http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103531.html%22

Diferentes mecanismos de defensa del huésped deben ser
superados para que el germen logre iniciar el mecanismo de
invasión y se desencadene el proceso inflamatorio local y luego el
proceso inflamatorio sistémico.
La tos y el estornudo
son los principales
factores que evitan
la llegada de los
microorganismos a
la vía aérea inferior.
http://www.consultorsalud.com/biblioteca/art
iculos/Neumonia%20adquirida%20en%20comuni
dad.pdf
http://mediablog.cadenadial.com/atrevete/files/2012/09/Estorn
udo.jpg
FISIOPATOLOGÍA

Además, en la
orofaringe el nivel
apropiado de
producción de saliva y
pH mantiene la flora
normal, que compite
con organismos
patógenos,
estableciendo así una
medida adecuada de
defensa, natural e
inespecífica.
iculos/Neumonia%20adquirida%20en%20comuni
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commo
ns/thumb/5/5e/La_faringe.svg/300px-
La_faringe.svg.png
FISIOPATOLOGÍA

Luego que el germen logra evadir estos mecanismos de defensa, le
corresponde a la inmunidad innata tanto celular como no celular destruir el
microorganismo invasor.
Existen también inmunoglobulinas, como:
 La Inmunoglobulina A en las vías aéreas de conducción: evita la
adhesión, primer paso necesario antes de la invasión del germen.
 La Inmunoglobulina G en la vía aérea inferior: es opsonizante y
activadora del complemento.
iculos/Neumonia%20adquirida%20en%20comuni http://www.plusesmas.com/fotos/1883neumoni
El macrófago, es la primera línea de
defensa celular contra los patógenos
bacterianos, principal causa de la
neumonía.
FISIOPATOLOGÍA

 Según el agente patógeno, se clasifican en:
CLASIFICACIÓN
 Neumonía neumocócica:
El Streptococcus pneumoniae (neumococo) es la causa bacteriana más
frecuente de neumonía.
La neumonía neumocócica comienza generalmente después de que una
infección vírica del tracto respiratorio superior (un resfriado, una inflamación
de garganta o una gripe) haya dañado los pulmones lo suficiente como para
permitir que los neumococos infecten la zona.
Se manifiesta con temblores y escalofríos, luego aparecen fiebre, tos con
esputo, ahogo y dolores en el tórax al respirar (en el lado del pulmón
afectado). También son corrientes las náuseas, vómitos, cansancio y
dolores musculares. El esputo a menudo es de aspecto oxidado debido a la
sangre que contiene.

 Neumonía estafilocócica:
El Staphylococcus aureus causa el 2% de NAC y entre el 10% y el
15% de neumonías nosocomiales.
Tiende a desarrollarse en personas muy jóvenes o muy mayores y
en individuos debilitados por otras enfermedades.
Presenta una mortalidad de un 15% a un 40%.
Se manifiesta con escalofríos y fiebre mucho más persistentes.
Puede originar abscesos en los pulmones y neumatoceles (quistes
pulmonares que contienen aire).
CLASIFICACIÓN

 Neumonía causada por bacterias gramnegativas:
La Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumonía que
tiende a ser extremadamente grave.
Las infecciones por bacterias gramnegativas se adquieren
generalmente en ambientes hospitalarios.
Las bacterias gramnegativas pueden destruir con mucha rapidez el
tejido pulmonar, por lo que la neumonía provocada por una bacteria
gramnegativa tiende a empeorar de forma rápida.
La fiebre, la tos y el ahogo son frecuentes, y el esputo expulsado
puede ser espeso y de color rojo.
CLASIFICACIÓN

 Neumonía causada por Hemophylus influenzae:
Hemophylus influenzae es una bacteria.
Las cepas de Hemophylus influenzae tipo b son el grupo más
virulento y provocan graves enfermedades, como la meningitis, la
epiglotitis y la neumonía
La neumonía es más común entre las personas que padecen
drepanocitosis y en las que presentan inmunodeficiencias.
Los síntomas de la infección pueden ser accesos de estornudos y
goteo nasal seguidos por los síntomas característicos de la
neumonía, como fiebre, tos que produce esputo y ahogo. Es
frecuente la aparición de derrame pleural.
CLASIFICACIÓN

 Neumonías atípicas:
Son neumonías causadas por microorganismos distintos a los denominados
típicamente bacterias, virus u hongos. Son semejantes a las bacterias:
El Mycoplasma pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía en
individuos entre los 5 y los 35 años de edad. Se producen especialmente en
grupos cerrados como estudiantes, personal militar y familias.
Comienza frecuentemente con cansancio, inflamación de garganta y tos
seca. Luego con accesos de tos fuerte que pueden producir esputos. En
ocasiones, se presenta anemia, dolores articulares o trastornos
neurológicos.
La bacteria Chlamydia pneumoniae se transmite de persona a persona,
por las partículas expulsadas con la tos. Los síntomas son semejantes a los
de la neumonía causada por mycoplasma.
CLASIFICACIÓN

 Psitacosis
Es una neumonía rara causada por Chlamydia psittaci, una bacteria
que se encuentra principalmente en aves como loros, periquitos y
tórtolas.
Por lo general, las personas se infectan por la aspiración del polvo
de las plumas o de las heces de las aves infectadas, en casos
excepcionales, de una persona infectada a otra a través de las
pequeñas gotas que se expulsan con la tos.
Se manifiesta con fiebre, escalofríos, cansancio y pérdida de apetito.
Comienza a tener accesos de tos, que al principio es seca y más
tarde produce un esputo verdoso. La fiebre persiste durante 2 o 3
semanas y luego desaparece lentamente.
CLASIFICACIÓN

 Neumonía vírica:
Los más frecuentes son el virus sincitial respiratorio, el adenovirus, el
virus parainfluenza, el virus de la gripe, el virus del sarampión
(especialmente en desnutridos) y el virus de la varicela.
La mayoría de las neumonías por virus no se trata con fármacos. Sin
embargo, se recomiendan vacunaciones anuales contra la gripe para
el personal sanitario, las personas de edad avanzada y quienes
padecen trastornos crónicos como enfisema, diabetes o
enfermedades cardíacas y renales.
CLASIFICACIÓN

 Neumonía por hongos:
Se debe a tres tipos de hongos:
 Histoplasma capsulatum: causa la histoplasmosis
 Coccidioides immitis: causa la coccidioidomicosis
 Blastomyces dermatitidis: causa la blastomicosis.
Se manifiesta con tos, fiebre, dolores musculares y dolores
torácicos. La infección puede causar neumonía aguda o crónica (en
este caso los síntomas persisten durante meses).
Tiende a presentarse en individuos con SIDA y otros trastornos del
sistema inmune.
CLASIFICACIÓN

 Neumonía por Pneumocystis carinii:
Causa la enfermedad sólo cuando el sistema inmunitario está
debilitado a causa de un cáncer o del tratamiento del mismo o
debido al SIDA.
 Neumonía por aspiración:
Su causa se debe, por lo general, a la deglución y consiguiente
aspiración de bacterias hacia el interior de los pulmones.
CLASIFICACIÓN

 Clasificación en función del
tipo de huésped:
 Neumonías en
inmunocompetentes
 Neumonías en
inmunodeprimidos
“Esta diferenciación es esencial
pues determina un espectro
etiológico totalmente diferente”.
http://www.neumomadrid.org/descargas/Neumonias%20(184%20p).pdf
CLASIFICACIÓN

http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/neumonias7.pdf

 Clasificación en función del ámbito de adquisición:
“Esta diferenciación es muy importante por las diferencias en la
etiología microbiana”.
 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o
extrahospitalaria: ocurre dentro de esta o en las primeras
48h de hospitalización.
 El agente causal más frecuente es el Streptococcus
pneumonia
 Legionella spp
 bacilos gram negativos: como Klebsiella pneumoniae y
Haemophillus influenzae
 staphylococcus aureus
 La seudomona
CLASIFICACIÓN

“Clásicamente se ha diferenciado la NAC en neumonía típica y
neumonía atípica, y se ha propuesto para orientar el tratamiento”.
* La neumonía atípica:
Tiene un inicio más larvado,
fiebre de bajo grado, tos
escasamente productiva e
infiltrados no segmentarios
parcheados o intersticiales,
como la neumonía por M.
pneumoniae. Aunque
puede orientar el
diagnóstico en gente joven
y sin comorbilidad.
* La neumonía típica:
Ejemplificada por la
neumonía neumocócica, se
caracteriza por un cuadro
brusco de fiebre alta, dolor
pleurítico, tos y
expectoración purulenta o
herrumbrosa, leucocitosis
con neutrofilia y datos en la
exploración y radiológicos
de consolidación pulmonar.
CLASIFICACIÓN

La Sociedad Americana del Tórax ha propuesto unos criterios para definir
la NAC como severa en los pacientes con neumonía adquirida en
comunidad (NAC).
De acuerdo con esto si el paciente reúne los siguientes criterios debe
considerarse el manejo en UCI:
 Criterios basales o menores que son evaluados en el momento de
ingreso del paciente, al menos dos de los siguientes:
• Frecuencia respiratoria > 30.
• Falla respiratoria severa (PaO2/FIO2) < 250.
• Compromiso radiológico de más de dos lóbulos.
• Presión sistólica < 90 mmHg
• Presión diastólica menor de 60 mmHg
• Nitrógeno ureico > 7 mmol/l.
• Alteración del estado mental.
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
CLASIFICACIÓN

 Criterios mayores evaluados en la admisión o durante el curso
de la enfermedad, al menos uno de los siguientes:
• Requerimiento de ventilación mecánica.
• Requerimiento de vasopresores por más de 4 horas.
• Creatinina sérica > 2 mg/dl o aumento > 2 mg/dl en
pacientes con enfermedad renal previa.
• Gasto urinario menor de 20 ml/h o menor de 80 ml en 4
horas, o insuficiencia renal que requiera diálisis.
• Aumento del tamaño de los infiltrados en un 50% o más
durante las primeras 48 horas después de la admisión.
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
CLASIFICACIÓN

 Neumonía nosocomial o intrahospitalaria (NIH):
La neumonía intrahospitalaria puede definirse como aquella
que se desarrolla en pacientes hospitalizados despues de 48
horas y que no se estaba incubando en el momento del ingreso.
La NIH incluye la neumonía asociada a ventilación mecánica.
CLASIFICACIÓN

 La frecuencia respiratoria
aumentada:
 Recién nacidos hasta menos
de 3 meses: más de 60 por
minuto
 Lactantes: más de 50 por
minuto
 Preescolares y escolares:
más de 40 por minuto
 Adultos: más de 20 por
minuto.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Fiebre prolongada por más de
tres días, por encima de 38,5 ºC.
http://www.alphega-farmacia.es/web/consumer-
http://us.123rf.com/400wm/400/400/kmiragaya/kmira
gaya1202/kmiragaya120200009/12156443-dramatica-
imagen-desaturada-de-un-hombre-enfermo-en-la-cama-
con-fiebre.jpg
http://images.nosotros2.com/Articulos/que-es-
la-neumonia-por-neumococos_3332.JPG

 Se produce un hundimiento o
retracción de las costillas con la
respiración, que se puede observar
fácilmente con el pecho
descubierto.
 Las fosas nasales se abren y se cierran
como un aleteo rápido con la respiración.
 En la auscultación se escucha una
respiración soplante o soplo tubario: El
murmullo pulmonar seguramente va a estar
ausente debido a que los alveolos van a
estar llenos de secreciones.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/images/ency/fullsize/17
279.jpg
http://www.paranauticos.com/N
otas/Tecnicas/Primeros-
auxilios/imagenes
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Las personas afectadas de
neumonía a menudo tienen tos que
puede producir una expectoración
de tipo mucopurulento (amarillenta).
 Limitación respiratoria también es
frecuente así como dolor torácico de
características pleuríticas (aumenta
con la respiración profunda y con la
tos).
 También pueden tener hemoptisis
(expectoración de sangre por la
boca durante episodios de tos)
y disnea.
 Suele acompañarse de compromiso
del estado general
(astenia y adinamia).
http://portal.alemana.cl/wps/wcm/connect/interne
t/home/otros+sitios/influenza+humana/wps/wcm/co
nnect/21c263004609d196a491ae38d8097fef/sintomas
_ok.gif?MOD=AJPERES&ContentCache=NONE&CACHEID
=21c263004609d196a491ae38d8097fef
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Al examen físico general es
probable
encontrar taquicardia, taquipn
ea y baja presión arterial, ya
sea sistólica o diastólica.
 El paciente tiene la piel fría,
tose intensamente, parece
decaído, no quiere comer
(afagia), apenas reacciona a
los estímulos. El cuadro
clínico es similar en los
pacientes infantiles, los cuales
pueden presentar
convulsiones.
http://3.bp.blogspot.com/-
UEvkvFVxkYg/T0o5GvSIO_I/AAAAA
AAAKFI/2b3Hm6mljYY/s400/resfria
do.jpg
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Al examen físico segmentario:
 El síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro
 Ala palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica
y aumento de las vibraciones vocales
 A la percusión: matidez
 A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones
y/o soplo tubario.
http://www.sepexpal.org/wp-content/uploads/2008/02/neumonia-protocolo-2006.pdf
http://escuela.
med.puc.cl/pagi
nas/Cursos/terc
ero/IntegradoTe
rcero/ApSemiol
ogia/Fotos/0705
.jpg
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Edad: (Extremos)
 Desnutrición, Embarazo
 Consumo de alcohol , drogas o Fumar
 Enfermedades psiquiátricas
 Enfermedad bronquial obstructiva crónica
 Influenza
 HIV
 Senilidad
 Edema agudo pulmonar
 Inmunodepresión
 Infecciones virales
 Diabetes Mellitus
FACTORES DE
RIESGO
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm http://www.eltribuno.info/salta/Multimedios/imgs/191841_620.jp
http://saludable.infobae.com/f
iles/2010/11/ni%C3%B1o-
cigarrillo.jpg

 El derrame pleural: es una acumulación patológica de líquido en
el espacio pleural. Aproximadamente un 40% de los episodios de
neumonía cursan con derrame pleural.
 Bacteriemia (presencia de bacterias en el torrente sanguíneo):
puede ser producto de una infección localizada.
COMPLICACIONES
http://www.upiip.com/files/20090417163323_7274_a8aa4e41-d015-4cb0-a309-5f75d9a9dfcd.pdf
“Las personas que tienen problemas cardíacos o
pulmonares, que fuman o mayores de 65 años tienen más
probabilidades de experimentar complicaciones a causa de
la neumonía”.

 Signos clínicos
 Radiografía del tórax
 Aspiración transtraqueal
 Punción pulmonar transtorácica percutánea
 Fibrobroncoscopia
 Biopsia pulmonar abierta
 Gasometría arterial
 Cultivo de líquido pleural
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
La aproximación diagnóstica desde el punto de vista etiológico,
depende de la severidad de la enfermedad.

 Sospecha clínica:
 Fiebre + síntomas respiratorios + auscultación positiva
 Fiebre > 72 horas + síntomas respiratorios
 Fiebre sin foco > 3 ó 5 días
 Diagnóstico Radiológico:
Ante una sospecha clínica es imprescindible realizar una radiografía
simple de tórax, en proyección antero posterior y lateral, tanto para
confirmar el diagnóstico cómo para descartar la existencia de
complicaciones.
Los cambios radiográficos son de gran utilidad para definir la extensión
de la enfermedad.

http://w
ww.gefor
.4t.com/
concurso
/rx/rx16.
jpg
Neumonía por Klebsiella spp: Radiografía de tórax que muestra una
condensación alveolar en el lóbulo superior derecho con cierto
abombamiento de la cisura.

Neumonía por S. pneumoniae: Condensación lobular con aumento
de volumen, evidenciado por abombamiento de la cisura horizontal.
http://www
.monografia
s.com/traba
jos89/trata
miento-
actual-
neumonia-
adquirida-
comunidad-
2011/tratam
iento-
actual-
neumonia-
adquirida-

http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/10/neumonia-adquirida-en-la-comunidad-nac.html

 Exámenes paraclínicos:
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Neumonia_adquirida_en_la_comunidad.pdf

 Control radiológico:
En las neumonías con buena evolución no hay que hacer control
radiológico. El control radiológico sólo está indicado realizarlo a las
3 semanas y en los siguientes casos:
 Derrame pleural
 Neumonía redonda, para descartar un tumor subyacente
(generalmente un ganglioneuroma o neuroblastoma torácico).

 Mantoux:
Ante una neumonía hemos de descartar una etiología
tuberculosa, por lo que solicitaremos siempre el Mantoux.
La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de
antígeno de Mycobacterium tuberculosis.
Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las
24, a las 48 y a las 72 horas. Cuando la pápula producida tiene
más de 5 mm de diámetro se considera que se ha producido un
contacto con el bacilo.

TRATAMIENTO
Para ello lo ideal es conocer el germen causal, pero esto es
prácticamente imposible en el medio extrahospitalario.
“El tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad
será empírico, teniendo en cuenta la edad del paciente, la clínica, la
radiología y las resistencias locales de los antibióticos a los
gérmenes implicados”.

DIAGNOSTICO
NANDA
RESULTADOS
NOC
INTERVENCION
NIC
EVALUACIÓN
-Formas ineficaces de
respiración y tos
relacionado con la
infección pulmonar.
-Posibilidad de
complicaciones (dolor,
alteración del riesgo
tisular, trastorno del
intercambio gaseoso,
déficit del volumen
líquido) relacionado con
la toxicidad respiratoria y
el proceso neumónico.
-Déficit de conocimientos
relacionado con los
factores de riesgo que
predisponen a la
neumonía y sobre el
tratamiento.
-Mejorar la
función
respiratoria del
paciente.
-Evitar las
posibles
complicaciones
relacionadas
con el proceso
neumónico.
-Disminuir la
ansiedad del
paciente con
respecto a la
falta de
conocimiento
que tiene sobre
su enfermedad y
despejar sus
dudas.
-Realizar aspiración de
secreciones retenidas en
los bronquios: La
retención de secreciones
impide el intercambio
de gases y retrasa la
resolución del proceso.
-Fomentar la ingesta de
líquidos ya que la
hidratación adecuada
adelgaza el moco y sirve
como expectorante
eficaz.
-Estimular al paciente a
que tosa para ayudar a
eliminar las secreciones.
-Utilizar percusión de la
pared torácica y drenaje
postural para movilizar
las secreciones.
-El paciente
manifiesta mejoría
de la función
respiratoria: gases
en sangre,
frecuencia
respiratoria y tipos
de respiración
normales.
-El paciente no sufre
complicaciones:
Disminución de la
tos y producción de
esputo, disminución
de la fiebre, mejor
aspecto en la
radiografía de tórax.
-El paciente atiende
las explicaciones
sobre su
enfermedad y
manifiesta sus
dudas.

DIAGNOSTICO
NANDA
RESULTADOS
NOC
INTERVENCION
NIC
EVALUACIÓN
-Hipertermia relacionada
con la deshidratación;
aumento de la tasa
metabólica, y su
enfermedad.
-Tratar la
fiebre y evitar
la
deshidratación
.
-Auscultar el tórax para
descubrir crepitaciones.
-Controlar la tos cuando
no es productiva y los
paroxismos causan
hipoxemia grave; dar
dosis moderadas de
codeína en la forma
prescrita.
-Evitar la hipoxemia, en
especial en pacientes
con cardiopatías.
-Control de signos
vitales: temperatura,
pulso, respiración y
presión arterial a
intervalos regulares,
para evaluar la
respuesta del paciente
al tratamiento.
-El paciente
mantiene la
temperatura
corporal adecuada

DIAGNOSTICO
NANDA
RESULTADOS
NOC
INTERVENCION
NIC
EVALUACIÓN
-Auscultar el tórax y el
corazón. Los soplos o los
frotes cardiacos pueden
indicar endocarditis
bacteriana aguda,
pericarditis o
miocarditis.
-Explicar al paciente en
términos entendibles lo
que está pasando en
este momento con su
enfermedad y las
posibles complicaciones
que se pueden
presentar.
-Alentarlo a que se
vacune contra la
influenza en las épocas
prescritas, ya que la
influenza aumenta la
sensibilidad a las

DIAGNOSTICO
NANDA
RESULTADOS
NOC
INTERVENCION
NIC
EVALUACIÓN
-Indicarle que busque
consejo médico sobre la
vacuna contra S.
pneumoniae, que es
eficaz contra la mayor
parte de las
enfermedades por
neumococos.
-Realizar medios físicos
para disminuir la fiebre.
Administrar antipiréticos
según orden médica.
-Administrar los
antibióticos prescritos.
-Conservar una
hidratación adecuada,
ya que la pérdida de
líquidos es alta por
fiebre, deshidratación,
diseña y sudación.

Epoc.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Patologías: Definición, Epidemiología, Factores de Riesgo,
Manifestaciones Clínicas, Fisiopatología, Medios
Diagnósticos, Tratamiento Médico

http://www.who.int/respiratory/es/
http://www.alatorax.org

EPIDEMIOLOGÍA
 Según la OMS en 2004, unas 235 millones de personas que
padecen asma, 64 millones que sufren enfermedad pulmonar
obstructiva crónica EPOC(1)
 La población mundial alcanza 7,2 mil millones de personas (2):
 la prevalencia de EPOC en la población general es de alrededor
del 1% en todas las edades, incrementándose al 8- 10% o
superior en aquellos adultos de 40 años o más (3)
(1). Organización Mundial de la Salud. Enfermedades Respiratorias Crónicas 2013.
http://mundo.sputniknews.com/spanish_ruvr_ru/news/2014_01_01/La-poblaci-n-mundial-alcanza-7-2-mil-millones-de-personas-0330/
(2).
(3) Halbert RJ, Natoli JL, Gano A et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2006;28:523-532.

EPIDEMIOLOGÍA
 La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en
el mundo. se estima que en el 2020 será la tercera. es
la única enfermedad crónica cuya morbi-mortalidad
mantiene un incremento sostenido. Se estima la
prevalencia global de EPOC en 10% para individuos
mayores de 40 años
Prevalencia de EPOC en Latinoamérica según estudio PLATINO. Fuente asociación latinoamericana

60-64años
•1) Fiebre no
especificada
(807 dx)
•2)Infección de
vías urinarias
•3)Dolor agudo
•4)Lumbago no
especificado
•5)Otros dolores
abdominales y los
no especificados
•6)Dolor en
articulación
•7)Cefalea
•8)Diarrea y
gastroenteritis de
presunto origen
infeccioso
•9)Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica no
especificada
(418 dx)
•10)Dolor en
miembro
65-69años
•1) Fiebre no
especificada
(826 dx)
•2)Infección de
vías urinarias
•3)Lumbago no
especificado
•4)Dolor agudo
•5)Hiperplasia de
próstata
•6)Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica no
especificada
(413 dx) 70-74años
•1) Fiebre no
especificada (787
dx)
•2)Infección de
vías urinarias
•3)Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica no
especificada
(485 dx)
75-79años
•1)Infección de
vías urinarias (565
dx)
•2)Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica no
especificada
(554 dx)
• 3) Fiebre no
especificada (507
dx)
80añosenadelante
•1) Fiebre no
especificada (860
dx)
•2)Infección de
vías urinarias (829
dx)
•3)Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica no
especificada
(726 dx)

FACTORES DE RIESGO
EXPOSICIONALES
Tabaquismo
Biomasa
Antecedente de TBC
Infección respiratoria y tos recurrente en la infancia
Contaminación ambiental y exposición laboral
Bajo nivel socioeconómico
PROPIOS DEL HUESPED
Déficit de α1-antitripsina
Genética
Hiperactividad bronquial.

Expectoración de
tipo mucoide y
trasparente pero
puede ser carmelita
en grandes
fumadores.
En exacerbación es
purulenta,
abundante, viscosa y
difícil de expectorar.
Expectoración
hemoptoica
Alteración del sueño
Taquipnea
Sibilancia espiración
forzada.
Prolongación tiempo
espiratorio
Cianosis
Disminución
generalizada de los
ruidos respiratorios.
Disminución de la
expansión torácica
hiperresonancia. Uso
de músculos
accesorios de la
respiración.
MANIFESTACIONES
CLINICAS:

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica:
Mecanismos Celulares y Moleculares
 Hay un aumento de neutrófilos, especialmente en las fases
agudas, macrófagos y Linfocitos T (CD8) en diferentes áreas
del pulmón.
 Las células inflamatorias activadas liberan una serie de
mediadores: leucotrieno B4 (LTB4), interleuquina 8 (IL-8),
factor de necrosis tumoral-α (FNT- α) y otros que son capaces
de lesionar las estructuras del pulmón y perpetuar el proceso
inflamatorio
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/neumoweb219.htm

 Estrés oxidativo en el tabaquismo:
 Producción directa de radicales superóxido e hipoclorito.
 Formación de NO que se oxida a peroxinitritos.
 Inhibición directa de la ATT.
 Quimioatrayentes (aumento de IL8 y TGF-b ).
 Destrucción enzimática: Inflamación crónica.
 Desbalance entre la acción de los neutrófilos y macrófagos
y los inhibidores enzimáticos del tejido conectivo.
 Disminución de los inhibidores de elastasa,
metaloproteinasas, etc.

Papel del estrés oxidativo
 El estrés oxidativo aparece cuando se producen especies
reactivas de oxígeno en exceso en relación con los
mecanismos defensivos antioxidantes, y que resultan en
efectos perjudiciales sobre lípidos, proteínas y ADN.
Existe evidencia en aumento de que el estrés oxidativo
es un hecho importante en la EPOC, y que puede tener
un papel fisiopatológico fundamental en la enfermedad,
al amplificar la respuesta inflamatoria
 El estrés oxidativo también puede alterar la función de
antiproteasas como la α1-antitripsina, y acelerar por lo
tanto la ruptura de la elastina en el parénquima
pulmonar.

Vista general del evento “EPOC”

• Historia Clínica: Factores de riesgo, síntomas. Antecedentes.
• Medición IMC
• Oximetría de pulso: 95% - 100%
• Gasometría arterial: PaO2 menor de 55 mmHg o PaCO2 mayor de
53 mmHg = Insuficiencia respiratoria aguda.
Arterial
PH 7.35 – 7.45
PaCO2 (mmHg) 35 – 45
PaO2 (mmHg) 80- 105
medios dx

 Espirometria VEF1/CVF disminuido (menor de 70%)
 α-1-antitripsina
 Hemoglobina Hombre 14 – 18 g/dl. Mujer 12 -16 g/dl
 Hematocrito: Hombre 42 -52%. Mujer 37 – 47%
 ECG y ecocardiograma
 Prueba de esfuerzo
 Examen de esputo
MEDIOS DX

 Radiografía de Tórax y TAC
Imagenes tomadas de
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespir
atorio/Mod1RxTx/Normal.html
http://www.mbeneumologia.org/mbe/banc
oImagenes
Descripción del caso
Varón de 57 años. Diagnosticado de EPOC,
refiere infecciones respiratorias
frecuentes, por lo que se realiza una

TRATAMIENTO
 Grupo da ejemplos:

BRONCODILATADORES
B2 Adrenérgicos.
Anticolinérgicos
Metilxantinas
Reducen la obstrucción al flujo de aire produciendo
alivio sintomático de la disnea

EPOC
B2 ADRENERGICOS
 Mejoran la función de las colias,
 Aumentan la contractilidad del
miocardio.
 Vasodilatación pulmonar
EN DOSIS ALTAS
 Vasodilatación periférica
 Taquicardia por reflejo
 Pueden producir hipopotasemia y
arritmias
EFECTOS COLATERALES
 Temblor
 HTA
Insomnio
 Reflujo gastroesofagio
 Calambres
Administración por
inhalación
• Inhaladores de dosis
media IDM
• Inhaladores de polvo seco
activados por la
inspiración y
micronebulizadores
activados con aire
comprimido u oxigeno.
Imagen tomada de
TRATAMIENTO

EPOC
ANTICOLINERGICOS
Único de acción corta disponible
en nuestro medio es el BROMURO
DE IPRATROPIO
• Pico de acción de 30 a 90 min.
• Duración de 4 a 6 horas.
• Se utiliza para el tratamiento
de los síntomas crónicos.
• Dosis 2 inhalaciones (40ug) 3 o
4 veces al día.
• Pocos efectos secundarios.
• Inducir tos.
• Resecamiento de la boca.
• Alteraciones del sentido
del gusto
Imagen tomada de
asmaenfermedd.blogspot.com
TRATAMIENTO

Broncodilatadores Por Inhalación
Tipo Medicació
n
Presentació
n ug por
inhalación
(puff)
Dosis
media
ug/dia
Dosis
máxima
ug/ dia
Inicio de
la acción
Duración
de acción
B2
adrenergic
o acción
rápida
Salbutamo
l
Terbutalin
a
IDM 100
IDM 250
200 a-6h
500 a- 6h
1,600
600
40 -50 s
40-50 s
3 – 6 h
3 – 6 h
B2
adrenergic
o accion
prolongad
a
Salmeterol
Formotero
l
IDM 25
IDM 4,5
CI 12
50/ 12h
9/12 h
12/12h
200
36
48
18 min
1,3 min
12 h
12h
Antocoline
rgico
accion
rapida
Ipratropio IDM 20 20 – 60 /
6-8h
320 15 min 4 – 8h
Anticoline
rgico
accion
prolongad
Tiotropio CI 18 18/dia 18 15 min 24 h

EPOC
METILXANTINAS
• Teofilina Oral y Aminofilina Oral o IV
• Acción broncodilatadora menos intensa y un margen terapéutico
menor.
• Su uso en pacientes que reciben tratamiento con Bromuro de
Ipratropio y Salbutamol produce mejoría sintomática adicional.
• Efectos secundarios:
• Irritación gástrica. Nauseas y vomito
• Diarrea
• Arritmias
• Cefalea
• Irritabilidad. Insomnio
• Convulsiones
• En consumo con cigrrillo, alcohol, anticonvulsivantes la vida media
se reduce por que son inductores de enzimas hepáticas.
• La vejes, fiebre sostenida, medicamentos como la Ciprofloxacina,
eritromicina y anticonceptivos orales aumentan su vida media y
TRATAMIENTO

EPOC
CORTICOIDES
• Acción antiinflamatoria.
• Producen disminución del numero de
exacerbaciones, detención del deterioro
progresivo del estado de salud y disminución de la
hiperreactividad bronquial.
• Dosis máxima de 1,000ug/dia de BECLOMETASONA
.
• Efectos colaterales:
 Ronquera
 Candidiasis oro faríngea
 NO se recomienda su uso para tratamiento a largo
plazo
 Dosis 30 – 40 mg de prednisolona día por 10 -14
días. (Adm Calcio y seguimiento oftalmologico)
 Previa prueba de Tubercolina.
Imagen tomada de www.disnagen.com
TRATAMIENTO

EPOC
Mucoliticos
(N-acetilcisteina, ambroxol,
bromhexina, carboximetilcisteina,
erdosteina.
• Mecanismo de acción:
Disminución de la viscocidad de las
secreciones y facilitan su eliminación.
Facilitan la tos productiva por su
acción solubilizante.
Administración vía oral, parenteral o
por inhalación para pacientes que no
responden a la administración de
broncodilatadores y corticosteroides.
Fundamentos de farmacología en terapéutica, Carlos A. Isaza M., Gustavo Isaza M., Jesualdo Fuentes G., Tulio Marulanda M)
TRATAMIENTO

EPOC
•OXIGENOTERAPIA:
•PaO2 basal al menos a 55 mm hg a nivel del
mar en reposo, y/o saturación menor de
88%.
•PaO2 en reposo entre 55 y 59 mmHg o
SaO2 mayor a 88% con uno o mas hallazgos:
•Edema por falla cardiaca congestiva.
•Cor pulmonare
•Hipoxemia durante el ejercicio.
•Rehabilitación pulmonar:
entrenamiento físico, educación, apoyo
psicológico y consejo nutricionalTRATAMIENTO EN ETAPA AVANZADA
•Trasplante pulmonar
•Ventilación domiciliaria no invasiva
•Cuidados paliativos Imagenes tomadas de
www.arcafisioterapia.com.mx
http://constancio.vinasub.com/?p=16
10
TRATAMIENTO

EPOC
REHABILITACIÓN PULMONAR:
entrenamiento físico, educación, apoyo
psicológico y consejo nutricional
TRATAMIENTO EN ETAPA AVANZADA
•Tratamiento quirúrgico
•Resección de bulas gigantes
•Reducción de volumen pulmonar
•Trasplante de pulmón.
•Ventilación domiciliaria no invasiva
•Cuidados paliativos
Imagenes tomadas de
www.arcafisioterapia.com.mx
http://constancio.vinasub.com/?p=16
10
TRATAMIENTO

El enfisema es
principalmente una
enfermedad de personas
mayores de 40 años y es
más frecuente en
hombres que en mujeres,
aunque el incremento en la
incidencia de mujeres es
notable en los últimos
años. La causa más común
de enfisema es el
tabaquismo o consumo de
cigarrillos.

Colombia
Según PREPOCOL
en el año 2005, se
encontró que a nivel
nacional 9 de cada 100
personas mayores de 40
años tenían EPOC
8,5% en Bogotá
6,2% en Barranquilla
http://journal.publications.chestnet.org/article
.aspx?articleid=1085697&resultClick=3
7,9% en Bucaramanga
8,5% en Cali
13,5% en
Medellín.

Es un trastorno
pulmonar caracterizado
por dilatación anormal
y permanente de las
paredes alveolares que
conduce a la perdida
de elasticidad
pulmonar y disminución
del intercambio
gaseoso.
QUE ES?

El enfisema comienza con la
destrucción de los sacos aéreos
(alvéolos) en los pulmones, en los
que el oxígeno del aire se
intercambia por el dióxido de
carbono en la sangre.
El daño a los sacos aéreos
es irreversible y resulta en
“agujeros” permanentes en
los tejidos de la parte
inferior de los pulmones.A medida que los sacos
aéreos se van destruyendo,
los pulmones van perdiendo la
capacidad de transferir
oxígeno al torrente
sanguíneo, causando falta de
aire. Los pulmones también
pierden su elasticidad.

ansiedad
Fatiga
Depresión
Dificultad para hacer ejercicio
Disnea
tos
Taquipnea
Sibilancias
Utilización de músculos
accesorios

El fumar es responsable
por el 82 por ciento de las
muertes causadas por la
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica,
incluyendo el enfisema.
La deficiencia de una proteína
conocida como alfa-1 antitripsina
(AAT) que puede conducir a un tipo
de enfisema hereditario llamado
enfisema relacionado con la
Deficiencia de la Alfa-1
Antitripsina.
La deficiencia de una proteína
conocida como alfa-1 antitripsina
(AAT) que puede conducir a un tipo
de enfisema hereditario llamado
enfisema relacionado con la
Deficiencia de la Alfa-1
Antitripsina.

• Infecciones respiratorias recurrentes.
• Hipertensión pulmonar.
• Cor pulmonale .
• Eritrocitosis.
• Bullas.
• Muerte.

1. ANAMNESIS Y VALORACION
FISICA
2.RADIOGRAFIA DE TORAX

3.ESPIROMETRIA
valores espiro métricos de una persona con
enfisema pulmonar
VALORES
ALTERADOS
VALORES
NORMALES
FVC Normal Mayor del 80% de su
valor teórico.
FEV1 Disminuido Mayor del 80% de su
valor teórico.
FEV1/FVC Disminuido Mayor del 75% o 70%.

4. Gases arteriales
Se observaría en una persona con enfisema pulmonar el siguiente
resultado:
•PaO2 Normal o disminuida.
•PaCO2 Aumentada
= o < a 80
mmhg
> a 45 mmhg

TRATAMIENTO
Broncodilatadores
Terapia
respiratoria
Antibióticos profilácticos
Estimulantes b-
adrenérgicos
Anticolinérgicos
Teofilina y
derivados
Terapia de
reemplazo
sustitutiva AAT
Penicilina
Amoxicilina
Macrolidos
Cefalos porinas
Dejar de fumar

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener el respaldo
Mantener en reposo y asistir en sus cuidados
higiénicos
Mantener oxigenoterapia
Cuidados de ventilación
Mantener venoclisis permeable
Cumplir medicamentos
Vigilar los efectos adversos de los
medicamentos
Asistir la dieta si es necesario
Mantener la vías aéreas permeables
Monitorización de signos vitales

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO
NANDA
EJECUCIÓN NOC INTERVENCIONES NIC EVALUACIÓN
Intervención Actividades
 Respiración
anormal
(Taquipnea).
 Disnea.
 Hipoxemia.
 Irritabilidad.
F/R
Cambios de la
membrana
alvelocapilar.
 Disminución
de la
saturación de
O2.
 Uso creciente
de los
músculos
accesorios.
 Aumento del
PaCO2.
Deterioro del
intercambio de
gases.
Dominio 3:
Eliminación e
intercambio.
Clase 4: Función
respiratoria.
Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso.
Dominio: Salud
Fisiológica.
Clase:
Cardiopulmonar.
Indicadores:
 Presión parcial
de oxígeno en
la sangre
arterial (PaO2).
Desviación
grave del rango
normal 1.
 Presión parcial
de dióxido de
carbono en la
sangre arterial.
Desviación
sustancial del
rango normal 2.
 Disnea de
esfuerzo.
Grave 1.
Ayuda a la
ventilación
Nivel 1: Campo
2 Fisiológico:
completo; Nivel
2: Clase K
Control
respiratorio.
Colocar al
paciente de
forma que alivie
la disnea.
Ayudar a los
frecuentes
cambios de
posición.
Enseñar técnicas
de respiración.
Fomentar una
respiración lenta
y profunda, giros
y tos.
Auscultar
sonidos
respiratorios.
Administrar
medicamentos
(broncodilataror
es e inhladores)
que favorezcan
la permeabilidad
de las vías
aéreas y el
intercambio de
 El paciente
mejora su
frecuencia
respiratoria:
14- 17 X’
 Ausencia de
tos con
esputo.
 El paciente
mejora su
oxigenación.
 Mejoramiento
de la
dificultad
respiratoria.
 Mantenimient
o permeable
de las vías
respiratorias.

.En Colombia, el 14.1%
de la población sufre de
asma.
La enfermedad es
mucho más frecuente
en los niños.
La mortalidad por asma
en Colombia ha venido
en aumento y se
establece en 1,6 por
cada 100.000
habitantes.

Enfermedad respiratoria
caracterizada por HIPER-
ACTIVIDAD BRONQUIAL,
que condiciona el pulmón para
responder de manera
desproporcionada a estímulos
con obstrucción extensa de
las vías aéreas
(BRONCOESPASMOS).
Esta inflamación causa
episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos

La inflamación de las vías
respiratorias comienza cuando una
sustancia irritante, se pone en
contacto con la pared de las vías
respiratorias. Esta sustancia
desencadena la activación del sistema
inmunológico del organismo que envía
unas células (mastocitos), a la zona
que sufre la irritación. Estas células
liberan histamina, lo que origina una
inflamación localizada y una
vasodilatación (respuesta
inflamatoria).

• Secreciones bronquiales más espesas y más abundantes
("hipersecreción")
• Hinchazón interna de los bronquios ("edema")
• Contracción sostenida de los músculos que rodean a los bronquios
("broncoespasmo")
• Destrucción y cicatrización de la membrana celular superficial
de los bronquios

FACTORES DE
RIESGO
Aunque la
etiología
específica del
Asma se desconoce
este problema
puede estar
asociado a factores
familiares,
infecciosos,
alérgicos,
ambientales,
socioeconómicos y
psicológicos.

Los signos y síntomas del asma, cualquiera
que sea su etiología, son disnea,
sibilancias, tos, espiración prolongada.
Varían en intensidad y frecuencia.

 GASOMETRIA
ARTERIAL ANORMAL
 PH ARTERIAL
ANORMAL
 RESPIRACION
ANORMAL
 COLOR ANORMAL DE
LA PIEL
 DISMINUCION DEL
DIOXIDO DE CARBONO
 DISNEA
 HIPOXIA
 HIPOXEMIA
 ALETEO NASAL

• Un PaO2 por debajo de
60 mmHg y/o una
PaCO2 por encima de
50mmHg constituyen un
cuadro de insuficiencia
respiratoria.
• La ingurgitación
yugular, signo de
fallo cardiaco
derecho, se suele
asociar con distrés
respiratorio.
• La hipoxia cerebral se
manifiesta por intranquilidad y
confusión.

• examen físico y la historia clínica del paciente
• Espirometría
• Medidor de flujo máximo
• Exámenes de sangre
• Rayos-X

El dx clínico es facilitado por la
demostración de un recuento
elevado de neutrófilos en sangre
periférica, y el hallazgo de
eosinofilos, espirales de curschmann
y cristales de charcot-leyden en el
esputo.

Existen en general
2 grupos de
medicamentos para
tratar el Asma:
 Los medicamentos anti-inflamatorios
 Los broncodilatadores.

Medicamentos Anti-
Inflamatorios:
detienen y ayudan a
prevenir el desarrollo de
la inflamación en las vías
respiratorias, estos
incluyen los
Corticoesteroides, el
Cromoglicato, el
Nedocromil, y, los anti-
leucotrienos.

• Corticoesteroides
• Cromoglicato de
Sodio y
Nedocromil
• Anti-Leucotrienos

Los broncodilatadores.
La principal función de los
broncodilatadores es abrir la
vía respiratoria relajando el
músculo bronquial. Los dos
tipos principales de
broncodilatadores son los
agonistas beta-adrenérgicos
(agonistas beta2) y las
Metilxantinas (teofilina).
Otro grupo de menor
importancia son los anti-
colinérgicos que se usan
ocasionalmente para el asma.

Inmunoterapia
es un método de tratamiento
científicamente probado y
aprobado para su uso en
Asmas Alérgicas moderadas ó
severas.
Comprende la inyección de
pequeñas cantidades de
alergenos al paciente. Ésta
ayuda a crear tolerancia o
resistencia (permanente ó
transitoria) a los alergenos
que ocasionan las
exacerbaciones de asma.

Factores asociados con el
asma grave no controlada y
con la percepción del control
por parte de médicos y
pacientes
ARTICULO

Solo el 10% de pacientes con asma
grave evaluados en este estudio
está controlado según criterios
GEMA. Tanto pacientes como
médicos sobrestiman el control,
con una mayor sobrestimación en
pacientes. El sedentarismo y la
obesidad se asocian con la falta
de control según GEMA.

Valoración
Diagnóstico
NANDA
Resultados
NOC
Intervenciones
NIC
Resultados
Hipercapnia
Aleteo nasal
Agitación
Disnea
Agitación
creciente
Uso creciente de
los músculos
accesorios
Deterioro del
intercambio de
gases con
déficit en la
oxigenación y
eliminación de
dióxido de
carbono en la
membrana
alveolo capilar
Deterioro de la
ventilación
espontanea
Mejorar la
oxigenación
Mejorar la
función
respiratoria
Identificar y
eliminar la fuente
de la alergia si es
posible
Auscultar campos
pulmonares.
Administrar
oxígeno.
El paciente
mejora la
oxigenación
El paciente no
presenta signos
de dificultad
respiratoria.
Pulmones sin
ruidos
anormales a la
auscultación

FISIOPATOLOGÍA Acumulo de líquido en el
intersticio o alveolo.
Por el incremento de la presión
hidrostática o disminución oncótica del
plasma.
(Problemas cardiogenicos o no
cardiogenicos)
Se produce un escape del líquido y
la incapacidad de su reabsorción
por los linfáticos.
Si se sobrepasa la capacidad de los
linfáticos o si continua el ascenso de
la presión
hidrostática aparece el llenado
alveolar.

•Tos.
•Disnea.
•Diaforesis excesiva.
•Piel pálida.
•Ortopnea
•Ansiedad
•La auscultación
Pulmones: sonidos crepitantes
en los pulmones
Corazón: ruidos cardiacos
anormales (soplo, ruidos
cardíacos adicionales).
Síntomas adicionales:
•Expectoración con sangre o espuma
sanguinolenta.
•Disminución en el nivel de lucidez
mental.
•Aleteo nasal.

Síndrome de dificultad
respiratoria del adulto
Patologías cardiacas y renales.
HTA
Tabaquismo.
Abuso del consumo
de ciertas drogas,
como cocaína o
heroína.
Reacciones inflamatorias
a medicamentos.
Daño grave directo al
pulmón.

• Ataque cardiaco agudo.
• Choque cardiogénico.
• Arritmias.
• Hipoxia.
• Alteraciones de electrólitos.
• Paro respiratorio.
• Administración prolongada de
oxígeno.
• Muerte.

1. OXIMETRIA O GASOMETRIA
ARTERIAL
ETAPA
TEMPRANA
ETAPA
AVANZADA
PaO2
PaCO2
pH
PaO2
pH
PaCO2
2. Radiografía de
tórax

3.EKG
-arritmias
-infarto de miocardio

Administración de diuréticos
Restricción de sodio
Restricción de agua
oxigenación
Medicamentos para fortalecer el
corazón
Inhibidores de la ECA
• Enalapril
• Captopril
Furosemida: eliminar el
exceso de agua. En el
cuerpo

VALORACIÓN DIAGNOSTICO
NANDA
EJECUCIÓN NOC INTERVENCIONES NIC EVALUACIÓN
Intervención Actividades
 Paciente
irritable.
 Disnea.
 Diaforesis
excesivas.
 Gasometría
arterial
anormal
(PaO2
disminuida y
PaCO2
aumentada)
 Respiración
anormal.
(Ortopnea).
 Piel palida.
 Aleteo nasal.
 Fase
espiratoria
prolongada.
Patrón
respiratorio
ineficaz.
Dominio 4:
Actividad/reposo
.
Clase 4:
Respuestas
cardiovasculares
/ pulmonares.
Estado respiratorio:
ventilación.
Dominio: Salud
fisiológica.
Clase:
Cardiopulmonar.
Indicadores:
 Profundidad de la
respiración.
Desviación
sustancial del
rango 2.
 Ruidos
respiratorios
patológicos.
Desviación
sustancial del
rango 2.
 Ortopnea.
Desviación
sustancial del
rango 2.
Aspiración de
las vías aéreas.
Nivel 1: Campo
2 Fisiológico:
completo.
Nivel 2: Clase K
Control
respiratorio.
 Utilizar
almohadas
para que el
paciente se
apoye en la
posición
determinada.
 Determinar
los segmentos
pulmonares
que necesita
ser drenado.
 Administrar
broncodilatad
ores.
 Paciente
mejora su
respiración.
 Ruidos
respiratorios
normales.
 Gases arteriales
dentro de los
límites.
 Ausencia de
expectoración.
 El paciente no
presenta signos
de dificultad
respiratoria.

Según cálculos conservadores, el número de
fallecimientos por embolia pulmonar en Estados
Unidos es de 50.000 a 100.000 por año. Una
proporción significativa de los pacientes con
enfermedad terminal no son sometidos a
autopsia, y un gran porcentaje de esa muertes se
deben a embolia pulmonar.

Dolor torácico:
debajo del esternón o en un lado
se puede sentir agudo o punzante
también se puede describir como una
fuerte sensación de ardor o dolor sordo
generalmente empeora al respirar
profundamente
usted puede agacharse o tomarse el
pecho en respuesta al dolor

Tos súbita, posiblemente expectorando
sangre o moco con sangre
Respiración rápida
Frecuencia cardíaca rápida
Dificultad respiratoria que
comienza súbitamente

El signo de Homans positivo ( dolor en la pantorrilla
al colocar el pie en dorsiflexion) puede ser el 1er
signo de TVP.
Suelen aparecer émbolos grandes por encima de la
pantorrilla.

Otros síntomas que pueden ocurrir son:
•Ansiedad
•Piel azulada (cianosis)
•Piel fría y húmeda
•Vértigo
•Enrojecimiento, hinchazón o dolor en la pierna
•Mareo o desmayo
•Presión arterial baja
•Sudoración
•Sibilancias

Obstrucción de una arteria por un
coágulo de sangre o por materia
extraña (grasa, aire o células
tumorales.) transportada por la
corriente sanguínea desde un sitio
lejano.

El embolismo pulmonar
generalmente es consecuencia del
desprendimiento de un trombo
formado en el sistema venoso (más
frecuentemente en las venas
profundas de las piernas o pelvis) o
en el corazón.

El trombo desprendido constituye un
émbolo, que avanza por el sistema venoso
y, tras pasar por la aurícula y el ventrículo
derechos, alcanza la circulación arterial
pulmonar y se impacta en un vaso,
obstruyendo parcial o totalmente su luz y
privando de irrigación el área pulmonar
correspondiente.

Debido a la interrupción del
aporte sanguíneo, tiene lugar
un infarto, con necrosis del
tejido pulmonar. Si el aporte
de sangre arterial que llega a
los pulmones es obstruido
totalmente por un émbolo, se
produce la muerte repentina.

TAC Pulmonar
Exploración radiológica de tórax
Gasometría arterial
Gammagrafía pulmonar
Electrocardiograma
Pruebas de coagulación: medición de tiempo
de protrombina (TP) y tiempo de
tromboplastina parcial (TTP)
Arteriografía pulmonar (último recurso
diagnostico, al tratarse de un método invasivo).

•Administrar oxigeno mediante
mascarilla o sonda nasal si el nivel
está muy bajo.

TERAPIA TROMBOLÍTICA.
En casos de embolia pulmonar grave y
potencialmente mortal, el tratamiento puede
consistir en disolver el coágulo. Los
medicamentos trombolíticos abarcan:
•Estreptocinasa
•Activador del plasminógeno T

TERAPIA DE ANTICOAGULACIÓN.
•Los anticoagulantes más comunes son la
heparina y la warfarina (Coumadin).
•Fondaparinux (Arixtra) es un
anticoagulante más nuevo utilizado bajo
circunstancias especiales.
CIRUGIA (ÉMBOLECTOMIA)

FARMACO DOSIS DATOS
HEPARINA
FRACCIONADA
80U/KG IV,
SEGUIDO
INFUSION
18U/KG/H
INFUSION SE AJUSTA AL PTT: 1.5 A
2.5 VECES AL CONTROL.
MONITORIZAR PTT.
ENOXAPARINA 1MG/KG/12H 0
1.5MG/KG/DIA

FARMACO DOSIS DATOS
HEPARINA
FRACCIONADA
5000UI SC C/8H MONITORIZAR PTT.
ENOXAPARINA
HBPM
40MG/DIA SC > VIDA MEDIA Q LA HEPARINA
DALTEPARINA 5000UI SC AL DIA
PROFILAXIS PARA PTE
HOSPITALIZADO

FARMACO DOSIS CONTRAINDICACIONES
ESTREPTOQUINASA 250000 BOLO
CARGA EN 30 MIN.
1000000UI DE 12 –
24 H.
ECV HEMORRAGICO, TRAUMA > EN
ULTIMAS 3 SEMANAS.
UROQUINASA 4400UI/KG EN 10
MIN. SEGUIDO
4400 UI/KG EN 12
A 24H.
ANTICUAGULACION ORAL,
EMBARAZO, RCCP, HTA,
ENDOCARDITIS, ULCERA PEPTICA.
AGENTES ANTITROMBOLITICOS

ABSOLUTAS RELATIVAS
Hemorragia activa Enfermedad péptica
Coagulopatías graves Hepatopatía crónica
Malformaciones vasculares
cerebrales
Edad avanzada.
HTA severa no controlada Retraso mental
Cirugía reciente
Maniobras prolongadas de
RCP
CONTRAINDICACIONES PRINCIPALES DEL
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

N
NOC
INTERVENCION ACTIVIDADES
Características
definitorias
Temblores,
escalofríos,
fiebre, tos con
esputo,
Ahogo
, nauseas,
vómitos, goteo,
nasal,
inflamación de la
garganta,
anemia,
cansancio
Dolores en el
tórax al respirar,
Dolor musculares
Dolor articulares
Perdida del
apetito
Deterioro del
intercambio
de gases
00030
Dominio 3 :
eliminación e
intercambio
Clase 4 :
función
respiratorio
r/c gasometría
arterial
anormal E/P
Desequilibrio
en la
ventilación
perfusión
Dolor agudo
00132
Dominio 12:
confort clase
1: confort
físico
R/c cambio
del apetito,
cambio en la
frecuencia
respiratoria,
expresa dolor
E/P. agentes
lesivo (ej.
biologiocos,
químicos,
- Estado
respiratorio:
ventilación:
Código NOC
0403.
Dentición:
Movimiento de
entrada y salida
del aire en los
pulmones.
Indicadores:
- 040304.
Expansión
torácica
simétrica..
- 040307.
Vocalización.
comprometido.
- 040326.
Hallazgos en la
radiografía de
tórax..
- 040327.
Pruebas de
función
pulmonar.
- 040309.
Utilización de
los músculos
accesorios.
- 040313.
Disnea de
reposo.
- 040316.
Di culta
3160 Aspiración
de las vías aéreas
3390 ayuda a la
ventilación
1913 acido –base:
acidosis
respiratoria
3140 Manejo de
vías aéreas
3250 mejorar la
tos
3350
monitorización
respiratoria
-Vigilar la frecuencia
, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las
respiración
-anotar el
movimiento torácico,
mirando la simetría,
utilización de
músculos accesorios
y retracción de
músculos
intercostales y
supraclaviculares
-observa si se
producen
respiraciones
ruidosas, como
cacareos o
ronquidos
-observar si aumenta
la intranquilidad,
ansiedad o falta de
aire
-vigilar las
secreciones
respiratorias del
paciente

VALORACION DX PLANEACION
NOC
EJECUCION EVALUACION
INTERVENCIO
N
ACTIVIDADES
OBJETIVOS:
•Ambientales:
prevención de las
secreciones.
•Obstrucción de
las vías aéreas:
mucosidad
excesiva.
•Fisiológicos:
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica, infección.
Características
definitorias:
•Sonidos
respiratorios
adventicios
(sibilancias,
roncus).
•Cambios en la
frecuencia
respiratoria.
• Cianosis.
•Dificultad para
vocalizar.
• Disnea.
• Producción de
esputo excesiva.
•Inefectividad de
la tos
Limpieza
ineficaz de las
vías aéreas.
Código NANDA
00031.
Dominio 11:
seguridad/prote
cción
Clase 2;lesió
física
Incapacidad
para eliminar las
secreciones u
obstrucciones
del tracto
respiratorio para
mantener las
vías aéreas
permeables E/P
cianosis R/C
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
Estado
respiratorio:
permeabilidad de
las vías
respiratorias.
Código NOC0410.
- 041009
Facilidad
respiratoria.
Puntuación 2.
Sustancialmente
comprometido.
- 041004.
Frecuencia
respiratoria.
Puntuación 2.
Sustancialmente
comprometido.
- 041006.
Movilización del
esputo hacia fuera
de las vías
respiratorias.
Puntuación 3.
Moderadamente
comprometido.
- 041007. Ruidos
respiratorios
patológicos.
Puntuación 1.
Gravemente
comprometido.
Manejo de las vías
aéreas
. Código NIC 3140
Asegurar la
permeabilidad de las
vía aérea.
Actividades:
-Se fomentó una
respiración lenta y
profunda.
-Se enseñó al señor
Suárez a toser de
manera efectiva.
-Se ayudó estimulando
a nuestro paciente
durante la realización
de la espirómetro
prescrita.
-Se auscultaron sonidos
respiratorios,
observando las aéreas
de disminución o
ausencia de ventilación
y la presencia de
sonidos adventicios.
-Se le enseñó al
paciente a usar
inhaladores.
-Se le administró el
oxígeno humidificado
prescrito

NOC
INTERVENCIO
N
ACTIVIDADES
En la valora
ración el
paciente
presenta
aseidad,
temor,
nerviosismo
NANDA 00146
Ansiedad
Dominio 9:
afrontamiento/to
lerancia al
estrés
Clase
2:respuestas de
afrontamiento
R/C cambio en
el estado de
salud,
desconocimient
o del ambiente
hospitalario y
proceso. E/P
inquietud,
preocupación y
verbalizaciones
NOC 1211 NIVEL
DE ANSIEDAD
Escala: grave a
ninguno
Indicadores: 1-5
• 121105
Inquietud.
• 121117 ansiedad
verbalizada.
• 121118
preocupación
exagerada por
eventos vitales.
NOC 1402
AUTOCONTROL
DE LA ANSIEDAD
Escala: Nunca
demostrado a
Siempre
demostrado.
Indicadores: 1-5
• 140204 Busca
información para
reducir la
ansiedad.
• 140206 Planifica
estrategias de
superación
efectivas
NIC 5820
DISMINUCIÓN DE
LA ANSIEDAD
NIC 4920:
ESCUCHA ACTIVA
• Proporcionar
información objetiva
respecto del
diagnostico,
tratamiento y
pronostico.
• Crear un ambiente
que facilite la
confianza.
• Ayudar al paciente a
identificar las
situaciones que
precipitan la ansiedad.
• Animar la
manifestación de
sentimientos,
percepciones y miedos.
• Instruir al paciente
sobre el uso de
técnicas de relajación.
• Explicar al paciente y
familia todas las
pruebas y
procedimientos.
• Responder a las
preguntas sobre su
salud de una manera
sincera

NOC
INTERVENCIO
N
ACTIVIDADES
OBJETIVOS:
Conflicto de
decisiones
Déficits de
conocimiento
Del tratamiento
NANDA 00078
gestión ineficaz
de la propia
salud
Dominio
1:promoción de
la salud
clase 2:gestión
de la salud
R/C fracaso al
incluir el
régimen de
tratamiento en
la vida diaria .
E/P complejidad
del régimen
terapéutico
NOC 0704
AUTOCONTROL
DEL ASMA.
• 070401 Inicia
acciones para
evitar
desencadenantes
personales.
• 070418 Describe
factores causales.
• 070412
Selecciona la
medicación
adecuada.
• 070414
Demuestra uso
apropiado de
inhaladores,
difusores y
nebulizadores
NIC 3210 MANEJO
DEL ASMA.
• Determinar la
comprensión de la
enfermedad y del
tratamiento por parte
del cliente/familia.
• Enseñar al cliente a
identificar y evitar
desencadenantes si es
posible.
• Ayudar a reconocer
signos/síntomas
inminentes de las crisis
asmáticas y a implantar
medidas de respuesta
adecuadas.
• Enseñar técnicas
adecuadas para el uso
de medicación y del
equipo (por ejemplo:
Inhalador, nebulizador,
medidor de flujo
máximo)
• Enseñar al cliente y
familia las
medicaciones
broncodilatadoras y
antiinflamatorias así
como su uso
adecuado.

NOC
INTERVENCIO
N
ACTIVIDADES
Empleo de formas
de afrontamiento
que impide una
conducta
adaptativa
tomando solución
inadecuada de los
problemas
NANDA 00069
Afrontamiento
Ineficaz
Dominio 9:
afrontamiento
/tolerancia al
estrés
Clase 2:
respuestas de
afrontamiento
R/C falta de
confianza en la
capacidad para
afrontar la
situación,
percepción de
un nivel
inadecuado de
control y falta
de
oportunidades
para prepararse
los agentes
estresantes.
E/P empleo de
formas de
afrontamiento
que impiden
una conducta
adaptativa,
expresiones de
incapacidad
NOC 1302
SUPERACIÓN
DE PROBLEMAS
· 130205
Verbaliza
aceptación de la
situación.
· 130201 Identifica
patrones de
superación
eficaces.
· 130203
Verbaliza
sensación de
control
NIC 5230
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO
· Animar al paciente a
evaluar su propio
comportamiento.
· Animar al paciente a
identificar sus puntos
fuertes y capacidades.
· Fomentar un dominio
gradual de la situación.
NIC 5250 APOYO
EN LA TOMA DE
DECISIONES
· Facilitar la toma de
decisiones en
colaboración.
· Ayudar al paciente a
identificar las ventajas
y desventajas de cada
alternativa.
· Remitir a grupo de
apoyo si procede.
· Servir de enlace entre
el paciente u otros
profesionales
sanitarios.

VALORACION DX PLANEACI
ON
NOC

VALORACION DX PLANEACIO
N
NOC

NOC
INTERVENCIO
N
ACTIVIDADES
OBJETIVOS:

La agenesia de vena cava inferior es una malformación
congénita poco frecuente. Actualmente su diagnóstico
se basa en técnicas de imagen no invasivas (tomografía
axial computarizada y resonancia magnética nuclear).
En la mayoría de casos constituye un hallazgo casual al
practicar estas pruebas de imagen por otra causa no
relacionada con la anomalía congénita. En los pacientes
sintomáticos, la clínica asociada es la de insuficiencia
venosa y/o trombosis venosa profunda. Recientemente
la agenesia de vena cava inferior ha sido descrita como
factor de riesgo de trombosis venosa profunda en
pacientes jovenes. Presentamos un caso de agenesia de
vena cava inferior que ingresó en nuestro servicio a
raíz de un tromboembolismo pulmonar.

OXIGENACION
 PaO2: Medida de la tensión de oxigeno disuelta en sangre arterial y es
un indicador de la captación de oxigeno en los pulmones. Se
considera normal un valor entre 80-100 mmHg al aire ambiente. Ancianos
(60-80 mmhg).
 SaO2: Porcentaje de hemoglobina oxigenada (O2Hb) en relación con la
hemoglobina total. Se considera un valor normal 90-99%.

OXIGENACION
 PaFi (PaO2/FiO2),
Indicador para señalar la magnitud de la lesión
pulmonar que altera la oxigenación, entre menor
es el número resultante mayor es el compromiso.
Grado de compromiso respiratorio Neiva:
a) PaO2/FiO2 > 250 normal,
b) PaO2/FiO2 200-250 disfunción leve,
c) PaO2/FiO2 150-200 disfunción moderada,
d) PaO2/FiO2 100-150 disfunción severa,
e) PaO2/FiO2 < 100 disfunción muy grave.
Se considera como valor normal a nivel del mar un
índice mayor a 400.

OXIGENACION
 Hipoxemia: Disminución de la concentración
de O2 en sangre. Son causas: Hipoventilación
alveolar, alteración en la difusión, Alteración
V/Q.
 Hipoxia: Déficit de O2 a nivel celular. Clases:
Hipoxémica, Anémica, Histotóxica,
Cardiovascular.
O2 BAJO

OXIGENACION
 SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOXIA
 Polipnea, taquipnea, disnea, cianosis,
otros signos de dificultad respiratoria,
paro respiratorio.
 Confusión mental, agitación, letargo,
convulsiones.
 Incoordinación muscular, fatiga,
mareo, visión borrosa.
 Taquicardia, hipertensión, arritmias,
palidez, sudoración.
 Fallo de múltiples órganos.

VENTILACION
 Proceso por el cual se lleva el aire inspirado al
alvéolo donde se realiza el intercambio gaseoso
con la sangre.
 Se valora a través de la PaCO2 o presión parcial
de dióxido de carbono en equilibrio con la sangre
arterial.
 PaCO2 normal: 35-45 mmHg. Normocapnia.
 Hipoventilación que lleva a Hipercapnia. PaCO2
mayor a 45 mmHg.
 Hiperventilación que lleva a Hipocapnia. PaCO2
menor a 35 mmHg.

VENTILACION
 SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERCAPNIA
 Somnolencia, confusión.
 Cefalea, coma.
 Taquicardia.
 Hipertensión.
 Diaforesis
 Vasodilatación periférica.

Sistemas generales de administración
de oxígeno
Con ellos, además del oxígeno, deben emplearse también
el manómetro, el humidificador y el caudalímetro o
flujómetro.
El oxígeno habitualmente se almacena, para su uso
terapéutico, en una central hospitalaria de oxígeno o en
balas.
La toma de oxígeno se sitúa, en la unidad del paciente,
junto a la de vacío sobre la cabecera del paciente.

Oxigenoterapia
Es el suministro de oxígeno con los métodos, volúmenes y o
fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de
órganos vitales como corazón, cerebro y células del
organismo.

Dispositivos de administración de
oxígeno
Existen dos sistemas:
BAJO FLUJO ALTO FLUJO
Cánulas nasales. Mascarilla Ventury.
Máscaras simples. Tienda facial.
Mascarilla con reservorio. Sistemas de
- De reinhalación parcial. nebulización continua
- De no reinhalación. a alto flujo.

Oxigenoterapia
 Sistemas de oxigenoterapia de bajo flujo:
 Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire
ambiental.
 Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal. Frecuencia
respiratoria menor de 25 rpm. Patrón ventilatorio consistente y uniforme.

Sistemas de oxigenoterapia de bajo flujo
Cánulas nasales

Sistemas de oxigenoterapia
de bajo flujoCánula nasal:
 Ventajas:
 Cómoda y bien tolerada.
 Paciente puede alimentarse, hidratarse y expectorar.
 Puede ser usada con humidificadores.
 Puede usarse en pacientes con EPOC.

de bajo flujoCánula nasal:
 Desventajas:
 Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular.
 Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

de bajo flujo
Máscara simple

de bajo flujoMáscara simple:
 Ventajas:
 Sencilla, ligera.
 Puede ser usada con humidificadores.
 Aporte de FiO2 hasta 0.6.

de bajo flujoMáscara simple:
 Desventajas:
 Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
 Dificulta la expectoración.
 Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
 Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
 Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

de bajo flujo
Máscara con reservorio de reinhalación

de bajo flujoMáscara con reservorio de reinhalación parcial:
 Ventajas:
 Útil en hipoxemia moderada a severa, ya que permite que la FiO2 > 0.6.
 Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen
corriente deteriorado.

de bajo flujoMáscara con reservorio de reinhalación parcial :
 Desventajas:
 En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2.
 Poco tolerada por algunos pacientes.

de bajo flujo
Máscara con reservorio de no

de bajo flujoMáscara con reservorio de no reinhalación:
 Ventajas:
 Útil el hipoxemia severa, ya que permite que la FiO2 > 0.8.

de bajo flujoMáscara con reservorio de reinhalación parcial :
 Desventajas:
 Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas.
 Poco tolerada por algunos pacientes (hipoxemia).

Oxigenoterapia
 Sistemas de oxigenoterapia de alto flujo:
 Proporcionan concentraciones de O2 entre 24-100%.
 Los sistemas de alto flujo deben ser capaces de alcanzar el flujo pico
inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2 consistente, de tal forma
que el flujo es el factor más importante.

de alto flujo
Efecto

de alto flujo
Sistema

de alto flujo
Mascarilla

de alto flujoMascarilla Ventury:
 Ventajas:
 Permite el suministro de una FiO2 confiable.
 Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control
respiratorio.

de alto flujoMascarilla Ventury:
 Desventajas:

de alto flujo
Tienda facial de alta

de alto flujoTienda facial de alta humedad:
 Ventajas:
 Alta humidificación.
 Permite el suministro de una FiO2 confiable.
 Ligera.

de alto flujoTienda facial de alta humedad:
 Desventajas:
 Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de
bajo flujo.

Oxigenoterapia
Objetivos:
 Suministrar oxígeno al paciente en la concentración
prescrita para disminuir la hipoxia.
 Impedir hipoxia en los tejidos.
 Corregir hipoxemia.
 Disminuir el trabajo respiratorio.
 En caso de ventury o mascarilla obtener
concentraciones altas de oxígeno en el aire inspirado.

Oxigenoterapia
Consideraciones preliminares:
 La oxigenoterapia está indicada en todas las
enfermedades que afectan la vía respiratoria cuya
sintomatología suponga disnea, ortopnea, cianosis,
expectoración, etc.
 Los métodos de administración más usados en nuestro
medio son la cánula nasal y la mascarilla o ventury.

Oxigenoterapia
Cánula Nasal:
 Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.
 Realizar la limpieza de las fosas nasales en cada turno.
 Utilizar un flujo máximo de 3 litros por minuto.
 Valorar la mucosa nasal para descartar irritaciones.
 Administrar lubricante en caso necesario.
 Lavar la cánula nasal cada 12 horas (6 a.m. y 18 h).

Oxigenoterapia
Máscara o Ventury:
 Utilizar flujos mayores de 5 litros de oxígeno.
 Observar que la máscara cubra la nariz y la boca.
 Verificar la permeabilidad de los orificios laterales de la máscara.
 Sostener la máscara graduando la banda para evitar que quede muy floja o
apretada.
 Pueden administrarse concentraciones de oxígeno hasta del 100%, para ello
la mascarilla presenta un adaptador para elegir la concentración deseada, y
a su vez elegir los litros por minuto para seleccionar en el caudalímetro.

Preparación de equipo
Cánula nasal, mascarilla o ventury con accesorios. (pediátrica o para adultos).

Flujómetro

Humidificador con agua

Fuente de oxígeno

Pulsioxímetro

Pañuelos faciales

Cánula Nasal
 Revise la orden médica y aliste el equipo completo.
 Salude y explique el procedimiento al usuario.
 Coloque agua en el humidificador hasta el sitio demarcado, conéctelo a la
fuente de oxígeno y verifique su correcto funcionamiento.
 Compruebe la salida de oxígeno por las sondas (tubos cortos y flexibles) de
la cánula.

Cánula Nasal
 Limpie las fosas nasales retirando todas las secreciones.
 Lávese las manos.
 Realice pulso-oximetría al paciente previa a la administración de oxígeno.
 Registre en la historia clínica.
 Determine el flujo de oxígeno indicado.
 Introduzca las ramas centrales en las fosas nasales, comprobando su
correcta colocación para evitar lesionar la mucosa.

Cánula Nasal
 Asegure los extremos laterales por encima y por detrás de las orejas y fíjela
por detrás de la cabeza o debajo de la barbilla.
 Valore con frecuencia las fosas nasales y límpielas suavemente.
 Lave la cánula cada 12 horas (mañana y tarde).
 Registre en la historia clínica la hora de inicio y el litraje.
 Facture el oxígeno administrado en cada turno (litros x 60 x número de
horas).

Máscara o Ventury
 Realice los mismos pasos de la administración de oxígeno por cánula nasal.
 Coloque al usuario en decúbito dorsal o semifowler.
 Si la administración es por máscara gradúe el litraje, según la orden
médica, y si es por ventury coloque el litraje especificado en el dispositivo,
según el flujo ordenado.

Máscara o Ventury
 Coloque la mascarilla comenzando por la nariz y siguiendo hacia abajo,
hasta ajustarla al contorno de la cara del paciente.
 Ajuste la banda elástica alrededor de la cabeza.
 Observe la piel de la cara frecuentemente en búsqueda de humedad o
irritaciones, y limpie y proteja la piel.
 Deje la unidad en orden.
 Facture el consumo de oxígeno.

Oxigenoterapia
Recomendaciones:
 Explicarle al paciente y/o a la familia que exprese inmediatamente
cualquier inquietud o cambio detectado.
 Evitar que el paciente se retire el equipo de ventilación.
 Humedecer constantemente las mucosas y evitar la resequedad.
 Informar alguna reacción adversa.

Oxigenoterapia
Disposición del área:
 Verificar que el FiO2 sea el ordenado y esté correcto.
 Verificar posibles fugas de oxígeno.
 Desechar el equipo contaminado según el manual de residuos hospitalarios.

Micronebulizaciones
Procedimiento por el cual se pulveriza un líquido medicamentoso por medio de
una corriente de aire o de oxígeno en el tracto respiratorio durante la
respiración.

Micronebulizaciones
Objetivos:
 Administrar medicamentos en las vías respiratorias.
 Restablecer y mantener la capa mucosa.
 Disminuir la inflamación de las mucosas.
 Conseguir un efecto broncodilatador y descongestivo.
 Estimular la expectoración.
 Evitar el colapso respiratorio.

Micronebulizaciones
Ventajas:
 Se puede usar a cualquier edad.
 Se pueden usar dosis muy altas de medicamento.
 Se puede mezclar más de un medicamento y todos se pueden administrar al
mismo tiempo.
 No se necesitan técnicas de respiración especiales para usar un nebulizador.

Micronebulizaciones
Desventajas:
 No todo medicamento se puede usar con el nebulizador.
 Algunos medicamentos pueden irritar las vías aéreas.

Micronebulizaciones
Consideraciones preliminares:
 Suspender el tratamiento en caso de que el paciente presente mareo,
cansancio, o cambios en la presión arterial o el pulso.
 Estar alerta ante cualquier signo de hipersensibilidad al medicamento.
 Usar equipo individual, lavarlo después del procedimiento y desecharlos al
terminar el tratamiento.
 Informar al médico cualquier complicación.
 Verificar que la bala o la toma central sea de oxígeno y no de aire
comprimido u otro gas.

Nebulizador, máscara y conexión

Solución salina

Medicamento según orden médica, con gotero

Jeringa

Fuente de oxígeno central, oxígeno en bala o compresor

Riñonera

Toallas o pañuelos de papel

Micronebulizaciones
 Salude y explique el procedimiento al usuario.
 Lávese las manos y séquelas con compresa o toalla de papel.
 Prepare el medicamento según la indicación médica y colóquelo en el
equipo para nebulizar.
 Coloque al usuario en posición fowler o sentado y pídale que se limpie las
fosas nasales con el pañuelo, o retire las secreciones del tubo orotraqueal.

Micronebulizaciones
 Conecte el equipo para nebulizar a la de oxígeno o al compresor y gradúe
los litros de oxígeno (entre 3 o 4 litros).
 Colóquele la mascarilla al paciente e indíquele que inhale profundamente y
luego exhale el aire.
 Controle el pulso y en caso necesario la tensión arterial.
 Valore permanentemente al paciente, suspende el procedimiento y avise
inmediatamente en caso de complicaciones.

Micronebulizaciones
 Continúe el tratamiento en esta forma hasta que el medicamento se
termine (más o menos 10 minutos).
 Conecte el nebulizador directamente al tubo orotraqueal.
 Retírele la mascarilla, e indíquele que se limpie la nariz y la cara o hágalo
usted mismo y déjelo en posición cómoda.
 Cierre la llave del flujómetro, apague el compresor y retire el equipo.

Micronebulizaciones
 Lave la mascarilla, el nebulizador y el tubo flexible y cuélguelo para drenar
el agua (déjelo en la unidad del usuario).
 Registre en la historia clínica el procedimiento.

Micronebulizaciones
Recomendaciones:
 Informar sobre cualquier reacción o síntomas de empeoramiento de la
dificultad respiratoria.
 No retirarse la máscara durante el procedimiento.
 Mantenerse relajado y respirar profundo.

Micronebulizaciones
Disposición del área:
 Recoger y organizar el material utilizado disponiendo los desechos según lo
establecido por el manual de residuos hospitalarios.

Terapia respiratoria
Comprende un conjunto de procedimientos que tienen como objetivo
ayudar al paciente a eliminar las secreciones respiratorias, pues su
estancamiento podría comprometer la ventilación y provocar una
insuficiencia respiratoria. Generalmente, se prescribe en las siguientes
situaciones:
 Pacientes con procesos respiratorios crónicos.
 Pacientes inmovilizados (drenaje espontáneo de secreciones está
reducido).
 Pacientes postoperados, porque pueden tener disminuido el reflejo
tusígeno (como consecuencia de los analgésicos), tienen menor
movilidad y, en general, evitan la tos que les produce dolor.
 Pacientes neurológicos, porque algunas afecciones conllevan una
pérdida de la fuerza muscular y una disminución del reflejo de la
tos.

Algunos de los procedimientos que incluye la fisioterapia
respiratoria son los ejercicios respiratorios, los ejercicios
de percusión-vibración, y el drenaje postural (este último
se refiere al conjunto de posiciones en las que se colocará
al paciente con la ayuda de almohadas, cojines, etc., para
movilizar las secreciones y favorecer su eliminación).

Algunas posturas empleadas
en el drenaje postural.

Procedimiento Ejercicios
respiratorios
Protocolo de actuación:
1. Lavarse las manos, preparar el material necesario y explicar
al paciente lo que se va a hacer. Pedirle su colaboración.
2. Ayudar al paciente a sentarse en una silla o en la cama. Si
está contraindicado se le deja acostado en decúbito supino
con las rodillas flexionadas (de forma que esté cómodo y
relajado). Si tiene dolores, se le administra algún analgésico
antes de iniciar los ejercicios, si está indicado por el médico.
3. Pedir al paciente que incline el cuerpo ligeramente hacia
delante.

respiratorios
4. Estimularle para que haga varias veces respiraciones
lentas y profundas (inspirando por la nariz y espirando por
la boca, de forma suave en 2 o 3 veces) para conseguir que
se expandan totalmente los pulmones y se produzca una
tos que tienda a desalojar de ellos el moco y las sustancias
extrañas. De nuevo respirará profundamente y repetirá el
ejercicio completo de 4 a 6 veces.

respiratorios
5. Los pacientes recién operados flexionarán las piernas,
inmovilizarán la zona de incisión antes de toser (haciendo
una suave presión con sus manos), con una mano por
encima y otra por debajo de la incisión, o bien colocarán
una
almohada sobre ella.

respiratorios
6. Pedir al paciente que tosa, con el fin de limpiar el árbol
bronquial de secreciones.
7. El ejercicio se debe repetir varias veces al día.
8. Acomodar al paciente.
9. Registrar la técnica y las características de las
secreciones en la historia de enfermería.

Espirómetro de incentivo
 Se utiliza en aquellos casos en los que al paciente le
resulta difícil o doloroso respirar profundamente, con el
fin de evitar complicaciones pulmonares (atelectasias,
neumonías) y para fortalecer los músculos abdominales.
 Tienen la ventaja de que retroalimentan visualmente al
paciente mientras este respira de forma profunda. Se
llaman inspirómetros o espirómetros de incentivo, en
función de la fase de la respiración que estimulan.

Espirómetro de incentivo
 El espirómetro se utiliza para hacer expansiones
torácicas en el preoperatorio y en el postoperatorio,
para restaurar la capacidad pulmonar del paciente.
 También mejora la depuración de las vías aéreas y
previene el colapso pulmonar al favorecer la
insuflación.

Inspirómetro (a) y
espirómetro (b) de incentivo.

Percusión-vibración
 Es un procedimiento de fisioterapia respiratoria cuya
finalidad es despegar las secreciones más profundas.
Puede realizarse con las manos (percusión) o aplicando
un vibrador de ultrasonidos.
 Estos procedimientos pueden asociarse, o no, al drenaje
postural.

Recursos y materiales:
 Crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes
desechables y vibrador. Debe estar preparado el
aspirador con la sonda.

Protocolo de actuación:
1. Lavarse las manos, preparar los recursos materiales
necesarios y explicar el procedimiento al paciente,
informándole de cómo debe respirar.
2. Colocar la cama en posición de Trendelenburg, con el
paciente en decúbito lateral. Salvo que esté
contraindicado.
3. Descubrir la región torácica dorsal y aplicar la crema
hidratante para proteger la piel en la zona que se vaya a
percutir.

4. Realizar la percusión utilizando las manos colocadas en
forma de ventosas, «huecas», con las muñecas flexionadas,
golpeando de forma rítmica desde las bases de los
pulmones hacia la tráquea. La percusión debe realizarse a
la vez que el paciente espira lentamente.
5. Evitar golpear sobre la columna, la zona renal y sobre las
fracturas u otras lesiones. Repetir durante unos minutos las
veces que sea necesario.

6. Para la vibración, colocar el vibrador sobre la zona para
producir la vibración a la vez que el paciente espira. Si el
paciente moviliza las secreciones, facilitarle un pañuelo o
gasas para retirarlas.
7. Acomodar al paciente y recoger el material.
8. Lavarse las manos y registrar el procedimiento y las
observaciones en la historia de enfermería.

Posición de la mano en la
maniobra de percusión.

Ventiloterapia
La respiración artificial consiste en la reproducción de la ventilación del
paciente por medio de métodos artificiales o mecánicos (respiradores), con el
fin de conseguir una ventilación alveolar suficiente, que asegure el
intercambio gaseoso en los alveolos pulmonares.

Bibliografía
 http://es.slideshare.net/Kleberromeroa/oxigenoterapia
-1204588
 http://es.slideshare.net/cicatsalud/dispositivos-en-
oxigenoterapia-cicatsalud
 http://es.slideshare.net/Patgiu/sistemas-de-alto-y-
bajo-flujo

BIBLIOGRAFIA EPOC
• https://books.google.com.co/books?id=bVz3C1RKju4C&pg=PA10&lpg=PA10&dq=VEF-17+CVF&source=bl&ots=-
0SZ6FOuQW&sig=nJHS42adarKlwlbkAWE-sVgWAOU&hl=es-
419&sa=X&ei=lTrqVI7REYefgwTfuoCYBQ&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q=VEF-17%20CVF&f=false
• http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2004-154c_sp/pdfs/2004-154c-ch5.pdf
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• http://www.semm.org/espir.html
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• http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/neumoweb219.htm
• http://www.who.int/respiratory/es/
• http://www.alatorax.org
• www.asoneumoncito.org
• Tomado de Guías para manejo de urgencias Tomo 1. Min de protección
social
• Fundamentos de farmacología en terapéutica, Carlos A. Isaza M.,
Gustavo Isaza M., Jesualdo Fuentes G., Tulio Marulanda M)
• Manual de terapéutica 2012 – 2013
• Enfermería medico quirúrgica Brunner y Suddarth 10ª edición.
• Manual de Neumología Clínica 2da edición.
• Fundamentos de medicina - neumología 6 edición
• Medicina Interna de Harrison 17 Edición.

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