＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例22 17F 右手痛 「フローチャート整形外科診断」を書き散らかしたふじたつが、外来で経験した典型的な症例を用いて、恐れ多くも家庭医、総合診療医、救急医のためにトレーニング形式でそのノウハウをシェアする場です。読者の方々と一緒に研鑽を積めたら嬉しいです。今回は症例22 10代の指痛です。お楽しみに。 アンカークリニック船堀では短期〜長期の整形外科外来研修を受け入れしています。興味ある医師の方はご一報ください！ <Orthopedic Training for Family Practitioners, General Practitioners, and Emergency Physicians>. Case 22: 17F right hand pain This is a place where Fujitatsu, who wrote "Flowchart Orthopedic Diagnosis," shares his know-how in a training format for family doctors, general practitioners, and emergency physicians, using typical cases he experienced in his outpatient practice. We would be happy to study together with our readers. In this issue, we present Case 22: Teenage Finger Pain. Please look forward to it. Anchor Clinic Funabori accepts short- to long-term outpatient orthopedic training. If you are interested, please let us know!

1. 整形外科トレーニング
家庭医, 総合診療医, 救急医のための
フローチャート
“ ”
vol.22 指痛

2. 今⽇は10代の指痛です︕
どんな鑑別疾患でしょうか︕︖

3. 整形外科医
ふじたつ
このnote記事は「フローチャート整形
外科診断」を書き散らかしたふじたつ
が、外来で経験した典型的な症例を用
いて、恐れ多くも家庭医、総合診療医、
救急医のためにトレーニング形式でそ
のノウハウをシェアする場です。読者
の方々と一緒に研鑽を積めたら嬉しい
です。
アンカークリニック船堀では短期〜長
期の整形外科外来研修を受け入れして
います。興味ある医師の方はご一報く
ださい！
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整形外科研修してみませんか︖

4. 症例 17歳⼥性の右環指痛
考え⽅を知る
症例を診る + Advanced
今⽇はこの流れ. 考え⽅とその使い⽅を学んでいくスタイル.
フローチャート紹介

5. 17歳⼥性
2⽇前からの
右環指痛
今⽇の症例は10代の右環指痛です さぁどんなふうにアプローチするでしょうか︖

6. 外傷かどうか
創部はあるか
疼痛部位は︖
最初に考えるのはこの3つ. これを念頭にフローチャートで診ていきます

7. 急な⼿・⼿関節痛を診る時の全体像です

8. 17歳⼥性
2⽇前からの
右環指痛
改めて今回の患者さんをみてみましょう

9. 17歳⼥性
10代
2⽇前の外傷
創部はない
疼痛部位は指
2⽇前の外傷. 創部なし. 指が痛い

10. フローチャートでいうとここにたどり着きます.

11. 今回の鑑別疾患の全体像
鑑別診断はこの5つの疾患です. 簡単に病歴, ⾝体所⾒, 検査 ,治療の表です

12. 痛い場所は詳細に確認します. 今回はここ

13. 診察でチェックすべき圧痛部位はこんな感じです. 意外と細かい.
© 2023 Tatsuya Fujii
⺟指末節⾻⾻折
⺟指基節⾻⾻折
⺟指中⼿⾻⾻折
⾈状⾻⾻折
橈⾻遠位端⾻折
⼿指末節⾻⾻折
⼿指中節⾻⾻折
⼿指中⼿⾻⾻折
⼿根⾻⾻折
尺⾻⾻折
TFCC損傷
⾻性, 腱性マレット
側副靱帯損傷
※MP関節以遠では
どの関節でも起こりうる
⼿指基節⾻⾻折
外傷(+)
※⺟指〜⼩指
※⽰指〜⼩指
※⽰指〜⼩指
※⽰指〜⼩指
※⺟指〜⼩指
背側
過伸展損傷
※⺟指MP,⽰指〜⼩指PIP掌側

14. 疼痛部位はここです. PIP関節の過伸展障害や側副靭帯損傷が疑わしいですね.

15. ⼿指レントゲン
側⾯
病歴⾝体所⾒の次は検査です

16. 単純X線検査の読影⽅法の基本は⽪質⾻を追うことです（⽮印が⾻折可能性部位）
裂離⾻折は
ここで起こる

17. 超⾳波検査
超⾳波検査では掌側板の肥厚を認めます.
© 2023 Tatsuya Fujii
環指基節⾻
環指中節⾻
屈筋腱
屈筋腱
⼩指基節⾻
⼩指中節⾻
損傷した掌側板
健常指の掌側板

18. 診断︓右環指PIP関節過伸展損傷
本症例の答えは過伸展障害です. 最後に治療について少し解説します

19. ADVANCED もし⾃分が外来で⾒るなら〜過伸展障害〜
●初期対応
・固定（buddy taping, アルフェンスシーネ固定）
・リハビリ（ROM訓練）
●その他外来で気を付けること
・脱⾅があれば整復固定
・稀にPIP屈曲拘縮による変形が起こる良さそう。
●当院では
・buddy tapingの上痛みに応じてROM訓練許可としている
・運動制限は痛みに応じて許可としている
保存治療が基本だが⽂献は不⼗分で, 固定⽅法, 期間などの推奨はない.
いくつかの⽂献では固定はバディテーピングで⼗分とされ, 早期ROMも痛みに
応じて許容される. 固定期間は1-3週間という報告がある.
PMID: 23450596
PMID: 36593154
PMID: 24503231
PMID: 2754199
痛みがとれても超⾳波検査では掌側板が腫れたままの⼈も少なくないです.

20. ｜buddy taping
⾃着包帯を⽤いて健指を副⽊として固定する. 関節はなるべく固定しないようにする

21. 整形外科医
ふじたつ
1,2次の救急外来や病院での整形外科
外来で出会う基本19症例はこちらの
「フローチャート整形外科診断」に紹
介されています. 是非ご覧ください！
アンカークリニック船堀では短期〜長
期の整形外科外来研修を受け入れして
います。興味ある医師の方はご一報く
ださい！
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最後まで⾒ていただきありがとうございました︕