2.  Paciente masculino de 40 años que consulta por
cefalea holocraneana de más de un mes de evolución
que aumenta con los cambios de decúbito y que no
cede con AINES.
 En contexto de stress laboral, no náuseas ni vómitos,
escasos episodios de fotopsias.
 TA 130/80 Fc 80 FR 14 Sat 98% Glasgow 15/15
 Sin datos positivos al examen físico, no signos
meníngeos.
 RX TX y ECG normales
 Laboratorio dentro den parámetros normales
 TAC de cerebro: imagen hipodensa subdural??
bilateral
 Se realiza RMN

4.  Paciente femenina de 28 años que consulta por
cefalea holocranaeana de 1 mes de evolución
progresiva en intensidad que aumenta cuando se
sienta, que no cede con AINES. Episodios de
vómitos y fotopsias.
 TA 110/70 FC 70 FR 14 Sat 99% Glasgow 15/15
 Pupilas isocóricas reactivas, no signos meníngeos
 RX TX y ECG normales
 Laboratorio dentro de parámetros normales
 Hace 72 horas había consultado con TAC de
cerebro informada como normal.
 Se realiza RMN

10.  La hipotensión intracraneal espontanea (HIE) es
una entidad poco conocida pero de creciente
descripción en los últimos tiempos. Se
caracteriza por cefalea postural asociada a una
baja presión del liquido cefalorraquídeo (LCR) .
 La cefalea postural secundaria a baja presión
intracraneal es un cuadro bien conocido en la
práctica neuroquirúrgica. Esta, frecuentemente
sigue a una punción lumbar, craneotomía, cirugía
espinal o trauma (craneal o espinal) y se asocia
con otorrea y rinorrea. También se encuentra
como resultado del exceso de drenaje del LCR a
través de una derivación ventrículoperitoneal

11.  El cuadro de HIE, por definición, no se
asocia a ninguna de las entidades antes
señaladas, aunque eventos precipitantes e
inocuos como estornudos, tos, coito, caídas
menores o esfuerzos en relación a la
práctica de deportes son frecuentemente
referidos. De los casos reportados hasta la
fecha, se puede deducir que afecta más a
mujeres que a hombres y que la mayoría de
los pacientes se encuentra entre la tercera y
cuarta década de la vida .

12.  TABLA I
 CAUSAS DEL SINDROME DE CEFALEAS POSTURALES
 I. Espontánea: HIE
 II. Sintomática:
 a.- Punción lumbar
 b.-Traumática: cabeza o columna
 c.- Postquirúrgica: craneotomía, craniectomía,
cirugía espinal, etc.
 d.- Asociada con otras enfermedades;
deshidratación, coma diabético, uremia, etc.

13.  La HIE fue primariamente descrita por
Schaltenbrand (neurocirujano alemán) en
1938. El propuso tres posibles mecanismos
causales:
 1.- aumento de la absorción del LCR
 2.- disminución de la producción y
 3.- pérdida del LCR.
 En la actualidad, existe muy poca evidencia
que avalen los dos primeros mecanismos,
más aun se considera que prácticamente
todos los casos de HIE son provocados por
pérdida espontánea de LCR .

14.  TABLA II.
CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA POR
HIPOTENSION DE LCR
 Cefalea caracterizada por agravación en la
bipedestación y alivio con el decúbito
horizontal.
 La cefalea se asocia frecuentemente con
síntomas como náuseas, vómitos, fotofobia,
mareo, anorexia y decaimiento.
 El examen físico puede mostrar leve rigidez
de nuca y compromiso del VI nervio craneal
(uni o bilateral).
 La punción lumbar frecuentemente revela una
baja presión de apertura del LCR en decúbito
lateral (menor a 60 mm H20).

15.  La causa de esta cefalea se piensa es debida a
la tracción de estructuras encefálicas
sensibles al dolor como meninges y vasos
craneales, más que a la disminución de
presión del LCR .
 Es interesante notar que el cerebro pesa
1500g en el aire y solo 48g mientras flota en
el LCR .
 Además se asocian otros síntomas como
nauseas, vómitos, dolor o tensión cervical,
diplopía horizontal (por compresión del VI
nervio) , fotofobia, alteraciones de la
audición, y visión borrosa.

16.  La causa más frecuente de HIE es la ruptura de la
aracnoides con salida de LCR hacia el espacio
subdural o epidural . Estas fístulas se producen
por:
 1- ruptura de las vainas de las raíces de los
nervios espinales (ruptura de la dura) y
 2- pequeños defectos en las meninges como
quistes epidurales o divertículos aracnoidales. La
mayor parte de ellos se localiza a nivel torácico.
Sin embargo, en muchos de los pacientes que
son tratados en forma quirúrgica, no se logra
identificar el divertículo a pesar de haberse
localizado el nivel de la fístula por medios
radiológicos .

17.  El cuadro de HIE se caracteriza por el contraste
difuso de paquimeninges en RNM contrastada y
por la obtención de un LCR con baja presión de
apertura, con proteinorraquia y frecuente
pleocitosis.
 B.- Resonancia Magnética:
 En la Clínica Mayo, Morki y col. en 1991 fueron
los primeros en describir los cambios que se
producen en la RNM en relación a la HIE. Las
alteraciones consiste en:
 Contraste difuso de paquimeninges.
 Colecciones subdurales de fluido.
 Descenso del cerebro.

18.  Este cuadro sitúa al clínico y al cirujano frente
a un desafío diagnostico importante. Muchos
de los pacientes son referidos porque existe
duda diagnóstica de:
 Carcinomatosis meníngea,
 Infección meníngea indeterminada o
 Enfermedad granulomatosa o inflamatoria.
 Por lo tanto la HIE es un cuadro
fundamentalmente de exclusión, en el cual
estas patologías deben ser razonablemente
descartadas según criterios clínicos,
radiológicos y de laboratorio

19.  Este cuadro usualmente se resuelve en forma
espontanea dentro de 2 semanas a varios meses . Por
lo tanto, el tratamiento inicial es sintomático.
Consiste en reposo en cama con decúbito horizontal
estricto, hidratación abundante, cafeína 250-500
mg/6h (VO), y uso de analgésicos y drogas
esteroidales con respuesta variable
 Sin embargo, si la cefalea postural persiste, una
terapia definitiva debe ser iniciada: la primera
aproximación es el uso de parche de sangre a nivel
lumbar . Se usan 15-20 ml de sangre autóloga que se
inyecta en el espacio epidural. Esta se puede extender
hasta 8 o 10 segmentos espinales del sitio de
colocación