1. Alergias Generalizadas y
Eritema Multiforme
Giovanna Larrazábal D’Amico
Exodoncia I
Dra. Noela Rosadilla
Odontología 6°
Universidad del Sur

2. La alergia (del griego αλλεργία —allergía— y éste de las palabras en el
mismo idioma αλλος —‘otro’—, y εργíα —‘trabajo’—; la palabra
compuesta tiene el significado de «reacción extraña»).
Se trata de una hipersensibilidad a una partícula o sustancia que, si se
inhala, ingiere o toca, produce síntomas característicos.

3. Las sustancias, alérgenos, que suelen causar reacciones son:
Polen
Ácaros del polvo
Esporas de moho
Pelo de animales
Alimentos
Veneno de insectos
Medicinas
Caspa de mascotas y otros animales

4. Algunas personas tienen reacciones similares a las alergias frente a:
o temperaturas cálidas o frías
o la luz del sol
o otros desencadenantes ambientales
Algunas veces, la fricción (un roce o un
golpe fuerte en la piel) producirá síntomas.

5. Una alergia por lo general no es hereditaria. Sin embargo, si ambos
padres tienen alergias, es probable sufrir este problema.
La posibilidad es mayor si la madre es
quien sufre de alergias.

6. Las alergias pueden llevar a que empeoren ciertas afecciones
como:
• los problemas sinusales
• los eccemas
• el asma

7. Con frecuencia, los alérgenos que se inhalan producen:
congestión nasal
picazón en garganta y nariz
producción de moco
tos o sibilancias

8. Los alérgenos que entran en contacto con los ojos
pueden provocar:
ojos pruriginosos
llorosos
rojos
hinchados

9. Reacciones dependiendo del tipo de alérgeno
Ingesta - dolor abdominal, cólicos, diarrea, náuseas,
vómitos o una reacción grave y potencialmente
mortal.
Contacto con la piel - erupción cutánea,
urticaria, picazón, ampollas o descamación cutánea.
Fármacos - por lo general comprometen todo el
cuerpo y pueden llevar a una variedad de
síntomas.

10. Alergias Generalizadas
alimentaria
a picaduras de insectos
al látex
anafilaxia

11. Alergia alimentaria
Es la reacción causada por un alérgeno alimenticio, el factor
alérgeno es el componente proteico del alimento,
independientemente de su concentración en el mismo.
Las reacciones alérgicas se dan
tanto en niños como en adultos.
Algunas alergias se inician cuando
la persona comienza a masticar e
ingerir alimentos.

12. Esta respuesta inmunitaria exagerada es
desencadenada por el consumo de:
Leche
pescados
mariscos
huevos (la clara)
vegetales: trigo, papas y tomates
frutas: fresas, melocotón, cítricos,
frutos secos, (típicamente cacahuates)
chocolate

13. Para poder diagnosticar una alergia alimentaria es fundamental un
intensivo interrogatorio por parte del medico o profesional a cargo,
para así poder descubrir cual o cuales son los agentes alérgenos.
Será importante hacer una anamnesis alimentaria, pero para
sus diagnostico final deben realizarse pruebas cutáneas y de
laboratorio.

14. Con la finalidad de ayudar al diagnóstico se utilizan tres tipos
de dietas:
Dieta de prueba: es de corta duración, se usa para diagnostico, se comienza
suprimiendo aquellos alimentos mas alérgenos, pero luego se los comienza a
incluir en la dieta de a uno por vez, para ver si existe alguna reacción.
Dieta de provocación: esta dieta, si utiliza alimentos alérgenos, la persona recibe
estos alimentos bajo control medico, en cantidades crecientes. Se observa de
esta manera si la persona presenta síntomas.
Dieta de eliminación: es la dieta definitiva, ya que elimina por completo al
alimento alérgeno. Esta dieta evita la aparición de manifestaciones clínicas, pero
no cura.

16. Las reacciones alérgicas por picaduras de insectos
se pueden dividir en 3 grupos:
o No inmunológicas
o Inmunológicas
o Sin mecanismo definido

17. No inmunológicas - Son respuestas de los tejidos a los
componentes del veneno con un alto poder farmacológico y
enzimático.
Generalmente éstas reacciones aparecen entre 24 y 48 horas
posteriores a la picadura.
Se presentan con una inflamación alrededor del sitio de la
picadura de un diámetro menor de 10 cm.

18. Inmunológicas - Presenta reacciones locales intensas. Se inflama
alrededor del sitio de la picadura con un diámetro superior a los 10
cm. y permanece por más de 48 horas; en los niños la inflamación
puede afectar a 2 articulaciones contiguas.
En estos pacientes se detecta la presencia de anticuerpos contra
algunos componentes del veneno como pueden ser
la hialuronidasa y la fosfatasa.

19.  El tratamiento en una reacción inmunológica es a base de
antihistamínicos y antiinflamatorios, pero debe realizarse un estudio
para ver la intensidad de la sensibilización por si es necesario un
tratamiento de inmunoterapia.
 En algunos casos se presentan siempre el mismo cuadro clínico de
anafilaxia como consecuencia a una posterior picadura mientras que
en otros el cuadro anafiláctico se va haciendo cada vez más severo y
grave.
En estos casos se debe poner un tratamiento de Inmunoterapia a veneno del insecto
en cuestión (abeja o avispa) y llevar consigo un KIT de tratamiento con Adrenalina en
jeringa de autoinyección + tortor + Antihistamínico. El paciente siempre debe tener sus
instrucciones para auto-inocularse la adrenalina en caso de una picadura.

21. La alergia al látex, o hipersensibilidad, ocurre cuando el sistema
inmunológico del cuerpo reacciona a las proteínas que se
encuentran en el látex de caucho natural causando una multitud de
síntomas desagradables y en algunos casos mortales.

22. La alergia a las proteínas del látex es un problema médico nuevo con
síntomas similares a los que se observan en individuos alérgicos al veneno
de abeja o a la caspa del gato. Las reacciones a la exposición al alérgeno
son generalmente agudas, pueden parecer fiebre de heno o asma, con
síntomas tales como congestión nasal, urticaria o dificultad al respirar. Los
casos más severos pueden llegar a la anafilaxis.

23. El látex es un componente normal de muchos productos
médicos como:
o guantes desechables
o tubos intravenosos y de aire
o jeringas, estetoscopios
o sondas y vendajes
Muchos de los dispositivos médicos mencionados entran en contacto con membranas
mucosas, lo cual permite la absorción de las proteínas del látex que pueden
desencadenar una reacción alérgica.

24. Los guantes de látex se relacionan frecuentemente con las reacciones alérgicas debido
a la exposición directa y recurrente de las manos del usuario a las proteínas del látex,
las causantes o debido a las proteínas del látex absorbidas por los polvos usados en la
superficie de algunos guantes de látex.

25. El más alto riesgo es para los individuos que están repetidamente
expuestos a productos que contienen látex, en particular:
Pacientes con un historial de tempranas y/o recurrentes cirugías o procedimientos
médicos, tales como los niños con espina bífida.
Trabajadores de la Salud y otros que usan guantes de látex.
Individuos con exposición ocupacional, tales como trabajadores involucrados en la
fabricación de guantes o sondas de látex.

26. Otros factores de riesgo son menos definidos pero parecen incluir:
Un historial de fiebre de heno u otros problemas alérgicos.
Un historial de alergias a los alimentos tales como frutas tropicales,
avellanas, castañas o frutas de hueso, particularmente si hay
progresión en aparición o severidad.
Dermatitis severa en las manos o que ha cambiado su severidad en
una persona que usa guantes de látex.

27. Medicamentos como antihistamínicos y epinefrina se utilizan
una vez que se desarrollan los síntomas de la alergia al látex.
Sin embargo, dado que aún no existe una cura, el mejor
"tratamiento" es la prevención.

28. Manejo de Fase Aguda: De acuerdo a las recomendaciones del TASK FORCE
vigente de el asa en alergia al látex manejo en la fase aguda se resume en los
siguientes puntos:
Retirar el látex del campo quirúrgico
Cambiar todos los guantes
Descontinuar la administración de fluidos y sangre
Administrar oxígeno al 100%, intubar la tráquea si paciente tiene indicación
Administre bolo de cristaloides en caso indicado
Administre epinefrina intravenosa 0,1mcg/kg/dosis IV, o 10mcg en un adulto

29. Administración de fármacos a nivel hospitalario (información general)
Administración de anthihistamínco difenhidramina 1mg/kg/dosis IV mas ranitidina
1mg/kg/dosis IV.
Administración de glucocorticoides: Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV seguidos de
2,5mg/kg/dosis cada 4 – 6 horas.
Metilprednisolona 1mg/kg/dosis inicialmente y luego 0,8mg/kg cada 4 a 6 horas.
Administración de B2 agonistas inhalados para el broncoespasmo, si es severo los pacientes se
benefician del uso de sulfato de magnesio IV concomitante en dosis que oscilan de acuerdo a lo
recomendado en el metaanálisis de Harrison y Cols , aunque en nuestro medio no hay
experiencia en la forma inhalada ha demostrado tener evidencia clara , la aminofilina a pesar de
estar recomendad en el task force de la ASA tiene clara evidencia de que no genera
broncodilataciòn significativa en los pacientes y si aumenta efectos adversos de tipo
cardiovascular.
Soporte vasopresor si indicado: Dopamina de 5 – 20mcg/kg/min, Norepinefrina
0,05mcg/kg/min.
Administración de bicarbonato si indicado 0,5 – 1mg/kg dosis si indicado guiado por el análisis
de gases arteriales.

31. La anafilaxis o anafilaxia sistémica es la manifestación mas severa e
importante de los padecimientos alérgicos.
Existen además reacciones denominadas como anafilactoides, son
reacciones muy semejantes clínicamente pero que no están relacionadas
con la reacción antígeno anticuerpo mediada por IgE, sino de la activación
del complemento por anafilatoxinas C3a y C5a que actúan sobre células
cebadas y basófilos con la liberación de mediadores y eventos clínicos
finales similares.

32. Etiología
Entre los principales agentes causantes de anafilaxia y reacciones anafilactoides
están:
• Antibióticos: Penicilinas, Cefalosporinas, tetraciclinas, estreptomicina etc.
• Agentes terapéuticos: Extractos alergénicos para inmunoterapia relajantes musculares,
vacunas, anestésicos locales etc.
• Alimentos: Leche, huevo pescado, cacahuates, cítricos etc.
• Venenos de Insectos: Abejas, Avispas etc.
• Las anafilactoides: Acido acetilsalicilico, analgésicos no esteroides, medios de contraste,
tartrazinas, hierro dextran.
La Anafilaxia Idiopática es un diagnostico de exclusión y podrá ser hecho únicamente después
de que las otras causas de Anafilaxia y los otros diagnósticos diferenciales se han
considerado.
Los dos grupos de mas importancia como agentes etiológicos de la anafilaxia son Las drogas y
los Insectos (abejas, avispas, etc.).

33. Fisiopatología
La fisiopatología de la anafilaxis es mejor entendida por los efectos fisiológicos de
los mediadores sobre los órganos blanco.
Histamina:
a) Constricción del músculo bronquial
b) Edema de las vías aéreas y laringe) Incrementa la secreción de moco con la obstrucción de las
vías aéreas
d) Estimula al músculo liso del tracto gastrointestinal causando tenesmo, vomito
y diarrea
e) Rompe la integridad vascular de la piel resultando en Urticaria y Angioedema
f) Vasodilatación con reducción del volumen sanguíneo circulante, progresiva
caída de la presión arterial y shock.
Leucotrienos:
Actúan directamente alterando el tono de la musculatura lisa bronquial e
incrementan la acción de la histamina en el órgano blanco.

34. Las manifestaciones clínicas pueden ser:
Inmediatas: Inicio de minutos a menos de una hora.
Tardías: de 4 a 8 hrs.
Locales: Urticaria y Angioedema en los sitios de exposición (angioedema del intestino
después de ingerir alimento)
Sistémicas: Tracto respiratorio, cardiovascular, digestivo.piel etc.

35. Los signos y síntomas de la anafilaxis incluyen:
ansiedad, comezón de la piel, dolor de cabeza, náusea y vómito, estornudos y tos, retortijones
(malestar abdominal), ronchas e inflamación de los tejidos como los labios y articulaciones,
diarrea, respiración entrecortada y sibilancias, presión arterial baja, convulsiones, y pérdida
del estado de conciencia. Los ojos pueden presentar comezón, lagrimeo e inflamación.
Entre los síntomas adicionales se incluyen:
comezón en la boca y la garganta, ronquera, cambio de la voz, congestión nasal, dolor de tórax
y compresión, sensación de calor y rubor, enrojecimiento de la piel, colapso uterino y urgencia
de orinar.

36. Las pruebas cutáneas y/o las pruebas
sanguíneas de radioalergoadsorción
(RAST) pueden documentar sensibilidad a
varios alérgenos que pueden causar
anafilaxis, tales como el veneno de abeja,
látex, alimentos y algunos medicamentos.

37. Tratamiento
La anafilaxia es una emergencia médica que puede requerir medidas de resucitación,
como la vía aérea, oxígeno suplementario, grandes volúmenes de líquidos por vía
intravenosa, y una estrecha vigilancia.
Epinefrina
Epinefrina (adrenalina) es el principal tratamiento de la anafilaxia, sin contraindicación absoluta
para su uso. Autoinyector de epinefrina se proporciona para la auto-prescripción.
Líquidos por vía intravenosa
La anafilaxia puede llevar a pérdidas masivas de líquido intravascular. Así, grandes cantidades de
líquidos por vía intravenosa tal vez sea necesario.
Los esteroides
Los corticosteroides, es poco probable que haga una diferencia en el actual episodio de
anafilaxia, pero puede ser usado con la esperanza de disminuir el riesgo de anafilaxia bifásica.

39. El eritema multiforme es una enfermedad inflamatoria aguda de la piel y se divide
clínicamente en tipos menor y mayor de acuerdo con las manifestaciones clínicas.
Ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes.
Casi el 90% de los casos de eritema multiforme menor es consecutivo a infecciones
por micoplasma o brotes de herpes simple por lo que se conoce como “eritema
multiforme relacionado con el herpes” (HAEM). No es muy grave.
Eritema multiforme: niña de 12 años, dicho
padecimiento no dejó secuela, obsérvese las
lesiones en mucosa bucal, lo que impidió
alimentarse.

40. El eritema multiforme mayor es más grave y se conoce como síndrome
de Stevens-Johnson. La forma más grave es causada generalmente por
reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones.
Este se ha sido sustituido por tres términos:
1. Síndrome de Stevens-Johnson, cuando la perdida cutánea es menor del 10%
de la superficie corporal
2. Necrólisis epidérmica tóxica, cuando hay perdida cutánea de mas del 30% de
la superficie corporal
3. Superposición del síndrome de Stevens-Johnson y de la necrólisis epidérmica
tóxica en casos de denudación de la superficie corporal de entre el 10 y 30%.
Todas estas variantes se caracterizan por toxicidad y afección de dos o mas
superficies mucosas (a menudo la oral y conjuntiva).

42. El eritema multiforme es un tipo de reacción de hipersensibilidad que se presenta en
respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los medicamentos abarcan:
Barbitúricos
Penicilinas
Fenitoína
Sulfamidas
Entre las infecciones se pueden mencionar:
Herpes simple
Micoplasma
Se desconoce la causa exacta.
Se cree que el trastorno involucra daño a los vasos sanguíneos de la piel, seguido de
daño a los tejidos cutáneos. Algunas formas de esta afección son más graves que otras.

43. Fiebre
Sensación de malestar general
Picazón en la piel Signos y Síntomas
Dolores articulares
Lesiones cutáneas múltiples
comienzan rápidamente y pueden retornar;
pueden diseminarse;
puede aparecer como nódulo, pápula o mácula y pueden lucir como urticaria;
lesión central rodeada de anillos concéntricos de palidez y enrojecimiento, también denominada "diana",
"iris" o "blanco";
pueden tener vesículas y ampollas de diferentes tamaños (bulas);
localizadas en la parte superior del cuerpo, piernas, brazos, palmas, manos o pies;
pueden comprometer la cara o los labios;
generalmente iguales en ambos lados (simétricas).
Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son:
Ojos inyectados en sangre
Resequedad ocular
Ardor, picazón y secreción ocular
Dolor ocular
Úlceras bucales
Problemas de visión

44. El eritema multiforme también se manifiesta con ulceración
crónica o recidivante localizada en la mucosa oral, con
lesiones cutáneas presentes en solo la mitad de los casos.
Esta entidad patológica se deben mas a menudo a fármacos,
en especial sulfonamidas, AINES, alopurinol y
anticonvulsivos. La exposición a fármacos vinculados con
eritema multiforme puede ser sistémica o tópica.

45. En odontología
Representa una urgencia en Odontología. Es
importante que el odontólogo, las identifique, así
como las consecuencias que ocasiona si no se
previenen o tratan a tiempo, así como las
complicaciones. El propósito del reporte es
describir las diferentes presentaciones clínicas,
etiopatogenia, epidemiología, diagnóstico,
diferenciales, tratamiento, pronóstico,
complicaciones y cuidados postoperatorios.

46. Eritema multiforme menor produce un severo
dolor de rápido inicio precoz: niña de 5 años
de edad con un desarrollo de 3 lesiones de piel
similar a y un dolor moderado en los labios en
menos de 18 horas después de aplicarse
antibiótico cefaclor.

47. El eritema multiforme se caracteriza por
lesiones cutáneas concéntricas y a veces por
ulceraciones gingivales. Ayudan al diagnóstico
la ulceración y las costras en el borde
bermellón del labio.

48. Tratamiento
Depende de la severidad de la enfermedad. Ante manifestaciones leves se administra
tratamiento sintomático de las lesiones, como analgésicos tópicos o sistémicos
compresas con suero, enjuagues bucales con anestésicos, dieta blanda, evitar comidas picantes
y aumentar la ingesta de líquidos.
También pueden administrarse corticoides tópicos y antibioterapia para prevenir infecciones. En
pacientes adultos con historia de infección por VHS, una terapia antivírica puede producir
beneficios, sobre todo previniendo recurrencias cuando se aplica de forma profiláctica.

49. Acyclovir
El tratamiento del episodio agudo con acyclovir sólo está indicado cuando se instaura
muy precozmente. Las dosis varían algo según distintos autores, Fernández-García y
cols proponen 200-800 mg de acyclovir/día para ir disminuyendo progresivamente
hasta encontrar la dosis menor capaz de prevenir las recidivas
Hernanz-Hermosa y cols dan 200-400 mg/día durante periodos prolongados de cinco
o seis meses
Bowers et al y Farthing et al pautan 400 mg dos veces al día de aciclovir, sin
especificar la duración del tratamiento

51. Bibliografía:
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=470&Itemid=48
0
http://www.tuotromedico.com/temas/alergias_a_picaduras_de_abejas_y_avispas.htm
http://www.free.cl/guthrie/allergies.htm
http://compedia.org.mx/archivos/normas/anafilaxia.pdf
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http://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-Types-(Spanish).aspx
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http://www.monografias.com/trabajos69/manejo-paciente-riesgo-alergia-latex/manejo-paciente-riesgo-alergia-
latex2.shtml
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000851.htm
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347512619031
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652009000400017