prosalud 2015

1. Colecistitis
aguda
interno : William yujra López

2. Anatomía
 La vesícula biliar es un
reservorio o bolsa que se
localiza infra lobular lado
derecho de la región hepática
 esta constituida por: fondo
cuerpo y cuello se produce
una dilatación la bolsa de
Hartman bacinete y conducto
cístico
 Desemboca en el conducto
cístico que al unirse con el
conducto hepático da lugar al
colédoco

3. Irrigación

4. Variaciones de posición de
conducto cístico

5. Concepto
 La colecistitis aguda
consiste en la inflamación
de la vesícula biliar asociada
con un cuadro clínico
caracterizado por dolor
abdominal hipersensibilidad
ala palpación en el
cuadrante superior derecho
fiebre y leucocitosis

6. Epidemiologia
 Es una de las urgencias
abdominales mas
frecuentes y se presenta en
10 a 20 % en pacientes con
litiasis sintomáticas
 en un trabajo de kune y
brunks sobre 240 casos
quirúrgicas de colecistitis
aguda hallaron cálculos
como como causa en el
98% y obstrucción maligna
en un 1%

7. Fisiopatología
 Si bien el mecanismo
responsable del
desarrollo de una
colecistitis aguda no
ha sido totalmente
aclarado existen
varios factores que
desarrollan un papel
importante

8. Obstrucción del cístico
 En el 95% de los casos la
colecistitis esta asociada a
obstrucción del cístico por
litiasis
 El mecanismo seria la
impactación de el calculo en
el mismo cístico o en bolsa
de Hartmann con
compresión secundaria del
conducto

9. La obstrucción modifica la capacidad dela
mucosa vesicular
La capacidad absortiva se reduce después de
las 12 horas y aumenta la secreción de
mucosa

10.  en las colecistitis sin
obstrucción de cístico
el mecanismo es la
estasis biliar con
aumento de la
saturación y
espesamiento biliar la
obstrucción del cístico
podría ser secundaria a
esas alteraciones

11. A Patológica
 Macroscópicamente la vesícula suele estar
dilatada con engrosamiento parietal por
edema y congestión
 Y su contenido varia desde :
 Bilis turbia asta achocolatada o francamente
purulenta según el tiempo de evolución y los
gérmenes responsables

12.  La superficie de la mucosa aparece
congestiva ulcerada hemorrágica o necrótica
de acuerdo con el estadio evolutivo

13.  El dolor en zona vesicular con irradiación al
dorso o el hombro derecho constituye el dolor
visceral resultado de la distención de la
vesícula
 Otras veces suele manifestarse de manera
epigástrica cuando el proceso inflamatorio
progresa e invade superficie

14. Laboratorios
 En el 75 % de los pacientes la leucocitosis es
mayor a 10000/ml el aumento de la bilirrubina
se ve en el 25% de los casos y no siempre es
por presencia de litiasis coledociana cuya
incidencia asociada a colecistitis aguda es
cercana al 10%

15.  Excepcionalmente la ictericia se debe ala
compresión de la vía biliar por un calculo
impactado en la bolsa de Hartman por
edema y compresión extrema

16. Diagnostico por imágenes
 Por la cantidad de calcio en los cálculos una
radiografía simple de abdomen puede
detectarlo en un 20% de los casos
 La ecografía es el método de elección con
una especificidad de asta el 90% y no tiene
contra indicaciones además de mostrar
litiasis puede buscarse mediante la ubicación
de la vesícula y un signo de muphy mas
preciso

17.  Los signos ecográficos característicos son el
aumento del espesor de la pared de la
vesícula y una eco transparencia
redondeándola

18. Diagnostico diferencial
 Pancreatitis :si bien puede haber u aumento leve
de las amilasas en la pancreatitis los niveles son
mas altos la ecografía es de gran
valor ya que pone en manifiesto los signos
característicos de la colecistitis
 Ulcera perforada los antecedentes las
características del dolor y la reacción peritoneal
difusa hacen pensar en perforación que se
certifica cuando hay neumoperitoneo

19.  Cólico renal :la irradiación del dolor la
puñopercucion y eventualmente el estudio
ecográfico son suficientes para este
diagnostico
 Hepatitis alcohólica es muy similar en
cuanto dolor fiebre y leucocitosis el
antecedente de ingesta de alcohol es
fundamental

20. Complicaciones
 Empiema : es una anatomopatologica de la
colecistitis (supurativa) en el cual se
presencia pus en el contenido vesicular es la
característica mas importante se observa
mas en diabéticos y puede producir una
sepsis generalizada

21. Perforación vesicular
 Origina un cuadro peritoneal muy grave ya
que se produce en cavidad libre en general
es consecuencia de isquemia y necrosis de la
pared y la infección es un acelerador de este
proceso también puede perforarse en otra
visera hueca y originar obsesos los cuales
pueden identificarse por ecografía

22. Tratamiento
 El tratamiento inicial de la colecistitis debe
ser la hospitalización la hidratación
parenteral y la suspensión de la ingesta oral y
la administración de analgésicos
 También se tratan posibles complicaciones
infecciosas como empiema perforación
abscesos o para prevenir infecciones de la
herida operatoria

23.  El antibiótico mas usado es la cefalosporina pero en
los pacientes diabéticos o cuando existe evidencias de
perforación se puede asociar amikacina y
eventualmente metronidazol
 En definitiva el tratamiento actual de la colecistitis
aguada es intervención quirúrgica en los primeros días
 corresponden ala cirugía de urgencia aquellos
pacientes que se sospecha alguna de las
complicaciones anterior mente mencionadas
 solamente se debera po