1. Intubación orotraqueal y
nasotraqueal

2. I.O.
 La intubación traqueal es el método de referencia para el
abordaje de la vía aérea.
 Crea una vía aérea definitiva, proporciona la máxima
protección frente a la aspiración de contenido gástrico y
permite la VPP con presiones de la vía aérea más altas
que con una mascarilla o una CSG.

3. LARINGOSCOPIA DIRECTA
La técnica más utilizada para intubación traqueal es la LD con la ayuda de un laringoscopio.
El TET se introduce en la tráquea a través del orificio glótico con observación continua.
Procedimiento a seguir:
 Preparación y colocación
 La preparación para la LD consiste en la colocación apropiada del paciente.
 Suficiente preoxigenación, y garantizar la disponibilidad y el funcionamiento adecuado de
todo el equipo necesario:
 Laringoscopios, cánulas traqueales, estiletes para cánulas, una jeringa vacía para inflar el
manguito de la cánula traqueal, un equipo de aspiración y el equipo esencial para
ventilación con mascarilla, incluida una fuente de oxígeno.
 Un ayudante especializado debería estar presente para ayudar con la manipulación
laríngea externa y la extracción del estilete, entre otras tareas.
 La preparación adecuada es de suma importancia; como con cualquier técnica de vías
respiratorias, el primer intento debería ser el mejor intento.

4.  La técnica de laringoscopia consiste en la apertura de la boca. La mejor forma
de abrir la boca es la técnica de las tijeras.

5.  En general, la pala de Macintosh se usa con mayor frecuencia en adultos,
mientras que las palas rectas se usan normalmente en pacientes pediátricos.
 Las palas curvas proporcionan un mayor espacio para el paso de un TET a
través de la orofaringe, atribuible a su pestaña más grande y, en general, se
considera que tienen menos probabilidades de provocar daño dental.
 En pacientes con una distancia tiromentoniana corta o incisivos prominentes,
se prefieren las palas rectas que, habitualmente, proporcionan una mejor
visión de la glotis en pacientes con una epiglotis larga y flexible

6. Tecnica.
 A. Se introduce la pala del laringoscopio en el lado derecho de la boca, arrastrando la lengua a
la izquierda de la pestaña.
 B. Se avanza la pala hacia la línea media de la base de la lengua girando la muñeca para que el
mango del laringoscopio se vuelva más vertical (flechas).

7.  C. Se levanta el laringoscopio en un ángulo de 45° (flecha) a medida que la punta de la pala se
coloca en la valécula.
 D. La elevación continua del mango del laringoscopio en un ángulo de 45° da lugar a la
exposición del orificio laríngeo. Se identifican la epiglotis (1), las cuerdas vocales (2), el
cartílago cuneiforme (3) y el cartílago corniculado (4).

8.  Técnica laringoscópica paralingual con una pala de Miller (recta).
 La pala se encuentra en el lado derecho de la lengua. La línea de visión sobre
los molares se logra girando la cabeza hacia la izquierda y moviendo el talón
del laringoscopio hacia la derecha.
 Se coloca la punta de la pala debajo de la epiglotis y se aplica una fuerza de
elevación de 45° para exponer el orificio glótico.

9.  Óptima manipulación laríngea externa:
El laringoscopista guía la posición, y la mano del
ayudante ejerce presión sobre la laringe para aumentar
al máximo la vista de las cuerdas vocales.
 Con mayor frecuencia, se usa la presión hacia atrás,
hacia arriba, hacia la derecha (la maniobra BURP) sobre
el cartílago tiroides. Se logra una manipulación laríngea
externa óptima (MLEO) cuando el laringoscopista utiliza
su mano derecha para guiar la posición y la mano de un
ayudante ejerce presión sobre la laringe

10.  Cuando la vista glótica es suficiente, se debería introducir el TET en la comisura labial
derecha y avanzar de modo que intercepte el eje largo de la pala del laringoscopio en
la glotis, en lugar de ser introducida en la línea media y paralela al eje largo de la
pala del laringoscopio, lo que asegura que no se impide la visión de la glotis.
 Se pasa la punta del TET a través de la entrada glótica y se avanza hasta que la
porción proximal del manguito se encuentre aproximadamente a 2 cm pasadas las
cuerdas vocales.
 Si se está utilizando un estilete, entonces este debería retirarse cuando la punta del
TET se encuentre a nivel de las cuerdas vocales mientras el TET se mantiene
firmemente estable.

11. Confirmación de la colocación del tubo
endotraqueal
 El indicador más importante y objetivo de la intubación traqueal es la
presencia de un capnograma (forma de onda de dióxido de carbono [CO2])
normal para la presencia de al menos tres respiraciones.
 El broncoespasmo intenso, la disfunción del equipo, la parada cardíaca o el
shock hemodinámico pueden evitar la aparición de un trazado de capnograma
a pesar de la colocación adecuada del TET.
 Si persiste la duda, la broncoscopia flexible es muy fiable para confirmar la
colocación del TET, aunque no se usa de manera sistemática.
 Los indicadores clínicos y radiológicos también son útiles.

12. Fijación del tubo endotraqueal
 El método más frecuente es pegar el TET con esparadrapo a la piel de la cara.
 Dado que es menos móvil, se prefiere la piel del maxilar superior.
 Cuando no se puede usar tela adhesiva, como en el caso de una alergia grave al
esparadrapo, quemaduras faciales extensas o epidermólisis ampollosa, se puede atar una
mascarilla de quirófano alrededor de la parte posterior de la cabeza para asegurar el TET.
Otros métodos que se pueden usar para la cirugía intrabucal o facial son la fijación con
alambre a un diente o suturar el TET a la piel de la mejilla.

13.  Se ha demostrado que, en comparación con la LD, la VLC
proporciona una mejor visualización glótica, tanto en el
abordaje habitual de la vía aérea como en el de la vía aérea
difícil prevista.
 Aunque esta mejor visualización no necesariamente se
traduce en un mayor éxito con la intubación (especialmente
en la vía aérea normal), los estudios han demostrado un
mayor éxito de intubación con la VLC en pacientes con vía
aérea difícil prevista.
 Los VL también resultan útiles en la vía aérea difícil
imprevista; se han comunicado tasas de éxito de la
intubación del 94 y el 99% para la VLC como modalidad de
rescate después del fracaso de la LD.
 Estos dispositivos también se han utilizado con éxito para la
intubación en el paciente despierto.

14. Técnica de intubación nasotraqueal
 Se debería seleccionar la fosa nasal más permeable.
 Esta selección se puede lograr ocluyendo por separado cada fosa nasal y haciendo
que el paciente inhale.
 El paciente podrá inhalar de forma más eficaz a través de una de las fosas nasales.
 Para reducir el riesgo de epistaxis, se debería administrar un vasoconstrictor de la
mucosa nasal (p. ej., cocaína, fenilefrina, oximetazolina).
 El TET nasal debería lubricarse e introducirse en el orificio nasal con el bisel alejado
de la línea media, lo que disminuye el riesgo de avulsión de un cornete.
 A medida que el TET se avanza a través de la fosa nasal, se debería aplicar una
tracción en dirección cefálica para asegurar una trayectoria a lo largo del suelo de la
nariz, por debajo del cornete inferior.

15.  Una vez que el TET entra en la orofaringe
(normalmente a una profundidad de 14 a 16 cm),
se realiza una LD habitual.
 El TET puede guiarse hacia la entrada laríngea
recolocando la cabeza a medida que se avanza el
TET o con la ayuda de unas pinzas de Magill.

16.  Miller’s Anesthesia, 9e Copyright © 2020 by
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