Anatomía patológica - PREGRADO, UNAM.

1. VÍAS BILIARES
COLELITIASIS
Y
COLEDOCOLITIASIS
Facmed, UNAM
Anatomía Patológica. Pregrado.

3. COLELITIASIS
-LITIASIS BILIAR-

4. (Del griego, cholé: bilis y lythos: piedra)
• Presencia de cálculos o “piedras” en la
vesícula biliar o en los conductos biliares.
COLELITIASIS
(LITIASIS BILIAR)

5. COLELITIASIS
(LITIASIS BILIAR)
• Epidemiología
• 10-20% de la población adulta
en los países desarrollados.
• Más frecuente en mujeres

6. Colesterol monohidrato cristalino
Sales cálcicas de bilirrubina
MIXTA

7. EDAD: Hipersecreción de colesterol biliar
Pérdida rápida de peso  Aumento de la
secreción biliar de colesterol
Adquiridos: Estasis en la vesícula biliar
Factores hereditarios
ABCG5 / ABCG2  Secreción biliar

8. PATOGENIA
LITIASISDE COLESTEROL
1
2
3
4

9. MORFOLOGÍA

11. PATOGENIA
LITIASIS BILIARPIGMENTADA
/ PIEDRAS DE LOS PIGMENTOS
Sales de calcio anormales
e insolubles de
BILIRRUBINA NO
CONJUGADA
Sales de calcio inorgánicas
• Síndromes hemolíticos
• Disfunción ileal grave
• Contaminación bacteriana
del árbol biliar (E. coli, A.
Lumbricoides, etc)
NEGROS
(Bilis estéril)
MARRONES
(Vías biliares
infectadas)«Las glucoproteínas de mucina
constituyen el soporte y el cemento de
todos los cálculos.»

12. MORFOLOGÍA

14. CARACTERÍSTICASCLÍNICAS
• 70% asintomáticos
• Puede ser asintomática incluso décadas antes de la
sintomatología.
- Dolor biliar (tipo cólico)
- Colecistitis  dolor
Complicaciones: empiema, perforación, fístulas,
pancreatitis.
«Los más pequeños o gravilla, son los más peligrosos
 conducto cístico o común»
- Riesgo de carcinoma de vesícula biliar

15. TRASTORNOS DE LAS VÍAS BILIARES
EXTRAHEPÁTICAS
- COLEDOCOLITIASIS -
• Ocupación total o parcial del conducto (colédoco) por
cálculos ("piedras"), produciendo obstrucción del mismo
• Epidemiología
Mayor incidencia en países asiáticos

16. • Asociadas a infecciones de vías biliares
• Son de tipo pigmentadas
• Puede ser asintomática
CUADRO CLÍNICO
- Dolor tipo cólico
- Ictericia
- Coluria
Si hay contaminación bacteriana
- Colangitis
Complicaciones
- Pancreatitis
-Absceso hepático
-Cirrosis biliar secundaria
-Colecistitis litiásica aguda
Revista Española de Enfermedades Digestivas
versión impresa ISSN 1130-0108
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.7 Madrid jul. 2011

17. MORFOLOGÍA

18. • Tratamiento
• 1° CPRE
- (Técnica endoscópica combinada
con radiología)
- Esfinterotomía (corte y ampliación
de la desembocadura del colédoco)
se extraen los cálculos.
- 2° Ampliar la desembocadura del
colédoco en el duodeno con balones
que dilatan el conducto y favorecen
la extracción, empleando
(litotriptores)
- 3° Cirugía
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19. CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
- COLANGIOCARCINOMA-
• Proceso maligno más frecuente de las
vías biliares extrahepáticas.
• 3% Tumores malignos
• Más frecuente en mujeres
• Séptima década de la vida
• 1/50,000
• Factor de riesgo + : colelitiasis (20 a o +)
 Traumatismo irritativo e inflamación
crónica

20. MORFOLOGÍA
• Carcinomas de vesícula biliar
• En su mayoría son
adenocarcinomas

22. INFILTRANTE
• POCO O POBREMENTE DIFERENCIADOS
• Más frecuente
• Zona mal diferenciada de engrosamiento
difuso e induración de la pared de la
vesícula biliar.
• Ulceración profunda
• Fístula hacia la víscera adyacente
• Consistencia muy firme
2 patrones de crecimiento
INFILTRANTE
EXOFÍTICO

24. EXOFÍTICO
• BIEN O MODERADAMENTE
DIFERENCIADOS
• Crece hacia la luz
• Masa irregular  coliflor
• Invade la pared subyacente
• La porción luminal, necrótica,
hemorrágica o ulcerada
• Afecta más el fondo y cuello