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MEGACURSOS DESINFECION Lic Robert.pdf

  1. MILLIRLANDY ALVARADO C. Coordinadora División Hospitalaria Julio 15 de 2017 Medellín- Colombia B L I N DA J E E P I D E M I O L O G I C O A L I N T E R I O R D E L A S I N S T I T U C I O N E S D E S A L U D
  2. OBJETIVO • Cada día se genera mas conciencia sobre las implicaciones en la seguridad del paciente de las buenas prácticas en el control de infecciones. • El correcto diseño y estandarización de los protocolos de vigilancia epidemiológica deben de ser la prioridad, si queremos prevenir las Infecciones Asociadas a la atención en saludo (IAAS). • Las IAAS tienen un gran impacto socio – económico en el día a día de toda institución de salud, el reto esta en generar conciencia y adherencia a los protocolos, este es el ÉXITO
  3. Superficies de habitaciones aisladas Exposición Infecciones conocidas o colonización Elementos portátiles Manos del personal de salud Paciente susceptible Portador no identificado Piel, sabanas y vestimenta Adaptado de Donskey, 2013 RUTA COMÚN DE TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL SECTOR SALUD
  4. EJES PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
  5. HIGIENE DE MANOS Detalle
  6. CARACTERISTICA DE LOS ANTISEPTICOS MAS UTILIZADOS EN ELCONTROL DE IAAS Guideline for hand higiene in health- care settings
  7. TÉCNICA DE HIGIENE DE MANOS Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-SA
  8. 5 MOMENTOS DE HIGIENE DE MANOS Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND
  9. HIGIENEDE MANOS LAVADODE MANOS CLÍNICO Jabón antimicrobiano QUIRÚRGICO Jabónantiséptico SOCIAL Jabón antimicrobiano FRICCIÓNALCOHÓLICA (todalaorganización) Alcohol glicerinado RUTA DE LA HIGIENE DE MANOS
  10. ASEPSIA PREQUIRÚRGICA Detalle
  11. ASEPSIA QUIRÚRGICA Yodo espuma y solución Gluconato de Clorhexidina • Jabón al 2% y al 4% • Solución acuosa o alcohólica
  12. ESPECTRO DE LOS ANTISEPTICOS COMUNMENTE UTILIZADOS EN EL CONTROL DE IAAS Guideline for hand higiene in health- care settings
  13. PORCENTAJE DE INFECCIÓN YODO VS CLORHEXIDINA • www.intramed.com, ARTÍCULO DE DAROUICHE RO, ET AL.
  14. ALCOHOL ETÍLICO VS ALCOHOL ISOPROPÍLICO ACTIVIDAD MICROBICIDA ALCOHOL CONCENTRACIONEFECTIVA PUNTODEINFLAMACION BACTGRAM+ BACTGRAM- LIPOVIRUS VIRUSNOLIPIDICOS IRRITACION INICIODEACTIVIDAD EFECTORESIDUAL TOXICIDAD OBSERVACIONES ETILICO 60-96% 12gradosC si si si Resultados dependen del virus Menor 15seg no tiene Destruye el90% delasbacterias cutaneas en2min. ISOPROPILICO 60-100% 9,7gradosC si si si Mayor 15seg no tiene 2veces mayorque ladel etanol (seabserveporlapiel y no debe utilizarse en superficies corporales extensas) Dermatología peruana 2005, vol. 15: N.2. Antisépticos y desinfectantes
  15. RECOMENDACIONES • 1. No combinar principios activos. • 2. El gluconato de clorhexidina puede generar ceguera y ototoxicidad por lo que no esta recomendado para su uso en rosto. • 3. La clorhexidina jabón al 2% esta aprobada para uso en genitales, la cual se debe retirar con abundante agua destilada. o estéril. • 4. La clorhexidina alcohólica al ser utilizada en el área quirúrgica, requiere de un tiempo de secado mínimo de 2 minutos, no debe de colocarse ningún campo quirúrgico antes de este tiempo. • 5. Se recomienda no dejar excesos de clorhexidina alcohólica en los pliegues y el ombligo. • 6. La clorhexidina alcohólica no se recomienda en neonatos.
  16. DESINFECCIÓN DE AREAS Detalle
  17. IMPORTANCIA Programa de control de infecciones asociadas a la atención de salud. Ministerio de salud, Chile 1989 Las superficies microbiológicamente contaminadas pueden servir como depósitos de patógenos potenciales.. La transferencia de microorganismos de las superficies ambientales a los pacientes se realiza principalmente por contacto manual con la superficie. la higiene de las manos es la regla de oro para minimizar el impacto de esta transferencia, la limpieza y desinfección de las superficies ambientales, según proceda, es fundamental para reducir su posible contribución a la incidencia de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
  18. PANORAMA MUNDIAL En la actualidad las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son una amenaza para la seguridad del paciente. El Centers for disease control and prevention (CDC) ha venido estudiando e investigando los brotes ocurridos en diferentes instituciones de salud en los Estados Unidos (EU), lo que le ha permitido adquirir conocimientos de estas investigaciones y pruebas de laboratorio, que los llevan desarrollar estrategias para prevenir las IAAS, a través de mejoras en la practica clínica mejoras en los procedimientos médicos y el desarrollo continuo de guías de control de infecciones basadas en la evidencia y éxitos de prevención.
  19. GUIA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTE CDC
  20. • Los principios de limpieza y desinfección de superficies ambientales tienen en cuenta el uso previsto de la superficie o elemento en el cuidado del paciente. CDC mantiene la clasificación de s • Spaulding para instrumentos médicos y quirúrgicos: “crítico”, “semicrítico,” y “no crítica.” En esta ultima están contempladas las superficies hospitalarias • En 1991, el CDC propuso una categoría adicional designado “superficies hospitalarias” de clasificación original de Spaulding, para representar superficies que generalmente no entran en contacto directo con los pacientes durante el cuidado. • Las superficies ambientales tienen el menor riesgo de transmisión de la enfermedad y pueden ser descontaminadas con métodos menos rigurosos que los utilizados en instrumentos y dispositivos médicos. • Las superficies ambientales pueden dividirse en superficies de alto toque (p. Ej., Perillas o manijas en máquinas de hemodiálisis, máquinas de rayos X, carros de instrumentos y unidades dentales) y superficies domésticas (por ejemplo, pisos, paredes y mesas).
  21. ACTUALIZACION EN 2014
  22. ALGUNAS PUBLICACIONES
  23. MÁS ESTUDIOS • Hacia el hospital eficiente: protocolo de cohorting como estrategia de gestión para aumentar la capacidad generada de camas. Hospital universitari de bellvitge”. Premios profesor barea. 11ª edición 2013. • “Control of endemic extensively drug-resistant acinetobacter baumannii with a cohorting policy and cleaning procedures based on the 1 room, 1 wipe approach” – american journal of infection control, 44 (2016) 520-4 • EL CDC : opciones para la evaluación de limpieza ambiental, reconoce el papel del medio ambiente en la propagación de infecciones, y la necesidad de tomar medidas preventivas para evaluar de forma continua y mejorar la limpieza del medio ambiente para reducir los riesgos asociados. • Options for evaluating environmental cleaning, prepared by: alice guh, md, mph1, philip carling, md2, environmental evaluation workgroup3, december 2010
  24. NORMATIVIDAD COLOMBIANA • Resolución 0631 del 2015 (Por la cual se establecen los parámetros y valores límites máximos permisibles en los vertimientos puntuales a cuerpos de agua superficiales y a los sistemas de alcantarillado público y se dictan otras disposiciones). • Resolución 2003 del 2014 (Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud) • Resolución 073 de 2008 de la secretaria de salud de Bogotá (por la cual se adopta la política de prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias- IIH para Bogotá D.C.) • Resolución 1043 de 2006, reglamentaria del decreto 1011 de 2006 por el cual se define el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud, establecen como de obligatorio cumplimiento en el estándar de “seguimiento a riesgos en la prestación de servicios” realizar un proceso de evaluación y seguimiento a las infecciones intrahospitalarias, entre otros riesgos inherentes al tipo de servicio que prestan las instituciones prestadoras de servicios de salud. Así mismo consagra que los prestadores de servicios de salud deben contar con procedimientos de coordinación permanente entre el comité de infecciones y el servicio de esterilización, limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario.
  25. PROGRAMA DE L&D • En vista de la evidencia de que la transmisión de muchos patógenos adquiridos en el cuidado de la salud (PAH) está relacionada con la contaminación de las superficies y equipos cercanos al paciente, el CDC en el año 2010 nos plantea desarrollar programas para optimizar la limpieza de las superficies y a tener especial atención en las superficies de alto toque e incorporar el monitoreo de la limpieza dentro del programa. • Los protocolos de limpieza y desinfección deben de ser conocimiento de todo el personal. • Se requiere del compromiso de todos los miembros de la organización... • Se debe generar dentro de la institución de salud, la cultura de la desinfección concurrente. https://solucionesdesinfeccion.com
  26. ELECCIÓN DE LOS DESINFECTANTES Los siguientes factores influyen en la elección del procedimiento de desinfección para las superficies ambientales: • La naturaleza de la superficie a desinfectar, • El número de microorganismos posibles presentes, • La resistencia innata de esos microorganismos a los efectos inactivantes del germicida, • La cantidad de suelo orgánico presente. • El tipo y concentración de germicida utilizado. • Duración y temperatura del contacto germicida. • Recomendaciones del fabricante
  27. CRITERIO OBJETIVO PARA LA SELECCIÓN DE AQUELLOS DESINFECTANTES DE USO HABITUAL EN EL ENTORNO INMEDIATO DEL PACIENTE. Selection of the ideal disinfectant. Rutala WA, Weber DJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Jul;35(7):855- 65.
  28. TÍTULO DE CAPÍTULO PERSONAL QUE INTERVIENE Para el éxito del programa se requiere del apoyo de: • Alta gerencia (compromiso institucional) • Departamento de calidad (Seguimiento de indicadores • Comité de infecciones (Líder en el desarrollo del programa) • Seguridad del paciente (acompañamiento en el desarrollo del programa) • Salud ocupacional (seguimiento a la seguridad en el trabajo, numero de incapacidades y eventos asociados de los empleados) • Departamento ambiental ( validación de políticas ambientales) • Enfermeria ( trabajo con las auxiliares de enfermería, designación de roles) • Hotelería y confort (designación de roles, trabajo en las áreas, capacitación constante, numero de adecuado de personal).
  29. DESINFECCIÓN RUTINARIA • Es aquella rutina de limpieza que se realiza en forma diaria o entre paciente y paciente o entre procedimientos, todos los días. (Ej. Cirugía, radiología, urgencias). • Para esta se debe de utilizar los siguientes productos:  Detergente neutro  Desinfectante de superficies  Paños de superficies  Solidificantes de derrames  Paños de microfibra.
  30. DESINFECCIÓN TERMINAL • Es aquella que se realiza cuando un paciente egresa de la unidad por traslado, salida, fallecimiento, esta desinfección se realiza en todas las áreas de la institución en forma minuciosa, incluyendo los sistemas de ventilación, iluminación y almacenamiento. • Una vez terminado el procedimiento a cargo de la auxiliar de enfermería, el auxiliar de aseo realizará el procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies.
  31. QUÉ ES DESINFECCIÓN RECURRENTE • Es la limpieza y desinfección de todos los objetos y superficies en contacto directo o indirecto con el paciente. • Se realiza con el paciente presente • Debe de ser una rutina preestablecida como mínimo de dos a tres veces al día y en casos de emergencia como: a. Derrame de fluidos corporales.  Se aplica el solidificante- desinfectante. b. Materia orgánica visible o superficies de alto contacto.  Usar paño húmedos
  32. ALGUNAS SUPERFICIES DE ALTO TOQUE • La posibilidad de contaminación de las manos y los guantes de personal de salud con microorganismos resistentes como MRSA y VRE al tocar las superficies de la unidad del paciente o equipos médicos, es similar a la que se produce al tocar al paciente ( boyce et al, iche 2007; huang et al, arch med 2006, hayden et al, ICHE 2008)
  33. PORQUE ÉNFASIS EN LAS SUPERFICIES DE ALTO TOQUE • Son las superficies donde mas microorganismos se han aislado según estudios. • Las superficies que se tocan con mayor frecuencia son las que mayor riesgo tienen de contaminación. • Entre mas cercana al paciente esta la superficie mayor es el riesgo de contaminación.
  34. CAMBIOS EN LAS TASAS DE INCIDENCIA MENSUAL DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ACINETOBACTER BAUMANNII-PACIENTES INFECTADOS RESISTENTE A FÁRMACOS. 1 HAB- 1 TOALLA
  35. PROTOCOLOS DE USO PAÑOS DE SUPERFICIES • Los paños húmedos de superficies se incorporan dentro del programa L&D recurrente (superficies de alto toque) de las habitaciones de las instituciones de salud. • Recomendaciones para superficies generales:  Se debe realizar una correcta higiene de manos para comenzar  Se deben usar guantes y gafas  Se debe garantizar que las superficies permanezcan húmedas al menos 1 minuto  Los paños usados deben descartarse en la caneca. Nunca se deben re-usar o re- humectar
  36. ÁREAS DE ALTO TOQUE • Área del paciente • Mesa para comer • Nocheros • Rieles de la cama • Timbre de llamada • Teléfono • Sillas • Cerraduras de puertas y closet Se debe de tener en cuenta: • Se deben usar paños limpios para los dispositivos móviles como monitores de presión, glucómetros, carros, entre otros. • Usar un nuevo paño para las salidas de aire
  37. PARA TENER EN CUENTA • Se debe crear conciencia sobre el tiempo que debe permanecer húmeda la superficie con el fin de garantizar el tiempo de contacto optimo • Se debe enseñar a utilizar el paño, es decir, no dejar demasiado húmedo porque puede dejar marcas sobre la superficie ni sobre utilizarlo ya que puede perder efectividad. • No se deben dejar de utilizar los elementos de protección personal durante las actividades de limpieza.
  38. AUDITORIA DEL PROCESO DE L&D • La transmisión de muchos patógenos de salud adquirida (IAAS) está relacionada con la contaminación de las superficies y equipos cercanos a la paciente, por lo que se invita a los hospitales a desarrollar programas para optimizar y verificar la limpieza minuciosa de las superficies de alto toque, como parte de la limpieza terminal de las habitaciones y salas de la institución. • No existe un método estándar para medir la limpieza real de superficies o la consecución de determinados parámetros de limpieza (por ejemplo, tiempo de contacto adecuado de desinfectante) o para definir el nivel de contaminación microbiana que se correlaciona con buenas o malas prácticas higiénicas ambientales.
  39. METODOS DE AUDITORIA • Esta demostrado que la supervisión visual de las desinfecciones, especialmente al terminal no es suficiente y que se requieren de métodos que se puedan cuantificar para realizar seguimiento y documentación de los resultados de la auditoria. • Inspección visual • Gel fluorescente (west scan) • Bioluminiscencia (ATP) • Cultivos microbiológicos
  40. EVALUACION DE LA ZONA DEL PACIENTE Método Facilidad de uso Identifica los patógenos Útil para la enseñanza individual Evalúa directamente limpieza Observación directa Práctica Bajo No Sí Sí culturas de diapositivas Agar Bueno Limitado no se ha estudiado Potencialmente gel fluorescente Alto No Sí Sí sistema de ATP Alto No Sí Potencialmente Best practices in disinfection of noncritical surfaces in the health care setting: creating a bundle for succes. 2013.
  41. Fecha: Area: Numero de habitacion Encargado (a) Superficie de alto toque Limpio No limpio No presente en el cuarto Controles de la cama Mesa auxiliar Barandas de la cama Boton de llamado Telefono Interruptor de la luz del baño Mango de descarga del inodoro Llaves del lavamanos Interruptor de la luz Pomo de las puertas Pomo de la puerta del baño Interruptor de la luz del baño Dispensador de alcohol Dispensador de jabon Cortina de baño Evaluacion de los equipos presentes en la habitacion. High-touch Room Surfaces3 Cleaned Not Cleaned Not Present in Room Control de la bomba de infusion Pantalla del monitor Cables del monitor Panel de control del ventilador Evalue cada uno de estas superficies presentes en la habitacion RECOLECCIÓN DE DATOS
  42. INDICADORES TERMINAL CLEANING Automatic calculation of Aggregate Scores Across Surfaces and Rooms HighTouchI HighTouchII HighTouchIII BathroomSurfaces EuipmentSurfaces Bedrails Traytable IVpole Callbox/button Telephone Bedsidetable handle Chair Rmsink Rmlightswitch Rminner doorknob BRinner doorknob BRlightswitch BRhandrails BRsink Toiletseat Toiletflush handle Tolietbedpan cleaner IVpumpcontrol Monitorcontrols Monitortouch screen Monitorcables Ventilatorpanel #ofSurfacesCleaned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #ofSurfacesEvaluated 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 % ofSurfacesCleaned #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! Category:Total#ofSurfacesCleaned 0 0 0 0 0 Category:Total#ofSurfacesEvaluated 0 0 0 0 0 AggregateTDCScore: CategoryTDCScore:% ofSurfacesCleaned #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0!
  43. RECOMENDACIONES A CUMPLIR • Una importante fuente de contaminación en el proceso de aseo son los paños de limpieza. El lavado y secado de paños y mopas reduce el grado de contaminación. • Las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia y evitar su reutilización. • No se recomienda nebulizar los desinfectantes. • La limpieza puede ser efectiva, pero no permanece en el tiempo. Se recomienda definir la frecuencia de estas (desinfección recurrente) • Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en suspensión, como el uso de aspiradoras de polvo. • No realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y equipamientos, dentro de otras) deben estar siempre limpias y secas, • Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies. • Aislar áreas en reformas o en construcción, utilizando mamparas o vallas de plástico. (Hinrichsen, 2004; assad & costa, 2010):
  44. • Los pacientes colonizados o infectados diseminan microorganismos nocivos en el entorno que a su vez, pueden ser transferidos a pacientes, visitantes y personal sanitario. • Las buenas prácticas de limpieza reducen esos microorganismos en el entorno, favoreciendo la reducción de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), protegiendo así a los pacientes y al personal, y a la vez, reduciendo el gasto hospitalario al mejorar la rotación de los pacientes, disminución del gasto de antibióticos, se evitan glosas y se mejora la calidad de la atención. • Una adecuada limpieza y/o desinfección de las superficies de mayor contacto (barandillas, inodoros, pomos de las puertas, interruptores de luz, timbres de llamada de pacientes, superficies y equipos cercanos al paciente, etc.) Ha demostrado ser de particular importancia. • Una infección asociada a la atención en salud también es considerada un evento adverso producto de una atención en salud de manera no intencional que produce algún daño en el paciente y puede ser prevenible o no prevenible. CONCLUSIONES
  45. GRACIAS w w w.we s tqu i mic a.c o m
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