Este documento describe la anatomía, irrigación sanguínea e inervación del esófago, estómago y duodeno. Detalla la irrigación arterial, venosa y nerviosa de cada sección del tubo digestivo alto, así como la clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento de la hemorragia digestiva alta.

1. Gustavo Colina
Clara Delli Compagni

2. Esófago
• Irrigación arterial • Irrigación venosa
Porción cervical:
•Arterias tiroideas
inferiores (nace de la A.
subclavia)
Porción cervical:
•Venas tiroideas inferiores
(drena a las V.
braquiocefálicas)
Porción torácica:
•Arterias esofágicas
(ramas de la aorta)
Porción torácica:
•Venas esofágicas que
desembocan en la vena ázigos.
Porción abdominal:
•Arteria gástrica izquierda
(nace del tronco celiaco)
•Arteria frénica inferior
izquierda.
Porción abdominal:
•Vena gástrica izquierda
(desemboca en la vena
porta).

3. Irrigación nerviosa
 Troncos vágales
(formados por los nervios
gástricos anteriores y
posteriores)
 Troncos simpáticos
torácicos.
 Nervios esplácnicos
mayor y menor.

 El plexo nervioso
esofágico.

4. Irrigación del estomago
• Irrigación arterial • Irrigación venosa
•Arteria gástrica izquierda (se origina en el tronco
celiaco).
•Arteria gástrica derecha (nace de la arteria hepática).
•Arteria gastroomental derecha (se origina en la arteria
gastroduodenal).
•Arteria gastroomental izquierda (nace de la arteria
esplacnica).
•Arterias gástricas cortas (nacen de la porción distal de
la arteria esplénica)
•Vena gástrica derecha e izquierda (drenan a la vena
porta).
•Venas gástricas cortas y vena gastroomental izquierda
(drenan a la vena esplacnica).
•Vena gastroomental derecha (drena en la vena
mesentérica superior)

5. Inervación del estomago
INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA:
•Troncos vágales
anterior y posterior.
INERVACIÓN
SIMPÁTICA:
•Plexo celiaco por medio
del nervio esplénico
mayor.

6. DUODENO
 Adopta forma de C en relación a la
cabeza del páncreas.
 Se extiende desde el píloro hasta la
unión duodenoyeyunal (en el plano
de L2, de 2-3 cm a la izquierda de la
línea media).
 Esta dividido en cuatro porciones
(superior, descendente, inferior y
ascendente).
 En su segunda porción se localiza la
ampolla hepatopancreatica
Histología: contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretan un liquido
mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro.
También secreta urogastrina que inhibe la producción de HCL y aumenta la tasa de
actividad mitótica de las células epiteliales.

7.  A. Gastroduodenal (nacen del tronco
celiaco).
 A. Pancreatoduodenal superior (rama de
la A. gastroduodenal).
 A. Pancreatoduodenal inferior (rama de
la AMS)
• Irrigación venosa• Irrigación arterial
Irrigación del duodeno
•Las venas duodenales siguen a las arteria y
drenan en la vena porta de forma directa o
indirecta por medio de las venas
mesentéricas superior y esplacnica.
La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y simpáticos, procedentes del plexo celiaco y
mesentérico superior.

8. Definición
• Se entiende por hemorragia
digestiva , la pérdida de sangre que
se origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, desde el esófago
hasta el ano. Puede ser alta o baja;
la alta es aquélla que se produce
desde el EES hasta el ángulo de
Treitz, y la baja, la que tiene su
origen bajo él.

9. Etiología
• Ulcera peptica.
• Varices Esofagicas.
• Enfermedad por reflujo gastroesofagico.
• Cancer esofagico.
• Gastritis.
• desgarro de mallory weiss.
• Angiodisplasia del Tubo digestivo alto.
• Lesion de dieulafoy.
• Carcinoma gastrico.
• Otras.

10. Clasificación

11. Clasificación de acuerdo a su
manifestación
REAL (evidente) FICTICIA
Manifestacionesclínicas
•HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que
dependiendo del tiempo transcurrido entre el
sangrado y el vomito puede cambiar de
aspecto, desde ser sangre fresca hasta “posos
de café” debido a la interacción del acido
clorhídrico con la sangre.
•MELENAS: es la salida de sangre por el ano en
forma de una deposición de color negro
brillante, pastosa y maloliente.
•HEMATOQUECIA: expulsión de excremento
con sangre roja cuando existe peristaltismo
elevado.
•HOMOPTISIS: se puede
presentar cuando existe alguna
lesión en la boca o se han
ingerido bebidas de cola.
•MELENAS: se pueden presentar
melenas en casos de
administración de hierro, ingesta
de sales de bismuto y al ingerir
espinacas o betabel.
•HEMATOQUECIA: se puede
presentar después de comer
remolacha.

12. Diferencia entre hematemesis y hemoptisis
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

13. • El sangrado es de inicio súbito.
• Hematemesis: color rojo brillante
acompañado de melena y hematoquezia.
• Sin dolor.
• Hemorragia severa.
• Antecedente de enfermedad hepática crónica.
VARICEAL
(varices esofágicas)
• Inicio súbito o paulatino.
• Hematemesis, posos de café y se acompaña
de melenas.
• Presentan dolor esofágico o gástrico.
• Hemorragia de leve a moderada.
NO
VARICEAL

14. 1. Historia clínica
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA.
• Enfermedades hepáticas crónicas.
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
• Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
• Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido
de la hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
EXPLORACIÓN FISICA (se deben
buscar signos que nos indiquen
algún padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.
Diagnostico

15. 2. Pruebas de laboratorio
CONENTRACIÓN DE
HEMOGLOBINA Y
VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
•Demuestran la magnitud de la
perdida de sangre.
•De 24 a 72 horas después del
inicio de la hemorragia la
sangre revela eritrocitos
microcíticos hipocrómicos
sugieren perdida de sangre
crónica.
PERFIL HEPATICO
•Sirve para valorar
alteraciones
secundarias a
hepatopatía crónica
subyacente
PRUEBA
CRUZADAS
SANGUINEAS
Es útil en caso de
necesitar una
transfusión
sanguínea.
RELACION BUN
es el resultado de la
depleción del
volumen y la
degradacin de
proteinas por
bacterias
intestinales
Tiempos de coagulacion.

16. 3. Métodos diagnósticos
ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico
etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente.
• Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar
medidas terapéuticas endoscópicas.
•Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen del
sangrado en el 90% de los casos.
•Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva.
CLASIFICACION DE FORREST
Signos Endoscópicos Incidencia Recidiva
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%
II. Estigmas de Hemorragia Reciente
IIa. Vaso visible 25% 50%
IIb. Coágulo adherente 10% 20%
IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% < 10%
III. Sin estigmas de Hemorragia 40% < 5%

17. 3. Métodos diagnósticos
Otras pruebas: (para diferenciar de otras patologias)
- Radiografía de tórax
- Radiografía simple de abdomen
- Ecografía Duplex Doppler ( Sx hipertensión portal)
- ECG
Menos usados: (poca sensibilidad en las diferentes etapas de HDS)
- ARTERIOGRAFÍA
- GAMMAGRAFÍA CON HEMA
- RADIOGRAFÍA CON BARIO

18. PRUEBA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
CARACTERISTICAS
Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90%
-Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras
24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica.
-permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje
de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la
clasificacion de Forret*
Angiografia
-Es el mejor estudio cuando la hemorragia
es tan severa que no es posible realizar la
endoscopia en forma segura o satisfactoria.
-La angiografía mesentérica selectiva
localiza el sitio de la hemorragia en
alrededor del 75% de los pacientes
-Además de su valor diagnóstico, también puede tener
una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión
sangrante.
-La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).
Gammagrafia
-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en
pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son marcados con
tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el
volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad
esofágica.
pHmetria
Tiene 96% de sensibilidad y 90% de
especificidad para detetar reflujo
gastroesofagico.
-La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene
mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no
coinciden con los síntomas del paciente.
Serie gastroduodenal
Este estudio es de poco valor para el
diagnóstico específico por la alta incidencia
de falsos positivos (31.3%) y falsos
negativos (14%
-Fue el primer examen disponible para evaluar la
presencia de RGE.
-Se administra bario en un volumen aproximado al de
una comida normal.

19. Calvo Calvet, Notari Almela;Hemorragia Digestiva Alta, Cap 9.

20. Calvo Calvet, Notari Almela;Hemorragia Digestiva Alta, Cap. 9.

21.  Colocar en decúbito
 Asegurar vía aérea - ¿O2?
 Valoración hemodinámica:
TA
FC
DIURESIS (sonda vesical)
Tratamiento
Hipovolemia FC TAS
Pérdida
aproximada
LEVE < 100 lpm > 100 mmHg 10% de la volemia
MODERADA > 100 lpm > 100 mmHg 10 – 25%
SEVERA
> 100 lpm < 100 mmHg
25 – 30%
Anuria, Ortostatismo, Palidez
Medidas
iniciales

22.  Laboratorio de rutina + Coagulograma + Grupo y Factor
 Establecer 2 vías periféricas de grueso calibre (abocath
14 o 16)
 Reposición de volemia (a chorro) con cristaloides
(Solución Fisiológica o Ringer Lactato)
 Transfusiones: si HTO < 25% o Hb < 8 mg/dl.

23. SNG ASPIRATIVA
Líquido
sanguinolento
Asociado a lesiones
de alto riesgo.
Elevada
especificidad
Líquido claro /
bilioso
Menor probabilidad
de lesiones de alto
riesgo
Aporta valor
pronóstico y necesidad
de endoscopía urgente
Medidas iniciales

24. HDA
Evaluación Clínica
Compensación Hemodinámica
Endoscopía Digestiva
HDA VARICEAL HDA NO VARICEAL
12 a 24hs.

25. DROGAS VASOACTIVAS:
 Terlipresina: 1-2mg/4hs EV por 2-5 días
 Somatostatina: 250ug EV en bolo e infusión continua a 250ug/h
por 2-5 días
 Octeotride: 50ug EV en bolo e infusión continua a 50ug/h por 2
días
VARICEAL: farmacológico
MA: VC esplánica, disminución de la presión portal. Aumenta supervivencia.
EA: dolor abdominal, isquemia periférica o miocárdica
MA: Disminuye el flujo esplánico y hepático, disminuye las presión venosa
transhepática.
Análogo sintético de la somatostatina

26. ESPECÍFICO:
Claritromicina + Amoxicilina + IBP
PROFILÁCTICO:
Propanolol: 40mg/24hs.
Norfloxacina: 400mg/12hs VO por 7 días
Ceftriaxona: 1gr/día EV por 7 días
Profilaxis
para PBE
Tratamiento
para H. Pylori
Previene HDA varicosa al disminuir la
presión portal

27.  Termocoagulación:
 Láser
 Argon plasma
 Coagulacion Bipolar.
 Métodos Mecánicos:
 Hemoclips
 Ligadura con bandas
• Métodos Inyección de sustan
• cias hemostáticas : Es la técnica
más utilizada por su economía,
versatilidad y eficacia.
 Adrenalina 1/1000
 Polidocanol 1%
endoscópico

28. • Sondas con balón o doble balón (Sengstaken – Blakemore
para várices esofágicas, Linton para las gástricas)
• Alternativa muy limitada en TTO de HDA variceal
• Solo cuando no ceda la HD y el TTO endoscópico o Qx no disponible
• No más de 24 hs
• Alta tasa de complicaciones
Taponamiento esofágico

29. A. ÚLCERA PÉPTICA:
Omeprazol:
Bolo 2 ampollas (1 ampolla = 40mg)
Continuo: 5 ampollas en 500 ml de SF en
24hs (8mg/h)
NO VARICEAL:
Farmacológico - específico