Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
ORNELLA RUÍZ PÉREZ
R2 PEDIATRIA
USB
DEFINICIÓN DE SHOCK
Estado crítico
Administración
inadecuada de O2 y
nutrientes para
satisfacer
requerimiento
metabólico t...
DEFINICIÓN
Shock hipovolémico
Shock distributivo
Shock cardiogénico
Shock obstructivo
Reconocimiento del shock, Apartado 6...
FISIOPATOLOGÍA
Sistema
cardiopulmonar
O2 a los tejidos
Eliminar CO2
Metabolismo
anaerobio
Lactato
Reconocimiento del shock...
FISIOPATOLOGÍA
VOLÚMEN
SISTÓLICO
*
FRECUENCIA
CARDÍACA
GASTO
CARDÍACO
CONTENIDO
DE O2
ADMINISTRACIÓN
DE O2
PRECARGA
CONTRA...
FISIOPATOLOGÍA
 MECANISMOS COMPENSATORIOS
Taquicardia
> Tono de músculo
liso venoso
> Contractilidad
> RVS
Reconocimiento...
FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo
compensatorio
Área Signo
Mayor frecuencia cardíaca Corazón Taquicardia
RVS Aumentada Piel Fría, p...
FISIOPATOLOGÍA
 EFECTOS EN PRESION ARTERIAL
Shock
compensado
Shock
hipotenso
Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. ...
SHOCK HIPOTENSO
< 10 AÑOS: HIPOTENSIÓN
PAS < 70 mmHG + [Edad del niño en años x 2] mmHg
PARO
Cardíaco
inminente
Dism. Puls...
SHOCK HIPOVOLÉMICO
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA
Reducida Normal o aumentada Aumentada
Evaluación primaria Resultado
A ...
SHOCK DISTRIBUTIVO
Shock
séptico
Shock
anafiláctico
DISTRIBUTIVO
Shock
neurogénico
Reconocimiento del shock, Apartado 6, p...
SHOCK DISTRIBUTIVO
PERFUSIÓN TISULAR
CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA
PERFUSIÓN INSUFICIENTE
TEJIDOS: PIEL Y MÚSCULO
ESQUELÉTICO
PER...
SHOCK DISTRIBUTIVO
PRIMERAS
FASES
RVS
AUM.
FLUJO
A PIEL
EXTREMIDADES
SE CALIENTAN
PULSOS
PERIFÉRICOS MUY
PALPABLES
SALTONE...
SHOCK DISTRIBUTIVO
HIPOVOLEMIA
DISFUNCIÓN
MIOCÁRDICA
DESCENSO EN GASTO
CARDÍACO
AUMENTA RVS
FLUJO
SANGUÍNEO
INADECUADO A
L...
SHOCK DISTRIBUTIVO
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA
Normal o disminuída Normal o disminuída Variable
EVALUACIÓN PRIMARIA R...
SHOCK SÉPTICO
INFECCIÓN BACTEREMIA SIRS
SEPSIS
SEPSIS
SEVERA
SHOCK
SÉPTICO
Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evoluti...
SHOCK SÉPTICO
Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and
pharmacy Craiova. 2010.
SHOCK SÉPTICO
Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and
pharmacy Craiova. 2010.
SHOCK SÉPTICO
EPIDEMIOLOGÍA
Principal causa de mortalidad
infantil en menores de 5 años
(10.6% para sepsis severa).
Mayoría de casos en ...
SHOCK SÉPTICO
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA
REDUCIDA NORMAL A
REDUCIDA
VARIABLE
SHOCK SÉPTICO
SHOCK SÉPTICO
SHOCK ANAFILÁCTICO
Venodilatación
Vasodilatación
arterial
Aumento de la
permeabilidad capilar
Vasoconstricción
pulmonar
RE...
SHOCK ANAFILÁCTICO
Ansiedad
Agitación
Náuseas
Vómito
Urticaria
Angioedema
Disnea
Hipotensión
Taquicardia
Reconocimiento de...
SHOCK NEUROGÉNICO
Lesión cervical o
torácica superior
(Alt. En SNS)
Vasodilatación
incontrolada
Precarga: reducida
Contrac...
SHOCK CARDIOGÉNICO
Causas: cardiopatía congénita, miocarditis,
miocardiopatía, arritmias, sepsis, intoxicación por
fármaco...
SHOCK OBSTRUCTIVO
OBSTRUCCIÓN
FÍSICA DEL
FLUJO
SANGUÍNEO
TAPONAMIENTO CARDÍACO
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
EMBOLIA PULMONAR MASIV...
SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACION PRIMARIA RESULTADO
A VÍA AÉREA PERMABLE
B DIFICULTAD RESPIRATORIA
C Taquicardia, hipoperfusió...
SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO
A Desviación traqueal al lado
contralateral
B Disnea, hipersonoridad e
hip...
SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO
A PERMEABLE
B Insuficiencia respiratoria con signos
de edema pulmonar
C IC...
SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO
A PERMEABLE
B DISNEA, TAQUIPNEA
C Taquicardia, cianosis,
hipotensión, dolo...
MANEJO DEL SHOCK
Taquicardia
Pulsos periféricos débiles
Acortamiento de presión
diferencial
Menor nivel de conciencia
Hipo...
MANEJO DEL SHOCK
Restablecer la
administración de
O2 a los tejidos
Mejorar el equilibrio
entre requerimiento
metabólico y
...
MANEJO DEL SHOCK
Contenido de
O2 en sangre
Altas conc. De
O2
Ventilación
mecánica
Transfusión
Mejora del
volumen y GC
LEV
...
MANEJO DEL SHOCK
PARACLÍNICOS
Hemograma, glicemia, electrolitos, lactato,
gasometría, tiempos de coagulación
Scvo2
REANIMA...
MANEJO DEL SHOCK
 MEDICACIÓN
CLASE MEDICACIÓN EFECTO
INOTRÓPICOS Dopamina, adrenalina,
dobutamina
Aumenta contractilidad
...
MANEJO DEL SHOCK
LÍQUIDOS
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS: Bolo 20 cc/kg
/ cardiogénico 5-10 cc/kg (10-20 min)
COLOIDES
Manejo del...
MANEJO DEL SHOCK
Vigilar glucosa
Hipoglicemia
Neonatos < 45
mg/dl
Lactantes y
niños < 60 mg/dl
Glucosa 0.5-1
g/kg
DAD 25% ...
DIAGRAMA DE FLUJO DE
MANEJO DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLÉMICO MANEJO ESPECÍFICO
NO HEMORRÁGICO HEMORRÁGICO
Bolo de 20 cc/kg
Cons...
DIAGRAMA DE FLUJO DE
MANEJO DE SHOCK
SHOCK CARDIOGÉNICO MANEJO ESPECÍFICO
BRADI/TAQUIARRITMIA Otros
Algoritmo Bolo de 5-10...
ALGORITMO DE SHOCK
SÉPTICO
Estado mental / Perfusión / Administre O2 y ventilación de soporte, acceso vascular.
Tener en c...
ALGORITMO DE SHOCK
SÉPTICO
Evalúe el nivel de ScvO2; ¿Se alcanza el nivel de ScvO2 >= 70%?
ScvO2>70%
PA baja
Shock calient...
Shock pediatria
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×
Nächste SlideShare
RCP & Manejo de la via aerea
Weiter
Herunterladen, um offline zu lesen und im Vollbildmodus anzuzeigen.

19

Teilen

Herunterladen, um offline zu lesen

Shock pediatria

Herunterladen, um offline zu lesen

presentacion sobre los distintos shock en pediatria

Ähnliche Bücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Ähnliche Hörbücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Shock pediatria

  1. 1. ORNELLA RUÍZ PÉREZ R2 PEDIATRIA USB
  2. 2. DEFINICIÓN DE SHOCK Estado crítico Administración inadecuada de O2 y nutrientes para satisfacer requerimiento metabólico tisular Inadecuada perfusión periférica y de órganos vitales TA / GASTO CARDÍACO CEREBRO RIÑONES Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  3. 3. DEFINICIÓN Shock hipovolémico Shock distributivo Shock cardiogénico Shock obstructivo Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA Sistema cardiopulmonar O2 a los tejidos Eliminar CO2 Metabolismo anaerobio Lactato Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA VOLÚMEN SISTÓLICO * FRECUENCIA CARDÍACA GASTO CARDÍACO CONTENIDO DE O2 ADMINISTRACIÓN DE O2 PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA  MECANISMOS COMPENSATORIOS Taquicardia > Tono de músculo liso venoso > Contractilidad > RVS Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA Mecanismo compensatorio Área Signo Mayor frecuencia cardíaca Corazón Taquicardia RVS Aumentada Piel Fría, pálida, marmórea y sudorosa RVS Aumentada Circulación periférica Llenado capilar prolongado RVS Aumentada Pulsos Pulsos periféricos débiles, estrechamiento de presión diferencial Aumento de resistencia vascular esplácnica y renal Riñón Oliguria Aumento de resistencia vascular esplácnica y renal Intestinos Vómitos, íleo Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA  EFECTOS EN PRESION ARTERIAL Shock compensado Shock hipotenso Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  9. 9. SHOCK HIPOTENSO < 10 AÑOS: HIPOTENSIÓN PAS < 70 mmHG + [Edad del niño en años x 2] mmHg PARO Cardíaco inminente Dism. Pulsos periféricos y llenado capilar lento Taquicardia y taquipnea Pérdida de pulsos distales y alt. Conciencia Bradicardia y pulsos centrales débiles Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  10. 10. SHOCK HIPOVOLÉMICO PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA Reducida Normal o aumentada Aumentada Evaluación primaria Resultado A Permeable B Taquipnea C Taquicardia, hipotensión sistólica, acortamiento de TAD, pulsos periféricos débiles, llenado capilar prolongado, oliguria, alteración conciencia. D Cambios en nivel de conciencia E Menor temperatura en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  11. 11. SHOCK DISTRIBUTIVO Shock séptico Shock anafiláctico DISTRIBUTIVO Shock neurogénico Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  12. 12. SHOCK DISTRIBUTIVO PERFUSIÓN TISULAR CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA PERFUSIÓN INSUFICIENTE TEJIDOS: PIEL Y MÚSCULO ESQUELÉTICO PERFUSIÓN SUPERA NECESIDADES METABÓLICAS TEJIDO HIPÓXICO LACTATO ACIDOSIS METABÓLICA Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  13. 13. SHOCK DISTRIBUTIVO PRIMERAS FASES RVS AUM. FLUJO A PIEL EXTREMIDADES SE CALIENTAN PULSOS PERIFÉRICOS MUY PALPABLES SALTONES LLENADO CAPILAR RÁPIDO Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  14. 14. SHOCK DISTRIBUTIVO HIPOVOLEMIA DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA DESCENSO EN GASTO CARDÍACO AUMENTA RVS FLUJO SANGUÍNEO INADECUADO A LA PIELEXTREMIDADES FRÍAS PULSOS DÉBILES OLIGURIA LLENADO CAPILAR LENTO Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  15. 15. SHOCK DISTRIBUTIVO PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA Normal o disminuída Normal o disminuída Variable EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO A PERMEABLE B TAQUIPNEA C Taquicardia, pulsos periféricos palpables, piel caliente, rubefacción Hipotensión con aumento de presión diferencial (Shock caliente) Hipotensión con acortamiento de presión diferencial (Shock frío) D Alteración de conciencia E Fiebre o hipotermia, extremidades calientes o frías, petequias o erupción violácea (shock séptico). Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  16. 16. SHOCK SÉPTICO INFECCIÓN BACTEREMIA SIRS SEPSIS SEPSIS SEVERA SHOCK SÉPTICO Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.
  17. 17. SHOCK SÉPTICO Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.
  18. 18. SHOCK SÉPTICO Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.
  19. 19. SHOCK SÉPTICO
  20. 20. EPIDEMIOLOGÍA Principal causa de mortalidad infantil en menores de 5 años (10.6% para sepsis severa). Mayoría de casos en neonatos y en adolescentes. Levemente más frecuente en sexo masculino. Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.
  21. 21. SHOCK SÉPTICO PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA REDUCIDA NORMAL A REDUCIDA VARIABLE
  22. 22. SHOCK SÉPTICO
  23. 23. SHOCK SÉPTICO
  24. 24. SHOCK ANAFILÁCTICO Venodilatación Vasodilatación arterial Aumento de la permeabilidad capilar Vasoconstricción pulmonar RESPUESTA ALÉRGICA PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA REDUCIDA VARIABLE VI: DISMINUÍDA VD: AUMENTADA Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  25. 25. SHOCK ANAFILÁCTICO Ansiedad Agitación Náuseas Vómito Urticaria Angioedema Disnea Hipotensión Taquicardia Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  26. 26. SHOCK NEUROGÉNICO Lesión cervical o torácica superior (Alt. En SNS) Vasodilatación incontrolada Precarga: reducida Contractilidad: normal Poscarga: reducida Hipotensión con aumento de TAD FC normal o baja Taquipnea Uso de músculos diafragmáticos Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  27. 27. SHOCK CARDIOGÉNICO Causas: cardiopatía congénita, miocarditis, miocardiopatía, arritmias, sepsis, intoxicación por fármacos, lesión miocárdica. Precarga variable Contractilidad reducida Poscarga aumentada Reanimación rápida con volúmen perjudicial Disminución de requerimiento metabólico Disminuir esfuerzo respiratorio y control de la fiebre Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  28. 28. SHOCK OBSTRUCTIVO OBSTRUCCIÓN FÍSICA DEL FLUJO SANGUÍNEO TAPONAMIENTO CARDÍACO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN EMBOLIA PULMONAR MASIVA LESIÓN CARDÍACA CONGÉNITA DUCTUS DEPENDIENTE Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  29. 29. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACION PRIMARIA RESULTADO A VÍA AÉREA PERMABLE B DIFICULTAD RESPIRATORIA C Taquicardia, hipoperfusión periférica, velamiento de ruidos cardíacos, acortamiento de presión diferencial, pulso paradójico, ingurgitación yugular. D Alteración de conciencia E Temperatura inferior en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  30. 30. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO A Desviación traqueal al lado contralateral B Disnea, hipersonoridad e hiperexpansión del lado afectado. C Ingurgitación yugular, pulso paradójido, rápido deterioro de la perfusión D Alteración de conciencia E Temperatura inferior en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  31. 31. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO A PERMEABLE B Insuficiencia respiratoria con signos de edema pulmonar C ICC, ac. Metabólica, hiperlactatemia, Mayor satO2 y presión arterial preductal Que posductal, ausencia de pulsos femorales. D Deterioro rápido de nivel de conciencia E Piel fría Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  32. 32. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO A PERMEABLE B DISNEA, TAQUIPNEA C Taquicardia, cianosis, hipotensión, dolor torácico, congestión venosa sistémica e insuficiencia cardíaca derecha. D Alteración de conciencia E Mayor frialdad en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
  33. 33. MANEJO DEL SHOCK Taquicardia Pulsos periféricos débiles Acortamiento de presión diferencial Menor nivel de conciencia Hipotensión SÍGNOS DE ALARMA Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  34. 34. MANEJO DEL SHOCK Restablecer la administración de O2 a los tejidos Mejorar el equilibrio entre requerimiento metabólico y perfusión tisular. Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  35. 35. MANEJO DEL SHOCK Contenido de O2 en sangre Altas conc. De O2 Ventilación mecánica Transfusión Mejora del volumen y GC LEV Inotrópicos Vasoactivos Reducción de la demanda de O2 Control de dolor, ansiedad, fiebre, disnea Corrección de alteraciones metabólicas Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  36. 36. MANEJO DEL SHOCK PARACLÍNICOS Hemograma, glicemia, electrolitos, lactato, gasometría, tiempos de coagulación Scvo2 REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS MONITORIZACIÓN NO INVASIVA REEVALUACIÓN FRECUENTE POSICIONAMIENTO VIA AÉREA Y VENTILACIÓN ACCESO VASCULAR Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  37. 37. MANEJO DEL SHOCK  MEDICACIÓN CLASE MEDICACIÓN EFECTO INOTRÓPICOS Dopamina, adrenalina, dobutamina Aumenta contractilidad cardiaca, FC, efecto variable en RVS. INH. FOSFODIESTERASA (INODILATADORES) Milrinona, inamrinona Reduce RVS, mejora flujo de A. coronaria y contractilidad. VASODILATADORES Nitroglicerina, nitroprusiato Reducir RVS y tono venoso. VASOPRESORES Adrenalina (>0.3 mcg/kg por minuto), noradrenalina, dopamina (>10 mcg/kg por minuto, vasopresina) Aumenta RVS y contractilidad miocárdica.
  38. 38. MANEJO DEL SHOCK LÍQUIDOS CRISTALOIDES ISOTÓNICOS: Bolo 20 cc/kg / cardiogénico 5-10 cc/kg (10-20 min) COLOIDES Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  39. 39. MANEJO DEL SHOCK Vigilar glucosa Hipoglicemia Neonatos < 45 mg/dl Lactantes y niños < 60 mg/dl Glucosa 0.5-1 g/kg DAD 25% 2-4 cc/kg DAD 10% 5-10 cc/kg Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  40. 40. DIAGRAMA DE FLUJO DE MANEJO DE SHOCK SHOCK HIPOVOLÉMICO MANEJO ESPECÍFICO NO HEMORRÁGICO HEMORRÁGICO Bolo de 20 cc/kg Considerar coloides Controlar hemorragia externa Bolo 20 cc/kg , repetir 2- 3 veces Transfundir glóbulos rojos según indicación SHOCK DISTRIBUTIVO MANEJO ESPECÍFICO SÉPTICO ANAFILÁCTICO NEUROGÉNICO Algoritmo Adrenalina IM Bolos de LEV Salbutamol Antihistamínicos Esteroides Infusión de adrenalina Bolo 20 cc/kg Vasopresor Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  41. 41. DIAGRAMA DE FLUJO DE MANEJO DE SHOCK SHOCK CARDIOGÉNICO MANEJO ESPECÍFICO BRADI/TAQUIARRITMIA Otros Algoritmo Bolo de 5-10 cc/kg Infusión vasoactiva SHOCK OBSTRUCTIVO MANEJO ESPECÍFICO DUCTUS DEPENDIENTE NEUMOTORAX A TENSIÓN TAPONAMIENTO CARDÍACO EMBOLIA PULMONAR Prostaglandina E1 Descompresión con aguja Tubo por toracostomía Pericardiocentesis Bolo 20 cc / kg Bolo 20 cc/kg Considerar trombolíticos, antocoagulantes Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  42. 42. ALGORITMO DE SHOCK SÉPTICO Estado mental / Perfusión / Administre O2 y ventilación de soporte, acceso vascular. Tener en cuenta gasometría, lactato, glucosa, calcio iónico, cultivos y leucocitos. Primera hora: bolos 20 cc/kg Corrija hipoglucemia e hipocalcemia Administre primera dosis de antibiótico inmediatamente Solicitar vasopresor en goteo y dosis de hidrocortisona Establecer segundo sitio de acceso vascular Primera hora Responde a LEVSI Puede monitorizar al paciente en UCI NO Iniciar vasoactivo, acceso arterial y venoso central: Normotensivo: dopamina Shock caliente: noradrenalina Shock frío: Adrenalina
  43. 43. ALGORITMO DE SHOCK SÉPTICO Evalúe el nivel de ScvO2; ¿Se alcanza el nivel de ScvO2 >= 70%? ScvO2>70% PA baja Shock caliente Bolos de líquido adicionales Noradrenalina +- Vasopresina ScvO2 < 70%, PA normal y perfusión deficiente Transfusión hasta Hb>10 mg/dl Optimice satO2 Bolos de LEV Milrinona o nitroprusiato Dobutamina ScvO2 < 70%, PA baja y perfusión deficiente (Shock frio) Transfusión hasta Hb>10 mg/dl Optimice satO2 Bolos de LEV Adrenalina o Dobutamina + NoradrenalinaHidrocortisona 2 mg/kg Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
  • GregorisContreras2

    Apr. 4, 2021
  • veronicavaldiviaa

    Sep. 12, 2020
  • GiselaArenasS

    Sep. 5, 2020
  • mysnattihan

    Jul. 2, 2020
  • AlejandraTapiaAvila

    Apr. 3, 2020
  • MarisolHernandez3

    Dec. 1, 2019
  • Ivannasoledad

    Oct. 6, 2019
  • kisyzambelo

    Aug. 21, 2019
  • kellynio2

    Jul. 8, 2019
  • gabhima

    May. 6, 2019
  • maofelialeivacastillo

    Dec. 13, 2018
  • kroolvictoriano

    Nov. 29, 2018
  • RonieAlvarez

    Jul. 27, 2018
  • AlmaHuertavargas

    Jul. 18, 2018
  • nitziaan

    May. 8, 2018
  • elmafuentes98

    May. 1, 2018
  • dwasha

    Nov. 1, 2017
  • PanchinArrivillaga

    Jun. 22, 2017
  • shaithjochemholinamhendez

    May. 18, 2017

presentacion sobre los distintos shock en pediatria

Aufrufe

Aufrufe insgesamt

10.396

Auf Slideshare

0

Aus Einbettungen

0

Anzahl der Einbettungen

3

Befehle

Downloads

705

Geteilt

0

Kommentare

0

Likes

19

×