Características clínicas, anatómicas y fisiológicas del cáncer de próstata. Como (y a quién) diagnosticar para tratar a tiempo.

1. Cáncer de
próstata

2. Incidencia
 Promedio de edad: 72 años
 Raro antes de los 50 años
 Muchos casos se diagnostican por
autopsia
 Segunda causa de muerte por cáncer.
 Tumor de mayor frecuencia en el
aparato genitourinario.
 95% es adenocarcinoma, con
frecuncia polifocales
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urología. 2010.

3. En México
Número estimado de nuevos casos
por año: 9,635, o 29.9/100,000
habitantes.
Número estimado de muertes por
año: 4,785, o 14.9/100,000
habitantes

4. Etiología
•Negros>hispanos>blancos>asiáticos
•Familiar en 1er grado aumenta 18%
•Cromosoma X, 1q24-Predisposición 25 contiene gen HPC1 y HPC2
genética
Factor
ambiental y
dietético
• Altos niveles séricos de
Factor testosterona y IGF-1
hormonal
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5. Cuadro clínico
 El cáncer localizado rara vez produce síntomas
 La enfermedad extendida puede producir:
 Retención aguda urinaria  hidroureteronefrosis
 hematuria o hematoespermia
 incontinencia urinaria (los tumores de base y ápice
prostático tiende a extenderse más tempranamente).
 Síntomas de MTS:
 Óseas: dolor y/o fracturas espontaneas
 Ganglionares
 Cerebrales
 Pulmonares, etc.
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6. Diagnóstico de
enfermedad
1. Tacto rectal
2. Antígeno prostático
específico > 4ng/ml
3. Ecografía transrectal
4. Punción biopsia
prostática
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7. Diagnóstico de
extensión
1. TAC de tórax, abdomen
y pelvis
2. Centellograma óseo
total
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8. Sonografia
 El 60% de los nódulos del adenoCa son hipoecogénico y el 40% son
isoecogénico o hiperecogénico.
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9. Biopsia prostática a ciegas

10. Punción biopsia prostática
ecodirigida

12. Localización

13. Clasificación del adenocarcinoma
Score de gleason
2 a 4 Bien diferenciado
5 a 7
Moderadamente
diferenciado
8 a 10 Poco diferenciado
Escasa agresividad,
crecimiento lento
Alta agresividad, peor
pronóstico
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14. Categorías
TNM
T1: Tumor no
palpable diagnosticado
en forma microscópica
de la pieza del
adenoma y elevación
del PSA.
T0: No hay
evidencia de tumor
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15. T2:
Tumor
confinado a
la próstata T3:
Tumor
comprome
te la
cápsula
prostática.
T4: Tumor que
compromete estructuras
adyacentes.
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16. Etapas
N1: Diseminación en ganglios regionales( pelvianos).
M1: Presencia de MTS. M1a: MTS a ganglios
M1b: MTS óseas.
M1c: MTS a otras órganos.
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17. Tratamiento
Quirúrgico:
• Prostatectomía
radical
•Crioablación
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18. Prostatectomía radical

19. Braquiterapia

20. Etapa Condición Tratamiento
T1a
Expectativa de vida <10a Observación
Expectativa de vida >10a Prostatectomía radical,
radioterapia
T1b, T1c,
T2a, T2b
Expectativa de vida >10a Radioterapia,
hormonoterapia.
Expectativa de vida >10a Prostatectomía radical,
radioterapia, hormonas
Margen
qx
positivo
Focal y bien diferenciado. Observación
Difusos y mal diferenciados Radioterapia,
hormonoterapia.
Metástasis Linfáticas Hormonoterapia precoz
Recurren
cia
Post prostatectomía, sin met’s Radioterapia
Post prostatectomía, con met’s Hormonoterapia
Post radioterapia Hormonoterapia
T3 Terapia combinada
Diseminada
Primera línea Hormonoterapia
Hormonoresistente Hormonoterapia 2da
línea, quimioterapia

21. Tratamiento hormonal
 Agonistas LH – RH: goserelín, leuprolide, buserelín,etc.
 Antiandrógenos:
 Bloqueadores de receptores androgénicos: ciproterona,
flutamida,bicalutamida, megestrol.
 Inhibidores de la síntesis de andrógenos.: ketoconazol,
amino-glutetimida, espironolactona
 Estrógenos: dietilestilbestrol (Des.).
Tto. Hormonal de segunda línea:
estramustina, ketoconazol, aminoglutetimida
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22. Pronóstico
 Tasa de supervivencia a 10 años
 94% para tumores de 2 a 4 del grado Gleason
 75% para los tumores entre 5 y 7 en la escala Gleason.
 Localizado: 65-75%
 Diseminado: 55%
 Metástasis ósea: 15% (promedio 30 meses)
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