Présentations du 26 juin 2012 - Bordeaux La Haute Autorité de Santé (HAS) souhaite aller au-delà de la simple publication du guide en proposant deux journées dont l’objectif est de faciliter l’appropriation du contenu du guide pour être en capacité d’accompagner les équipes dans son utilisation. Ces journées, proposées à Saint-Denis le 22 juin 2012 et à Bordeaux le 26 juin 2012, ont rassemblé plus d’une centaine de professionnels pouvant être un relais auprès des coordonnateurs de programmes. Chaque journée s’est organisée autour de deux temps. Le premier a été consacré à la présentation des préconisations du guide : finalités, démarche, fiches pratiques, exemples. Un format2 clics du guide a été présenté et mis à disposition des participants sur le site web de la HAS. Dans un second temps, des professionnels ayant participé à l’élaboration du guide et à son test sur le terrain ont partagé leur expérience d’utilisation du guide avec les participants.

1. Auto-évaluation annuelle d’un
programme d’éducation
thérapeutique du patient
Présentation du guide méthodologique destiné aux
coordonnateurs et aux équipes
Bordeaux - 26 juin 2012

2. Auto-évaluation annuelle d’un
programme d’éducation thérapeutique
Objectifs des journées
01

3. Aller au-delà de la publication du guide
1. Faciliter l’appropriation du contenu du guide
d’auto-évaluation
─ compréhension des finalités du guide
─ utilisation de la démarche et des fiches
2. Etre en capacité d’accompagner les
coordonnateurs et équipes
─ partage d’expériences d’utilisation du guide

4. Auto-évaluation annuelle d’un
programme d’éducation thérapeutique
Contexte d’élaboration
02

5. Promouvoir les parcours de soins
• L’augmentation des maladies chroniques, un défi à
relever
• La nécessité de prises en charge complexes sur une
longue durée
• L’expression des préférences et la capacité de choix et
d’engagement des personnes
• Un appel à de nombreuses compétences
professionnelles médicales, soignantes et sociales
Une voie d’amélioration de la qualité
des soins incluant l’éducation
thérapeutique

6. Enjeux du parcours de soins pour la prise
en charge des malades chroniques
Objectif
• Améliorer la qualité du parcours de soins pour les personnes
ayant une ou plusieurs maladies chroniques
Autour de 3 enjeux
• Promouvoir une prise en charge prospective et coordonnée
• Favoriser l’implication du patient dans sa prise en charge et
prendre en compte ses préférences
• Harmoniser les pratiques autour des points critiques du parcours
Pour personnaliser les prises en charges
6

7. La gamme
« les parcours de soins »
• Double logique : des guides et outils
par maladie
─ Guide parcours de soins et synthèse
─ Programme personnalisé de soins
─ Actes et prestations
sur des thématiques transversales
─ Communes à plusieurs maladies chroniques
─ Education thérapeutique du patient
• Cibles : malades et professionnels
7

8. Les Guides et Outils pour une maladie
1. Guide de prise en charge
• Document de référence pour les maladies chroniques Support du parcours
information et éducation thérapeutique du patient (ETP)
• Pluriprofessionnel
2. Deux formats courts Accès facile à l’information
• Points critiques du parcours et tableaux de synthèse
• Schéma résumé du parcours
3. Programme personnalisé de soins Mise en œuvre
d’un parcours de qualité
• Partagé entre le médecin et le patient
• Support d’une démarche prospective de prise en charge
4. Actes et prestations Réponse à la mission ALD
5. Thèmes : BPCO, MRC, Insuffisance cardiaque, Parkinson
8

9. L’évaluation des programmes :
une mission de la HAS
Actions réalisées et en cours
• Soutien aux Agences régionales de Santé
─ Grille d’aide à l’évaluation de la demande d’autorisation
des programmes d’ETP. 2010
─ Evaluation quadriennale (en cours)
• Soutien aux coordonnateurs et équipes
─ Auto-évaluation annuelle d’un programme d’ETP.
Guide méthodologique. mars 2012
─ Evaluation quadriennale (en cours)

10. Réglementation et continuité
• Ancrage dans la réglementation
─ Appui sur les décrets d’application de la loi HPST
• Continuité avec les travaux HAS
─ Définition des bonnes pratiques
─ Démarche d’amélioration continue de la qualité

11. Améliorer la qualité de l’éducation
thérapeutique du patient
• Mise en œuvre de l’ETP
– Recommandations. Education thérapeutique du patient. Définitions,
finalités et organisation. 2007
– Recommandations. Education thérapeutique du patient. Comment la
proposer et la réaliser. 2007
• Elaboration des programmes d’ETP
─ Guide méthodologique. Structuration d’un programme d’éducation
thérapeutique du patient dans le champ de la maladie chronique. 2007
– Recommandations. Education thérapeutique du patient. Comment élaborer
un programme spécifique d’une maladie chronique. 2007
• Certification établissements de santé
─ Critère 23a du manuel de certification

12. Auto-évaluation annuelle d’un
programme d’éducation thérapeutique
Présentation du contenu du guide
03

13. Elaboration du guide
• 4 réunions d’un groupe de travail : 19 membres
• Un groupe de lecture : 72 participants
• Test utilité et faisabilité : 105 participants
– 21 programmes autorisés en 2010 et 2011
– mis en œuvre avant 2009 (n=5), en 2009 et 2010 (n=16)
─ Thèmes : obésité, diabète, schizophrénie, hémodialyse, blessés
médullaires, asthme adulte et enfant, BPCO, IRC, maladies
cardiovasculaires, allergie alimentaire, réadaptation cardiaque,
troubles mictionnels
• Prise en compte des phases de lecture et de test
• Validation Collège HAS et publication : mars 2012

14. Guide d’auto-évaluation annuelle d’un
programme d’ETP
• Ses objectifs
─ faciliter la réalisation de l’auto-évaluation
─ préparer l’évaluation quadriennale
─ être une ressource pour demande d’autorisation
• Son contenu
─ 10 questions-réponses sur l’auto-évaluation
─ 4 étapes pour la conduite de l’auto-évaluation
─ Fiches pratiques et exemples
─ Glossaire et références

15. Qu’est-ce qu’une auto-évaluation ?
• Une démarche participative intégrée à l’activité
─ menée par l’équipe sous la responsabilité du coordonnateur
─ confrontation points de vue individuels et analyse collective
• Une analyse qualitative et quantitative
─ points forts et des points faibles du programme
• Une comparaison au programme tel que défini au
moment de l’autorisation
• Une amélioration de la qualité des pratiques, de
l’organisation, de la coordination

16. Quelles sont ses caractéristiques?
• Evaluation à usage interne
• Rapport prêt chaque année à la date
anniversaire de l’autorisation
• Choix de la manière de s’organiser et de
conduire les auto-évaluations annuelles
• Evolutive sur la période d’autorisation
─ Activité
─ Processus
─ Progressivement sur les résultats

17. Domaines d’évaluation
• Activité globale du programme
─ Questionnement et analyse de données qualitatives et quantitatives
au regard des objectifs du programme
• Processus du programme
─ Questionnement et analyse sur façons de procéder, enchaînement
des étapes de l’ETP, coordination, etc.
• Atteinte des objectifs du programme
─ Questionnement et analyse de l’écart entre la réalité et ce que le
programme a prévu d’atteindre

18. Auto-évaluation annuelle d’un
programme d’éducation thérapeutique
Présentation du format interactif
04

19. Découverte du guide d’auto-évaluation
Format2clics
1. Qu’est-ce qu’un Format2clics ?
─ Un document pdf interactif
2. Comment marche un Format2clics?
─ Accès à internet et à la dernière version d’Acrobat Reader
─ Possesseur d’iPAD : ouverture avec l’application iBooks
3. Pourquoi un Format2clics ?
─ Accéder en 2 clics à une information spécifique
─ Naviguer facilement seul ou en équipe
─ Aller vers d’autres documents : site de la HAS ou autres sites
4. Où consulter le guide Format2clics ?
─ www.has-sante.fr
─ Maladies chroniques – Parcours de soins –
─ Page spécifique à l’éducation thérapeutique

22. Auto-évaluation annuelle d’un
programme d’éducation thérapeutique
Synthèse
05

23. Processus d’évaluation d’un programme
d’ETP
Processus d’évaluation

24. L’auto-évaluation annuelle d’un programme
d’ETP : en bref
• Une évaluation collective et participative, progressive et choisie
• fondée sur une collecte et une analyse régulières de données variées pour
améliorer la qualité du programme

25. Auto-évaluation annuelle d’un
programme d’éducation thérapeutique
Conclusion
06

26. Diffusion du guide : relais vers les
coordonnateurs et équipes
• Relais par les Directeurs des ARS
• Diffusion aux structures pouvant apporter une aide :
Forap, Fnes, Santé publique, etc.
• Mise à disposition sur le site de la HAS :
─ guide complet et format court : 10 questions-réponses
─ format Word du rapport synthétique d’auto-évaluation
─ format2clics
• Questionnaire de retour d’expérience :
─ appréciations sur le guide et expression besoin d’outils
complémentaires
─ Sur le site de la HAS à partir de la page « Auto-évaluation annuelle
d’un programme d’ETP»

27. Ressources
• Pour en savoir plus sur l’éducation
thérapeutique du patient
─ Site HAS : www.has-sante.fr
─ Espace professionnels de santé
─ Rubrique Maladies chroniques- Parcours de soins
─ Espace « Education thérapeutique »
• Pour nous contacter
─ Une boîte de messagerie
─ contact.etp@has-sante.fr

28. Marianne Lafitte
Hôpital cardiologique du Haut Lévèque –
Centre hospitalier universitaire de
Bordeaux

29. CEPTA
AUTO-ÉVALUATION DES
PROGRAMMES D’ETP:
EXPÉRIENCE D’UNE ÉQUIPE
Dr Marianne Lafitte
Centre d’Exploration de Prévention et de Traitement de l’Athérosclérose
Hôpital cardiologique du Haut Lévèque, CHU Bordeaux
© Bordeaux, 26 juin 2012

30. Présentation du programme d’ETP
CEPTA: Centre d’Exploration, De Prévention et de
Traitement de l’Athéroclérose
Hôpital cardiologique, CHU Bordeaux
Service dédié à la prise en charge au long cours des
patients à haut risque cardiovasculaire, intégrant une
offre d’ETP
Essentiellement patients en post-IDM ou AVC ou
artérite des membres inférieurs; polyvasculaires 30%
Programme construit et développé depuis 1998,
adapté en permanence aux besoins, autorisé en 2010:
350 à 400 patients / an.

31. Organisation de travail - CEPTA
Staffs éducatifs 1/semaine: médecin, cadre, IDE, AS, diet
Réunions mensuelles: toute l’équipe éducative (ordre du
jour: cadre et médecins)
Adresse email « CEPTA »: envoi des documents de
travail et des textes officiels pour relecture par tous
Cadre de santé coordonne les réunions de travail et
envoie les CR
Médecin coordonnateur responsable de l’avancée des
travaux et des obligations

32. Démarche d’auto-évaluation au CEPTA
La démarche s’appuie sur un travail continu depuis
2004 (date de création d’une unité dédiée), en
équipe, visant à adapter l’offre éducative aux
besoins des patients / contraintes organisationnelles
Questionnement pré-existant des professionnels de
l’équipe
Méthodologie de travail améliorée par l’arrivée du
guide, favorisant la mise en œuvre de l’auto-
évaluation

33. Organisation de l’équipe pour utiliser le
guide d’auto-évaluation
Envoi du guide à tous (adresse email CEPTA)
Lecture par tous les membres de l’équipe
Mise à l’ordre du jour de la réunion mensuelle suivante:
Clarification sur l’intention (démarche pédagogique)
Recueil des questionnements des professionnels
Relecture collective, en suivant l’ordre du guide
Questionnement un à un sur les différents domaines
Identification du travail déjà en cours et des données
disponibles
Identification du travail à réaliser et des données à recueillir

34. Création d’un tableau de travail
Remplissage du tableau au fur et à mesure de l’avancée des travaux
Tableau accessible pour l’équipe, sur site sécurisé CHU, en cours de test

35. Respect des étapes proposées par la HAS
Étape 1: choisir des objets d’évaluation (fiche 1)
Étape 2: recueillir des données (fiches 2 et 3)
Étape 3: identifier les forces et faiblesses
Étape 4: mettre en œuvre des actions d’amélioration
Rédiger un rapport annuel (fiche 4)
HAS 2012

36. Valeur ajoutée du travail collectif pour
l’auto-évaluation d’un programme
Amélioration des questionnements: regards
multiples et complémentaires
Renforcement du travail d’équipe et de l’implication
multi-professionnelle dans le programme
Engagement de chaque professionnel
Répartition des tâches
Compréhension de la démarche qualité vs contrôle
hiérarchique…

37. Quels sont les éléments qui ont aidé
l’équipe dans sa démarche ?
L’existence préalable du travail d’équipe et l’expérience
des réunions de travail
La formation de l’équipe
La compréhension de la démarche qualité
La coordination
La relecture « experte » du guide et la construction d’un
outil de travail
La présentation de la démarche d’évaluation (clarification
conceptuelle et partage d’expériences) en réunion de
groupe hospitalier Sud (13 programmes autorisés)

38. Les conseils
Mettre en place des réunions de travail d’équipe:
Faire en sorte que chaque intervenant dans le
programme s’exprime, ou soit représenté par un
collègue
Tour de table des difficultés et solutions possibles, pour
chaque professionnel intervenant dans le programme
éducatif
Faire des comptes-rendus de réunion

39. Les conseils
Mettre en place (rapidement…) des modes de
recueil de données intéressants mais réalistes
(tableaux excel, fiches de recueil de satisfaction,
évaluations internes, etc…): tracer le travail réalisé!!
Répartir les responsabilités: c’est un travail
d’équipe!!

40. Les conseils
Mettre en œuvre le travail sur 4 ans:
D’abord le processus
L’activité globale en continu sur 4 ans
L’atteinte des résultats progressivement

41. François Larregain
MSA des Charentes

42. Présentation du programme d’éducation thérapeutique
Maladies cardiovasculaires
• Thème : maladies cardio-vasculaires (HTA, maladie coronarienne, insuffisance
cardiaque)
• Public cible : toute personne atteinte de maladie cardiovasculaire
• Historique du programme
2003 Création du programme : groupe de travail national CCMSA
2004 – 2005 Expérimentation et évaluation
2006 généralisation du dispositif et évaluation
2010 autorisation ARS
• Caractéristiques du programme
Ambulatoire, séances collectives
Proximité
Une ETP intégrée aux soins, implication du médecin traitant

43. L’équipe éducative
Démarche d’engagement dans l’auto-évaluation
• Un coordonnateur départemental du programme
• Une équipe de soignants éducateurs : une équipe de six infirmières(iers) libéraux,
intégration en cours d’une diététicienne (pluridisciplinarité)
Proposition à l’équipe de s’impliquer dans l’expérience de test du guide d’auto-
évaluation
Forte motivation et intérêt pour la démarche de quatre membres de l’équipe,
Communication à chacun de la version test du guide
Deux séances de travail collectives
Ce travail collectif a bénéficié de l’expérience de l’équipe
Une séance de travail collective avec la version du guide publiée en mars 2012

44. Les points forts
• L’approche collective
Une complémentarité par des regards pluriels
La prise en compte des expériences et des compétences
Des valeurs partagées et un langage commun autour de l’évaluation
Une démarche fédérant des professionnels libéraux,
La possibilité d’une approche communautaire
L’association de médecins « prescripteurs » de l’ETP, volontaires pour
s’impliquer dans l’auto-évaluation,… MAIS
• L’évaluation donne du sens à l’action : on s’interroge sur ce que l’on fait,
pourquoi on le fait et de quelle façon, ce que l’on souhaite, ce que l’on attend

45. Les contraintes et les limites
• Le temps, le temps, le temps….
Des professionnels de santé libéraux, particulièrement en zone rurale,
surchargés, peu disponibles pour des activités sortant du soin curatif
• Des difficultés dans le monde libéral à cerner la place et l’intérêt de l’ETP dans
les maladies chroniques
• Une nécessaire évolution des cultures, du bio-médical, vers le bio-psycho-socio-
environnemental
L’évaluation est peut-être une voie : elle interroge les pratiques des professionnels,
les attentes et les besoins des patients dans leur vie quotidienne, pour en améliorer la
qualité, au-delà des simples aspects bio-médicaux. Améliorer la qualité de vie est
bien la finalité de l’ETP
• Contraintes ? Limites ? Ce sont celles que l’on se mettra… ou pas
Être pragmatique, aller à l’essentiel

46. Quelques conseils pour les équipes (1)
• Consacrer un temps préalable à s’approprier les valeurs de l’évaluation : qu’est-
ce que l’évaluation, pourquoi on évalue
• Au-delà de l’obligation réglementaire, susciter ainsi la motivation de l’équipe à
s’engager dans l’évaluation « ce n’est pas une formalité »
« Langage commun , valeurs partagées »
• Découvrir le guide, individuellement et en équipe, avant toute mise en application,
afin de bien comprendre sa logique
• Crainte du temps à consacrer à l’autoévaluation ?
• Rester pratique et pragmatique : qu’est-ce qui marche bien ? Où a-t-on eu des
difficultés ? (C’est l’esprit du guide)
• Procéder par étapes comme le suggère le guide, dans la logique de l’état
d’avancement du programme

47. Quelques conseils pour les équipes (2)
• Être réaliste : ne pas vouloir tout faire trop vite, sinon l’effet inverse peu être au
rendez-vous, importance du choix des priorités,
• Le guide n’est pas une contrainte,un rail à suivre, mais un aide-mémoire qui
accompagne l’auto-évaluation, une boîte à idées
• Penser l’évaluation au début de chaque année (priorités, choix des thèmes et
objets d’évaluation,…) « à la fin c’est trop tard »
• Impliquer les patients dans l’évaluation (association de patients partenaires,
patients « témoin » ayant bénéficié du programme d’ETP,…) : « Faire avec eux et
non pour eux »

48. Quelques conseils pour les équipes (3)
• Rôle important du coordonnateur
Créer et maintenir du lien au sein de l’équipe éducative et avec les partenaires
d’opportunité (médecins prescripteurs, patients,…) pour l’évaluation
Motiver et dynamiser l’équipe : la communication et le partage permanent des
informations
Impulser le renforcement des capacités pédagogiques de l’équipe par
l’évaluation
Des données de l’évaluation à l’amélioration du programme et des pratiques
Faciliter le travail de l’équipe autour de l’évaluation (et du programme ETP lui-
même)
tâche importante particulièrement lorsque il s’agit de professionnels libéraux = allègement de
la charge temporelle

49. Nicole Larroumet
Association pour l’utilisation du rein
artificiel à domicile en Aquitaine (AURAD)

50. Guide d’autoévaluation
Expérience de l’équipe d’ETP de l’AURAD Aquitaine: Programme
CORPS-DIAL

51. Expérience de l’équipe d’ETP de l’AURAD Aquitaine:
Programme CORPS-DIAL
Programme proposé à des patients hémodialysés en antenne d’autodialyse par l’AURAD
Aquitaine, association à but non lucratif de dialyse hors-centre
• Débuté en 2009, autorisé en décembre 2010
• Population cible: patients dialysés en Aquitaine dans les 31 antennes d’autodialyse de
l’AURAD (428 patients)
• Ciblé actuellement sur les nouveaux patients de Gironde et Dordogne, soit environ 50
patients/an
• Extension prévue ensuite sur les autres départements d’Aquitaine
• Thèmes:
– Mise en sécurité/risques vitaux liés à la dialyse
– Amélioration de la qualité de vie et adaptation de la vie quotidienne avec la dialyse
• Equipe d’ETP:
– 2 IDE, 1 diététicien, 2 préparatrices en pharmacie et 1 pharmacien,
1 médecin, 1 psychologue, 1 secrétaire
– impliqués dans l’ETP en plus de leur activité habituelle

52. Découverte du guide
• En groupe pluridisciplinaire:
– Diététicien
– IDE
– Médecin
• Tous ensemble, en confrontant les avis
• Un peu méfiants au départ…

53. Découverte du guide
• Pas à pas, question par question
• En essayant de tester l’ application possible à
notre programme
– Compréhension des questions
– Utilité des items
– En prenant en compte le temps disponible /évaluation

54. Notre appréciation collective de
l’autoévaluation
• Points faibles:
– Très gros document!
– Version initiale: items difficiles à comprendre, ce qui
n’est plus le cas dans la version finale
– Encore quelque chose de chronophage dans notre
temps ETP déjà trop court pour les patients!
– Décourageant devant la prise de conscience de tout
ce qu’il faut améliorer…
– Fiche 3: Tableau de suivi: énormément de
données-hiérarchiser les plus importantes

56. Notre appréciation collective de
l’autoévaluation
• Points forts: 1
– Structure la réflexion
• Précise des points douteux: Bonnes nouvelles!
– Démarche pédagogique et non sanctionnante à usage interne
– Tous les points ne sont pas à évaluer
– Le choix des objets d’évaluation n’est pas imposé
• Donne le choix entre 2 approches pour évaluer:
– Fiche 1: exemples d’objets d’évaluation, de questions et de
sources de données: plus structurant
– Fiche 2: Exemples de questions ouvertes: laisse plus de liberté

57. Notre appréciation collective de
l’autoévaluation
• Points forts : 2
– Évite les oublis
– Soulève des points non envisagés
• Ex: actualisation du contenu du programme, confidentialité dans les
échanges de données, nombre de séances prévues dans le
programme personnalisé
– Répond à nos questions:
• format questions/réponses: permet de trouver rapidement ce qu’on
cherche
– Fait prendre conscience plus facilement des insuffisances et
des axes d’amélioration
– Aide à la démarche qualité (certification)
• Fiche 4: aide à la rédaction du rapport synthétique
– très claire
– Utile++: prévision de l’évaluation de l’année suivante

58. Conseils à une équipe d’ETP
• Tout lire mais ne pas tout garder comme objets d ’évaluation
• Se faire aider (si possible) pour les méthodes d’évaluation
(CECCQA)
• Étaler sur plusieurs années les points à évaluer et faire un
calendrier d’évaluation
• Choisir chaque année 2 points forts (pour le moral) et 2 points
faibles (pour l’ amélioration)
• Commencer petit sur le tableau de suivi en rajoutant les items
ensuite en fonction des besoins
• Ne pas hésiter à débuter un programme par peur de
l’évaluation mais la prévoir le plus tôt possible
• et pas seulement sur la demande d’autorisation…

59. Catherine Rossignol
Centre de la Tour de Gassies

60. CENTRE DE LA TOUR DE GASSIES
Auto évaluation des programmes
ETP

61. L’ET au centre de la Tour de Gassies
Centre de la Tour de Gassies
Centre de soins de suite et de réadaptation
400 patients (neurologie, traumato, rhumato, amputés, grands brûlés,
psychiatrie)
8 programmes d’ET dont 5 autorisés par l’ARS
Diabète, équilibre nutritionnel, Insight, école du dos, auto sondage, escarres,
amputés, brûlés

62. L’ET au Centre de la Tour de Gassies
Fiche descriptive du programme
généralités : thème, coordonnateurs, objectifs, formation des animateurs, DE,
nature du programme (individuel, groupe)
contenu pédagogique : thème de l’atelier, objectif, durée, fonction des
animateurs, nombre participants, contenu pédagogique
(théorique + pratique), évaluation des acquis
Comité de Suivi de l’Éducation Thérapeutique : COSET
Missions : Coordonne les actions d’ET, alloue les moyens, organise les
formations, définit les objectifs des programmes, organise l’auto
évaluation, supervise les demandes d’autorisation, suit les indicateurs
Plan d’action annuel : objectifs annuels des différents programmes

63. Domaine Education thérapeutique des blessés médullaires et patients atteints de
concerné : maladie dégénérative
Thème : Auto sondage intermittent
Fiche descriptive du Référents
Médical : Dr Goossens
Paramédical : Mme Babel cadre de santé service infirmier
programme auto
sondage
Objectifs Rendre autonome le blessé médullaire pour sa vidange vésicale et
Généraux : prévenir les risques liés à une mauvaise vidange vésicale.
Formation du référent (thème, durée, organisme) :
Formation Formation des animateurs (thème, durée, organisme) :
professionnelle « processus d’éducation thérapeutique »CRAES-CRIPS 3 jours (5, 6 et 7
mai 2008) pour (Mesdames Le Gall et Bentejac)
Modalités de traçabilité et auteur du diagnostic éducatif :
Le médecin prescrit l’indication d’auto sondages intermittents.
Diagnostic
Les infirmiers(es) informent le patient, recueillent son adhésion et tracent
éducatif
les données sur une fiche spécifique « Excel » dans les mots de suite
intitulée « Education à l’auto S.I »

64. Thème : Auto sondage intermittent
Objectifs : Rendre autonome le blessé médullaire pour sa vidange
vésicale et prévenir les risques liés à une mauvaise vidange vésicale.
Durée : en moyenne 30 minutes par séance (minimum 2h30)
Animateur(s) : Les infirmiers(ères) du Pôle Neurologie
Nombre de participants : démarche individuelle
Contenu théorique :
- Rappel anatomie/physiologie appareil urinaire.
- Règles d’hygiène de vie.
- Démonstration du geste technique
Support : Livret
Vidéo
Présentation du matériel d’auto sondage intermittent
Contenu pratique :
Ancienneté : 10 Atelier N°1
Passage en auto sondage intermittent après avoir déterminé une date en
accord avec le patient et l’infirmier
ans, 3 ans sous - Les premiers auto sondages intermittents sont réalisés en
présence d’un(e) infirmier(e). Le patient est encouragé à réaliser
la forme HAS seul son soin. L’infirmier(e) est présent(e) pour le superviser, le
conseiller, l’évaluer.
- Après avoir essayé plusieurs types de sondes, le patient choisit le
matériel qui lui convient le mieux.
Grille d’évaluation :
- L’infirmier(e) complète la fiche excel « éducation à l’auto
sondage »
- Elle s’assure de la compréhension de la nécessité de ce soin par
le patient.
- Elle observe la réalisation de l’auto sondage conformément au
protocole établi.
- Elle valide la grille d’évaluation des compétences acquises par le
patient.

65. Phase de relecture du guide HAS
Groupe de travail
cadre de santé coordonnateur de programme, IDE, IDE expert ET
Directeur qualité/gestion des risques
Complexe et chronophage
domaines, objets, questions : sémantique compliquée
comment choisir les champs de l’évaluation annuelle ?
comment être sûr de couvrir tous les champs en 4 ans ?
comment construire un outil d’évaluation?
déploiement de l’évaluation sur tous les programmes, pas de
centralisation
gros investissement en temps pour les coordonnateurs des
programmes

66. Autoévaluation des programmes ET à Gassies
Options prises
Construction d’une grille qui reprend tous les domaines d’évaluation, les objets
d’évaluations et les questions d’évaluations associées
Une seule grille pour tous les programmes
indicateurs d’activité communs à tous les programmes

67. Structure de la grille d’autoévaluation
3 domaines
d’évaluation
12 objets d’évaluation
29 sous-objets
d’évaluation
49 questions d’évaluation

68. Extrait de la grille d’autoévaluation
Domaine d'évaluation : analyse du processus de mise en œuvre
Objets d'évaluation Questions d'autoévaluation
4° quelles sont les raisons qui expliquent
parcours éducatif que certains patients n'aient pas eu de
du patient 4-1 proportion de patients ayant DE ?
bénéficié d'un DE
le DE est-il tracè sur le dossier du
patient ?
le DE est-il utilisé pour construire le
programme personnalisé ?
(compétences à acquérir, prise en
compte des priorités et attentes du
patient, adaptation des modalités
d'intervention..)
le patient est-il associé à l'élaboration de
4-2 proportion de patients ayant un
son programme personnalisé ?
programme personnalisé à l'issue du
DE des adaptations du programme sont-
elles possibles au regard des spécificités
du patient ?
si le programme ne peut pas être adapté
aux besoins du patient, quelles sont les
orientations possibles ou alternatives ?
le programme personnalisé est-il tracè
dans le dossier du patient ?
cette évaluation est-elle tracée dans le
4-3 proportion de patients ayant une
dossier du patient ?
séance d'évaluation individuelle au
regard de leur objectifs en fin de
programme Qu'est-il proposé à un patient dont
l'évaluation de fin de programme n'est
pas satisfaisante ?

69. Modalités d’utilisation de la grille
Tronc commun d’évaluation
l’année N1, tous les programmes évaluent a minima tous les objets
d’évaluation relevant de l’activité globale + alimenter les indicateurs
Objectifs annuels du Objets d’évaluation à
programme autoévaluer sur l’année
« Individualisation » de l’autoévaluation :
Liberté est donnée aux différents programmes de planifier l’évaluation de
TOUS les objets et sous-objets d’évaluation sur une période de 4 ans
après leur autorisation

70. Exemple d’autoévaluation pour le programme auto sondage
Champ de l’autoévaluation à N+1
Objectifs annuels Objet d’évaluation
1/2/3
Auto sondage Réactualiser la fiche descriptive 6-1 / 6-2 / 6-3
Intégrer le formulaire de consentement 4-2
Construire le dossier éducatif 5-1
Composition de l’équipe autoévaluation :
responsable médical + cadre de santé + animateurs
Ressentis de l’équipe :
ce n’est pas une grille listant des exigences mais plutôt une check liste de questions qui aide à parfaire
le programme
c’est pragmatique,on s’y retrouve
nécessité de faire évoluer la grille : formulation des questions + enrichir par des situations
rencontrées
c’est un guide pour définir les objectifs d’amélioration sur l’année N+2

71. Catherine Roche – Pierre Leguennec
Clinique Saint - Augustin – Bordeaux
Réadaptation cardiaque ambulatoire

72. Auto évaluation annuelle d’un
programme d’ETP
Atelier du 26 juin 2012
P LEGUENNEC/ C ROCHE

73. Programme d’ETP
• Clinique Saint Augustin, service de Réadaptation
Cardiaque Ambulatoire
• 15 places de jour / janvier 2006
• Coronariens , Ins Cardiaques, AOMI, CC adultes, BPCO,
HRCV en Prévention Primaire
• ETP intégrée aux autres activités de la Réadaptation
Cardiaque
• 1atelier/jour,5 grands thèmes, 25 ateliers en tout
• Autorisation ARS en oct 2011

74. Notre démarche
• Lecture du guide test par 3 membres de l’équipe
(IDE, kiné, médecin)
• Réunion avec relecture collective et discussion dans
le cadre du test
• Recherche de concordance entre les propositions du
guide et notre démarche déjà en place

75. Auto evaluation 2012
• nous avons choisi de nous évaluer cette année sur le rapport
d’activité
• Recueil des données
* PMSI
* données informatisées du dossier
nb de patients engagés/ nb réalisant le programme/ profil/
pathologies/ nb de séances/questionnaires d’évaluation et de
satisfaction…..
° 3points forts, 2 points faibles et 2 propositions
d’amélioration

76. • Les points forts:
– Concordance entre la population programmée et la
population prise en charge: 100% (biais de la
réadaptation)
– La participation au programme: 1% abandon
– Intervenants adaptés au contenu des séances
équipe plurielle: IDE, Kinés, médecins, diététicien,
psychologue + association patients
formée: de la sensibilisation (module de 6h) au DU

77. • Les points faibles:
– présentation de l’offre
– pas de CR de séance
Les pistes
* Travail d’échange avec les intervenants
extérieurs
* optimisation des staffs hebdomadaires
pour les CR

78. Objectif suivant
• La qualité du dossier éducatif
– Définition des objectifs
– Ajustement et adaptation en cours de programme
– Notes écrites
– Synthèse
Piste: optimisation du staff pluridisciplinaire hebdomadaire

79. Difficultés
• Le nombre important de propositions est une aide
pour structurer et finaliser un projet existant
• Mais peut représenter une gène pour débuter et
faire un choix
• La difficulté essentielle est de trouver et de rajouter
du temps à l’activité actuelle

80. Valeur ajoutée
• Renforcement de la communication au sein de
l’équipe
• Remobilisation sur l’activité quotidienne
• Améliorations potentielles

81. Conseils?.....
• Rester dans l’esprit de l’éducation thérapeutique
• Partager le choix du premier objectif
• Qu’il ne soit pas trop ambitieux et facilement
atteignable!
• Ne pas se décourager à la première lecture du guide
qui gagne à être relu et discuté
• Optimiser des temps existants