Este documento discute o desenvolvimento de projetos de cuidados continuados no Brasil com o objetivo de melhorar a assistência aos pacientes idosos e com doenças crônicas. Quatro projetos piloto estão sendo implementados em diferentes estados para testar novos modelos de cuidados intermediários e contínuos. Os projetos visam promover a autonomia dos pacientes, melhorar a qualidade de vida e fortalecer as redes de saúde regionais.

1. Trabalhando em Redes Cooperativas:
Compartilhamento para
SUStentabilidade
Projetos de
Cuidados
Continuados
Montserrat Dolz. Gesaworld
08.05.2013

2. A nova estratégia dos Cuidados Continuados
Intervenções orientadas:
 À prestação de assistência dos pacientes
que apresentam dependência funcional
 Para adequar e otimizar as organizações
e os hospitais
Desafios e necessidades emergentes,
consequentes ao envelhecimento e as doenças
crônicas.
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3. Cuidados Continuados
Alavanca para:
O desenvolvimento das redes de
atenção e novas tipologias de serviços
desde a perspectiva de uma prestação
de serviços complementar que garanta
a continuidade dos cuidados.
Cuidados Intermediários
“Transitional care”
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4. Cuidados Intermediários
“Transitional care”
ÁREA DE TRANSIÇÃO
Idoso
+
Incapacidade
+
Pós-agudo
HOSPITAL

O paciente já está diagnosticado.

DOMICÍLIO
OU
RESIDÊNCIA
SOCIAL
Não precisa de alta tecnologia nem
manobras terapêuticas complexas.
Esquema adaptado Gesaworld
Fonte: Miralles R, Esperanza A, Vázquez R Valoración geriátrica en el hospital: unidades de postagudos. Rev Mult Gerontol 2005; 15 (1): 30-35
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5. Cuidados Continuados introduzem
NOVOS PARADIGMAS
Tratar
patologias
Abordagem
clínico- medico
em base a
patologia
Abordagem
multidisciplinar em
base às necessidades
globais
Cuidar e
Tratar
RECUPERAÇÃO E, OU
MANUTENÇÃO DA
AUTONOMIA
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6. Foco dos Cuidados Continuados
ATUAR SOBRE O ESTADO DE
SAÚDE:
PREVENIR O
AGRAVAMENTO
PROMOÇÃO DA AUTONOMIA
ADAPTAÇÃO À INCAPACIDADE
QUALIDADE DE VIDA
ATUAR SOBRE A
CAPACIDADE FUNCIONAL:
PACIENTE E FAMÍLIA COMO
UNIDADE DE ATENÇÃO
REABILITAR
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7. Inovação dos Cuidados Continuados
Nova metodologia
 Visão Complementar e Articulada
entre os serviços prestados.
Novos instrumentos
Novas competências
 Linhas de cuidados especializadas.
 Modelo de gestão clínica.
 Modelo organizativo.
 Capacidades e habilidades.
 Adaptação de estruturas físicas.
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8. Experiências iniciais em Cuidados Continuados
SP:
DRS
FRANCA
MS:
Campo
Grande
PR:
DRS
IRATI
PIAUÍ
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9. Foco das Experiências iniciais
IMPLANTAR NOVAS LINHAS
DE SERVIÇO ESPECIALIZADAS
CRIAR EQUIPES LÍDERES DE
GESTORES E DE CLÍNICOS
DESENVOLVER MECANISMO
APOIAR NOVAS FÓRMULAS
DE ARTICULAÇÃO E
COORDENAÇÃO
ORGANIZATIVAS PARA DAR
APOIO À GESTÃO CLÍNCA
 INTRODUZIR MODELOS DE
TESTAR NOVOS
GESTÃO EM BASE AOS
RESULTADOS
ACOMPANHAR E AVALIAR
A EVOLUÇÃO
INTRUMENTOS CLÍNICOS E
DE GESTÃO
FORTALECER A
INTERSETORIALIDADE E A
CORRESPONSABILIDADE
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10. Foco das Experiências iniciais (2)
DESENVOLVER PROCESSO PARTILHADO SECRETARIAS ESTADUAIS DE SAÚDE
HOSPITAIS SUS
ENTIDADES FILANTRÓPICAS
Implantando e organizando
respostas adequadas,
sustentáveis e de
qualidade às pessoas com
dependência e apoio às
famílias.
PROFISSIONAIS
REDES ESTADUAIS E MUNICIPAIS
DE APOIO SOCIAL
FEDERAÇÃOS SANTAS CASAS M./
CMB
HOSPITAIS EXECELÊNCIA : H.
SAMARITANO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
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11. Fases dos Projetos: Experiências iniciais
Fase 1
5 meses
Diagnóstico e seleção de experiências piloto
Preparação das unidades e
equipes para dar início ao
funcionamento das experiências
piloto
Fase 3
12 meses
Fase 2
6 meses
Acompanhamento e avaliação
das experiências piloto
PI
PR
MS
SP
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12. Projeto 1: Desenvolvimento de duas Unidades de
Cuidados Continuados na REGIÃO DE FRANCA: Ipuã e
Pedregulho
Equipes intra hospitalares
para à Gestão das Altas nos
hospitais da Região
1 UNIDADE DE INTERNAMENTO:
CONVALESCENÇA
STA CASA de IPUÃ
1 UNIDADE DE INTERNAMENTO:
CONVALESCENÇA
STA CASA DE PEDREGULHO
Região Franca
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13. Projeto 1: Desenvolvimento de duas Unidades de Cuidados
Continuados na REGIÃO DE FRANCA: Ipuã e Pedregulho
SITUAÇÃO ATUAL
 Unidades reformadas e equipadas.
 Programa I de Capacitação Básica em Cuidados Continuados realizado.
 Instrumentos clínicos definidos: Critérios Admissão, Registros básicos.
 Instrumentos de gestão desenhados: Sistema de incentivos, Anexos
Técnicos convênios, mecanismo de regulação, metas e objetivos.
 Sistema de controle a avaliação: Base da dados, indicadores.
Unidades em processo de habilitação em base a PORTARIA Nº
2.809, de 7 de dezembro de 2012 (Nº 5 – DOU – 08/01/13 – seção 1 – p.29)
sobre Cuidados Prolongados
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14. Projeto 2: Implantação de experiências iniciais de cuidados
continuados no estado de MATOGROSSO DO SUL
Campo Grande
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15. Projeto 2: Implantação de experiências iniciais de Cuidados
Continuados no Estado de MATOGROSSO DO SUL
SITUAÇÃO ATUAL
Fase 2 em desenvolvimento:
 Equipe da SES - MS implicada
 Grupo de alunos ativos e participativos (60 profissionais)
 Programa de capacitação I em curso
 Programa de Capacitação II: Estágios em curso
 Proposta adequação arquitetônica realizada
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16. Projeto 3: Implantação de modelo de Cuidados Continuados
integrados aos usuários do sistema único de saúde do
PARANÁ
Proposta inicial
EGAs em Hospitais de
Referência
Equipes Domiciliares
Especializadas em CC
1 UNIDADE INTERNAMENTO (CONVALESCENÇA E
MÉDIA PERMANÊNCIA) em REBOUÇAS
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17. Projeto 3: Implantação de modelo de Cuidados Continuados
integrados aos usuários do sistema único de saúde do
PARANÁ
SITUAÇÃO ATUAL
Fase 1 finalizando:
 Equipe Técnica SESA - PR configurada e comprometida.
 Discurso CC introduzido como prioridade no projeto HOSP
SUS
 Proposta de Experiência inicial em curso
 Entidades regionais interessadas
Fase 2 : Previsão de início em Junho
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18. Projeto 4: Bases para a criação e desenvolvimento de uma
rede de CC no Estado de PIAUÍ
Em desenvolvimento da FASE 1:
 Identificação de localizações e possíveis
parceiros para Experiência inicial.
 Equipe da SESAPI definido.
 Plano de capacitação da equipe da SESAPI em
curso.
Previsão início FASE 2: Junho:
 Adequação da estrutura física e equipamentos.
 Capacitação de profissionais
 Desenho de instrumentos
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19. Contribuições das Experiências:
 Modernização hospitalar;
 Sustentabilidade;
 Otimização da utilização dos hospitais;
 Apoio às políticas públicas: Humanização, Saúde
do Idoso, Trabalho em rede, regionalização;
 Gestão clínica;
 Promoção da intersetorialidade.
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20. MUITO OBRIGADA !!!!!!!!
Reproducción de la obra realizada por Perico Pastor en
motivo de los 10 años de Gesaword SA
Barcelona – - Madrid - Lisboa – São Paulo – Santiago do Chile – Cidade do México – Manágua – Cidade do Panamá - Washington