Retinopatia diabetica e hipertensiva

1. Retinopatía diabética e
hipertensiva

2. Retinopatía diabética
Principal causa de ceguera en el
mundo, sobre todo en la población
laboralmente activa.
La hiperglucemia crónica, hipertensión,
hipercolesterolemia y tabaquismo

3. •La retina es el tejido más sensible a alteraciones por la
Diabetes.
•25% de los diabéticos desarrollan Retinopatía
Diabética.
•Su frecuencia aumenta cuantos más años de diabético
tenga el paciente.

4. Grados de severidad
•Dependerá del tipo de DM.
•Edad del Paciente
•Tiempo de diagnóstico y tiempo de enfermedad
•Control metabólico
•Otras Patologías: HTA, Hiperlipidemias.

5. Etiopatogenia

6. Fisiopatogenia de los cambios iniciales
de la ceguera:
Se traduce como una microangiopatía progresiva de la red vascular retiniana,
consecuencia de alteraciones metabólicas y bioquímicas.
Incapacidad en la utilización y transporte transcelular de la glucosa por las vías
metabólicas normales, lo que termina en la activación de otras vías
metabólicas alternas.
Se genera sorbitol.

7. Con esto se generan varios daños:
Aumento de la permeabilidad vascular que produce salida de elementos
formes de la sangre al intersticio retiniano.
Formación de edema macular.
Cierre de capilares retinianos.

8. Clínicamente encontraremos:
Dilataciones focales de las venas retinianas.
Anormalidades microvasculares intrarretinianas (tortuosidades).
Conforme avanzan los cierres capilares la retina desarrolla
nuevos vasos (retinopatía diabética proliferativa).
Filtran suero y fluoresceína.
Sangran a la cavidad vítrea Cicatrización intraocular y desprendimiento de
la retina.
Neoformación de iris Glaucoma neovascular.

9. Detección
Junto con el tratamiento temprano son esenciales. Antes
de que la visión sea afectada
Fotografía de 7 campos es la norma de oro
Dos campos de 45º( mácula y el disco)

10. Clasificación
Puede clasificarse en:
Retinopatía no proliferativa
Maculopatia
Retinopatía proliferativa

11. Retinopatía no proliferativa
Microangiopatía caracterizada por microvasos ocluidos o
dañados
Engrosamiento de la membrana basal del endotelio
capilar
Reducción en números de pericitos
Microcapilares= saco punteados, microaneurismas
Se forma hemorragias en forma de flama

12. Se puede dividir en 3:
Ligera: al menos un microaneurisma
Moderada: microaneurismas en forma extensiva,
hemorragias intrarretinianas, formación de
glóbulos venosos
Grave: retinitis albuminurica, formación de glóbulos
venosos y anormalidades microvasculares
intrarretinianas

13. Maculopatia
Se manifiesta como engrosamiento retiniano focal o difuso
o edema causado primero por desintegración de la barrera
hematorretiniana
Es más común en la DM2

14. También puede ser causada por
isquemia, que se caracteriza por
edema macular, hemorragias
profundas y microexudación

15. Retinopatía proliferativa
Las complicación oculares más graves de DM
son causadas por RDP
Formación de nuevos vasos delicados que
derraman proteínas séricas y fluoresceína
en forma profusa

16. La RDP temprana se caracteriza por la
presencia de algunos vasos sobre el
disco óptico o en cualquier parte de la
retina
Se considera de alto riesgo aquellos
vasos que se extiendan más de un tercio
del diámetro del disco

17. Si los vasos sangran, la
hemorragia vítrea masiva
puede causar pérdida visual
súbita

18. Factores de riesgo:
Visión borrosa:
Se presenta desde los estadios iniciales por la existencia de
microaneurismas maculares, manchas algodonosas.
El paciente debe ser referido al oftalmólogo para ver si hay edema
macular, en especial si el paciente presenta disminución de la
agudeza visual.

19. Tipo de diabetes:
La diabetes tipo 1 suele desarrollar con mayor prontitud retinopatía diabética.
Todo paciente con diabetes tipo 1 que refiera disminución de la visión debe ser
referido al oftalmólogo.
Duración de la diabetes:
La aparición de retinopatía diabética y su gravedad es más importante entre más
tiempo tenga la evolución de la diabetes.
En casi el 90% de los pacientes con 25 años o más de ser diabéticos se presenta
la retinopatía diabética.

20. Nefropatía diabética y disfunción renal:
La asociación de nefropatía y retinopatía
diabéticas es alta y se asocia con la aparición
de edema macular y baja visión.
Hipertensión arterial en pacientes
diabéticos de larga evolución:
En los pacientes con grado variable de retinopatía
diabética la aparición de hipertensión arterial
tiende a agravar la isquemia retiniana, el
edema macular y el grado de disminución de la
agudeza visual.

21. Embarazo:
Se presenta principalmente en pacientes con diabetes tipo 1.
Se debe de vigilar a estas pacientes sobre todo si la diabetes la
presentó antes de los 29 años y tiene 5 años de diabética.
Adolescencia:
Se piensa que es por cambios hormonales en esta etapa de la
vida.

22. Diagnóstico
•Historia de DM con años de evolución
•Disminución de la Agudeza Visual
•Evaluación de control Metabólico
•Examen Oftalmológico completo:
Agudeza Visual, Presión Intraocular, Fondo de Ojo
Angiografia Fluoresceinica, Tomografía de Coherencia Óptica.

24. Tratamiento
La fotocoagulación; es el único tratamiento que ha demostrado ser efectivo, hasta el momento, en estudios clínicos
controlados aleatorizados de gran escala. Se aplica en dos situaciones clínicas:
EDEMA MACULAR
RETINOPATÍA PROLIFERATIVA

25. En caso de hemorragia vítrea:
Esta indicada la vitrectomía
Indicada también cuando existen adherencias del vítreo y
la retina

26. Factor anti VEGF
Son fármacos que bloquean la actividad del VEGF,
principal promotor de la proliferación de vasos y
permeabilidad

27. Retinopatía hipertensiva
Alteraciones en la cámara
posterior del ojo como
consecuencia de la HAS
principalmente en la
vasculatura, retina y al
nervio óptico.

28. Etiología
Presión Arterial elevada
Tiempo de HAS
Severidad de HAS
Edad del Paciente
La retinopatía hipertensiva es un indicador de la
severidad de HA.

29. Clasificar
Angiopatía: cambios exclusivos en los vasos.
Retinopatí
a: transformaciones vasculares producen
lesiones en la retina.
Neurorretinopatía: aunado a los cambios
vasculares y las lesiones en la retina se ve
afectada la papila (cabeza del nervio óptico).

30. Angiopatía
Se presenta en tres modalidades dependiendo
de la gravedad de la hipertensión y del tiempo
de evolución.
Angiopatía hipertensiva angiotónica
Angiopatía angioespástica
Angiopatía angioesclerótica

31. Angiopatía hipertensiva
angiotónica
Estrechamiento
arteriolar
Relación A/V ⅓
Hipertensión arterial
de poco tiempo de
evolución.

32. Angiopatía angioespástica
Zonas de constricción
focal se presenta como
estrechamiento
repentino y
posteriormente regresa
a su calibre.
Hipertensión arterial
reciente y activa.

33. Angiopatía angioesclerótica
Es
irreversible.
Aumento del
brillo
arteriolar.
Alteraciones
en los cruces
(A-V)

34. Retinopatía
Los cambios vasculares producen efectos
sobre la perfusión retiniana.
Retinopatía hipertensiva angiotónica
Retinopatía angioespástica
Retinopatía angioesclerótica

35. Retinopatía hipertensiva angiotónica
Además de los cambios vasculares se
presentan hemorragias intrarretinianas.

36. Retinopatía angioespástica
Se presentan zonas
de constricción
local más exudados
céreos.

37. Retinopatía angioesclerótica
Se pueden
encontrar
“exudados
blandos” o
algodonosos.

38. Neurorretinopatía
Se observa edema de
la papila
(papiledema).

39. Clasificación
Keith, Wagener, Barber
I, II, III y IV
Clasificación de Scheie
Clasificación de Magin Puig Solanes

40. Keith, Wagener, Barker

41. Clasificación de Scheie

42. Clasificación de Magin Puig
Solanes