TRANSFUSIÓN DE
PLAQUETAS EN
MEDICINA
PERIOPERATORIA

Transfusión de plaquetas en medicina
perioperatoria
■ Las transfusiones de plaquetas tienen como objetivo mejorar la
hemostasia primaria y prevenir o tratar el sangrado en pacientes
con un número reducido de plaquetas y/o función plaquetaria
reducida.
■ En el entorno perioperatorio, las transfusiones de plaquetas
generalmente se aplican como parte de un enfoque multimodal
junto con el control de sangrado mecánico o quirúrgico y otras
farmacoterapias prohemostáticas.

Trombocitopenia en pacientes
quirúrgicos
■ La trombocitopenia se define como un recuento de plaquetas inferior a
150-109/L.
■ Los mecanismos que contribuyen a la trombocitopenia en el entorno
perioperatorio incluyen:
(1) Pseudotrombocitopenia (rara)
(2) Hemodilución (muy frecuente).
(3) Consumo de plaquetas (muy frecuente).
(4) Disminución de la producción de plaquetas (dependiendo de la comorbilidad, por
ejemplo, mielodisplasia)
(5) Aumento del secuestro de plaquetas (dependiendo de la comorbilidad, por ejemplo,
esplenomegalia).
(6) Destrucción inmunomediada de plaquetas.

Deterioro de la función plaquetaria en
pacientes
quirúrgicos
■ La alteración de la función plaquetaria es aún más frecuente en el
entorno perioperatorio que la trombocitopenia.
■ Entre las diferentes causas del deterioro de la función plaquetaria,
los defectos adquiridos de la función plaquetaria debidos a la
terapia antiplaquetaria y otras farmacoterapias que deterioran la
función plaquetaria (p. ej., fármacos antiinflamatorios no
esteroideos [AINE], anticonvulsivos, antidepresivos) son las
causas más frecuentes.
■ La trombocitopenia que se desarrolla durante la cirugía es
causada predominantemente por un mayor consumo (coagulación
plasmáticos, hiperfibrinólisis e inflamación sistémica) y
hemodilución.

Recomendaciones generales para
transfusiones
de plaquetas
■ Las plaquetas transfundidas deben ser compatibles con el grupo sanguíneo
ABO (si está disponible) para evitar reacciones transfusionales causadas por
anti-A y anti-B en el plasma del donante.
■ Los PC compatibles con el antígeno leucocitario humano (HLA) o el antígeno
plaquetario humano (HPA) están indicados para pacientes aloinmunizados.
■ Los pacientes pretransfundidos y las mujeres multíparas tienen un mayor riesgo
de preinmunización.
■ Las transfusiones de plaquetas suelen ser ineficaces en pacientes con una
mayor destrucción de plaquetas mediada por mecanismos inmunitarios, como
en la trombocitopenia dependiente de fármacos o inmunitaria.

Reacciones adversas conocidas a las
transfusiones
de plaquetas
■ Las reacciones transfusionales alérgicas representan casi la mitad de todas las
reacciones transfusionales relacionadas con CP. La mayoría de estas reacciones son
de leves a moderadas.
■ La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
■ Lesión pulmonar aguda asociada a transfusiones (TRALI): causado por HLA de clase II
derivado del donante o anticuerpos anti-antígeno de neutrófilos humanos en PC, que
aglutinan y activan leucocitos en la circulación pulmonar.

CONCLUSIÓN
■ La transfusión de plaquetas terapéutica perioperatoria es la piedra angular del manejo
perioperatorio en pacientes con hemorragia con trombocitopenia y/o defectos de la
función plaquetaria.
■ La evidencia que respalda las transfusiones de plaquetas profilácticas en el entorno
perioperatorio es muy baja.
■ Además del recuento de plaquetas, también la función plaquetaria, los factores de riesgo
adicionales de hemorragia y las propiedades farmacocinéticas de los fármacos
antiplaquetarios son criterios importantes para la decisión de transfundir o no transfundir
plaquetas.
■ Los muy pocos ensayos prospectivos dan al menos una señal de que una estrategia
liberal de transfusión de plaquetas podría estar asociada con peores resultados en
comparación con una estrategia restrictiva de transfusión de plaquetas.

GRACIAS