Cataluña. Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya. Sònia Abilleira Castells y Miquel Gallofré López. Responsables del Plan Director Enfermedad Vascular Cerebral. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya.

1. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 1

2. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 2
DEPARTAMENTO DE SALUD. PLANES DIRECTORES
 Cancer
 Circulatorio
Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad Vascular Cerebral

3. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 3
DEPARTAMENTO DE SALUD. PLANES DIRECTORES 2004
 Cancer
 Circulatorio
Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad Vascular Cerebral

4. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 4
UNA DE LAS PRIMERAS DECISIONES FUE LA DE
ELABORAR UNA GUIA CLÍNICA
2004

5. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 5
UNA DE LAS PRIMERAS DECISIONES FUE LA DE
ELABORAR UNA GUIA CLÍNICA
2004
COMO INSTRUMENTO MÁS IMPORTANTE
PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
DIRECTOR DE LA ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL

6. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 6
NUESTROS OBJETIVOS
PARTICIPACIÓN / MOVILIZACIÓN
 Implicar al mayor número de profesionales
EVALUACIÓN
 Incorporarla al proceso de redacción
PACIENTES
 Redactarla simultáneamente

7. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 7
OBJETIVO DE FUTURO
PARTICIPACIÓN / MOVILIZACIÓN
 Implicar al mayor número de profesionales
EVALUACIÓN
 Incorporarla al proceso de redacción
PACIENTES
 Redactarla simultáneamente

8. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 8
GUIA PARA PACIENTES
GUIA CLINICA
AUDITS DEL ICTUS
LAS GUIAS DEL ICTUS : UN SOLO CONCEPTO

9. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 9
GUIA PARA PACIENTES Y CUIDADORES

10. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 10
 NATIONAL CLINICAL GUIDELINES
FOR STROKE (UK)
 MANAGEMENT OF PATIENTS
WITH STROKE (SCOTLAND)
 CARE AFTER STROKE (NZ)
 EUSI / ASA RECOMMENDATIONS
GUIA CLINICA DEL ICTUS : GUIA INSTITUCIONAL

11. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 11
Se pidió al equipo de
redacción que seleccionase
los indicadores más
relevantes en base a la
evidencia científica io a la
importancia clínica.
LOS AUDITS DEL ICTUS

12. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 12
GPC Ictus
> 250 recomendaciones
Selección de
las + relevantes
1er Audit Clínico
41 indicadores
Evidencia científica
Relevancia clínica
Indicadores de
proceso
LOS AUDITS DEL ICTUS

13. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 13
1. Calidad de la historia clínica (12)
2. Estándares de atención básica (4)
3. Evaluación neurológica (10)
4. Medidas iniciales del tratamiento RHB (6)
5. Prevención/manejo complicaciones (4)
6. Medidas preventivas iniciales del ictus (5)
41 INDICADORES POR PERFILES ASISTENCIALES

14. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 14
La experiencia “catalana”

15. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 15
‘Clinical audit is a quality improvement process that seeks to
improve the patient care and outcomes through systematic
review of care against explicit criteria and the implementation
of change. Aspects of the structures, processes and outcomes
of care are selected and systematically evaluated against
explicit criteria. Where indicated, changes are implemented
at an individual team, or service level and further monitoring
is used to confirm improvement in healthcare delivery’
NICE & Healthcare commission
Audit Clínico

16. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 16
Calidad de la Atención Sanitaria (QoC)
“The degree to which health services for individuals and
populations increase the likelihood of desired health
outcomes and are consistent with current professional
knowledge.”

17. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 17
Stroke-related Quality Improvement Initiatives

18. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 18
Get With The Guidelines – Stroke (EUA)

19. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 19
Riks-Stroke, Suecia

20. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 20
The National Sentinel Stroke Audit (NSSA)
Ediciones del NSSA:
- 1998
- 1999
- 2002
- 2004
- 2006
- 2008
- 2010
- 2012 (organisational)

21. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 21
Stroke Improvement National Audit Programme (SINAP)

22. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 22
Audits del Ictus, Catalunya 2005, 2007, 2010, 2013

23. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 23

24. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 24
La experiencia “catalana”.

25. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 25
Los Audits Clínicos del Ictus -OBJETIVOS

26. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 26
GPC Ictus
(> 250 rec)
Selección de
rec relevantes
Audit Clínico
Evidencia científica
Relevancia clínica
Indicadores de
proceso
Audit clínico del Ictus vs. 1.0

27. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 27
 Revisión retrospectiva de HC de pacientes ingresados
consecutivamente por ictus.
 Identificación/selección de casos a partir de DP CIE-9 (431,
433.x1, 434, 436). Excluye: 430, 435
 Muestreo según tamaño hospital (16-18% actividad “ictus”)
 < 150 ingresos anuales, 20 casos (16 centros)
 150-350 ingresos anuales, 40 casos (21 centros)
 > 350 ingresos anuales, 60 casos (11 centros)
Diseño

28. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 28
Nuestra experiencia... Primer Audit del Ictus

29. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 29
Primer Audit del Ictus, Catalunya. Equipamientos y recursos
Stroke 2009;40:1433-1438

30. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 30
Primer Audit de l’Ictus. Catalunya 2005/2006
S. Abilleira, et al. Stroke 2009;40:1433-8.

31. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 31
Primer Audit del Ictus. Catalunya 2005/2006
Stroke 2009;40:1433-1438 Level 1: < 150 stroke admissions/year
Level 2: 150-350 stroke admissions/year
Level 3: > 350 stroke admissions/year

32. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 32

33. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 33
Segundo Audit del Ictus. Catalunya 2007/2008
Int J Stroke. 2012 Jan;7(1):19-24

34. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 34
Segundo Audit del Ictus. Catalunya 2007/2008
Int J Stroke. 2012 Jan;7(1):19-24

35. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 35

36. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 36
Mortalidad acumulada tras un ictus
7.2
13.7
17.6
20.9
24.8
0
5
10
15
20
25
30
7 días 30 días 90 días 6 meses 12 meses
Mortalidadcruda,%
Tiempo post-ictus
S. Abilleira, et al. Stroke. 2012;43:1094-1100.

37. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 37
Mortalidad ajustada a 30-d y 12-m según no cumplimiento
S. Abilleira, et al. Stroke. 2012;43:1094-1100.

38. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 38
Curvas de supervivencia ajustadas según cumplimiento de
QI relacionados con intervenciones de prevención 2aria
Manejo HTA Manejo DLP
ACO si FA Antitrombóticos alta

39. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 39
Curvas de supervivencia ajustadas según cumplimiento de
QI relacionados con intervenciones precoces post-ictus
Deglución
Movilización precoz
Necesidades RHB

40. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 40
Indicadors de QualitatÀREA ATENCIÓ
INDICADOR DE QUALITAT DE L'ATENCIÓ DEL
PACIENT AMB ICTUS DESCRIPCIÓ DE L'INDICADOR DE QUALITAT
INTERVENCIONESEN
LAFASEAGUDA
glucosa basal % ictus agudos con glucemia urgente
neuroimagen < 24 horas del ictus % ictus con neuroimagen < 24 horas del ictus
profilaxis TVP % ictus con profilaxis TVP instaurada en las 1as 48 horas
coagulación basal % ictus agudos con coagulación urgente
test disfagia
% ictus isquémicos/HIC con test disfagia válido ANTES del inicio de dieta/medicación
oral
ECG basal % ictus agudos con ECG urgente
hipoxia % ictus con pulsioximetría/gasometría
antitrombóticos precoces % ictus isquémicos con antitrombóticos < 48 horas
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
movilización precoz 48 h
% ictus agudos movilizados y fuera de la cama en las primeras 48 h (a excepción de
coma, ictus progresivo, hipotensión ortostática, IAM, TVP hasta que ACO efectiva)
evaluación tto rehabilitador <48 horas
% pacientes con ictus con evaluación de las necesidades de tto rehabilitador en las
primeras 48 horas
rehabilitación precoz (fisioter/terapia ocupacional)
% pacientes con paresia y situación funcional basal desfavorable (mRS≥ 3 o IB≤ 70)
vistos o tratados por FS/TO en los primeros 2 días tras ingreso. AIT excluídos
INTERVENCIO
NES
DURANTEEL
INGRESO
evaluación neurológica % de ictus agudos con una anamnesis/exploración neurológica en su HC
imagen vascular en ictus isquémicos/AIT % ictus isquémicos/AIT que tienen estudio vascular extracraneal durante el inrgeso
educación ictus % pacientes con ictus o cuidadores que reciben información dirigida durante el ingreso
perfil lipídico % ictus isquémicos/AIT con perfil lipídico realizado durante el ingreso
INTERVENCIONE
SREALIZADAS
ALALTA
anticoagulación en la FA % de ictus isquémicos/AIT y FA dados de alta con tto anticoagulante
antitrombóticos alta % ictus isquémicos con antitrombóticos al alta
fisioterapia continuada al alta gestionada % pacientes con ictus con fisioterapia continuada al alta gestionada
mecanismo ictus % ictus que tienen mecanismo documentado al alta
LDL 100
% ictus isquémicos/AIT con LDL>100 o en tto hipolipemiante previo que tienen
prescripción de hipolipemiantes al alta
MEDIDAS
DE
RESULTA
DO
mortalidad intrahospitalaria % ictus muertos durante ingreso
situación neurológica alta puntuación NIH al alta
discapacidad alta % pacientes con mRS >2 al alta
neumonía intrahospitalaria % ictus con neumonía (ajustado por edad, sexo y gravedad inicial ictus)
QI del Audit Clínico del Ictus vs. 2.0
Salvat-Plana M,et al. Rev Calid Asist.2011.doi:10.1016/j.cali.2010.12.004

41. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 41
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad

42. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 42
Tercer Audit del Ictus, Catalunya 2010
 Muestreo de acuerdo a un criterio temporal y no de casuística (último
trimestre 2010).
 Revisión retrospectiva casos seleccionados a partir de DP CIE-9

43. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 43
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
2005
2007
2010
Glucosa TC/RM Deglució ATT <48 Mobilització Rehab TVP Febre HTA DLP ACO si FA ATT alta
Compliment,%(IC95%)
Indicadors segons edició de l'Audit de l'Ictus
Evolución del Top 13 en las 3 ediciones del Audit del Ictus

44. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 44
El semáforo de la Calidad Asistencial Hospitalaria del
paciente con Ictus

45. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 45
Mensajes finales

46. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 46
Mensajes finales

47. Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 47
Los Audits del Ictus son fruto de la colaboración de
múltiples profesionales…
** asistenciales
** gestores
** admin. sanitaria