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  1. 1. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA IV PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFRMERÍA DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE Nombres y apellidos: paciente …. HC: 1086140231 Edad: 62 años Diagnostico medico: Cirrosis hepática Cama: 208B EPS: EEMSSANAR Fecha: 02/11/2022 DATOS DIAGNÓSTICO NOC RESULTADOS NIC EVALUACION Intervención Actividades OBJETIVO: Paciente masculino de 62 años de edad quien viene al servicio de urgencias, se observa adinámico, dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia generalizada, emesis. Paciente con antecedentes de consumo de alcohol T.A: 90/60 MmHg F.C: 78 X” F.R: 20 X” T°:36.6°C SUBJETIVO: refiere que hace dos meses aproximadamente empecé a bajar de peso, vomito tengo nauseas en varias ocasiones y me empezó a cambiar el color de la piel Paciente refiere tomar bebidas desde los 20 años. CODIGO NANDA: 00132 NECESIDAD 09: Evitar peligros- seguridad PATRON 06: cognitivo- perceptivo DOMINIO 12: confort CLASE 01: Confort físico DIAGNOSTICO: Dolor agudo relacionado a expresa dolor secundario a cirrosis hepática CODIGO 1605: Control del Dolor 160501: Reconoce los factores causales INDICADOR: ESCALA M: Frecuentemente demostrado 1 2 3 4 5 x 160502: Reconoce el comienzo del dolor ESCALA M: Frecuentemente demostrado 1 2 3 4 5 x CODIGO 2300: Administración de medicación 320001: Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos - Seguir los 10 correctos para la administración de medicamentos -230013: Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos si lo requiere Mediante la intervención por parte del personal de enfermería se logró a corto plazo control del dolor del paciente, mediante la administración de analgésicos, se brinda educación sobre los hábitos de vida saludable, diminución del consumo del alcohol y tabaco. Se logro la identificación de su patología haciendo uso de los medios de diagnóstico.
  2. 2. Estudiante: Greisy ipaz ID:548470 Urgencias HSP 160505: INDICADOR: Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario ESCALA M: Siempre demostrado 1 2 3 4 5 x CODIGO 2210: Administración de analgésicos -221001: Determinar la ubicación, características y gravedad del dolor antes de administrar el medicamento al paciente -221002: Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito. 160501: Reconoce los factores causales INDICADOR: ESCALA M: Frecuentemente demostrado 1 2 3 4 5 x 160502: Reconoce el comienzo del dolor ESCALA M: Siempre demostrado 1 2 3 4 5 x 160505: INDICADOR: Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario ESCALA M: raramente demostrado 1 2 3 4 5 x

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