Líquidos y Electrolitos en Cirugía

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN
CIRUGÍA
DR. GILDARDO RIVERA MAGAÑA R3CG

El mantenimiento de un volumen relativamente estable y de una
composición constante de los líquidos corporales, es esencial para
la HOMEOSTASIS.
Líquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial

El agua es el
elemento más
abundante en el
organismo, ya
que constituye
alrededor de 60%
del Peso Corporal
Total.

Importancia clínica del agua como
constituyente orgánico
Por su característica bipolar, solvente biológico por excelencia,
solvente universal.
Contiene en forma iónica cationes (Na +, K +, Ca++, Mg++, H+)
y aniones (Cl-, HCO3 -, PO4-)
Todas las reacciones celulares se llevan a cabo en medio acuoso
El déficit de agua produce cambios que determinan la vida del
paciente

Anatomía de Líquidos Corporales

 Masculino de 35 años y
80 kg de peso
 ACT
 LIC
 LEC
 L Intravascular
 L Intersticial
 48 l
 32 l
 16 l
 4 l
 12 l

Schwartz´s, Principios de Cirugia. 9ª edicion 2010. Manejo de Líquidos y elecgroitos en el paciente quirurgico. Ed. Mc Grw

Elementos contenidos en el
Agua
 Electrolitos
Sustancias solubles en agua capaces de conducir
corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
Cl
HCO3
PO
Sulfatos
Na
K
Mg
Ca
 Mantienen volumen
sanguíneo y osmolaridad
 Distribuyen el agua
corporal
 Regulan el edo. Acido base
 Promueven excitabilidad
neuromuscular

 No electrolitos
 Coloides
Sustancias que no conducen corriente electrica.
• Lipidos (fosfolipifos, trigliceridos, esteroides)
• Carbohidratos (glucosa)
17% del peso corporal.
Albumina y globulinas

AGUA CORPORAL
La
proporció
n de agua
total
 SEXO Masculino 60%
Femenino 50%

El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante
osmosis; gradiente de concentración de solutos

La composición electrolítica difiere según el compartimento.
LIC: bajo Na, alto K
LEC: Alto Na, bajo K
2% de K corporal total se encuentra en LEC

Concentraciones séricas
normales

Osmolaridad
 Cantidad de particulas presentes, disueltas por unidad de
volúmen
 Osmolaridad Sérica: 280-300 mmol/l
 Fórmula osmolaridad sérica:
(2 x Na+) + (Glucosa/18) +(BUN/2.8)

1. Masculino 43 años. Na 156, Glucosa 221, BUN 25
2. Femenino 67 años, Na 125, Glucosa 76, BUN 18
1. 333 mmol/l
2. 160 mmol/l

 LIC y LEC tienen solutos a diferentes concentraciones,
equilibrio dado por el libre movimiento de agua a través de
la membrana celular.
 Los solutos desplasan agua
 Solución hiperosmolar tiene baja concentración de agua y
visceversa.

 Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminucion de
la concentracion de agua o por aumento de los solutos en
LEC, el agua intracelular se desplaza al LEC de manera
compensatoria.

Tonicidad
 Propiedad de membrana celular
 Hace referencia al impacto volumétrico celular que una
solución posee al ser infundida
 Hipertónica: aumento en su concentración de solutos
impermeables
 Hipotónica: disminución en la concentración de solutos
impermeables
Manual de Medicina Interna. Bartolomei. 2ª Ed 2007. Manejo de Lìquios y Electrolitos.

 Solución de dextrosa 5% (252 mosm/l)  hipoosmolar
(metabolismo de dextrosa) : se distribuye 2/3 intracelular y
1/3 extracelular. De este 75% espacio insterticial y 25%
intravascular (85-100ml)
 Expansor ¿?

Osmorregulación
 Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua
ingerida y la excretada
 Ingestion de agua = Sed
 Excreción = ADH

Osmorregulación anormal
 SIADH
 Secreción excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmótico
o hemodinamico)
 Retencion de agua e hiponatremia
 Volumenes urinarios bajos
 Na urinario normal o elevado

 Diabetes Insipida
 Deficiente secreción de ADH
 Aumenta el volumen urinario
 Hipernatremia
 Na urinario bajo

 Adulto normal requiere 30-50 ml/ kg/día
 Niño, de 50 a 60 ml/kg/día
 Lactante, 1.50 ml/kg/día
Requerimentos de agua

 La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y
5600 mEq.
 Requerimentos diarios:
 Su concentración normal en el suero y en el líquido intersticial
oscila entre 140 y 145 mEq/i,
 Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente
entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente.

Pérdida de líquidos y
electrolitos
El liquido se pierde por cuatro vías:
Riñones
Tubo Digestivo
Piel
Vías Respiratorias
Pérdidas insensibles

Pérdida a través del Riñón
La mayor parte del agua filtrada por los glomérulos se reabsorbe
en los túbulos renales.
Necrosis tubular aguda
Diabetes insípida
Lesión cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecreción por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria

Pérdidas por tubo digestivo
Solo se pierde normalmente una cantidad pequeña de líquidos en
las heces (100-250 ml/día)
Diarrea
Estomas
Vómito
SNG
Fístulas
Ileo / obstrucción intestinal

Pérdidas Insensibles
Piel:
El volumen de líquidos perdidos a través del sudor es de aprox.
300-400ml/día
Varia mucho de acuerdo a la actividad física y el clima
Vías Respiratorias:
Aprox 300-400ml/día
Hiperventilación, fiebre, clima.

Calculo de pérdidas insensibles
10-15 ml/kg/dia
0.5 – 0.7 ml/kg/hr
70 kg/24h = ¿?
60 kg/8h = ¿?
840 ml
240 ml

Femenino 86kg
Balance Total =¿?
BT = + 1072 ml

 En caso de Fiebre:
 > a 38 = 1 x kg x horas fiebre
 > 39 = 1.5 x kg x horas fiebre

38.4 ºC
Femenino 72 Kg
PI y BT: ¿?
BT: 4773 ml
PI: 1728 ml

39 ºC
Masculino 81 Kg
PI y Balance: ¿?
Balance Parcial: 2454 ml
PI: 1944 ml

 En caso de ventilación mecánica
 Peso x 1 x horas ventilación

 Paciente con quemaduras
 2-3 ml/kg x SCQ
 Reponer con SG 5%
Masc 60kg, 30% SCT
PI: 3600-5400ml

Alteraciones del Sodio
 Na catión predominante en el líquido extracelular
(determinante de su volumen)
 Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmática y la
tonicidad (variaciones de volumen celular)
 Hiponatremia edema cerebral
 Hipernatremia deshidratación cerebral

Hiponatremia
-Definición
• Na < 135 meq/l

• La hiponatremia causa hipoosmolaridad
con movimiento de agua hacia las células.
• Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca.
 Se observa en el 4.5% de los pacientes en edad
avanzada hospitalizados
 1% de los pacientes posoperados
 Igual tasa de presentación en hombres y mujeres

CLINICA
Síntomas neurológicos:
• Somnolencia
• Cefalea
• Letargia
• Desorientación
• Mareos
• Convulsiones
• Coma
• Hipertensión endocranena
Síntomas
musculoesqueléticos:
• Debilidad muscular
• Calambres
• Rabdomiolisis
Síntomas
gastrointestinales:
• Anorexia
• Nauseas

 El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa.
 El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las
perdidas renales y extrarenales.

Clasificación
Según la natremia:
• Leve: > 120
• Moderada: 120-110
• Severa: <110. Constituye una emergencia
médica
Según la osmolaridad plasmática:
• Hipertónica
• Hipotónica
• Isotónica
Según la velocidad de instalación:
• Aguda
• Crónica
Según la clínica:
• Sintomática
• AsintomáticaLíquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial

CLASIFICACIÒN
HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h)
-Mas comun en posqx.
-Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertónica al 3%
administrada de 1-2 ml /kg /h
o 50-100ml/hora.
Control cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA
CRÓNICA (>48h)
-Mas comun por diureticos
-Riesgo de desmielinización
osmòtica
-Para aumentar < 8mEq/L/día
y no más de 19 mEq en 48h

1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada
- > 290 mosm/l
- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de lípidos y/o
proteínas plasmáticas)
- Hiperglucemia
- Manitol.
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- < 270 mosm/l
a-Hiponatremia con disminución del LEC
b- Hiponatremia con aumento del LEC

Hiponatremia con disminución del LEC
- Pérdida renal de sodio
(Na U> 20)
Diuréticos
Diuresis osmótica (urea,
glucosa, manitol)
Insuficiencia adrenal
Nefropatía perdedora de
sal
Pérdida extrarrenal de sodio
(Na U<20)
Diarrea
Vómito
Perdida sanguínea
Sudoración excesiva
Tercer espacio (obstrucción
intestinal, pancreatitis,
quemaduras, trauma muscular,
peritonitis

- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Cirrosis
- Síndrome nefrótico
- Falla renal (aguda o crónica)
- Embarazo
- Enteropatía perdedora de proteínas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diuréticos tiazídicos
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia adrenal
- SIADH

 Diagnóstico
 Confirmar hiponatremia verdadera
 Medir osmolaridad sérica
 Osmolaridad urinaria
 Sodio urinario
Hiponatremia verdadera: disminucion
del na serico + hipoosmolaridad
Hiponatremia

Corrección de la natremia en
base a otros parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa – 100) / 100 ] x 1.6
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x .25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0.002) – 0.6 / 100 ]

Correción de Na
 Masculino de 56 años
 TCE moderado
 Na 120
 Glu 336
 336-100=236/100=2.36 x
1.6 = 3.76 + 120
 123.76
Na real = Na + [ (glucosa –
100) / 100 ] x 1.6

 Femenino 23 años
 CAD
 Na 126
 Glu: 634
 134.5 meq/l

TRATAMIENTO
- En pacientes con síntomas severos la corrección
puede iniciarse con soluciones hipertónicas a 1-
2 mEq/L/hora
- En las hiponatremias con VE disminuido se
deben administrar soluciones salinas isotónicas
- Las hiponatremias con VE normal o
mínimamente aumentado se tratan con
restricción hídrica.
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas
se tratan con restricción de líquidos y de sal, así
como con administración de diuréticos

Para limitar el riesgo de encefalopatía desmielinizante,
la tasa de ascenso del sodio plasmático no debe ser
superior a 0.5 mEq/l/h y su concentración final no ha de
exceder los 130 mEq/l.

Conducta Hiponatremia
 Hiponatremia Grave < 110
Con o sin signos neurológicos:
1. Medir diuresis horario
2. Furosemida 40-60mg en bolo, luego 20mg
3. Sol salina al 3%
 Hiponatremia Moderada 110-120
1. Restricción de agua, aumentar
entrada de Na
2. Sln. Salina normal 1000cc en 24hrs
3. Furosemida 20mg IV
4. Corregir la causa desencadenante de
la hiponatremia

Solucion hipertonica al 3%
 Sol fisiologica 880cc 0.9% + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20%) = SF 3%
 513 mmol

Sólo en casos de hiponatremia severa (<125mEq/L) se
debe usar solución Hipertónica 20% (1cc=2mEq/L)
Correccion de Na (meq) = Na ideal – Nareal (ACT)

 Masculino 68ª
 70kg
 Na 120
 Glu 98
 135-120 = 15 x 42 = 630 meq
 513 ----- 1000cc
 630 ----- x= 1228ml
 50 -100cc/hr o 1-2ml/kg/h
 Na sèrico cada 2-4 horas
 No mas de 0.5 meq/h o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) =
Na ideal – Nareal (ACT)

Tratamiento
Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos mediante la
dieta y la administración de soluciones intravenosas
isotónicas e hipertónicas.
Corrección Rápida Mielinolisis Pontina

 Masculino 45ª
 70kg
 Na 120
 Glu 430
 BUN 18
 Osmolaridad
 Na corregido
 Deficit de Na
 Reposicion
SF3%
 125.2
 280 mmol/l
 420 meq
 818ml (50 cc/hr)

Hipernatremia
-Definición
• Na > 145 meq/l

 No es muy frecuente
 Asociada a niños, ancianos o personas inconcientes que no
pueden responder al estímulo de la sed

 Asociada con hiperosmolaridad
 Indica un déficit de agua
corporal
• Administración de
grandez cantidades
de solútos (Sol.
NaCl, Bicarbonato
de sodio)
• Aporte insuficiente
de agua
• Perdidas excesivas
de agua

Pérdida de agua
 Diarrea
 Vómitos
 Sudoración
 Diuresis
 Diabetes insípida
Reducción de ingesta
hídrica
 Sed alterada
 No accesibilidad al
agua
Excesiva ingesta Na
• Tabletas de sal
• Salino hipertónico
• Bicarbonato de Na
Causas

Clasificación

1. Hipernatremia hipovolémica (déficit agua
> déficit de sodio) :
Disminución de ingesta
 Pérdidas extrarrenales (quemaduras,
diarrea, vómito, fístulas)
 Perdidas renales (diuresis osmótica,
diuréticos, diuresis posobstructiva,
enfermedad renal).
Perdida de cualquiera de los líquidos
corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIÓN

2. Hipernatremia hipervolémica (ganancia de
sodio > ganancia de agua)
 Uso de Soluciones hipertónica
 Infusión de bicarbonato de sodio
 Síndrome de Cushing
3. Hipernatremia por pérdida exclusiva de agua:
 Pérdidas extrarrenales a través de la piel y la
respiración durante estados hipercatabólicos o
febriles .
 Pérdidas renales de agua que se dan en la
diabetes insípida central y en la nefrogénica

CLÍNICA

Tratamiento
 Se debe calcular el déficit de agua libre y la osmolaridad
plasmática
 Déficit de agua = (0.6 x peso corporal) x [(Na/140)-1]
*Sumar los requerimentos diarios

- Reemplazo de 50% del déficit estimado de agua en las
primeras 24 hrs.
- Reemplazo del restante en 48 hrs.
- Determinación sérica de Na c/4-6 hrs evitando un
decremento superior a 2 mOsm/L/hr.

 Fem 35 años
 TCE
 Na 157
 Peso 60kg
Déficit de agua = (0.6 x peso
corporal) x [(Na/140)-1]
 5.5 litros
 2.25 l /24h
 2.25 l /48h
 SG 5%

Hipernatremia Terapéutica
 Pacientes con TCE: Hiperosmolaridad disminuye PIC en
edema cerebral.
 Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsm/L.

Anormalidades del Potasio
 Principal catión intracelular
 Controla la presión osmótica celular.
 Activa varias reacciones enzimáticas.
 Regula el equilibrio ácido – básico.
 Mantiene la excitabilidad neuromuscular.
 Tanto la hiper, como la hipokalemia se
manifiesta por trastornos musculares
incluyendo el músculo cardiaco.

 Valor sérico normal: 3.5 – 5 meq/l
 Relacion K intracelular con K extracelular:
 35:1
 Bomba Na-K ATPasa
 Introduce potasio y expulsa sodio (potencial
transmembrana)

 El potasio se regula principalmente por via renal

 El 90% del potasio corporal total es intracelular
(60-70% en músculo)
 5-10% extracelular (potasio sérico)

Efecto
fisiológico
mas
importante
Activaci
ón de
los
tejidos
excitabl
es
Corazón
Musculo
esquelétic
o
Musculo
liso

 La concentración normal de potasio es mucho mayor en el
espacio intracelular que en el extracelular ( 35:1 )
Potencial transmembrana
 Pequeños cambios en los niveles de potasio:
 Ritmo Cardiaco
 Contracción musculoesquelética
 Conducción nerviosa
 Funciones metabólicas

Hipokalemia
Aparece en el 20% de los
pacientes hospitalizados

Clasificación
 Falsa Hipocalemia
 Hipocalemia por redistribución celular
 Depleción verdadera de Potasio

Falsa hipocalemia
 Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
 Insulina

Pérdida renal
• Diuresis
• Alcalosis metabólica
• Alteración tubular renal
• Cetoacidosis diabética
• Medicación (diuréticos,
aminoglicósidos, anfo B)
• Hipo Mg
• Vómitos
• Hiperaldosteronismo
• Cushing
Pérdida extrarenales
• Diarrea
• Sudoración
• Aspiración NG
Fuga Transcelular
• Alcalosis
• Hiperventilación
• Insulina
• Agonistas beta-
adrenérgicos
Ingesta disminuída
• Malnutrición
• Alcoholismo
• Anorexia nervosa
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Causas

Clínica
Compromiso vital: sistemas cardiaco y
neuromuscular
Arritmias (ventricular y
supraventricular), alt de conducción,
bradicardia sinusal, alt ECG (U, QT,
T), debilidad muscular, parálisis,
parestesias, ileo, dolor abdominal,
nausea, vómitos.

 En cirugía la sintomatología se traduce
en disminución del peristaltismo que
pueden producir íleo metabólico.

Hipokalemia ECG
Mejor indicador de las
concentraciones histicas de K
•Depresión del segmento ST
•Aplanamiento de la onda T
•Aparición de onda U
•Extrasístoles ventriculares
auriculares
•Bradicardia
Arritmia ventriculares

Tratamiento
 Clasificar la hipocalemia
 Determinar la causa de la misma
 ES séricos y urinarios (>20 meq/l origen renal)

 K urinario > 20 meq/L: Determinar estado ácido base.
 Acidosis: Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabética.
 Alcalosis: Cuantificar cloro.
 <10 meq/L: Diuréticos, vómitos, succión nasogástrica.
 >10 meq/L: Exceso de mineralocorticoides (Cushing,
hiperaldosteronismo, depleción intravascular).

 El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que
se requiera restaurar los niveles séricos de potasio.

 La dosis maxima de infusión intravenosa debe ser de 10 a
20meq/h
 En el caso de pacientes con arritmias severas o parálisis
diafragmática se puede administrar hasta 40-100meq/h
hasta el cese de los síntomas.

 KCL:
 Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10%

Calculo del deficit de potasio
 K real – K ideal (3.5) x peso + requerimentos diarios + (30 x
cada litro de uresis 24h)
 Masculino 70 kg, K sérico de 2.7 uresis 1500cc
 2.7 – 3.5 x 70 + 70 + 45= 171
 Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas
(repetir en una 2ª dosis)
• 60 meq 24h
• 111 meq (reposicion)

 Controles electrocardiograficos
 Controles de K sèrico
 Controles gasometricos

Falsa Hipercalemia
 Hemolisis (liberación de K por eritrocitos lisados,
torniquete)
 Leucocitosis ( >200,000 x lisis al tomar la muestra)
 Trombocitosis ( > 1,000,000 x coagulación)
 Pseudohipercalemia Familiar

Hipercalemia por redistribución
Alteración en
la distribución
transcelular de
potasio

Retención veradadera de K
 Compromiso de la filtracion glomerular
 Deficiencia de mineralcorticoides
 Defecto en la secreción tubular de potasio
Falla Renal • Enfermedad de
Adison
• Patologia suprarrenal
• LES
• Amiloidosis
• Uropatia obstructuva

Manifestaciones clínicas
• T picudas
• P plana
• PR prol
• QRS
ensanchado
• Ondas S
• FV
• Paro

 Manifestaciones neuromusculares
 Manifestaciones endocrinológicas
 Manifestaciones hemodinámicas
• Parestesias
• Debilidad
• Parálisis Flácida
• Hipotensión• Liberacion de
aldosterona
• Aumenta sintesis
de insulina y
glucagón

Tratamiento
 Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia.
 Plaquetas, leucocitos, EKG.
 Falla renal + cambios EKG: Tratamiento
inmediato.
 EKG:
 Normal: Esperar a nueva muestra de K.
 Cambios + síntomas neuromusculares:
Tratamiento inmediato.
 K > 7.7 meq/L: Tratamiento inmediato.

Tratamiento
1): Detener todo el potasio.
2): Reponer volumen en paciente deshidratado.
3): Estabilizar función cardíaca y neuromuscular con Ca.
4): Inducir entrada intracelular de K.
5): Remover K de la circulación.

 Calcio
 Antagoniza los efectos del potasio sobre la conducción
cardiaca
 Estabiliza la polarización de la membrana.
 Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza rápidamente la
conducción cardíaca).
 Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K

 Solución Despolarizante:
 10 unidades en 1000cc de SD 5% 6-8h
 1-2 UI por hora
 Vigilar glicemia

 Bicarbonato
 Genera entrada de potasio a la célula al aumentar en pH
 Por cada 0.1 de incremento de pH en K disminuye 1.3 meq/l
 No en hipercalemia aguda

 B2 agonistas (salbutamol).
 Diuréticos de asa: Paciente con buena función renal e
hiperkalemia moderada. (Furosemide 40-160mg iv
c/4-6h)
 Resinas de intercambio iónico: (Kayexalate)
 Cambios de Na por K en la pared intestinal.
 50 mg = Disminución de K en 0.5-1 meq/L.
 Asociada a sorbitol (20%) para prevenir constipación.
 Más efectivo intrarectal que oral.

Anormalidades del Calcio
Existe en el plasma en 3
formas diferentes
40%
• Unido a proteínas ( albumina)
10%
• Complejos como citratos fosfato o
carbonato
50%
• Iones libres (ionizado): biológicamente
activo

 Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que
participan en la homeostasis.
 La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH,
calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina.

Corrección del calcio
 Ca corregido = Ca real + [0.8 (4-albumina)]
 Calcio de 7, albumina 2.5
Albuminemia
7 + 0.8 x 1.5 = 8.2

 Ca corregido = Ca real + [(0.6 + proteinas totales) / 18.5]
Proteinas Totales

 Ca corregido = Ca real + 0.12mg/dl por cada 0.1 por
debajo de 7.35
 Ca corregido = Ca real - 0.12mg/dl por cada 0.1 por
arriba de 7.45
 Calcio de 7, Ph de 7.15
 Calcio corregido = 7+ 0.24 = 7.24 mg/dl
pH Sérico

Hipercalcemia
 Calcio sérico mayor a 10.5 mg/dl
 Causas mas comunes:
 Hiperparatiroudismo primario
 Neoplasias
 Pulmon 35%
 Mama 25%
 Hematologicos (mieloma multiple) 14%

Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo
esquelético se reduce excitabilidad de músculos y nervios
• Letargia o confusión
• anorexia
• vómitos
• dolor óseo
• Deshidratación
• Disminución de reflejos
• Arritmia ventricular
• Acortamiento del QT

Tratamiento
 Rehidratacion / Calciouresis (SF 0.9% y Furosemide)
 Inhibición de la reabsorción ósea (Prednisona, Calcitonina,
Zolendronato)
 Inhibición de la liberación de PTH (Nitrato de galio)
 Reducción de la absorción intestinal (Prednisona, dieta baja
en calcio)
 Remocion del calcio (Dialisis, Fosforo oral)
 Tratamiento de la enfermedad de base

Hipocalcemia
 Calcio sérico por debajo de 8 mg/dl

 Causas:
 Menor toma o absorción. (hipoparatiroidismo)
 Unión o secuestro de calcio. (hiperfosfatemia,
pancreatitis aguda, MTS oseas)
 Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de Vit D)
 Disminución en la concentración de proteínas séricas.

Clinica
 Hipocalcemia leve: asintomática.
 Hipocalcemia severa poco frecuente, Manifestaciones:
 Parestesia, calambres y tetania.
 Signo de Trosseau.
 Signos de Chvostek.
 Convulsiones, papiledema, alucinaciones, confusión,
depresión.
 Menor perfusión, contractilidad cardíaca.
 Torsades de pointes.

Tratamiento
 Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
 Corregir Calcio
 Obtener EKG

 Asintomático o sin alteraciones del EKG:
 Calcio vía oral
 Sintomatico o con alteraciones del EKG:
 Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min diluido
en 150ml de SD 5%
 Aumenta el calcio ionizado 0.5-1.5 mmom
 Continuar con infuion a 1mg/kg/min
 Controles séricos cada 2-4h hasta normalizar el calcio

Equilibrio Acido-Base
Parámetros
 pH: 7.35 – 7.45
 pCO2: 35 - 45 mmHg
 HCO3: 20 - 24 mEq/l
 PaO2: 70 – 100 mmhg
 BE: -2 - 2
 Anión Gap: 12 ± 4mEq/l

pH
Disminuído Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria
Transtorno
Mixto

Regulación del equilibrio
Acido-Base
 Buffer intra y extracelular
 Control de la pCO2 por cambios en la ventilación alveolar
 Control de la concentración de HCO3 por cambios en la
excreción renal de H+

Buffers
 Primera línea o tempranos:
 Respiratorio
 Fosfatos
 Proteínas
 Eritrocitos
 Segunda línea o tardíos:
 Riñón

Acidosis Metabólica
 Disminución del pH
 Reducida concentración plasmática de bicarbonato
 Hiperventilación compensatoria
 Disminución en la pCO2

Alcalosis Metabólica
 pH arterial elevada
 Aumento de HCO3
 Hipoventilación compensatoria (aumento de PCO2)

Causas
 Pérdidas de hidrógeno
 Digestivas, renales, movimiento intracelular
 Retención de bicarbonato
 Transfusión masiva de sangre, NaHCO3
 Alcalosis de contracción
 Diuréticos de ASA, HTZ

Acidosis Respiratoria
Reducción de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensación)

Causas
 Inhibición del centro respiratorio medeular
 Trastornos de los músculos respiratorios y pared torácica
 Obstrucción de la vía aérea
 Alteracones en la membrana alveolo – capilar.

Alcalosis Respiratoria
 Incremento de pH
 pCO2 bajo (Hipocapnia)
 Disminución variable de HCO3 (Compensación renal)

Causas
 Hipoxemia
 Estimulación del centro respiratorio
 Hiperventilación psicógena
 Insuficiencia hepática
 Septicemia

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