Este documento resume las propiedades fisicoquímicas de las fórmulas para nutrición enteral como la osmolalidad, pH, carga renal de solutos, viscosidad, densidad calórica y su relación con la administración de la nutrición enteral a través de sondas nasogástricas. Explica que la osmolalidad y viscosidad afectan la velocidad de vaciamiento gástrico mientras que el pH y carga renal de solutos influyen en la posición de la sonda y riesgo de deshidratación.

1. República Bolivariana DeVenezuela
Universidad Del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Nutrición y Dietética
Cátedra: Mezclas Enterales
Lcda. Anabel Montilla
Especialista en Nutrición Clínica
Maracaibo, Agosto de 2016

2. Osmolaridad pH
Carga renal
de solutos
Residuo
Densidad
calórica
Viscosidad

3. La Osmolalidad es el
número de partículas
osmóticamente
activas por kilo de
disolvente.
La Osmolaridad es el
número de partículas
por litro de solución.
Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

4. A mayor tamaño de moléculas menor
osmolaridad.
La mayoría de las fórmulas son isotónicas
o moderadamente hipertónicas.
Baistrocchi, A. Fórmulas Enterales. Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas. Asosiación
Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral.
Almidón

5. A pesar de que las fórmulas están constituidas
por los tres macronutrientes y cantidades
adecuadas de los micronutrientes, puede
considerarse que la osmolalidad está
determinada casi exclusivamente por las
proteínas y los carbohidratos.
Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
CHO
Prot

6. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
Complejos Número de partículas
osmóticamente activas
Osmolalidad
AA libres y
glucosa o
disacáridos
Osmolalidades
muy superiores
Aportan
Presentan
En comparación con las

7. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
La osmolalidad determina, al menos
parcialmente, la velocidad de vaciamiento
gástrico,la motilidad intestinal y la secreción
de agua intestinal.

8. Osmolalidad/Osmolaridad
mOsm/kg / mOsm/l
Isotónicas 350 mOsm/kg (300 mOsm/l)
Moderadamente hipertónicas: 350 -
500mOsm/kg (300 - 400 mOsm/l)
Hipertonicas: > 550 mOsm/kg
Canicoba, M. et al. Guía Práctica ¿Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en pacientes
adultos?. Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral.

9. Canicoba, M. et al. Guía Práctica ¿Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en pacientes
adultos?. Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral.
La mayoría son isotónicas
(alrededor de
300 mOsm/kg de agua)
La osmolaridad es
moderada (375-480
mOsm/kg de agua)

10. Canicoba, M. et al. Guía Práctica ¿Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en pacientes
adultos?. Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral.
Son hiperosmolares
> 550 mOsm/kg
La osmolaridad es
> 400 mOsm/l

11. Canicoba, M. et al. Guía Práctica ¿Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en pacientes
adultos?. Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral.
Son isotónicas
300 mOsm/l.
La osmolaridad varía
entre 350 a 700 mOsm/l

12. Es la fricción interna del fluido
(expresada como resistencia al
paso del fluido por un conducto
de determinado calibre)
Nutrición Enteral: Fórmulas, Métodos de Infusión e Interacción Fármaco Nutriente. México:
Secretaría de Salud, 2012.

13. Es la resistencia a fluir
que se genera a partir
del rozamiento entre las
moléculas.
Las más viscosas
requieren mayor
calibre de sondas.
Se necesitan bombas de
infusión para vencer la
resistencia del líquido.
Baistrocchi, A. Fórmulas Enterales. Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas.
Asosiación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral.

14. Montejo, O. et al. Relación entre la viscosidad de las dietas enterales y las complicaciones mecánicas
en su administración según el diámetro de la sonda nasogástrica.Nutr. Hosp. (2001) XVI (2) 41-45
Los tiempos de caída a través
de las SNG se correlacionan
perfectamente con los valores
de las viscosidades, siendo
los más viscosos los que más
tardan en pasar.
La cantidad de fibra y la densidad
calórica son propiedades que
aumentan la viscosidad de las
fórmulas, por lo que se debería
ser especialmente cuidadoso en
la elección de la SNG cuando se
administren este tipo de dietas.
FibraLa Fibra insoluble
proporciona poca
viscosidad
La Fibra soluble
proporciona alta
viscosidad

15. Atero Ureña, C. et al. Guía Nutrición Enteral para Enfermería.
Las dietas ricas en fibra además
de aumentar la viscosidad,
interfieren en la absorción de
algunos cationes divalentes
como el calcio y el magnesio.

16. Montejo, O. et al. Relación entre la viscosidad de las dietas enterales y las complicaciones mecánicas
en su administración según el diámetro de la sonda nasogástrica.Nutr. Hosp. (2001) XVI (2) 41-45
El uso continuado de dieta hace
que puedan quedar residuos en la
pared interna de la SNG que, con
una dieta excepcionalmente
viscosa y lenta de administrar,
pudiese desembocar en la
obturación de la SNG.

17. Montejo, O. et al. Relación entre la viscosidad de las dietas enterales y las complicaciones mecánicas
en su administración según el diámetro de la sonda nasogástrica.Nutr. Hosp. (2001) XVI (2) 41-45
Coeficiente que indica el grado de acidez o
basicidad de una solución acuosa.
"el pH neutro es 7: si el número es mayor, la
solución, es básica, y si es menor, es ácida"

18. Montejo, O. et al. Relación entre la viscosidad de las dietas enterales y las complicaciones mecánicas
en su administración según el diámetro de la sonda nasogástrica.Nutr. Hosp. (2001) XVI (2) 41-45
El pH de la mayoría
de las fórmulas oscila
entre 6,39 y 7,03.
Las fórmulas que con más frecuencia
pueden producir obturaciones en las
SNG son aquellas con pH < 4,6

19. Montejo, O. et al. Relación entre la viscosidad de las dietas enterales y las complicaciones mecánicas
en su administración según el diámetro de la sonda nasogástrica.Nutr. Hosp. (2001) XVI (2) 41-45
El contacto del ácido
gástrico con la dieta
puede disminuir su pH y
producir el taponamiento
de la sonda.

20. Una vez se verifique la
posición distal de la sonda,
las verificaciones posteriores
de la sonda en el intestino se
realizarán con control de pH.
Este procedimiento es realizado
en general a pacientes de áreas
críticas debido a la dificultad para
movilizarlos.
Rodríguez, C. et al. Unidad De Soporte Metabólico Nutricional Oncológico. Unidad de Soporte
Metabólico Nutricional Oncológico

21. Si hay sospecha de movilización
de la sonda por arcadas o
vómitos presentados por el
paciente; se debe verificar la
posición de la sonda mediante
un control de pH del lúmen distal
(pH < 4, estómago ó pH >4,
intestino delgado) ó control
radiográfico.
Rodríguez, C. et al. Unidad De Soporte Metabólico Nutricional Oncológico. Unidad de Soporte
Metabólico Nutricional Oncológico

22. Rodríguez, C. et al. Unidad De Soporte Metabólico Nutricional Oncológico. Unidad de Soporte
Metabólico Nutricional Oncológico
Midiendo el pH del aspirado; si el
valor es < de 4 se considera aspirado
gástrico; el contenido aspirado debe
devolverse al estómago para evitar
desórdenes electrolíticos.

23. La carga renal potencial de solutos se
refiere a las sustancias provenientes
de la dieta que deben ser excretadas
por el riñón si no han sido utilizadas
para el crecimiento ni han sido
eliminadas a través de vías no renales
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.

24. Una carga potencial renal de
solutos elevada puede resultar en
deshidratación hipernatrémica bajo
condiciones de escasez de agua.
Durante los primeros 6 meses de vida,
cuando los lactantes generalmente
reciben casi todos sus nutrientes de
una fuente única (leche materna o
fórmula),es importante asegurar que
la carga potencial renal de solutos de
ese producto sea apropiada.
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.

25. Cuando los lactantes comienzan a consumir
dietas mixtas,el riesgo de proveer un
producto con una carga potencial renal de
solutos relativamente elevada, como leche
de vaca no diluida, puede ser evitado si se
incluye una cantidad suficiente de líquidos
en la dieta general.
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.

26. El uso continuo de alimentos con
una alta carga potencial renal de
solutos durante un episodio de
diarrea,sin la administración de
líquidos adicionales, puede
exacerbar la situación.
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.

27. La cantidad total de agua
necesaria depende de las
pérdidas urinarias y no
urinarias de agua del niño.
Los niños no
amamantados necesitan
obtener líquidos de
otras fuentes.
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.

28. Las pérdidas urinarias de agua se
producen en función de la carga renal
de solutos (sólidos que deben ser
eliminados por los riñones) y la
habilidad renal de concentración del
niño (concentración de orina), ambas
expresadas en miliosmoles (mOsm) de
solutos por litro de solución.
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.

29. La carga renal de solutos
representa los componentes que no
pueden ser metabolizados,
primordialmente electrolitos
consumidos en cantidades que
exceden las necesidades del cuerpo
(sodio, cloro, potasio y fósforo) y
productos nitrogenados que
resultan de la digestión y
metabolismo de las proteínas.
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.

30. Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Adolescente Organización Mundial de la Salud. Principios de
Orientación para la Alimentación de Niños No Amamantados entre los 6 y los 24 Meses de Edad.
La cantidad de sólidos a ser
eliminada y la cantidad requerida
de líquido dependen de la
composición de la dieta. Las
dietas altas en electrolitos y/o
proteínas aumentarán la cantidad
requerida de líquido.

31. Se define, de forma general,
como la presencia de un volumen
residual superior a 200 cc,
obtenido en cada valoración del
contenido gástrico.
Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

32. Es una de las complicaciones
más frecuentes, cuando se
administrala nutrición por vía
gástrica (20-50%).
Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
Su principal causa es la
gastroparesia y su elevada
incidencia se explica por el
gran número de factores que
interfieren en la velocidad de
vaciamiento gástrico.

33. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

34. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
Debe realizarse mediante la
aspiración y/o conexión de
la sonda nasogástrica a la
bolsa, cada 6 horas los dos
primeros días de la
Nutrición Enteraly, después,
cada 12-24 horas.

35. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
Determina las calorías
por unidad de volumen.

36. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
ISOCALÓRICAS: 0.9 a 1.2 Kcal/ml
HIPERCALÓRICAS: mas de 1,2 Kcal/ml
HIPOCALÓRICAS: menos de 0,9 Kcal/ml
ISOCALÓRICAS: en torno a 1 kcal/ml.
CONCENTRADA O HIPERCALÓRICA: mayor de
1,1 kcal/ml, (en general entre 1,5 y 2 kcal/ml.
DILUIDA O HIPOCALÓRICA: inferior a 0,9 kcal/ml.

37. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010
Deben reservarse las fórmulas
concentradas para las situaciones en las
que interesa limitar el volumen (edemas,
insuficiencia cardíaca, renal, etc.) o
cuando el paciente no es capaz de ingerir
el volumen necesario para que sus
necesidades calóricas se vean cubiertas.

38. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

39. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

40. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

41. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

42. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

43. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

44. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010

45. Gil, A.Tratado de Nutrición: Nutrición Clínica.Tomo IV. Editorial Panamericana. 2da Edición. 2010