se describe los tiempos operatorios en la preparación de cavidades y los tiempos operatorios en la restauración con amalgama

1. Preparación de Cavidades
Clase I - II para amalgama
Herbert Cosio Dueñas
Cirujano Dentista
Magíster en Estomatología UPCH
Doctor en Educación UCSM
Herbert Cosio

2. Adecuadamente utilizada, la amalgama dental produce
restauraciones que funcionan durante muchos años de
servicio.
Herbert Cosio

3. Las restauraciones de Clase I y II tienen muchos aspectos
coincidentes y solo se diferencian en la presencia de la caja
proximal.
Herbert Cosio

4. Clase I, se localizan en surcos, fosas
y fisuras de caras oclusales,
vestibulares y palatinas o linguales
de molares y premolares, además
las encontradas a nivel de los
pequeños surcos hallados en el
cíngulo de incisivos y caninos
Clase II, zona interproximal
pudiendo comprometer el reborde
marginal de dientes posteriores.
Localización
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5. Etiología
a. La caries.
b. La abrasión (atrición)
c. La fractura dental coronaria.
d. Las iatrogenias y las malformaciones congenitas.
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6. Opciones del tratamiento en lesiones de clase I y II
Re mineralización
Sellador
Ameloplastia mas flúor
Ameloplastia mas sellador
Restauración preventiva
Restauración con preparación cavitaria
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7. En caso de las lesiones grandes, que superan la mitad
de la distancia intercuspidea bucolingual esta indicada
una restauración rígida: incrustación o corona.
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8. Restauraciones con preparación
cavitaria
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9. Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos deficientes y
la preparación de una cavidad con ciertas formas que permitan la
retención del material de obturación y su permanencia futura
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10. Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su color y
el deterioro de la superficie por corrosión y ennegrecimiento
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11. Contraindicaciones de la amalgama
En cavidades muy extensas.
En cavidades con paredes débiles.
En pacientes que poseen gran numero de restauraciones
realizadas con otros metales (corrientes galvanicas que aumenta el
dolor y la corrosión).
Pacientes alérgicos o intolerancia al mercurio o algunos de los
metales de la aleación.
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12. PREPARACION CAVITARIA DE CLASE I
•Oclusal de premolares y molares.
•Caras libres de molares.
•Lingual de anteriores.
•Compuestas
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13. Preparación de clase I en oclusal de premolares y
molares
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
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14. Se denomina preparación cavitaria pequeña superficial, cuando el
ancho bucolingual no es superior a una cuarto de la distancia entre las
cúspides respectivas. La profundidad como máximo un 25% del
espesor total de la dentina existente.Herbert Cosio

15. Tiempo operatorio N° 1: maniobras previas.
Pasos, observaciones que se deben de llevar a cabo antes de iniciar el tallado
dentario propiamente dicho.
• Diagnostico pulpoperiodontal.
• Altura cuspidea.
• Profundidad de los surcos.
• Pruebas de vitalidad.
• Análisis oclusal.
• Fuerzas y corrección de las cuspides.
• Evaluación periodontal.
• Corrección del trauma.
• Eliminación de cálculos y de placa.
• Anestesia. Herbert Cosio

16. Tiempo operatorio N° 2: apertura
Consiste en crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos
lesionados o deficientes para poder extirparlos
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17. Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca mayor
facilidad de penetración, por ejemplo la fosa central de los molares
o la fosa distal de los premolares.
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18. Se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa
hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son los
sitios de menor resistencia y esbozando el contorno cavitario.
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19. Tiempo operatorio N° 3: conformación
Comprende:
1. Obtener un Contorno cavitario preliminar.
2. Lograra forma de Resistencia que permita soportar las fuerzas
masticatorias.
3. Obtener una Profundidad cavitaria para eliminar tejido deficiente e
insertar material.
4. Lograr forma de Conveniencia que permita una buena instrumentación.
5. Obtener la Extensión final de la cavidad
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20. Contorno
Con la misma fresa de la apertura.
a. Instrumental: fresas cilíndricas, piriforme o troncocónicas.
Se debe evaluar el riesgo de
caries para establecer el
contorno, en los hoyos y
surcos.
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21. Forma de resistencia
Debemos considerar los siguientes aspectos:
1. Inclinación conveniente.
2. Regularidad en toda su extensión.
3. Esmalte sostenido por dentina.
4. Angulo cavo superficial cercano a 90º
5. Grosor suficiente.
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22. 1. Inclinación conveniente.
Herbert Cosio

23. En una preparación cavitaria pequeña superficial, las paredes bucal y
lingual son convergentes hacia oclusal
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24. 2. Regularidad en toda su extensión.
La fresa simplemente
regulariza la pared y
le otorga uniformidad
corrigiendo leves
deficiencias causadas
al obtener el contorno
y la inclinación
adecuada.
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25. 4. Esmalte sostenido por dentina.
5. Angulo cavo superficial cercano a 90º
6. Grosor suficiente.
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26. Forma de profundidad
El piso cavitario ideal debe estar ubicado totalmente en dentina y de
½ a 1 mm por debajo del limite amelodentinario.:
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27. El piso debe ser plano y perpendicular a la dirección de las
fuerzas masticatorias que recibe el diente.
En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el
piso no debe profundizarse en este momento, sino mas tarde,
cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente.te.
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28. Forma de conveniencia
no es aplicable a cavidades de clase I para amalgama . Puede ser
conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el acceso y la
posterior condensación de la amalgama.
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29. Extensión final
el factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es
la prevención de futuras caries en ese diente o extensión preventiva.
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30. Tiempo operatorio N° 4: extirpación de tejidos deficientes
La utilización de ciertos colorantes que se fijan selectivamente al
colágeno de la dentina cariada ayuda a visualizar los tejidos
afectados por caries
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31. En preparaciones cavitarias pequeñas una vez lograda la
conformación, generalmente se ha eliminado casi la totalidad de los
tejidos cariados.Herbert Cosio

32. La dentina esclerótica es esa zona oscura y firme,
pigmentada por una lesión de avance lento que ha permitido
la defensa de la pulpa, manifestada bajo la forma del cierre
los túbulos dentinarios.
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33. Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar
Proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra de nuevos
ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del
estado de estrés.
Herbert Cosio

34. La protección dentino pulpar involucra todas las técnicas,
maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una
preparación cavitaria y su restauración y que tienden a proteger
constantemente la vitalidad del órgano dentinopulpar.
Herbert Cosio

35. Protección según profundidad
Profundidad Dentina
remanente
Protección
Superficial 75% o mas Sellador dentinario
Intermedia 50% Base rígida mas sellador
dentinario
Profunda 25% Forro cavitario mas base
rígida, mas sellador
dentinario
Herbert Cosio

36. Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar
Materiales utilizados:
a. Selladores dentinarios.
b. Forros cavitarios.
c. Bases cavitarias.
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37. Herbert Cosio

38. Tiempo operatorio N° 6: retención
Forma de retención
La que se da a la preparación para impedir el desplazamiento o la
caída del material de obturación por acción de las fuerzas que se
ejercen sobre el diente.
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39. Tiempo operatorio N° 7: terminación de las paredes
En este tiempo operatorio se debe considerar:
A. Rectificar las paredes cavitarias.
B. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavo
C. Efectuar un bisel si la restauración lo exige.
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40. Tiempo operatorio N° 8: limpieza de la preparación
Se debe realizar varias veces pero espacialmente en dos
momentos importantes:
A. Antes de la protección dentino pulpar
B. Antes de la obturación definitiva.
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41. Preparación de clase I en caras libres de molares
1. Maniobras previas.
2. Apertura. Con una fresa cilíndrica de extremo redondeado
3. Conformación: se debe obtener paredes paralelas o ligeramente divergentes
1. Contorno. Depende de la forma de la fosa
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final. Puede ser ovoide, triangular o circular
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar generalmente se limita a un sellador dentinario
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
Herbert Cosio

42. Preparación de clase I en lingual de dientes anteriores
1. Maniobras previas.
2. Apertura. Con una fresa cilíndrica de extremo redondeado
3. Conformación: las paredes perpendiculares a la superficie
1. Contorno. Depende de la forma de la fosa
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final. Puede ser ovoide, triangular o circular
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar generalmente se limita a un sellador dentinario
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
Herbert Cosio

43. Preparación de clase I compuestas
Se prepara dos cajones uno en oclusal y otro en superficie libre
de molares.
Herbert Cosio

44. Preparación de clase I compuestas
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación: el borde axiopulpar debe ser redondeado, para evitar las
tensiones
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
Herbert Cosio

45. PREPARACION CAVITARIA DE CLASE II
•Con caja oclusal
•En forma de ranura sin caja oclusal
•Estrictamente proximal
•En forma de ojo de cerradura
•En forma de túnel
•Con reconstrucción de cúspides
•Con anclaje oclusal Herbert Cosio

46. Preparación de clase II con caja oclusal y proximal
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
Herbert Cosio

47. Tiempo operatorio N° 1: maniobras previas.
Pasos, observaciones que se deben de llevar a cabo antes de iniciar el tallado
dentario propiamente dicho.
• Diagnostico pulpoperiodontal.
• Altura cuspidea.
• Profundidad de los surcos.
• Pruebas de vitalidad.
• Análisis oclusal.
• Fuerzas y corrección de las cuspides.
• Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales.
• Análisis de la relación de contacto.
• Evaluación periodontal.
• Corrección del trauma.
• Eliminación de cálculos y de placa.
• Anestesia.
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48. Deben ser reproducidas con la mayor exactitud posible porque
desempeñan un papel importante en el movimiento del bolo
alimentario, en la retención de placa y en la higiene y por lo tanto
preservar la salud periodontal.
Herbert Cosio

49. Debe observarse la ubicación y el estado de la relación de contacto del
diente que se va a restaurar para poder reproducirla los mas
exactamente que sea posible.
•Diastema.
•Punto de contacto.
•Faceta de contacto.
•Superficie amplia.
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50. Tiempo operatorio N° 2: apertura
Herbert Cosio

51. Tiempo operatorio N° 3: conformación
Comprende:
1. Obtener un Contorno cavitario preliminar.
2. Lograra forma de Resistencia que permita soportar las fuerzas
masticatorias.
3. Obtener una Profundidad cavitaria para eliminar tejido deficiente e
insertar material.
4. Lograr forma de Conveniencia que permita una buena instrumentación.
5. Obtener la Extensión final de la cavidad
Herbert Cosio

52. Contorno
Se protege ahora la superficie del diente vecino con una tira metálica
de acero u otra de metal, sostenida con cuña o bien con un
portamatriz.
Herbert Cosio

53. Forma de resistencia y profundidad
Herbert Cosio

54. Forma de resistencia y profundidad
Herbert Cosio

55. Forma de resistencia y profundidad
El ángulo axiopulpar debe redondearse por razones mecánicas.
Herbert Cosio

56. Forma de conveniencia y extensión final
Herbert Cosio

57. Tiempo operatorio N° 4: extirpación de tejidos deficientes
Se excava el remanente de dentina cariada con fresa redonda a baja
velociadad o cucharita, sin alterar la forma cavitaria ya obtenida.
Herbert Cosio

58. Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar
Proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra de nuevos
ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del
estado de estrés.
Herbert Cosio

59. Tiempo operatorio N° 6: retención y anclaje
La forma de la cavidad asegura la retención en sentido
gingivooclusal. La retención en sentido axioproximal esta dada
por la planimetría y en caso de duda, puede incrementarse
marcando bien los ángulos axiobucales y axiolinguales.
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60. Tiempo operatorio N° 6: retención y anclaje
Herbert Cosio

61. Tiempo operatorio N° 7: terminación de las paredes
En este tiempo operatorio se debe considerar:
A. Rectificar las paredes cavitarias.
B. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavo
C. Efectuar un bisel si la restauración lo exige.
Herbert Cosio

62. Herbert Cosio

63. Variaciones en las preparaciones cavitarias
Herbert Cosio

64. Tiempo operatorio N° 8: limpieza de la preparación
Se debe realizar varias veces pero espacialmente en dos
momentos importantes:
A. Antes de la protección dentino pulpar
B. Antes de la obturación definitiva.
Herbert Cosio

65. Preparación de clase II en forma de ranura sin caja
oclusal
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
Caja proximal auto retentiva. El
ángulo diedro gingivoaxial debe ser
agudo y bien marcado.
Herbert Cosio

66. Preparación de clase II en forma de ojo de cerradura
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza. Herbert Cosio

67. Cuando la lesión cariosa se limita a la cara proximal, cerca del limite
amelodentinario y a la papila gingival ha desaparecido o esta lejos de
la lesión.
Herbert Cosio

68. Herbert Cosio