Este documento discute o carcinoma ductal in situ (CDIS), um câncer de mama precoce sem invasão. Apresenta a anatomia da mama, fatores de risco para CDIS, classificação e crescimento do CDIS, manifestações clínicas, opções de tratamento incluindo cirurgia, radioterapia e terapia hormonal, e novas abordagens experimentais.

1. Carcinoma Ductal In Situ:
CONTROVÉRSIAS E CONDUTA
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia
Orientador: Drº Augusto Rocha
Residente:Thays Clarindo 21/02/2014

2. Anatomia da Mama
Estroma / Colágeno
Gordura
Glándulas mamárias

3. Anatomia da Mama
12 -15 Ductos
40 Lóbulos
10-100 Ácinos
Unidade Funcional

4. Anatomia da Mama
Dérmico
Subdérmico
Interlobar
Pré-peitoral
Drenagem Linfática

5. Carcinoma Ductal in Situ
- Proliferação clonal de células
malignas
- No interior do ducto mamário
- Sem invasão além da
membrana basal
- CA de mama estágio 0
(Tis N0 Mo)

7. Carcinoma Ductal
in Situ (CDIS)
- 25 – 30% de todos os
cânceres de mama nos EUA
- Identificada no rastreio
mamográfico
- Maior rastreio = Maior
incidência
- Associado a calcificações
pleomórficas lineares ou
ramificadas

8. Gênese Tumoral
• Indefinida
• Desequilíbrios cromossômicos
• Marcadores moleculares:
- Receptor de estrogênio (presente em mais de 70% dos
CDIS)
- HER2/ neu proto oncogene (25% dos canceres de mama
apresentam expressão aumentada)

9. N Engl J Med 2004;350:1430-41.

10. Fatores de Risco
• Sexo feminino
• Menarca precoce
• Idade avançada
• Doenças benignas prévias
• História Familiar
• Nuliparidade
• Primiparidade tardia
• Mutação nos genes BRCA1 e 2
• Terapia de reposição hormonal
• Síndromes genéticas (CA mama/ovário hereditário, Li-Fraumeni p53, Peutz-Jeghers LKB1)

11. CDIS - Classificação
Tipo morfológico
Presença ou ausência de comedonecrose
Gradação Nuclear

12. CDIS - Classificação
Tipo
Morfológico
Cribriforme
Sólido
Micropapilar
Comedo

13. Tipo morfológico - Micropapilar

14. Tipo morfológico
MICROPAPILAR CRIBRIFORME

15. Tipo morfológico - Cribriforme

16. CDIS - Classificação
Comedonecrose
Presente
Ausente

17. Presença ou ausência de comedonecrose

18. CDIS - Classificação
Grau
Nuclear
Baixo
Alto

19. Grau Nuclear – Alto Grau

20. CDIS de Baixo Grau x CDIS de Alto Grau
RE HER / p53
Baixo grau: 90% <20%
Alto Grau 25% 67%

21. Crescimento do CDIS
BAIXO GRAU
• Crescimento descontínuo
• Calcificações irregulares
• Intervalos de até 1cm entre os
focos tumorais
ALTO GRAU
• Crescimento contínuo
• Crescimento regular
• Intervalos < 5mm

22. Manifestações Clínicas
• Massas palpáveis
• Espessamentos
• Descargas papilares
Atualmente 90% dos CDIS são diagnosticados antes das manifestações clínicas

23. Tratamento

25. Tratamento

26. Conduta no Carcinoma Ductal in situ
Recomendações

27. Mamografia e outras imagens
Imagem pré-op Extensão da doença
Imagem contralateral Afastar doença bilateral simutânea
Radiografia da peça Confirmar excisão microcalcificações
Imagem após cirurgia Confirmar remoção áreas suspeitas
Vigilância anual Recorrência CA contralateral

28. Avaliação Patológica
Exclusão de câncer invasivo
Grau Nuclear
Tamanho e extensão
Presença de comedonecrose
Arquitetura tumoral
Medição de margens
Status do receptor (RE)

29. Considerações - Margens

30. Tratament0 Cirúrgico
Cirurgia
conservadora
Extensão/ Calcificções/ Radioterapia posterior/ Resultado estético/
Preferência do paciente
Biópsia
excisional
Orientação cuidadosa da amostra, remover o CDIS com margens
negativas
Reexcisão Conforme necessário para obter margens negativas
Mastectomia
simples
Se a paciente não é candidata para a cirurgia conservadora

31. Cirurgia axilar
BLS e EA
Não indicados
rotineiramente
BLS
Mastectomia, ou
alto risco de CDI

32. Radioterapia
Mastectomia
Não indicada
Cirurgia conservadora
Indicada

33. Terapia Hormonal Adjuvante
Cirurgia
Conservadora
Receptor
Hormonal
Positivo
Tamoxifeno

34. Considerações - Tamoxifeno

35. Abordagens experimentais
Baixo risco
Excisão
simples
Não indicar
radioterapia

36. Abordagens experimentais
Novas abordagens de tratamentos
adjuvantes sistêmicos

37. • http://www.webpathology.com/case.asp?case=289
• http://www.febrasgo.org.br/site/?page_id=52 - Manual de orientação
• Selecting IndividualizedTreatment for Patients With Ductal Carcinoma in Situ of the
Breast:The Search Continues; Lawrence J. Solin, Albert Einstein Medical Center,
Philadelphia, PA; See accompanying article on page 600
• Ductal Carcinoma in Situ of the Breast; Harold J. Burstein, M.D., Ph.D., Kornelia
Polyak, M.D., Ph.D., Julia S.Wong, M.D., Susan C. Lester, M.D., Ph.D., and Carolyn M.
Kaelin, M.D.
• Ductal Carcinoma In Situ of the Breast; Richard J. Lee,1 LauraA.Vallow,1 Sarah
A.McLaughlin,2 Katherine S.Tzou,1 Stephanie L. Hines,3 and Jennifer L.
Peterson1
• http://www.inca.gov.br/rbc/n_56/v02/pdf/11_revisao_de_literatura_microcalcifica%E
7%F5es_mamarias.pdf
• http://www.nccn.org/default.aspx
• http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/livro_orientacao_laudo_sismama.pdf
Bibliografia