perubahan fisiologis ibu bersalin, inpartu, faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

2. PERUBAHAN FISIOLOGI PADA PERSALINAN
FERTILISASI
T
I
D
A
K
H
A
M
I
L
SAAT
TENANG
PENDAHULUAN
SAAT
AKTIF
SAAT
STIMULASI
SAAT
INVOLUSI
PEMULIHAN
PROSES
PERSALINAN
PERSIAPAN
PERSALINAN
• Tidak respon
terhadap
kontraksi.
• Serviks
melunak.
• Persiapan
uterus.
• Pematangan
serviks.
• Kontraksi
uterus.
• Pembukaan
serviks.
• KALA
persalinan.
• Involusi
uterus.
• Pemulihan
serviks.
• Laktasi.
INISIASI
PERSALINAN
INPARTU POSTPARTUM

3. Perubahan utama : miometrium dan serviks (6-8
minggu terakhir).
a. Miometrium.
• Perubahan terhadap Protein yang mengatur
kontraksi (reseptor Oksitosin, reseptor
Prostaglandin-F dan Connexin-43) →
miometrium respon terhadap rangsangan
uterotonika.
• Istmus menjadi Segmen Bawah Rahim.
b. Serviks
• Perubahan pada jaringan ikat (pematangan
serviks) → beberapa minggu/hari sebelum
perubahan kontraksi.

4. • Perubahan kadar dan komposisi
Proteoglycans dan Glycosaminoglycans →
lunak (mukosa bibir) dan matang.
c. Perubahan lain yang harus diingat → sirkulasi
• Kontraksi uterus → pembuluh darah terjepit
→ Venous Return ↑ (300-500 ml) → beban
kerja jantung lebih berat lagi.

5. TANDA DIMULAINYA PERSALINAN
• Persalinan : timbulnya kontraksi uterus yang
teratur, menyebabkan penipisan dan pembukaan
serviks, dalam usaha mengeluarkan hasil konsepsi
melalui vagina.
• Inti : kontraksi yang menimbulkan penipisan dan
pembukaan serviks.
• Inpartu : wanita yang sedang dalam proses
persalinan.

6. • Tanda Inpartu
a. Kontraksi uterus (his) yang mengakibatkan
perubahan pada serviks (2x / 10 menit).
b. Penipisan dan pembukaan serviks.
c. Keluarnya lendir + darah (show/bloody show).
• Faktor yang mempengaruhi persalinan :
1. Power (his dan tenaga mengeran).
2. Passage (jalan lahir).
3. Pasenger (bayi).

7. a. Kontraksi uterus pada persalinan : panjang otot
memendek, tetapi pada saat relaksasi, panjang
otot tidak kembali ke keadaan semula →
perubahan serviks.
OTOT
(SEGMENT ATAS)
KOLAGEN
(SEGMENT BAWAH)
KONTRAKSI OTOTHIS

8. ACTIVE
SEGMENT
PASSIVE
SEGMENT
Kontraksi → tenaga : energi.

9. Penipisan (Effacement)
• 2 cm = 0%
• 1 cm = 50%
• Tipis (kertas perkamen = 100%
b. Penipisan dan pembukaan serviks
Pembukaan (Dilatation)

11. c. Keluar lendir + darah

13. • 4-8 minggu terakhir kehamilan : kontraksi tidak
teratur, tidak nyeri dengan intensitas 5-25 mmHg
→ Braxton Hicks.
• Minggu terakhir atau 2 minggu terakhir kontraksi
makin bertambah → 10-20 menit sekali.
• Penilaian : sifat dan kekuatan his (frekuensi dan
durasi).
• Kekuatan his :
o Mulai inpartu : minimal 2 dalam 10 mnt.
o Fase Aktif : minimal 3x40 dtk dalam 10 mnt.
1. POWER

15. • Asal kontraksi uterus :
• Pace maker : tempat masuk
tuba falopii ke dalam
uterus.
• Menjalar ke fundus uteri
(otot lebih tebal) dan
disebarkan ke bawah.
• Kecepatan 2 cm/dtk.
• Sifat : dominan di fundus
uteri, simetris dan
disebarkan ke segala arah,
diikuti masa relaksasi.

16. • Merupakan faktor persalinan, yang akan
melewati jalan lahir.
• Penilaian : bentuk/ukuran kepala janin, letak,
presentasi dan posisi.
• Bentuk dan ukuran kepala janin : hidrosefalus,
presentasi rangkap, kembar siam.
• Letak : hubungan antara sumbu panjang bayi
dengan sumbu ibu.
2. JANIN

18. D. Suboksipito-
Bregmatika (9,5 cm)
D. Oksipito-Frontalis
(11,5 cm)
D. Submento-
Bregmatika (9,5 cm)
D. Oksipito-Mentalis
(14 cm)

19. D. Biparietal (9,5 cm) D. Bitemporal (8,5 cm)

20. Sumbu Ibu
Sumbu Janin

21. • Presentasi : bagian janin apakah yang terdapat di
uterus bawah atau di jalan lahir pada periksa
dalam.1
• Posisi : hubungan antara denominator bagian
terbawah bayi terhadap panggul ibu.4

22. P. B. Kepala P. P. Kepala P. Dahi P. Muka
FLEKSI -------------------------- EKSTENSI

27. UUK Kiri Atas UUK Kanan Atas UUK Atas (Anterior)
Catt :
• Denominator untuk P. Belakang kepala adalah UUK.
• Normal : H III UUK berada di anterior (di bawah simfisis
pubis.

29. • Terbagi : jalan lahir keras dan lunak.
• Penilaian : anatomi jalan lahir, jenis/bentuk
tulang panggul dan ukuran tulang panggul.
• Jalan lahir keras : tulang-tulang panggul.
• Jalan lahir lunak : serviks, vagina, vulva,
perineum, otot dasar panggul dan fascia (tumor,
septum dsb).
3. JALAN LAHIR

30. TULANG PANGGUL
OS. SAKRUM
OS. KOKSIGEUS
OS. KOKSAE

31. OS. ILIUM
OS. ISKIUM
OS. PUBIS
S. PUBIS

32. PAP
(Pinggir atas S. Pubis - L.
Inominata -
Promontorium).
PBP
(Pinggir bawah S.
Pubis - T. Ischii -
Koksigeus)
R. PANGGUL
Tubero
ischii

33. UKURAN
KEPALA
UKURAN
PAP
Untuk apa??
Catt : PG kepala
memasuki PAP pada usia
kehamilan 36 minggu

34. Sudut Inklinasi Sumbu Carus
Sumbu Jalan Lahir 1,4

35. Untuk apa??

36. 1. Bentuk dan Jenis panggul
Caldwell and Moloy :
A. Ginekoid (45%).
B. Android (15%).
C. Antropoid (35%)
D. Platipelloid (5%)

37. Mengapa?? 4

39. 2. Ukuran Panggul

40. PANGGUL KETERANGAN UKURAN
1. PAP
• Conjugata Vera Jarak dari pinggir atas S. Pubis –
Promontorium.
11 cm
• D. Transversa Jarak terjauh garis melintang pada
PAP, tegak lurus terhadap CV
12,5-13 cm
• D. Oblique Garis dari artikulatio sakroiliaka ke
L. Inominata melalui pertemuan CV
dan D. Transversa.
13 cm
2. R. PANGGUL
Dist. Interspinarum Jarak antara kedua Spina Ischiadica 10,5 cm
• Os. Sakrum Cekung -
3. PBP
• Sudut Arkus Pubis Sudut antara kedua os. pubis di
pinggir bawah simfisis pubis
≥ 90O
• Dist. Tuberum Jarak kedua tuber iskii 10,5 cm
• Os. Koksigeus mobile -

42. BAGAIMANA MENGUKUR PANGGUL?
1. Ukuran panggul luar : diukur saat melakukan
pemeriksaan antenatal. (lihat Buku Kebidanan).
2. Panggul dalam :
• Ideal : Pelvimetri Radiologis (bentuk dan
ukuran) → MRI.
• Persalinan :
o CV = C. Diagonalis – 1,5 cm.
o L. Inominata : teraba 2/3 bagian.
o Os. Sakrum : cekung.
o Os. Koksigeus : mobile.
o Arkus Pubis : tumpul.

43. CV = CD-1,5 cm

45. Untuk menilai kemajuan persalinan : turunnya
bagian terbawah bayi di dalam panggul →Bidang
Hodge

46. JALAN LAHIR LUNAK
(38 minggu serviks mulai menipis)
Serviks, Vagina, Vulva dan
PerineumSAKRUM
Otot Panggul

47. DAFTAR PUSTAKA
1. Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Ilmu
Kebidanan, Ed. 3, Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, 1997.
2. DeCherney AH, Nathan L, et all, Current Diagnosis &
Treatment Obstetrics & Gynecology,, The McGraw-Hill
Companies, 2006.
3. Cunningham FG, Leveno KJ, et all, Williams Obstetrics, Ed.
23, McGraw-Hill, 2010
4. Hanretty KP, Obstetrics Illustrated, Ed. 6th, Churchill
Livingstone, 2003.