Análisis de gases arteriales
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Este documento presenta información sobre el equilibrio ácido-base y los trastornos ácido-base. Explica conceptos clave como el pH, los mecanismos de defensa del organismo ante cambios en el equilibrio ácido-base, los diferentes tipos de trastornos ácido-base primarios y secundarios, y cómo leer e interpretar los resultados de un análisis de gases arteriales.
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Análisis de gases arteriales
- 1. Análisis de Gases Arteriales Gino Patrón Ordóñez Hospital Nacional Dos de Mayo Médico Internista
- 2. GPO Equilibrio Ácido - Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na+ 140 mmol/l Cl+ 95 mmol/l HCO3 - 24 mmol/l K+ 4.5 mmol/l Ca2+ 2.5 mmol/l Mg2+ 1 mmol/l H+ 0.0000000398 mmol/l
- 3. GPO Equilibrio Ácido - Base Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales: 40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular. ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?: Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular.
- 4. GPO Equilibrio Ácido - Base En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. pH: Potencial de iones H+ : 0.0000000398 → 7.4 pH = - log 0.0000000398
- 5. GPO Producción de Ácidos Ácidos Volátiles: Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. Manejados por los pulmones. Ácidos Fijos: Carga ácida. Productos del metabolismo de los aminoácidos. Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. Manejado por los riñones. Ácidos Orgánicos: Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico. Se reutilizan casi en su totalidad.
- 6. GPO Mecanismo de Defensa Buffers: Proteínas. Fosfato. Bicarbonato. Respuesta respiratoria. Respuesta renal.
- 7. GPO Trastornos Ácido - Base pH = 7.36 – 7.44 pCO2 = 36 – 44 mmHg HCO3 - = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 BE = [-2, +2]
- 8. GPO Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: Cuando BAJA el HCO3 - Cuando SUBE el pCO2 Hay ALCALEMIA: Cuando SUBE el HCO3 -
- 9. GPO Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos. Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO3 - Respiratorios: Relacionados con el pCO2
- 10. GPO Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIApH ↓ HCO3 - ↑ PCO2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO2↑ HCO3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA
- 11. GPO Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. ↓ HCO3 - (Acidosis metabólica) ↑ HCO3 - (Alcalosis metabólica) Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ pCO2 → ↑ pCO2 → ↓ HCO3 - → ↑ HCO3 -
- 12. GPO Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3 - ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3 - ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3 -
- 13. GPO Trastornos Secundarios La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. ↓ HCO3 - (Acidosis) ↑ HCO3 - (Alcalosis) ↑ pCO2 (Acidosis) ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis) → ↓↓↓ HCO3 - (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3 - (Alcalosis)
- 14. GPO Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 - Trastornos Primarios: Compensación
- 15. GPO ¿Como leo un AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4
- 16. GPO ¿Como leo un AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
- 17. GPO ¿Como leo un AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 -
- 18. GPO ¿Como leo un AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap?
- 19. GPO ¿Qué es el Anion Gap?
- 20. GPO ¿Como leo un AGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
- 21. GPO ¿Cómo leo un AGA? 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
- 22. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 23. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
- 24. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg XHCO10 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 12 mEq/l HCO3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria
- 25. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l
- 26. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 19 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
- 27. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
- 28. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 29. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
- 30. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg XHCO14 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 17 mEq/l HCO3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado
- 31. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l
- 32. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 38 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
- 33. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Metabólica
- 34. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 35. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Alcalosis Metabólica 7.51 ALCALEMIA ↑ HCO3 - ↓ pCO2
- 36. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg XHCO14 pCO0.7HCO1 - 3 2 - 3 →↑ ↑→↑ 10 mEq/l HCO3 - = 38 - 24 = 14 mEq/l Alcalosis Respiratoria
- 37. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria
- 38. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 39. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO3 - > 24 Alcalosis Respiratoria pCO2 < 40
- 40. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg XpCO20 HCO2pCO10 2 32 →↓ ↓→↓ − 4 mEq/l HCO3 - = 24 – 4 = 20±2 mEq/l Acidosis Metabólica
- 41. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
- 42. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
- 43. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Respiratoria 7.18 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
- 44. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg XpCO40 HCO3.5pCO10 2 32 →↑ ↑→↑ − 14 mEq/l HCO3 - = 24 + 14 = 38±2 mEq/l Acidosis Metabólica
- 45. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
- 46. GPO