4. A mi amor, Michael por la provisión magnánima de
paciencia, gozo y risas
A Gabriel, por comprobar que el amor no tiene límites
biológicos
A mis padres, Dan y Joanna, y a mi hermano Matt por
su aliento y respaldo múltiples
4
5. El propósito de este libro para colorear es ayudar a los estudiantes a
desarrollar su comprensión de la anatomía clínica, con un abordaje
integrado de la anatomía por la combinación de ilustraciones y estructuras
numeradas para completar, así como un texto descriptivo donde se resaltan las
características clave (inserciones, inervación o relaciones). Las imágenes se
basan en las ilustraciones bellas y detalladas de la disección en el Atlas de
anatomía de Grant, de los doctores Anne M. R. Agur y Arthur F. Dalley.
Debido a que las ilustraciones originales se obtuvieron de disecciones
cadavéricas preparadas por el doctor J. C. Boileau Grant, se logra un gran
realismo y la precisión que no se encuentra en los dibujos idealizados. Al
comparar las relaciones anatómicas que se muestran en el libro con las
disecciones en el laboratorio correspondiente, los estudiantes pueden formular
una imagen mental precisa de la organización tridimensional de cada región. Se
proveen imágenes esquemáticas y de orientación adicionales para complementar
las ilustraciones basadas en la disección con el fin de aclarar y reforzar los
conceptos anatómicos.
Este libro para colorear emula el diseño del Atlas de anatomía de Grant y,
por lo tanto, presenta las estructuras de cada región en la secuencia en la que se
revelan durante la disección. Este libro se puede usar de manera independiente o
en conjunción con el Atlas de anatomía o el de Disección de Grant. De
cualquier forma, el principal propósito de esta obra es ser un recurso de
aprendizaje activo que provea un medio de aprendizaje tanto visual como
cinestésico, que conjunte los movimientos y la estimulación visual de colorear
con la presentación simultánea de información esencial de alta producción.
Con base en la retroalimentación provista por más de 20 revisores estudiantes
se ha elaborado y refinado el formato de enseñanza de esta obra. En cada
ilustración del libro para colorear se enumeran las estructuras importantes y se
provee un espacio para rellenar que permite al usuario la oportunidad de
interactuar con la imagen y el proceso de aprendizaje. Se han premarcado
estructuras adicionales para proveer orientación o resaltar relaciones claves. El
texto que explica cada imagen se provee en la página opuesta y se desarrolló
junto con los estudiantes para su uso fácil como principal propósito. Se ha
provisto material esencial en formato de tabla o viñetas, y la numeración de
estructuras elegidas para guiar al usuario en el ejercicio de colorear cada imagen.
5
6. Los lápices de colores son el medio ideal para ilustrar este libro: no se filtran
a través de las páginas y proveen una variedad de opciones de tonalidades. El
estudiante tiene la libertad de colorear las estructuras como desee; sin embargo,
los tonos sugeridos son rojo para las arterias, azul para las venas, café para los
músculos, amarillo para los nervios y verde para linfáticos y conductos.
También tiene la libertad de colorear las estructuras no marcadas, y se le
recomienda añadir dibujos de las vías nerviosas y arteriales en línea, escribir
cualquier información pertinente adicional para su estudio y hacer de este atlas
para colorear su propio auxiliar de estudio personalizado.
Espero que disfruten de este libro para colorear y lo consideren no sólo un
método divertido para preparar la clase o revisar el material, sino también un
ejercicio de beneficio que ayuda a estructurar su conocimiento de las estructuras
anatómicas y sus relaciones.
Agradezco sinceramente a mi habilidosa editora, Kathleen Scogna, junto con
los esfuerzos de Crystal Taylor, de Wolters Kluwer. También desearía agradecer
a Jonathan Dimes de JDimes MediVisual Communications por su trabajo
incesante, no sólo para desarrollar el estilo sino también para la producción final
de las imágenes. Sería un descuido no reconocer el enorme impacto de mis
mentores: los doctores Art Dalley y Robert Acland al aportar su amor por el arte
de la disección y la doctora Jennifer Brueckner-Collins por mostrarme el
verdadero corazón de un educador. Por último, aprecio sinceramente a los
donadores de sus cuerpos, quienes hacen posible nuestros estudios.
Nicole R. Herring, PhD
6
7. CAPÍTULO 1
Dorso
1.1A. Osteología de la columna vertebral
1.1B y C. Partes de las vértebras típicas
1.2. Articulaciones de la columna vertebral
1.3. Músculos superficiales del dorso
1.4. Músculos intermedios del dorso
1.5. Músculos profundos del dorso (esplenio y erector de la columna
vertebral)
1.6. Músculos de las regiones semiespinal y suboccipital
1.7. Nervios espinales y extremo inferior del saco de la duramadre
1.8. Partes del nervio espinal
1.9. Dermatomas
1.10A. División parasimpática del sistema nervioso autónomo
1.10B. División simpática del sistema nervioso autónomo
CAPÍTULO 2
Extremidad superior
2.1. Osteología de la cara anterior de la extremidad superior
2.2. Osteología de la cara posterior de la extremidad superior
2.3. Región pectoral
2.4. Paredes y contenido de la axila
2.5. Plexo braquial
2.6. Axila, disección profunda I
2.7. Axila, disección profunda II
2.8A y B. Manguito rotador
2.9. Cara anterior del brazo
2.10. Cara lateral del brazo
2.11. Cara medial del brazo
2.12. Cara posterior del brazo
2.13A y B. Articulaciones acromioclavicular y glenohumeral
7
8. 2.14. Límites y contenido de la fosa cubital
2.15. Piso de la fosa cubital
2.16A y B. Ligamentos de las articulaciones del codo y radioulnar proximal
2.17. Plano superficial del compartimento anterior del antebrazo
2.18. Plano intermedio del compartimento anterior del antebrazo
2.19. Plano profundo del compartimento anterior del antebrazo
2.20. Cara palmar
2.21. Plano profundo de la palma de la mano
2.22. Plano profundo de la palma de la mano y los dedos
2.23. Compartimento superficial posterior del antebrazo
2.24. Vista medial del compartimento posterior del antebrazo
2.25. Dorso de la mano
2.26. Articulación de la muñeca
CAPÍTULO 3
Tórax
3.1. Tórax óseo anterior
3.2A y B. Características de las costillas típicas
3.3. Región pectoral y mamas femeninas
3.4. Cara externa de la pared torácica anterior
3.5. Cara interna de la pared torácica anterior
3.6A y B. Características de los pulmones derecho e izquierdo
3.7. Cara mediastínica del pulmón derecho
3.8. Cara mediastínica del pulmón izquierdo
3.9. Relaciones del pericardio con el esternón
3.10. Cara esternocostal (anterior) del corazón y los grandes vasos
3.11. Caras posterior e inferior del corazón
3.12. Atrio derecho
3.13. Ventrículo derecho
3.14A y B. Atrio y ventrículo izquierdos
3.15. Valva aórtica y valva pulmonar
3.16. Disección superficial del mediastino superior
3.17. Mediastino superior con resección del timo
3.18. Disección profunda del mediastino superior y los vasos pulmonares
3.19. Sistema venoso ácigos
3.20. Lado derecho del mediastino
3.21. Lado izquierdo del mediastino
3.22. Diafragma y saco pericárdico
8
9. CAPÍTULO 4
Abdomen
4.1. Cara anterolateral de la pared abdominal
4.2. Pared abdominal anterolateral profunda
4.3A. Región inguinal superficial (masculina) I
4.3B. Región inguinal superficial (masculina) II
4.4A. Región inguinal profunda (masculina) I
4.4B. Región inguinal profunda (masculina) II
4.5. Región inguinal femenina
4.6A y B. Cordón espermático y testículos
4.7. Cara interna de la pared abdominal anterolateral
4.8. Cavidad peritoneal
4.9. Estómago y omento
4.10. Relaciones posteriores del estómago
4.11. Tronco celiaco y formación de la vena porta hepática
4.12. Páncreas y duodeno
4.13A. Intestinos in situ
4.13B. Mesenterio del intestino delgado y mesocolon sigmoides
4.14. Arteria mesentérica superior (AMS)
4.15. Arteria mesentérica inferior (AMI)
4.16A y B. Hígado
4.17A y B. Vesícula y sistema biliares
4.18. Sistema venoso porta
4.19. Sistema portocava
4.20. Pared abdominal posterior
4.21A y B. Riñón
4.22. Nervios y músculos de la pared abdominal posterior
4.23. Vista inferior del diafragma
CAPÍTULO 5
Pelvis y periné
5.1A y B. Cintura pélvica
5.2A y B. Compartimentos y ligamentos pélvicos
5.3A y B. Músculos de la pelvis menor
5.4. Vista superior del piso y las paredes pélvicas
5.5. Límites del periné
5.6. Disección superficial. Bolsa perineal superficial masculina
5.7. Disección intermedia. Bolsa perineal superficial masculina
9
10. 5.8A y B. Capas del pene
5.9. Genitales externos femeninos
5.10. Bolsa perineal superficial femenina
5.11. Disección profunda de la bolsa perineal superficial femenina
5.12. Bolsa perineal profunda femenina
5.13. Inervación del periné
5.14A y B. Órganos pélvicos masculinos
5.15. Vista interior de la vejiga masculina la uretra prostática
5.16. Órganos pélvicos y periné masculinos
5.17. Órganos pélvicos femeninos
5.18A y B. Útero, anexos y ligamento ancho
5.19. Órganos pélvicos femeninos (vista mediosagital)
5.20. Arteria iliaca interna
CAPÍTULO 6
Extremidad inferior
6.1A y B. Huesos de la extremidad inferior
6.2A y B. Fascia lata y triángulo femoral
6.3A y B. Vista anterior del muslo
6.4. Vista medial del muslo
6.5. Neurovasculatura de las porciones anterior y medial del muslo
6.6. Vista lateral del muslo
6.7. Vista posterior de las regiones glútea y del muslo. Disección superficial
6.8. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección intermedia
6.9. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección profunda
6.10. Articulación de la cadera
6.11. Hueco poplíteo. Disección superficial
6.12. Nervios del hueco poplíteo
6.13. Hueco poplíteo. Disección profunda
6.14A y B. Articulación de la rodilla
6.15. Vista anterolateral de la pierna y el dorso del pie
6.16. Compartimento anterior de la pierna
6.17. Dorso del pie
6.18A y B. Vista posterior de la pierna. Disección superficial
6.19A y B. Vista posterior de la pierna. Disección profunda
6.20. Planta del pie. Disección superficial
6.21. Planta del pie, primer plano
6.22. Planta del pie, segundo plano
10
11. 6.23. Planta del pie, tercer plano
6.24A y B. Planta del pie, cuarto plano y ligamentos
6.25A y B. Articulaciones del tobillo y el pie
CAPÍTULO 7
Cabeza
7.1. Cara anterior del cráneo
7.2. Cara externa del cráneo
7.3. Cara inferior del cráneo
7.4. Vista interna de la base del cráneo
7.5. Nervios craneales
7.6. Reflexiones y senos venosos de la duramadre
7.7. Músculos de la expresión facial
7.8. Glándula parótida y relaciones de las ramas del nervio facial
7.9. Nervios sensoriales de la cara, músculos de la expresión facial y los
párpados
7.10. Cavidad orbitaria
7.11. Vista anterior del globo ocular y el aparato lagrimal
7.12A y B. Vista superior de la cavidad orbitaria
7.13A y B. Mandíbula
7.14. Huesos de las fosas infratemporal y temporal y ATM
7.15. Músculos temporal y masetero
7.16. Fosa infratemporal I
7.17. Fosa infratemporal II
7.18A y B. Estructura de la lengua y el piso de la boca
7.19A y B. Paladar
7.20A y B. Huesos de la pared y el septo nasales
7.21. Conchas y meatos nasales
7.22. Aberturas de los senos paranasales y el conducto nasolagrimal
7.23. Nervios de la fosa pterigopalatina
7.24. Oídos externo, medio e interno. Corte coronal
7.25A y B. Oídos medio e interno
CAPÍTULO 8
Cuello
8.1A, B, y C. Huesos del cuello
8.2. Región cervical lateral superficial
8.3. Región cervical lateral intermedia
11
12. 8.4. Región cervical lateral profunda
8.5. Región cervical anterior
8.6. Región cervical anterior, triángulo submandibular
8.7. Región cervical anterior, triángulo muscular y vísceras cervicales
8.8. Capas endocrina y respiratoria de las vísceras cervicales
8.9. Capa alimentaria de las vísceras cervicales
8.10. Triángulo carotídeo, superficial
8.11. Triángulo carotídeo, disección profunda
8.12. Raíz del cuello
8.13. Raíz profunda del cuello
8.14. Vista posterior externa de la faringe
8.15. Faringe externa, vista lateral
8.16. Faringe interna
8.17. Faringe interna a la que se retiró la mucosa
8.18A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe
8.19A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe con retiro de
la mucosa
8.20A y B. Esqueleto laríngeo, vistas anterior y lateral
8.21A y B. Esqueleto laríngeo, vistas posterior e interna
8.22A y B. Músculos de la laringe, vistas laterales
8.23. Músculos de la laringe, vista posterior
CAPÍTULO 9
Nervios craneales
9.1. Nervios craneales en relación con la base del encéfalo
9.2. Núcleos de los nervios craneales
9.3. Nervio olfatorio (NC I)
9.4. Nervio óptico (NC II)
9.5. Nervios oculomotor, troclear y abducens (NC III, IV, VI)
9.6. Nervio trigémino (NC V)
9.7. Nervio facial (NC VII)
9.8. Nervio vestibulococlear (NC VIII)
9.9. Nervio glosofaríngeo (NC IX)
9.10. Nervio vago (NC X)
9.11. Nervio accesorio (NC XI)
9.12. Nervio hipogloso (NC XII)
9.13. Resumen de la inervación autonómica de la cabeza
Índice alfabético de materias
12
13. 1.1A OSTEOLOGÍA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Las vértebras y los discos intervertebrales (IV) constituyen la columna vertebral
(espina), que se extiende desde la base del cráneo hasta la punta del cóccix. La
columna vertebral consta, por lo general, de un total de 33 vértebras: 24
presacras separadas y 9 adicionales fusionadas.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Siete vértebras cervicales, con denominación de atlas para C1 y axis para
C2.
2. Doce vértebras torácicas, cada una de las cuales se articula con un par de
costillas.
3. Cinco vértebras lumbares.
Otras vértebras más se localizan en el sacro y el cóccix:
4. Cinco vértebras sacras, fusionadas.
5. Cuatro vértebras coccígeas, que pueden estar fusionadas o separadas.
Se forman los forámenes intervertebrales en los lados derecho e izquierdo de la
columna vertebral, entre los pedículos superior e inferior de vértebras
adyacentes para permitir la salida de los nervios espinales.
1.1B y C PARTES DE LAS VÉRTEBRAS
TÍPICAS
La estructura básica de las vértebras es la misma, cada una constituida por un
cuerpo, un arco y siete procesos, que en cada región de la columna vertebral
tienen características similares que se adaptan a sus demandas diversas. Por
ejemplo, las vértebras torácicas muestran carillas vertebrales para su articulación
con las costillas.
COLOREAR las siguientes estructuras con un color diferente para
13
14. cada parte de las vértebras típicas:
6. Cuerpo vertebral: porción casi cilíndrica, de localización anterior, que
aumenta de tamaño conforme desciende la columna, para soportar un peso
corporal progresivamente mayor.
Arco vertebral: formación posterior al cuerpo vertebral que consta de dos
pedículos y dos láminas.
7. Pedículos: dos pilares cortos (derecho e izquierdo) que se proyectan hacia
atrás desde el cuerpo vertebral.
8. Láminas: dos placas (derecha e izquierda), que se extienden desde los
pedículos hacia la línea media, donde se unen.
Foramen vertebral: espacio que contiene la médula espinal, las raíces de los
nervios espinales, las meninges, los vasos sanguíneos y la grasa; está formado
por el arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral.
En conjunto, los forámenes vertebrales forman el conducto vertebral, en el que
se aloja la médula espinal.
9. Procesos transversos: dos proyecciones (derecha e izquierda)
posterolaterales desde la unión de los pedículos y las láminas.
10. Proceso espinoso: proyección media posterior única (y a menudo
inferior) en la unión de las láminas.
Carillas articulares: cuatro (dos superiores y dos inferiores) que nacen de la
unión del pedículo y la lámina.
11. Carilla articular superior: una superficie de articulación en cada uno de
los procesos articulares superiores.
12. Carilla articular inferior: una superficie de articulación en cada uno de
los procesos articulares inferiores.
14
17. 1.2 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
En esta imagen, se muestran en un corte sagital medio las articulaciones de la
columna vertebral, en particular los discos y ligamentos IV. Se retiró la médula
espinal del conducto vertebral.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales están constituidas por los discos
y ligamentos IV. Hay un disco IV entre cada par de vértebras, excepto C1 y C2,
y entre las sacras y coccígeas. Cada disco IV está formado por un anillo fibroso
y un núcleo pulposo.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Anillo fibroso: aro fibroso externo, más delgado en la parte posterior.
2. Cavidad del núcleo pulposo: centro semifluido que da flexibilidad a la
columna vertebral.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son sostenidas adicionalmente por
dos ligamentos, que enlazan los cuerpos y los discos IV:
3. Ligamento longitudinal anterior: membrana fibrosa fuerte y ancha
que conecta las caras anterolaterales de los cuerpos vertebrales y los
discos IV desde la cara pélvica del sacro hasta el hueso occipital. Es el
único ligamento que resiste la hiperextensión de la columna vertebral.
4. Ligamento longitudinal posterior: banda más débil y angosta que
transcurre dentro del conducto vertebral a lo largo de la cara posterior
de los cuerpos vertebrales, desde el sacro hasta C2. Resiste débilmente
la hiperflexión de la columna vertebral.
Las articulaciones de los arcos vertebrales son sostenidas por ligamentos
accesorios:
5. Ligamento amarillo: membrana elástica ancha que une
exclusivamente las láminas de arcos vertebrales adyacentes.
6. Ligamento interespinoso: membrana fibrosa delgada que conecta solo
los procesos espinosos adyacentes.
7. Ligamento supraespinoso: banda, a manera de cordón, que conecta
los vértices de los procesos espinosos desde C7 hasta el sacro.
NOTA CLÍNICA: CAMBIOS DEGENERATIVOS
Se muestran dos cambios degenerativos:
1. Hernia del núcleo pulposo al interior de los cuerpos vertebrales: el núcleo pulposo del disco IV
entre L3 y L4 se proyecta hacia los cuerpos de las vértebras superior e inferior.
2. Hernia posterior del núcleo pulposo (hernia discal): el núcleo pulposo del disco IV entre L1 y
L2 presenta hernia posterior a través del anillo fibroso (disco deslizado), que potencialmente
17
18. afecta a los nervios espinales que emergen a través del foramen intervertebral.
18
20. 1.3 MÚSCULOS SUPERFICIALES DEL
DORSO
Los músculos superficiales del dorso, o axioapendiculares, ayudan a unir la
extremidad superior al tronco y movilizar su parte posterior, al actuar
principalmente sobre la escápula; están localizados en dos planos: trapecio y
dorsal ancho, los más grandes, de localización superficial, y el elevador de la
escápula, el romboides mayor y el romboides menor, ubicados por debajo del
trapecio. En esta imagen se retiró el músculo trapecio hacia la izquierda para
mostrar al elevador de la escápula, el romboides mayor y el romboides menor.
Los nervios cutáneos de las ramas posteriores de los nervios espinales pasan a
través de los músculos superficiales del dorso pero sin inervarlos, lo que sí
efectúan en la piel del dorso suprayacente.
NOTA CLÍNICA: TRIÁNGULO DE AUSCULTACIÓN
El triángulo de auscultación es una región cerca del ángulo inferior de la escápula donde hay un
hueco en la musculatura. Sus límites están formados por los bordes superior del dorsal ancho, inferior
del trapecio e interno de la escápula. La capa más delgada de la musculatura permite auscultar con
mayor claridad los ruidos respiratorios, en especial cuando el paciente desplaza la escápula hacia
anterior, y así, hace más amplio el triángulo de auscultación.
COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color
diferente:
20
22. 1.4 MÚSCULOS INTERMEDIOS DEL DORSO
Los músculos intermedios del dorso se localizan profundos a los de los
superficiales. El serrato menor posterosuperior se localiza profundo de los
romboides, en tanto el serrato menor posteroinferior lo hace profundos del dorsal
ancho. En esta imagen se cortaron los músculos trapecio, romboides mayor y
romboides menor, y se hizo tracción sobre la escápula, alejándola de la pared
torácica, para mostrar al músculo serrato menor posterosuperior. A ambos lados
se cortaron el músculo dorsal ancho y la fascia toracolumbar para mostrar el
músculo serrato menor posteroinferior. El triángulo lumbar, limitado por la
cresta iliaca, los bordes inferiores del músculo dorsal ancho y el oblicuo mayor,
es un espacio anatómico a través del cual pueden ocurrir hernias lumbares
inferiores.
COLOREAR cada uno de los siguientes músculos superficiales del
dorso usando los mismos colores que en la figura de la sección 1.3:
1. Elevador de la escápula
2. Romboides menor
3. Romboides mayor
4. Dorsal ancho (cortado)
COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color
diferente:
22
24. 1.5 MÚSCULOS PROFUNDOS DEL DORSO
(ESPLENIO Y ERECTOR DE LA COLUMNA
VERTEBRAL)
Los músculos profundos o intrínsecos del dorso se localizan profundos al plano
intermedio, y participan en los movimientos posturales de la columna vertebral,
la cabeza y el cuello. Son los únicos músculos localizados en el dorso inervados
por ramas posteriores de los nervios espinales. Los músculos profundos del
dorso se localizan en tres capas: los músculos esplenios en la superficial; los
erectores de la columna vertebral (espinal, longísimos e iliocostal) ubicados en
la intermedia, y los semiespinales, en la profunda.
En la capa superficial, las fibras de los esplenios de la cabeza y del cuello a
menudo parecen juntas, hasta que se puede observar su origen. El esplenio de la
cabeza constituye la parte más alta de las fibras y, el esplenio del cuello, las más
bajas.
COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color
diferente:
24
26. 1.6 MÚSCULOS DE LAS REGIONES
SEMIESPINOSA Y SUBOCCIPITAL
Los músculos de la región suboccipital se localizan profundos a las fibras
descendentes de los músculos trapecio, esplenio y semiespinoso de la cabeza.
Los músculos semiespinosos son inervados por ramas posteriores de los nervios
espinales, en tanto los cuatro músculos suboccipitales (rectos posteriores mayor
y menor, oblicuos superior e inferior de la cabeza) son inervados
específicamente por las ramas posteriores de C1, el nervio suboccipital. Aunque
los músculos esplenios de la cabeza y del cuello se localizan en el mismo plano
(ver la figura en la sección 1.5), el semiespinoso de la cabeza se ubica en
posición superficial respecto del semiespinoso del cuello y los músculos del
triángulo suboccipital, y se refleja en el lado derecho de esta imagen.
COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color
diferente:
26
28. 1.7 NERVIOS ESPINALES Y EXTREMO
INFERIOR DEL SACO DE LA DURAMADRE
Los 31 pares de nervios espinales se originan en la médula espinal y emergen a
través de los forámenes intervertebrales. La nomenclatura de los nervios
espinales es diferente en la región cervical que en otras regiones, por la
presencia de ocho nervios y solo siete vértebras. Los primeros siete nervios
cervicales reciben su nombre de la vértebra inferior a su emergencia (p. ej., el
nervio C1 emerge superior a la vértebra C1); sin embargo, el octavo nervio
cervical (C8) emerge superior de la vértebra T1. Todos los nervios espinales
restantes que emergen en los niveles torácico, lumbar, sacro y coccígeo de la
médula espinal, reciben el nombre de la vértebra superior a su emergencia (p.
ej., el nervio T1 se halla inferior de la vértebra T1).
COLOREAR cada región de la médula espinal y los nervios
espinales correspondientes con un color diferente:
1. Cervical (8 nervios espinales)
2. Torácica (12 nervios espinales)
3. Lumbar (5 nervios espinales)
4. Sacra (5 nervios espinales)
5. Coccígea (1 nervio espinal)
NOTA CLÍNICA: DESARROLLO DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y
LA MÉDULA ESPINAL
Durante el desarrollo, el crecimiento de la columna vertebral y su conducto rebasa al de la médula
espinal, fenómeno que tiene consecuencias anatómicas en el adulto:
• El extremo inferior de la médula espinal, por lo general, termina cerca del nivel del disco IV L1-
L2.
• Las raíces de los nervios espinales más inferiores tienen una trayectoria cada vez mayor hasta
alcanzar el foramen IV para su emergencia correspondiente del conducto vertebral.
• Las raíces nerviosas espinales continúan su trayecto dentro del conducto vertebral inferior de la
médula espinal hasta alcanzar su sitio de emergencia, y constituyen la cola de caballo.
28
31. 1.8 PARTES DEL NERVIO ESPINAL
La sustancia gris de la médula espinal se organiza en una zona con forma de H,
cuando se visualiza en cortes transversos, que se subdivide en cuatro cuernos:
las posteriores (dorsales), derecha e izquierda y las anteriores (ventrales),
derecha e izquierda. El cuerno anterior está formada por los cuerpos de neuronas
motoras, en tanto que el cuerno posterior recibe información sensorial de los
cuerpos neuronales que se localizan en los ganglios espinales (de la raíz
posterior).
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente para cada par de nervios espinales:
1. Raíz y raicillas anteriores: las fibras motoras emergen del cuerno anterior
de la médula espinal como raicillas, que conforme se fusionan forman la
raíz.
2. Raíz y raicillas posteriores: las fibras sensoriales ingresan al cuerno
posterior de la médula espinal como raicillas, de las que se extiende la raíz
desde el ganglio espinal.
3. Nervio espinal: formado por la unión de las raíces anterior y posterior
dentro de una vaina de la duramadre en el foramen IV y constituido por
ambos tipos de fibras, motoras y sensoriales.
4. Rama anterior: una de las dos ramas del nervio espinal, inerva a la
mayoría de las estructuras del cuerpo y puede formar un plexo (red
nerviosa). La mayoría de las ramas anteriores tiene nombre.
5. Rama posterior: una de las dos ramas del nervio espinal. Solo inerva los
músculos del dorso reales, la piel que los cubre y las articulaciones
cigapofisarias, y no participa en la formación de plexos.
6. Ramos comunicantes blancos: ramas de enlace que conducen fibras
simpáticas presinápticas desde el nervio espinal hasta el tronco simpático.
Las ramas blancas también incluyen otras fibras (aferentes viscerales).
7. Tronco simpático: estructura par que se extiende a lo largo de la columna
vertebral; se conecta con los 31 pares de nervios espinales y está
constituido por los ganglios paravertebrales, que contienen los cuerpos
celulares de las neuronas simpáticas postsinápticas y las conexiones
interganglionares.
8. Ramos comunicantes grises: segmentos comunicantes que conducen
fibras nerviosas simpáticas postsinápticas desde el tronco simpático hasta
el nervio espinal.
9. Nervio intercostal: ejemplo de la llamada rama anterior.
31
34. 1.9 DERMATOMAS
La región de la piel inervada por un nivel específico de la médula espinal se
denomina dermatoma. Los mapas de dermatomas indican los patrones usuales
de inervación de la piel con respecto a los niveles específicos de la médula
espinal. Los nervios espinales no proporcionan inervación sensorial a la porción
anterior de la cabeza y la cara.
Mapa de dermatomas
Se etiquetaron diversos dermatomas para usted. De los no etiquetados, anote su
nivel.
COLOREAR cada una de las siguientes regiones con un color
diferente:
Dermatomas cervicales
Dermatomas torácicos
Dermatomas lumbares
Dermatomas sacros
NOTA CLÍNICA: DERMATOMAS
Los dermatomas son clínicamente beneficiosos para determinar el sitio de daño nervioso, en especial
una radiculopatía o afección de la raíz de un nervio. Un nervio comprimido (por un disco herniado,
un tumor, espolones óseos, etc.) puede causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en el
dermatoma correspondiente. Los dermatomas también se hacen aparentes durante las infecciones
víricas. El herpes zóster es causado por la reactivación de virus varicela zóster, origen de la viruela
loca, que se mantienen inactivos (latentes) en los ganglios de las raíces posteriores. Su reactivación,
por lo general, causa un exantema doloroso, pruriginoso, o que produce hormigueo a lo largo de uno
o dos dermatomas adyacentes.
34
37. 1.10A DIVISIÓN PARASIMPÁTICA DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
El sistema nervioso autónomo (SNA), también conocido como sistema motor
visceral, inerva los músculos lisos, el miocardio y las glándulas. El SNA se
divide en los sistemas parasimpático y simpático. Se trata de un sistema de dos
neuronas, con la presináptica localizada en el sistema nervioso central, y la
postsináptica, en el sistema nervioso periférico.
División parasimpática
La división parasimpática del SNA se restringe a las estructuras objetivo en su
distribución. La inervación parasimpática se distribuye hacia estructuras
específicas dentro de la cabeza, junto con las vísceras de las cavidades torácica y
abdominopélvica. Excepto por el tejido eréctil, la inervación parasimpática no
alcanza la pared del cuerpo y no es un componente de los nervios espinales
mixtos.
TRACE las líneas de cada uno de los siguientes componentes
(cuerpos celulares y axones) de la división parasimpática del SNA
con uso de un diferente color para los presinápticos y los
postsinápticos:
Los cuerpos celulares de las neuronas parasimpáticas presinápticas se
localizan en el tronco encefálico y en la sustancia gris de la médula espinal
sacra, de S2 a S4.
• Los axones de las neuronas localizadas en el tronco encefálico emergen
como componentes de los nervios craneales (NC) III, VII, IX y X.
▪ Las fibras de los NC III, VII y IX hacen sinapsis en cuerpos celulares
postsinápticos localizados en ganglios específicos dentro de la cabeza.
♦ Las fibras del NC III hacen sinapsis en el ganglio ciliar
♦ Las fibras del NC VII hacen sinapsis en los ganglios pterigopalatino y
submandibular
♦ Las fibras del NC IX hacen sinapsis en el ganglio ótico
▪ Las fibras del NC X hacen sinapsis en los cuerpos celulares
postsinápticos, localizados en la pared del órgano diana, dentro del tórax
y del abdomen (en el tubo digestivo, hasta el ángulo izquierdo del colon).
• Los axones de las neuronas localizadas en la porción de los segmentos
sacros (S2, S3, S4) de la médula espinal emergen dentro de los nervios
esplácnicos pélvicos y hacen sinapsis en cuerpos celulares postsinápticos
ubicados en la pared del órgano objetivo, en la pelvis y la porción distal del
tubo digestivo (más allá de ángulo cólico izquierdo).
• Los axones parasimpáticos presinápticos solo hacen sinapsis en los cuerpos
neuronales parasimpáticos postsinápticos.
37
38. Los cuerpos celulares de las neuronas parasimpáticas postsinápticas se
localizan en dos regiones:
1. Ganglios específicos de la cabeza (ciliar, pterigopalatino, ótico y
submandibular) localizados cerca de las estructuras objetivo. Los axones
“viajan” a través de las ramas del NC V hasta alcanzar las estructuras
objetivo.
2. Los ganglios intramurales se localizan en el órgano objetivo de las
cavidades torácica y abdominopélvica. Sus axones permanecen dentro de
la pared de dicho órgano y son muy cortos.
38
40. 1.10B DIVISIÓN SIMPÁTICA DEL SISTEMA
NERVIOSO AUTÓNOMO
División simpática
La división simpática difiere de la parasimpática por su amplia distribución en el
cuerpo; sin embargo, los cuerpos celulares presinápticos se localizan solo en una
región de la médula espinal (T1-L2). Para todas las regiones del cuerpo, la
división simpática cuenta con múltiples vías para lograr llegar a sus objetivos. A
semejanza de un mapa de la red del metro, la vía necesaria depende de la
localización del destino final.
TRAZAR las líneas de cada uno de los siguientes componentes
(cuerpos celulares y axones) de la división simpática del SNA con
uso de un color diferente para los presinápticos y postsinápticos.
Los cuerpos celulares de las neuronas simpáticas presinápticas se localizan
en la sustancia gris de la médula espinal, de T1 a L2, y forman la conocida
como columna de neuronas intermediolateral.
• Los axones de las neuronas simpáticas presinápticas emer gen de la médula
espinal a través de la raíz anterior e ingresan al nervio espinal brevemente,
antes de salir por el ramo comunicante blanco (RCB) hacia el tronco
simpático. Los RCB solo emergen de los nervios espinales T1-L2, misma
porción de la vía para todos los objetivos de la división simpática.
• Una vez en el tronco simpático, los axones de las neuronas simpáticas
presinápticas toman una de tres posibles rutas.
1. Sinapsis con el tronco simpático en el mismo nivel en que ingresaron a
éste, lo que ocurre si el objetivo se localiza en la pared del cuerpo a ese
mismo nivel o dentro de la cavidad torácica.
2. Ascenso o descenso para hacer sinapsis dentro del tronco simpático a
niveles más altos o más bajos. Los axones ascienden en el tronco
simpático si el objetivo se localiza en la pared del cuerpo superior a T1
(p. ej., extremidad superior y cuello) o en la cabeza. Los axones
descienden dentro del tronco simpático si el objetivo se localiza en la
pared del cuerpo o en una extremidad, inferiores.
A través de (1) y (2), las fibras alcanzan el nivel de los 31 pares de nervios
espinales para hacer sinapsis con las neuronas postsinápticas.
3. Paso a través del tronco simpático sin sinapsis, para formar los nervios
esplácnicos abdomino pélvicos, que hacen sinapsis en los ganglios
prevertebrales que se ubican principalmente a lo largo de las ramas
mayores de la aorta abdominal, lo que ocurre si el objetivo se localiza
dentro de la cavidad abdominopélvica.
Los cuerpos celulares de las neuronas simpáticas postsinápticas se
40
41. localizan en dos sitios:
1. Ganglios paravertebrales del tronco simpático.
▪ Si el objetivo se ubica en la pared corporal (incluidas las extremidades),
los axones simpáticos postsinápticos emergen del tronco simpático a
través de ramos comunicantes grises para alcanzar al nervio espinal.
Los axones simpáticos posganglionares transcurren después como parte
de las ramas anterior y posterior de sus estructuras objetivo. Los ramos
comunicantes grises se extienden a todos los 31 pares de nervios
espinales.
▪ Si el objetivo se localiza dentro de la cavidad torácica (corazón,
pulmones, esófago), los axones simpáticos postsinápticos emergen del
tronco simpático a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares.
▪ Si el objetivo se ubica dentro de la cabeza, los axones abandonan el
tronco simpático a través de ramos cefalicoarteriales, para pasar sobre
las arterias hasta las estructuras objetivo de la cabeza.
2. Ganglios prevertebrales (celiaco, aorticorrenal, mesentéricos superior e
inferior, y pélvicos), cuando el objetivo se localiza en la cavidad
abdominopélvica:
▪ Los axones simpáticos presinápticos de estos ganglios pasan a través del
tronco simpático sin hacer sinapsis.
▪ Hacen sinapsis con los ganglios prevertebrales.
▪ Los axones simpáticos postsinápticos emergen de los ganglios
prevertebrales para pasar sobre las arterias o formar plexos en las
estructuras objetivo del abdomen y la pelvis.
41
43. 2.1 OSTEOLOGÍA DE LA CARA ANTERIOR
DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
La extremidad superior consta de cuatro regiones principales: hombro, brazo,
antebrazo y mano.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
La única articulación directa entre la extremidad superior y la pared torácica es
la del extremo medial de la clavícula y el esternón. La clavícula se articula
lateralmente con la escápula, que es un hueso triangular plano en la cara
posterior de la pared torácica. En la posición anatómica, el borde medial es
paralelo a la columna vertebral, en tanto el borde lateral se extiende en dirección
superolateral hacia la axila.
1. Acromion: proyección anterior que forma la punta del hombro y se
articula con el extremo lateral de la clavícula.
2. Proceso coracoides: proyección en forma de pico anterolateral.
3. Fosa subescapular: gran depresión anterior.
El húmero es el hueso más largo de la extremidad superior, que se articula en su
porción proximal con la escápula para formar la articulación del hombro. En la
porción distal, se articula con el radio y la ulna para formar la articulación del
codo.
4. Tubérculo mayor: proyección lateral y superior al cuello quirúrgico del
húmero.
5. Tubérculo menor: proyección anterior superior al cuello quirúrgico del
húmero.
6. Surco intertubercular: depresión que separa los tubérculos mayor y
menor, por el que se desliza el tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial.
7. Tuberosidad del deltoides: proyección lateral a lo largo de la diáfisis del
húmero para la inserción del músculo deltoides.
8. Epicóndilo lateral: extremo distal lateral.
43
44. 9. Epicóndilo medial: extremo distal medial.
10. Capitulum: superficie inferior que se articula con la cabeza del radio.
11. Tróclea: superficie con forma de polea que se articula con la incisura
troclear de la ulna.
12. Fosa coronoidea: depresión anterior que recibe al proceso coronoides de
la ulna durante la flexión completa del codo.
La ulna tiene localización medial, es más larga que el radio y estabiliza al
antebrazo. No participa en la articulación de la muñeca.
13. Proceso coronoides: proyección proximal anterior que se articula con el
húmero.
El radio es el hueso lateral y más corto del antebrazo.
14. Cabeza del radio: extremo proximal del hueso que se articula con el
capitulum del húmero.
15. Tuberosidad del radio: proyección medial de forma oval distal al cuello
del radio para la inserción del tendón del bíceps braquial.
16. Proceso estiloides del radio: extremo lateral distal.
La muñeca está constituida por ocho huesos del carpo dispuestos en dos hileras
de cuatro. La distal se articula con los cinco huesos metacarpianos, cuyos
extremos distales se articulan con las cinco falanges proximales. Además, los
dedos 2 a 5 presentan falangesmedia y distal, en tanto el 1 (pulgar) solo
presenta la distal.
44
47. 2.2 OSTEOLOGÍA DE LA CARA POSTERIOR
DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
La cara posterior de los huesos de la extremidad superior revela características
clave adicionales.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Escápula
Ángulo superior: cara superior del borde medial de la escápula.
Ángulo inferior: cara inferior del borde medial de la escápula.
1. Espina de la escápula: borde del hueso que se proyecta y continúa en su
porción externa para formar el acromion, que se une a la clavícula en la
articulación acromioclavicular.
2. Fosa supraespinosa: pequeña depresión superior a la espina de la
escápula.
3. Fosa infraespinosa: depresión más grande, inferior a la espina de la
escápula.
Húmero
4. Cabeza: extremo esférico proximal del húmero que se articula con la
cavidad glenoidea de la escápula.
5. Cuello anatómico: surco que rodea la cabeza y la separa de los tubérculos
mayor y menor.
6. Surco para el nervio radial: depresión oblicua en la cara posterior de la
diáfisis humeral donde pasa el nervio radial y la arteria braquial profunda.
7. Cresta supraepicondílea medial: ensanchamiento medial distal de la
diáfisis, superior al epicóndilo medial.
8. Cresta supraepicondílea lateral: ensanchamiento distal lateral de la
diáfisis, superior al epicóndilo lateral.
Ulna
9. Olécranon: en ubicación proximal se proyecta para formar la punta del
codo y se articula con la fosa olecraneana del húmero durante la extensión
completa de la extremidad.
Radio
Cabeza del radio
Proceso estiloides del radio
Huesos del carpo
47
48. La numeración de los huesos metacarpianos se inicia en el pulgar (el hueso más
lateral en la posición anatómica). La disposición de las falanges se mantiene
igual que en la vista anterior.
48
51. 2.3 REGIÓN PECTORAL
Los músculos de la región pectoral, o axioapendiculares anteriores, dan
movilidad a la cintura pectoral e incluyen al pectoral mayor y el serrato anterior,
junto con dos más pequeños y profundos, el pectoral menor y el subclavio (ver
la figura en la sección 2.6). El músculo cutáneo del cuello o platisma cubre de
manera variable a la clavícula y las fibras más altas del músculo pectoral mayor
al insertarse en la piel.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
El deltoides es el más superficial de los seis músculos escapulohumerales, que
van de la escápula al húmero.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
5. Fascia pectoral: rodea al pectoral mayor y se convierte en la fascia axilar
por la parte lateral.
6. Vena cefálica: asciende entre los músculos deltoides y pectoral mayor e
ingresa al triángulo clavipectoral (deltopectoral) para unirse a la vena
axilar.
51
53. 2.4 PAREDES Y CONTENIDO DE LA AXILA
La axila es el espacio inferior a la articulación glenohumeral, conocido
vulgarmente como “sobaco”, que provee una vía de paso para la mayoría de las
estructuras neurovasculares de la extremidad superior. En esta imagen se retiró
la base de la axila (piel y tejido subcutáneo) para mostrar sus paredes. El ápice,
conducto cervicoaxilar, no se muestra en esta imagen, y es formado por los
puntos de referencia óseos de la primera costilla, la clavícula y el borde superior
de la escápula.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Paredes axilares
Paredes Estructura
Anterior 1. Pectoral mayor
2. Pectoral menor
Posterior 3. Subescapular
4. Dorsal ancho
5. Redondo mayor
Medial 6. Serrato mayor
Externa Surco intertubercular del húmero, en esta imagen oculto por:
7. Bíceps braquial, cabeza corta
8. Coracobraquial
9. Vaina axilar: rodea a las estructuras neurovasculares de la axila, incluidas
la vena y arteria axilares, y los componentes del plexo braquial.
53
55. 2.5 PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial da origen a la mayoría de los nervios de la extremidad
superior, que surgen en el cuello y pasan por la axila. El plexo braquial está
formado por las ramas anteriores de los nervios espinales C5-T1, que se
combinan y dividen, para después volver a hacerlo, con un patrón específico que
da origen a las ramas terminales.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Raíces: constituidas por las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1.
Por arriba de la clavícula, las raíces del plexo braquial se combinan, con un
patrón específico, para formar tres troncos:
2. Tronco superior: integrado por la unión de las ramas anteriores de C5
y C6.
3. Tronco medio: formado por la continuación de la rama anterior de C7.
4. Tronco inferior: constituido por la unión de las ramas anteriores de C8
y T1.
Inmediatamente debajo de la clavícula, los tres troncos se fraccionan en:
5. Divisiones anteriores: una de cada uno de los troncos superior, medio e
inferior, para un total de tres.
6. Divisiones posteriores: una de cada uno de los troncos superior, medio e
inferior, para un total de tres.
Las seis divisiones se unen, con un patrón específico, para formar tres
fascículos:
7. Fascículo lateral: constituido por la unión de las divisiones anteriores de
los troncos superior y medio.
8. Fascículo medial: formado por la continuación de la división anterior del
tronco inferior.
9. Fascículo posterior: integrado por la unión de las tres divisiones
posteriores.
Los tres fascículos dan origen a las ramas terminales.
• Del cordón lateral:
10. Nervio musculocutáneo
11. Raíz lateral del nervio mediano
55
56. • Del cordón medial:
12. Nervio ulnar.
13. Raíz medial del nervio mediano.
14. Nervio mediano: se forma por las raíces lateral y medial de los
fascículos correspondientes.
• Del cordón posterior:
15. Nervio axilar
16. Nervio radial
56
58. 2.6 AXILA, DISECCIÓN PROFUNDA I
Se retiró la vaina axilar en esta imagen para revelar el contenido de la axila: la
vena y arteria axilares y sus ramas, y casi todas las ramas del plexo braquial. Se
insertó un pequeño cilindro para elevar las ramas terminales del plexo braquial
respecto de la arteria axilar. Con frecuencia hay variaciones en el patrón usual de
ramificación del plexo braquial, como se observa en esta imagen, con una
conexión adicional entre las raíces medial y lateral del nervio mediano.
Con el músculo pectoral mayor retirado o reflejado casi por completo, ahora
se pueden visualizar los dos músculos axioapendiculares anteriores restantes.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Neurovasculatura de la axila
3. Vena axilar: anterior a la arteria axilar y después en ubicación medial
respecto de ésta en el brazo.
4. Arteria axilar: el músculo pectoral menor divide la arteria axilar en tres
secciones: la primera, proximal al propio músculo; la segunda, posterior a
éste, y la tercera, distal a él. La segunda parte de la arteria axilar da origen
a dos ramas:
5. Arteria acromiotorácica: tronco pequeño que emerge inmediatamente
por dentro del tendón del pectoral menor, y después se ramifica en
arterias deltoidea, acromial, clavicular y pectoral.
6. Arteria torácica lateral o mamaria externa: desciende por la cara
lateral del músculo serrato mayor con el nervio torácico largo.
En la figura de la sección 2.7 se ilustran la primera y tercera partes de la
arteria axilar junto con sus respectivas ramas, 1 y 3.
7. Fascículo lateral del plexo braquial con ubicación lateral a la arteria
axilar, da origen a:
8. Nervio pectoral lateral (C5, C6, C7): rama lateral del cordón lateral,
proximal al tendón del músculo pectoral menor y que inerva al pectoral
mayor.
9. Nervio musculocutáneo (C5-C7): rama terminal que perfora al
58
59. músculo coracobraquial e inerva a los músculos del compartimento
anterior del brazo.
10. Raíz lateral del nervio mediano (C6-C7): uno de los dos
componentes que se unen para formar el nervio mediano.
11. Fascículo medial del plexo braquial: se ubica medial respecto a la arteria
axilar y da origen a:
12. Nervio del pectoral medial (C8-T1): rama lateral del fascículo
medial, profunda respecto del músculo pectoral menor, al cual perfora
para alcanzar al pectoral mayor e inervar ambos.
13. Nervio cutáneo medial del brazo (C8-T1): rama lateral del fascículo
medial que transcurre por dentro de la arteria axilar, con el nervio ulnar
en la parte medial.
14. Nervio ulnar (C8-T1): rama terminal que discurre en ubicación
medial a la arteria axilar.
15. Raíz medial del nervio mediano (C8-T1): se une a la raíz lateral del
nervio mediano para formarlo.
16. Nervio mediano (C6-T1): se forma a partir de las raíces de los fascículos
medial y lateral, y transcurre con la arteria axilar.
59
61. 2.7 AXILA, DISECCIÓN PROFUNDA II
Se retiró y reflejó el pectoral mayor. Con el retiro del pectoral menor y la vena
axilar, y la retracción de los cordones lateral y medial y sus ramas con una
cuerda, ahora son visibles la primera y la tercera partes de la arteria axilar y el
cordón posterior.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Arteria axilar
2. Arteria torácica superior: única rama que surge de la primera parte de la
arteria axilar, apenas debajo del músculo subclavio.
3. Arteria subescapular: es una de las tres ramas que surgen de la tercera
parte de la arteria axilar; desciende por el borde lateral del músculo
subescapular y termina en dos ramas:
4. Arteria circunfleja escapular: gira hacia posterior alrededor del borde
lateral de la escápula, entre los músculos subescapular y redondo
mayor.
5. Rama interna o torácica de la arteria subescapular: pasa inferior en
dirección del ángulo inferior de la escápula y viaja junto con el nervio
toracodorsal.
6. Arteria circunfleja humeral anterior: rama pequeña de la tercera parte de
la arteria axilar, que pasa por la parte lateral para rodear el cuello
quirúrgico y se anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior.
7. Arteria circunfleja humeral posterior: nace cerca de la circunfleja
humeral anterior pero, por lo general, es de mayor diámetro y discurre en
dirección de la línea media, a través del espacio cuadrangular, junto con el
nervio axilar.
8. Nervio torácico largo: nace de las ramas anteriores de C5, C6, C7;
desciende sobre la cara superficial del serrato mayor junto con la arteria
torácica lateral o mamaria externa.
9. La rama posterior del plexo braquial se encuentra posterior a la arteria
axilar y da origen a:
10. Nervio subescapular superior (C5): rama lateral que pasa en
dirección posterior para inervar la parte superior del músculo
subescapular.
11. Nervio toracodorsal (C6, C7, C8): rama lateral que nace entre los
nervios subescapulares superior e inferior y pasa en dirección
inferolateral junto con la arteria toracodorsal para inervar al músculo
dorsal ancho.
12. Nervio subescapular inferior (C6): rama lateral que pasa inferior y
lateral de los músculos subescapular y redondo mayor para inervar su
61
62. porción inferior.
13. Nervio axilar (C5, C6): rama terminal que emerge en la parte
posterior por el espacio cuadrangular con la arteria humeral circunfleja
posterior, que inerva los músculos deltoides y redondo menor.
14. Nervio radial (C5-T1): rama terminal, más grande, que corre en
ubicación posterior a la arteria axilar.
62
64. 2.8A y B MANGUITO ROTADOR
Cuatro de los seis músculos escapulohumerales se conocen como los del
manguito rotador, porque constituyen una cubierta muscul otendinosa alrededor
de la articulación glenohumeral, cuyos tendones la protegen y dan estabilidad a
su cápsula. Los músculos subescapular, infraespinoso y redondo menor rotan el
húmero, en tanto el supraespinoso inicia la abducción del brazo.
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DEL MANGUITO ROTADOR
Puede presentarse una lesión de uno o más de los músculos del manguito rotador debido a una
afección aguda o por daño degenerativo por estrés repetitivo, espolones óseos o carencia de riego
sanguíneo conforme avanza la edad. El daño degenerativo del manguito rotador ocurre más a menudo
en individuos que realizan actividades repetitivas sobre la cabeza, como carpinteros, pintores y
jugadores de beisbol o tenis. El tendón del músculo supraespinoso es el del complejo del manguito
rotador que con mayor frecuencia se daña.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
64
66. 2.9 CARA ANTERIOR DEL BRAZO
Con el reflejo o la exéresis de los músculos deltoides, pectoral mayor y pectoral
menor se visualizan los del compartimento anterior del brazo, todos los
músculos de este compartimento actúan para flexionar el antebrazo y son
inervados por el nervio musculocutáneo.
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DE LA CABEZA LARGA DEL BÍCEPS
BRAQUIAL
Por lo general, se presenta con más frecuencia que la lesión de la cabeza corta del bíceps braquial,
debido a la relación del tendón de la cabeza larga que pasa a través del surco intertubercular del
húmero por debajo del ligamento humeral transverso en vía al tubérculo supraglenoi deo de la
escápula. El tendón se puede inflamar, luxar o romper por su uso y desgaste repetitivos. Un tendón
roto causa desprendimiento de la cabeza muscular respecto del tubérculo supraglenoideo, que forma
la mayor parte del volumen del músculo cerca del centro de la cara anterior del brazo (deformidad de
Popeye).
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
66
68. 2.10 CARA LATERAL DEL BRAZO
En la vista lateral del brazo se distinguen los músculos de sus compartimentos,
anterior y posterior, junto con dos del antebrazo.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Deltoides: forma el contorno redondeado del hombro.
2. Bíceps braquial: el músculo más anterior que emerge inferiores al borde
el borde anterior del deltoides.
3. Braquial anterior: inmediatamente inferior del bíceps braquial.
4. Supinador largo: extensor del antebrazo que se origina superior al del
codo e inmediatamente debajo del braquial.
5. Extensor radial largo del carpo: extensor del antebrazo inmediatamente
inferior del braquiorradial o supinador largo, que se origina en el
epicóndilo lateral.
6. Cabeza lateral del tríceps braquial: la porción más prominente del
músculo tríceps braquial desde su vista externa. Emerge inferior del borde
posteroinferior del músculo deltoides.
7. Cabeza larga del tríceps braquial: desde la vista lateral, solo es visible
una pequeña porción medial a la cabeza lateral, apenas inferior del borde
posteroinferior del músculo deltoides.
8. Tendón del tríceps braquial: las tres cabezas del tríceps braquial forman
su tendón correspondiente, que se inserta en el olécranon de la ulna.
NOTA CLÍNICA: FRACTURAS DEL OLÉCRANON
Suelen ocurrir fracturas del olécranon por una caída directa sobre el codo o con la mano extendida y
el codo flexionado. Debido a la tracción sin oposición o jalón del tendón del tríceps braquial sobre el
olécranon, la porción fracturada suele desplazarse ampliamente del resto de la ulna. Suele requerirse
una operación abierta de fijación con reducción interna (ORIF), en la que la fractura se repara con
tornillos o clavos para su consolidación exitosa.
68
70. 2.11 CARA MEDIAL DEL BRAZO
En la vista medial del antebrazo, los músculos de ambos compartimentos,
anterior y posterior, son visibles a lo largo del principal haz neurovascular del
brazo. Se retiró la vena humeral de esta imagen para mostrar la arteria humeral y
las ramas terminales del plexo braquial.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Bíceps braquial: el músculo anterior, superficial a la arteria humeral y del
nervio mediano.
2. Braquial anterior: se ubica en la mitad inferior del brazo, anterior al
tabique intermuscular medial y posterior a la arteria humeral y del nervio
mediano.
3. Coracobraquial: se localiza a la mitad superior del brazo, posterior de la
cabeza corta del bíceps braquial y es perforado por el nervio
musculocutáneo.
4. Cabeza medial del tríceps braquial: inferior al surco radial posterior del
tabique intermuscular medial.
5. Cabeza larga del tríceps braquial: su tendón pasa posterior a los
músculos redondo mayor y dorsal ancho pero se inserta anterior al del
redondo menor.
6. Arteria braquial: continuación de la arteria axilar en el borde inferior del
redondo mayor, que se ubica anterior a los músculos tríceps braquial y
braquial anterior, donde origina la braquial profunda y a las arterias ulnar
colateral superior y ulnar colateral inferior.
7. Nervio mediano: en la parte proximal del brazo pasa lateral a la arteria
humeral en su parte media y cruza anterior hacia el lado medial en ese
sitio. No da origen a rama alguna en el brazo.
8. Nervio ulnar: en la parte proximal del brazo discurre delante del tendón
del redondo mayor y de la cabeza larga del tríceps braquial. En la mitad
del brazo transcurre junto con la arteria ulnar colateral superior medial a la
cabeza medial del tríceps braquial, después de perforar el tabique
intermuscular medial; no da origen a rama alguna en el brazo.
9. Nervio musculocutáneo: se origina del fascículo lateral del plexo
braquial, perfora al coracobraquial y después continúa entre el bíceps
braquial y el braquial anterior.
70
72. 2.12 CARA POSTERIOR DEL BRAZO
Con el retiro de la mayor parte del deltoides y la cabeza lateral del tríceps
reflejada, se puede visualizar el último de los seis músculos escapulohumerales:
redondo mayor, junto con los músculos y la neurovasculatura del compartimento
posterior del brazo, cuyos músculos son todos inervados por el nervio radial y
actúan como extensores del antebrazo.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Esboce los límites:
5. Espacio cuadrangular: limitado en la parte superior por el borde inferior
del músculo redondo menor; en la parte inferior, por el borde superior del
redondo mayor; en la parte lateral, por el cuello quirúrgico del húmero, y
en la parte medial, por el borde lateral del cabeza larga del tríceps braquial.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
6. Nervio axilar: pasa a través del espacio cuadrangular con la arteria
circunfleja humeral posterior y después alrededor del cuello quirúrgico del
húmero, profundo al deltoides.
7. Arteria circunfleja humeral posterior: transcurre por el espacio
cuadrangular junto con el nervio axilar.
8. Arteria braquial profunda: la rama más grande de la arteria braquial, que
acompaña al nervio radial dentro del surco radial y termina en las arterias
colateral medial y colateral radial.
9. Nervio radial: ingresa al compartimento posterior del brazo
inmediatamente inferior del tendón del músculo redondo mayor, discurre
con la arteria braquial profunda dentro del surco radial y después perfora el
tabique intermuscular lateral para ingresar al compartimento anterior del
72
73. brazo entre el supinador largo y el braquial anterior, a nivel del epicóndilo
lateral.
10. Nervio ulnar: transcurre posterior del epicóndilo medial y medial al
olécranon para ingresar al antebrazo.
73
75. 2.13A y B ARTICULACIONES
ACROMIOCLAVICULAR Y GLENOHUMERAL
La cápsula fibrosa de la articulación del hombro (A) rodea la articulación
glenohumeral, con inserción medial al borde de la cavidad glenoidea y lateral al
cuello anatómico del húmero. En B, se retiró la capa fibrosa de la cápsula
articular y se inyectó la cavidad articular para extender por completo las
membranas sinoviales de la articulación del hombro. La vaina sinovial se
extiende por el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial en el surco
intertubercular, formando así la vaina del tendón intertubercular.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Ligamento acromioclavicular superior: banda fibrosa que se extiende de
la clavícula al acromion.
Ligamento coracoclavicular, constituido por dos ligamentos que refuerzan la
articulación acromioclavicular en la parte superior:
2. Ligamento conoide: triángulo vertical invertido que se extiende desde
la raíz del proceso coracoides a la clavícula.
3. Ligamento trapezoide: casi horizontal, se extiende desde la cara
superior del proceso coracoides hasta la clavícula.
4. Ligamento coracoacromial: se extiende desde el proceso coracoides al
acromion formando un arco protector sobre la cabeza humeral, que evita
su desplazamiento superior respecto de la cavidad glenoidea.
5. Cápsula fibrosa de la articulación del hombro: contiene una abertura
para el paso del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial y otra para la
comunicación con la bolsa subescapular.
6. Ligamento humeral transverso: banda fibrosa que se extiende del
tubérculo mayor al menor del húmero y forma un puente sobre el surco
intertubercular para sostener al tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial en su sitio.
7. Tendón de la cabeza larga del bíceps braquial: cruza la cabeza del
húmero dentro de la cavidad de la articulación glenohumeral para
transcurrir dentro del surco intertubercular, rodeado por su propia vaina.
75
78. 2.14 LÍMITES Y CONTENIDO DE LA FOSA
CUBITAL
La fosa cubital es una depresión triangular en la cara anterior del codo. Las
venas superficiales del antebrazo (basílica, cefálica y mediana del antebrazo)
forman invariablemente un patrón en forma de M superficial en su interior (se
cortaron y retiraron porciones de esta imagen). La vena cubital media (retirada)
atraviesa la fosa cubital superficial de la fascia bicipital y se une a las venas
cefálica y basílica. El nervio cutáneo lateral del antebrazo emerge de la cara
lateral del músculo bíceps braquial en su porción distal, y transcurre superficial
y lateral a los límites de la fosa cubital para inervar la cara lateral del antebrazo.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Fosa cubital
Límites de la fosa
cubital
Estructura
Superior Línea imaginaria que conecta al epicóndilo medial con el lateral
Medial 1. Pronador redondo
Lateral 2. Braquiorradial
Piso 3. Braquial anterior y supinador
Techo 4. Fascia bicipital
Dentro de la fosa cubital pasan tres estructuras de lateral a medial:
5. Tendón del bíceps braquial: el más lateral del contenido de la fosa cubital
en vía a su inserción en la tuberosidad radial.
6. Arteria braquial: localizado en la parte medial del tendón del bíceps
braquial.
7. Nervio mediano: se ubica medial respecto de la arteria braquial.
NOTA CLÍNICA: VENOPUNCIÓN
Debido a la localización de las venas, la fosa cubital es un sitio frecuente de venopunción. Además, la
fascia bicipital provee alguna protección por la separación de las venas superficiales respecto de la
arteria braquial y del nervio mediano subyacentes. La presencia de una arteria superficial en esta
zona es rara; sin embargo, puede encontrarse una arteria ulnar superficial aberrante (rama de la arteria
humeral) en ubicación superficial a los músculos flexores del antebrazo. Deben identificarse las
pulsaciones arteriales por palpación y visualización cuando se hace un procedimiento de flebotomía
en la fosa ulnar. La identificación errónea de una arteria como si fuese vena puede causar una
hemorragia y pudiese ser fatal inyectar ciertos fármacos a través de ella.
78
81. 2.15 PISO DE LA FOSA CUBITAL
Con el retiro de una porción del bíceps braquial junto con la abertura amplia de
la fosa cubital, son visibles muchas de sus estructuras más profundas. El tendón
del bíceps braquial se mantiene intacto, adosado al radio y ubicado lateral de la
arteria braquial.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Braquial anterior.
2. Braquiorradial.
3. Pronador redondo.
4. Supinador: se ubica profundamente, y forma el piso de la fosa ulnar con
el braquial anterior.
5. Arteria braquial: se divide en arterias radial y ulnar en la fosa cubital.
6. Arteria radial: abandona la fosa cubital ubicándose inferolateral,
ligeramente cubierta por el braquiorradial y da origen a la arteria
recurrente radial antes de salir de esta fosa.
7. Arteria ulnar: desciende en dirección inferomedial desde la arteria
braquial, con desplazamiento profundo respecto de los músculos
superficiales e intermedios del antebrazo; da origen a las arterias
recurrente ulnar con su rama anterior y posterior, y la arteria interósea
común.
8. Nervio mediano: sale de la fosa cubital al pasar entre las cabezas del
pronador redondo.
9. Nervio radial: ingresa a la fosa cubital entre el braquiorradial y el braquial
anterior, y después se divide en nervios radiales superficial y profundo.
10. Nervio radial superficial: abandona la fosa cubital profundo al
braquiorradial para transcurrir junto con la arteria radial.
11. Nervio radial profundo: abandona la fosa cubital al perforar el músculo
braquiorradial para alcanzar el compartimento posterior del antebrazo.
12. Nervio ulnar: discurre posterior al epicóndilo del epicóndilo medial y no
pasa por la fosa cubital.
13. Nervio musculocutáneo: después de viajar entre el bíceps braquial y el
braquial anterior, emerge por la parte lateral, superior a la fosa cubital y,
en este punto, se conoce como nervio cutáneo lateral del antebrazo.
81
83. 2.16A y B LIGAMENTOS DE LAS
ARTICULACIONES DEL CODO Y
RADIOULNAR PROXIMAL
La articulación del codo es sinovial en bisagra. La tróclea y el capitulum del
húmero se articulan con la incisura troclear de la ulna y la cabeza del radio. La
articulación radioulnar proximal es sinovial de tipo pivote, que permite que la
cabeza del radio se desplace sobre la ulna.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Articulación del codo
1. Ligamento colateral ulnar: triangular medial que se extiende desde el
epicóndilo medial del húmero hasta el proceso coronoides y olécranon de
la ulna.
2. Ligamento colateral radial: con ubicación lateral y forma de abanico, se
extiende desde el epicóndilo lateral del húmero hasta unirse con el
ligamento anular del radio.
Articulación radioulnar proximal
3. Ligamento anular del radio: rodea la cabeza del radio y la sostiene dentro
de la incisura radial de la ulna.
Membrana interósea
4. Membrana interósea: conectalos bordes interóseos del radio y la ulna
formando una sindesmosis entre ambos huesos.
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS DEL CODO
El daño del ligamento colateral ulnar y su reconstrucción subsiguiente por procedimientos
quirúrgicos, son comunes en individuos que hacen movimientos de envío repetitivos, como
lanzadores de beisbol, y de pista y campo. El daño del ligamento colateral radial suele vincularse
con traumatismos, como fracturas o luxaciones. El ligamento anular puede fácilmente desgarrarse de
su inserción distal al cuello del radio, con el resultado de una subluxación (luxación parcial) de su
cabeza (“codo de la niñera”). La subluxación del radio, por lo general, se presenta en los niños
pequeños cuando súbitamente son levantados al tomarlos por la extremidad superior, mientras el
antebrazo está en pronación.
83
86. 2.17 PLANO SUPERFICIAL DEL
COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL
ANTEBRAZO
A semejanza de los compartimentos del brazo, los del antebrazo contienen
músculos que tienen una acción e inervación similares. El compartimento
anterior aloja a los músculos flexores y pronadores del antebrazo. Los músculos
del compartimento anterior son inervados principalmente por el nervio mediano,
con uno y medio inervados por el nervio ulnar. En esta imagen, se cortó y reflejó
con una cuerda la fascia bicipital.
COLOREAR las siguientes estructuras con un color diferente:
Los músculos del compartimento anterior se disponen en tres planos:
1. Superficial: cuatro músculos
2. Intermedio: un músculo
3. Profundo: tres músculos
6. Braquiorradial: una excepción a la regla del compartimento, ya que actúa
funcionalmente como flexor del antebrazo, pero se localiza en el
compartimento posterior.
7. Arteria braquial.
8. Arteria radial: pasa por la parte proximal del antebrazo, profunda al
braquiorradial, lateral al tendón del flexor radial del carpo en la porción
distal del antebrazo y emerge del compartimento anterior, y rodea la cara
lateral del radio.
9. Rama superficial del nervio radial: entre el pronador redondo y el
braquiorradial en la porción proximal del antebrazo, viaja junto con la
arteria radial en la porción distal del antebrazo y emerge del
86
87. compartimento anterior por la parte lateral para alcanzar el dorso de la
mano.
10. Nervio mediano: pasa profundo el flexor común superficial de los dedos
en la porción proximal del antebrazo y profundo al palmar largo en
ubicación distal.
11. Arteria ulnar: discurre profundamente respecto del pronador redondo,
del palmar largo y del flexor superficial de los dedos en la parte proximal
del antebrazo. En las porciones media a distal del antebrazo, pasa profundo
del flexor ulnar del carpo, por donde viaja junto con el nervio ulnar.
12. Nervio ulnar: ingresa al compartimento anterior por perforación de las
cabezas del flexor ulnar del carpo y transcurre con la arteria ulnar por el
antebrazo profundo de dicho músculo.
87
90. 2.18 PLANO INTERMEDIO DEL
COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL
ANTEBRAZO
Se retiraron las porciones intermedias de los músculos pronador redondo, flexor
radial del carpo y palmar largo, y se reflejaron las porciones restantes. Los
músculos flexor ulnar del carpo y braquiorradial se abrieron ampliamente para
mostrar al flexor común superficial de los dedos y las ramificaciones de la
arteria braquial.
Se insertó una pequeña sonda para elevar el flexor común superficial de los
dedos junto con el nervio mediano y la arteria mediana persistente (de presencia
variable en el adulto). Se insertó una sonda más larga para elevar los tendones y
las estructuras neurovasculares de la muñeca.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
2. Arteria radial: pasa profunda al braquiorradial y emerge del
compartimento anterior rodeando la cara externa del radio.
3. Arteria ulnar: ingresa al compartimento anterior por su paso entre las dos
cabezas del flexor común superficial de los dedos y pasa medial a éste en
el antebrazo.
4. Nervio mediano: también ingresa al compartimento anterior al pasar entre
las dos cabezas del flexor común superficial de los dedos. En la muñeca,
por la parte lateral de los cuatro tendones de éste, con paso bajo el
retináculo flexor. En un pequeño porcentaje de la población, se puede
acompañar de una arteria mediana persistente.
5. Nervio ulnar: viaja con la arteria ulnar con ubicación medial al flexor
común superficial de los dedos.
90
92. 2.19 PLANO PROFUNDO DEL
COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL
ANTEBRAZO
Se retiraron y reflejaron el pronador redondo, el flexor radial del carpo, el
palmar largo, el nervio mediano y el flexor común superficial de los dedos. Se
abrieron ampliamente el braquiorradial y el flexor ulnar del carpo, no solo para
mostrar los músculos profundos del compartimento anterior, sino también los
extensores radiales largo y corto del carpo, del compartimento posterior.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
4. Braquiorradial: visible en la cara profunda del compartimento anterior al
rodear el radio, pero se trata de un músculo del compartimento posterior.
COLOREAR la vía de las arterias en el compartimento anterior del
antebrazo con remarcación del trazo de las relaciones arteriales:
5. Arteria braquial
6. Arteria radial
7. Arteria ulnar
COLOREAR los nervios que transcurren por la cara profunda del
compartimento anterior, con un nuevo trazado de sus relaciones:
8. Nervio radial superficial
9. Nervio radial profundo
92
96. 2.20 CARA PALMAR
Con el retiro de la mayor parte de la piel y la fascia palmar, se pueden visualizar
los músculos superficiales de los compartimentos tenar e hipotenar. En la parte
central de la palma, el arco palmar superficial y sus ramas son las estructuras
más superficiales que se encuentran inmediatamente profundas a la de la fascia
palmar. Los tendones de los flexores comunes superficial y profundo de los
dedos, las ramas de los nervios ulnar y mediano, y los músculos lumbricales, se
ubican profundos al arco del arco palmar superficial.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
6. Flexor común superficial de los dedos: sus tendones se localizan en la
porción central de la palma, junto con los del flexor común profundo de
los dedos, inmediatamente profundo de cada uno.
7. Arteria radial: pasa en dirección dorsal hasta la tabaquera anatómica.
8. Rama palmar superficial de la arteria radial: pequeña rama de la arteria
radial que contribuye al arco palmar superficial.
9. Arteria ulnar: dicurre anterior al del retináculo flexor dentro del conducto
ulnar (entre el pisiforme y el proceso unciforme del hueso ganchoso) y se
divide en dos ramas terminales: el arco palmar superficial y la rama palmar
profunda.
10. Arco palmar superficial: principal terminación de la arteria ulnar que da
origen a tres arterias palmares digitales comunes.
11. Arteria digital palmar común: se divide en dos arterias palmares
digitales propias.
12. Arteria digital palmar propia: transcurre por lados adyacentes de los
dedos 2 a 4.
13. Rama recurrente del nervio mediano: se origina del nervio mediano
96
97. inmediatamente distal al retináculo flexor e inerva al abductor corto, al
oponente y al flexor corto del pulgar (cabeza superficial).
14. Nervio ulnar: pasa anterior al retináculo flexor dentro del conducto ulnar
se ubica medial a la arteria ulnar y se divide en los nervios ulnares
superficial y profundo.
15. Nervio palmar digital común: se origina de una rama superficial del
nervio ulnar o del nervio mediano para dar inervación sensorial a los
cuatro dedos mediales.
16. Nervio digital palmar propio: se origina de los nervios digitales
palmares comunes.
97
99. 2.21 PLANO PROFUNDO DE LA PALMA DE
LA MANO
La resección de los músculos superficiales de los compartimentos tenar e
hipotenar, el retiro del nervio mediano y sus ramas y el de los tendones de los
flexores comunes superficial y profundo de los dedos de la porción central de
la palma permiten la visualización de los músculos profundos de ésta y del arco
palmar profundo.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
6. Tendón del flexor largo del pulgar: recorre el compartimento tenar,
profundo a los de los músculos flexor y abductor corto del pulgar.
7. Arco palmar profundo: continuación de la arteria radial (con una
pequeña contribución de la rama profunda de la arteria ulnar) que pasa
profundo de los tendones del flexor común profundo de los dedos y da
origen a las arterias metacarpianas palmares.
8. Arteria radial del índice: por lo general, surge de la arteria radial,
transcurre por la cara lateral del dedo índice.
99
101. 2.22 PLANO PROFUNDO DE LA PALMA Y
LOS DEDOS
Se retiraron los músculos de los compartimentos tenar e hipotenar así como los
arcos palmares superficial y profundo, dejando el extremo cortado de la arteria
radial de la cara dorsal de la mano. Los tendones de los flexores comunes
superficial y profundo de los dedos junto con los lumbricales y el aductor del
pulgar, se cortaron y retiraron de la palma.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
3. Retináculo flexor: forma el techo (pared anterior) del túnel del carpo,
entre el escafoides y el trapecio por la parte lateral, y el pisiforme y el
gancho del hueso ganchoso por la parte medial. El nervio mediano junto
con los tendones de los flexores comunes superficial y profundo de los
dedos y el flexor largo del pulgar, pasan a través del túnel del carpo.
4. Flexor común superficial de los dedos: cada tendón se divide para
insertarse en las caras medial y lateral de las falanges medias de los cuatro
dedos mediales.
5. Flexor común profundo de los dedos: se inserta en las falanges distales
de los cuatro dedos mediales.
6. Nervio ulnar: transcurre superficialmente respecto del retináculo flexor,
que lo divide en ramas superficial y profunda.
7. Nervio ulnar superficial (cortado): recoge la sensibilidad a uno y medio
dedos mediales y la palma adyacente.
8. Rama profunda del nervio ulnar: inerva a los músculos hipotenares, los
lumbricales 3 y 4, el aductor del pulgar, los interóseos palmares y dorsales
y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
9. Nervio mediano (cortado): pasa profundo del retináculo flexor e inerva
los músculos tenares (excepto el aductor y la cabeza profunda del flexor
corto del pulgar), los lumbricales 1 y 2, y recoge la sensibilidad a la piel de
tres y medio dedos laterales y la palma adyacente.
101
103. 2.23 COMPARTIMENTO SUPERFICIAL
POSTERIOR DEL ANTEBRAZO
El compartimento posterior del antebrazo aloja a los músculos extensores,
inervados principalmente por ramas del nervio radial. En esta imagen se cortó la
mayoría de los extensores de los dedos 2.° a 4.° en la porción distal del
retináculo extensor, y se reflejaron para mostrar los interóseos dorsales de la
mano.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
11. Retináculo extensor: fuerte banda fibrosa de la fascia antebraquial que se
extiende en la cara posterior de la muñeca y se une a los tendones
extensores de los dedos.
12. Ancóneo: músculo triangular pequeño que se ubica por la cara
posterolateral del codo y suele unirse al tríceps braquial y auxiliarlo.
103
104. 13. Interóseos dorsales: músculos bipenados localizados entre dos
metacarpianos adyacentes, numerados de 1.° a 4.° (el 1.° se localiza entre
el pulgar y el 2.° dedo).
104
106. 2.24 VISTA MEDIAL DEL
COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL
ANTEBRAZO
Se elevó la masa de los músculos extensores superficiales (extensor común de
los dedos, extensor del dedo meñique y extensor ulnar del carpo) para
proporcionar una vista completa de los músculos más profundos del
compartimento posterior. El nervio interóseo posterior, continuación de la rama
profunda del nervio radial, inerva el plano profundo de los músculos del
compartimento posterior (véase la tabla de la sección 2.23).
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Braquiorradial: su tendón no alcanza la muñeca.
2. Extensor radial largo del carpo: cubierto parcialmente por el
braquiorradial y en la porción distal del antebrazo, el abductor largo y el
extensor corto del pulgar atraviesan su tendón.
3. Extensor radial corto del carpo: medial al extensor radial largo del carpo,
y en la porción distal del antebrazo, el abductor largo y el extensor corto
del pulgar atraviesan su tendón.
4. Abductor largo del pulgar: se ubica distal al supinador y atraviesa a los
extensores radiales largo y corto del carpo.
5. Extensor corto del pulgar: se ubica distal al abductor largo del pulgar, y
su tendón se extiende proximal y medial con respecto al abductor largo del
pulgar.
6. Extensor largo del pulgar: se localiza medial al abductor largo y al
extensor corto del pulgar, y su tendón pasa a través de su propio
compartimento.
7. Extensor del índice (cortado): medial al extensor largo del pulgar.
8. Supinador: rodea al cuello y la porción proximal del radio y es perforado
por una rama profunda del nervio radial.
9. Retináculo extensor: mantiene los tendones del compartimento posterior
en su lugar, en la muñeca.
10. Arteria radial (en “la tabaquera anatómica”): hace una curva dorsal
alrededor del escafoides y del trapecio para ingresar a la tabaquera
anatómica, y después ingresa a la palma pasando entre las cabezas del
primer músculo interóseo dorsal.
106
109. 2.25 DORSO DE LA MANO
El retináculo extensor se inserta en diversos puntos del radio y la ulna, de modo
que se crean túneles para el paso de 12 tendones. Una vaina sinovial rodea a
cada tendón en su paso por su túnel.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Retináculo extensor: se inserta en la porción distal del radio y la ulna, y
forma seis túneles osteofibrosos a través de los cuales pasan los tendones
de los músculos extensores.
Túneles del retináculo extensor
Túnel Estructura
1 2. Abductor largo del pulgar
3. Extensor corto del pulgar
2 4. Extensor radial largo del carpo
5. Extensor radial corto del carpo
3 6. Extensor largo del pulgar
4 7. Extensor común de los dedos de la mano
8. Extensor del índice
5 9. Extensor del meñique
6 10. Extensor ulnar del carpo
11. Conexión intertendinosa: tres bandas oblicuas en ubicación proximal a
las articulaciones metacarpofalángicas enlazan los tendones adyacentes,
con restricción de la extensión independiente de los cuatro dedos mediales.
12. Expansión (dorsal) extensora: los tendones del extensor común de los
dedos de la mano se aplanan y expanden en los extremos distales de los
metacarpianos y las falanges proximales de los cuatro dedos mediales.
NOTA CLÍNICA: QUISTES SINOVIALES
Los quistes sinoviales (“gangliones”) son tumores benignos de tejidos blandos que se presentan con
mucha frecuencia en el dorso de la muñeca. A la exploración, un quiste tiene por lo general 1-2 cm de
diámetro (como una pequeña uva) y a la palpación se percibe como una esfera con consistencia de
hule firme, elevada respecto de su inserción en la articulación subyacente (cápsula de la muñeca). La
presencia de un quiste sinovial en el dorso de la muñeca puede causar disminución de la fuerza o de
la amplitud del movimiento, con manifestación variable de dolor.
109
111. 2.26 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
La articulación de la muñeca es sinovial elipsoidea. El extremo distal del radio y
el disco articular radioulnar, en su porción distal, se articulan con la hilera
proximal de huesos del carpo (excepto el pisiforme). La ulna no participa en la
articulación de la muñeca. En esta imagen se extendió de manera forzada la
mano.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Ligamentos radiocarpianos palmares: pasan del radio a los huesos del
carpo, de manera que la mano sigue al radio durante la supinación.
2. Ligamento colateral radial: de ubicación lateral, adosado al proceso
estiloides del radio y al escafoides.
3. Ligamento colateral ulnar: de ubicación medial, se inserta en el proceso
estiloides de la ulna y en el piramidal.
NOTA CLÍNICA: SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
El síndrome del túnel del carpo es resultado del daño del nervio mediano dentro de sus límites
rígidos. Las lesiones que disminuyen las dimensiones del túnel del carpo, o aumentan el tamaño de
las estructuras que pasan a través de él, causan la compresión del nervio mediano. Una causa
frecuente de este síndrome es la inflamación de las vainas sinoviales que rodean los nueve tendones
(retirados en esta imagen) que pasan a través del túnel del carpo. Los déficits sensoriales sobre la cara
palmar de los 3.5 dedos laterales, por lo general, se presentan antes de los déficits motores del
compartimento tenar. Puede requerirse la liberación quirúrgica parcial o completa del retináculo
flexor para aliviar la compresión del nervio mediano.
111
113. 3.1 TÓRAX ÓSEO ANTERIOR
El esqueleto torácico está constituido por el esternón, 12 pares de costillas con
sus cartílagos y 12 vértebras torácicas, así como los discos intervertebrales (IV).
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Esternón
Es un hueso plano elongado que se ubica en la mitad de la pared torácica
anterior y consta de tres partes: manubrio, cuerpo y proceso xifoides.
1. Manubrio: porción superior de forma trapezoide, la más ancha y gruesa
del esternón.
2. Cuerpo: más largo, angosto y delgado que el manubrio, localizado a nivel
de las vértebras T5-T9.
El manubrio y el cuerpo del esternón están en planos ligeramente diferentes,
ya que se unen formando la proyección conocida como articulación
manubrioesternal (ángulo esternal).
3. Proceso xifoides: la parte más pequeña y variable del esternón, cuyo
extremo inferior se localiza a nivel de la vértebra T10.
La unión del cuerpo y el proceso xifoides crea la articulación xifoesternal,
que señala el límite inferior de la parte central de la cavidad torácica.
Costillas
Son huesos planos curvos que forman la mayor parte de la caja torácica y se
numeran de manera secuencial de superior a inferior (1.ª-12.ª), con tres
clasificaciones:
4. Costillas verdaderas: de la primera a la séptima, que se unen
directamente al esternón mediante los cartílagos costales.
5. Costillas falsas: octava y novena y, por lo general, la décima.
6. Costillas flotantes: onceava y doceava, y a veces la décima, con
cubiertas anteriores de cartílago costal.
7. Cartílagos costales: se articulan con la cara anterior de cada costilla y les
dan una extensión flexible.
113
114. 8. Márgenes costales: formados por los cartílagos de las costillas falsas
(8.ª-10.ª), que se conectan con los suprayacentes.
Los espacios intercostales separan las costillas y sus cartílagos. Cada espacio
intercostal es numerado por la costilla que forma su límite superior. Por ejemplo,
el octavo espacio intercostal es aquel entre las costillas 8 y 9. Hay solo 11
espacios intercostales; el que hay debajo de la costilla 12 es subcostal.
3.2A y B CARACTERÍSTICAS DE LAS
COSTILLAS TÍPICAS
114
115. COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Cada costilla típica (3.ª-9.ª) tiene las siguientes características:
1. Cabeza: con forma de cuña y marcada por una cresta. Cuenta con dos
carillas que se articulan con los cuerpos vertebrales.
2. Carilla articular superior.
3. Carilla articular inferior.
La cabeza de cada costilla típica se articula con el cuerpo vertebral del mismo
número y el suprayacente, formando las articulaciones de las cabezas costales;
por ejemplo, la cabeza de la 7.ª costilla, se articula con la fosita costal superior
del cuerpo de la vértebra T7 y la fosita costal inferior de T6. Las cabezas de las
costillas 1.ª,11.a
y 12.a
sólo se articulan con el cuerpo vertebral del mismo
número.
4. Fosita costal superior de T6: se articula con la carilla inferior de la
cabeza de la 6.ª costilla.
5. Fosita costal inferior de T7: se articula con la carilla superior de la
cabeza de la 8.ª costilla.
6. Cuello: conecta la cabeza de la costilla con su cuerpo.
7. Tubérculo: se localiza en la unión del cuerpo con el cuello.
El tubérculo de cada costilla se articula con el proceso transverso de la
vertebra del mismo número para formar la articulación costotransversa
correspondiente. El tubérculo de la 7.a costilla, por ejemplo, se articula con la
fosita costal transversa de T7.
8. Fosita costal transversa de T6: se articula con el tubérculo de la 6.a
costilla.
9. Cuerpo: componente delgado, plano y curvo de la costilla. El ángulo
costal se presenta donde ocurre una curvatura en dirección anterolateral.
10. Surco costal: indentación cóncava leve, paralela al borde inferior del
cuerpo de la costilla, que protege a la neurovasculatura intercostal.
El extremo romo anterior de la costilla marca su sitio de articulación con el
cartílago costal.
115
116. 3.3 REGIÓN PECTORAL Y MAMAS
FEMENINAS
Las mamas constan de tejido glandular rodeado por grasa y, por lo general,
están más desarrolladas en las mujeres.
116
117. COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Músculo pectoral mayor (y fascia pectoral): yace profundo de la mayor
parte de la mama y entre ésta y la fascia pectoral se presenta un plano de
tejido conectivo laxo (espacio potencial), el espacio retromamario, que
permite un grado menor de movimiento de la mama sobre la fascia
pectoral.
2. Músculo serrato anterior: subyace a un componente menor de la porción
lateral de la mama.
3. Proyección axilar (cola): porción de la glándula mamaria que se extiende
por el borde inferolateral del músculo pectoral mayor hacia la axila.
4. Ligamento suspensorio: une a la glándula mamaria con la dermis de la
piel suprayacente.
5. Conductos lactíferos: drenan de 15 a 20 lóbulos de la glándula mamaria y
se dilatan periféricamente, y forman los senos lactíferos, que convergen en
dirección al pezón, rodeado por la areola.
NOTA CLÍNICA: CÁNCER MAMARIO
La mama se divide en cuatro cuadrantes: superolateral, superomedial, inferolateral e inferomedial. La
mayoría de los carcinomas mamarios se localiza en el cuadrante superolateral, que tiene relación con
la cola axilar. El cáncer mamario se puede diseminar a través de los vasos linfáticos hacia los
nódulos axilares correspondientes.
117
118. 3.4 CARA EXTERNA DE LA PARED
TORÁCICA ANTERIOR
Los músculos axioapendiculares (pectorales mayor y menor) y los abdominales
anterolaterales (oblicuo externo, recto abdominal anterior) se insertan en la
pared torácica anterior, pero participan en funciones de otras regiones, y en esta
figura se retiraron en su mayor parte. Los músculos reales de la pared torácica
anterior incluyen a los intercostales externos e internos, junto con el transverso
del tórax.
Se cortó un pequeño espacio de la membrana intercostal externa y del
músculo intercostal interno, cerca del esternón, del lado derecho, para revelar las
estructuras subyacentes.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
1. Músculos intercostales externos: llenan los espacios intercostales desde
118
119. los tubérculos de las costillas en la parte posterior hasta la unión de éstas
con sus cartílagos en la parte anterior. Las fibras transcurren en dirección
inferoanterior desde la costilla superior hasta la inferior (la dirección es
como la de “las manos dentro de un bolsillo”).
2. Membranas intercostales externas: sustituyen a las fibras del músculo
intercostal externo entre los cartílagos costales por delante del esternón.
Las fibras se continúan para transcurrir en dirección inferoanterior, pero la
membrana es a menudo suficientemente delgada para permitir ver a través
de ella el músculo intercostal interno subyacente.
3. Músculos intercostales internos: también llenan los espacios
intercostales, pero se localizan profundos a los músculos y las membranas
intercostales externos. Los músculos intercostales internos se insertan en
los cartílagos costales y en los cuerpos de las costillas, desde el esternón
hasta los ángulos costales de éstas. Las fibras transcurren en ángulo recto a
los músculos intercostales externos, y las membranas en una dirección
inferoposterior. En la parte posterior, desde los ángulos de las costillas
hasta la columna vertebral, las fibras musculares son sustituidas por la
membrana intercostal interna.
4. Músculos transversos del tórax: constituidos por cuatro a cinco tiras de
músculos que se extienden desde la cara medial del esternón hasta las
caras mediales de los cartílagos costales 2 a 6.
5. Arteria torácica interna o mamaria interna: vaso que desciende sobre la
cara medial de la pared torácica a cada lado del esternón, entre los
músculos intercostales internos y transverso del tórax.
6. Vena torácica interna o mamaria interna: viaja con la arteria mamaria
interna a cada lado del esternón.
7. Arterias y venas intercostales anteriores: se originan en o drenan hacia la
arteria y vena torácicas internas, respectivamente; irrigan las caras
anteriores de los nueve espacios intercostales superiores. Cada arteria y
vena intercostales anteriores se anastomosa con una arteria o vena
posterior del mismo espacio intercostal en la pared torácica externa.
8. Nervio intercostal: formado por las ramas anteriores de los nervios
espinales T1-T11; inerva toda la extensión de un solo espacio intercostal.
Puesto que solo una fuente (la médula espinal) da origen a los nervios
intercostales, no se utilizan los adjetivos anterior/posterior para nombrarlos; en
contraste, sí se usan para nombrar las arterias y venas intercostales, porque hay
dos fuentes que dan origen al riego vascular de los espacios intercostales
(arterias intercostales posteriores provenientes de la aorta/hacia el sistema de
venas ácigos, y desde las intercostales anteriores hasta la arteria y vena
mamarias internas o torácicas internas).
119
120. 3.5 CARA INTERNA DE LA PARED
TORÁCICA ANTERIOR
Se retiró la pared anterior del tórax y se muestra su aspecto interno. Se
extrajeron la fascia endotorácica y la hoja costal de la pleura parietal. Se incidió
el diafragma y también se retiró en el lado derecho del espécimen, además de las
arterias del arco aórtico y el tronco venoso braquiocefálico.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
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121. 1. Músculos intercostales internos: llenan por completo los espacios
intercostales a lo largo de la cara interna de la pared torácica anterior. Los
músculos intercostales más profundos no están presentes en la pared
torácica anterior.
2. Diafragma: se origina en la cara medial de los seis cartílagos costales
inferiores, el esternón y las vértebras lumbares superiores.
3. Arteria mamaria interna o torácica interna: par de arterias que nacen en
la primera parte de la arteria subclavia, descienden por la parte lateral del
esternón y después pasan por delante del músculo triangular del esternón.
4. Arteria subclavia: en el lado derecho, por lo general, nace del tronco
braquiocefálico, en tanto en el izquierdo lo hace directamente del arco de
la aorta.
5. Músculo triangular del esternón: constituido por cuatro a cinco bandas
que se extienden desde la cara medial del esternón hasta las
correspondientes de los cartílagos costales 2 a 6. La arteria mamaria
interna se sitúa delante del músculo triangular del esternón y termina en el
sexto espacio intercostal entre las arterias musculodiafragmática y
epigástrica superior.
6. Arteria musculodiafragmática: rama terminal de la arteria mamaria
interna que transcurre por el borde costal e irriga porciones del diafragma
y los músculos de la pared abdominal anterior.
7. Arteria epigástrica superior: rama terminal de la arteria mamaria interna
que desciende detrás del músculo recto del abdomen.
8. Vena mamaria interna o torácica interna: sigue la misma trayectoria que
la arteria del mismo nombre, pero, por lo general, drena hacia el tronco
venoso braquiocefálico.
9. Tronco venoso braquiocefálico: formado por la unión de la vena yugular
interna y la subclavia, a cada lado.
10. Arteria intercostal anterior: nace de la arteria mamaria interna para dar
irrigación a los espacios intercostales 1 a 6 y de la arteria
musculodiafragmática para hacerlo en los espacios intercostales 7 a 9.
Cada espacio intercostal, por lo general, es irrigado por un pequeño par de
arterias intercostales anteriores. Los espacios intercostales 10 y 11 son
regados únicamente por las arterias intercostales posteriores.
11. Vena intercostal anterior: sigue la misma trayectoria que la arteria
homónima.
121
122. 3.6A y B CARACTERÍSTICAS DE LOS
PULMONES DERECHO E IZQUIERDO
Se retiraron los pulmones de la cavidad torácica. Se muestran las vistas lateral y
posterior del pulmón derecho (A) y del pulmón izquierdo (B).
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
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123. Cada pulmón tiene un ápice en posición superior y una base cóncava, y también
caras costal, mediastínica y diafragmática, con bordes anterior, inferior y
posterior.
Pulmón derecho (A)
Se divide en tres lóbulos:
1. Superior.
2. Medio.
3. Inferior.
4. Fisura oblicua: separa el lóbulo inferior del superior y del medio.
5. Fisura horizontal: separa los lóbulos medio y superior.
Pulmón izquierdo (B)
Se divide en dos lóbulos:
1. Superior.
3. Inferior.
4. Fisura oblicua: separa los lóbulos superior e inferior y las caras
diafragmáticas en los bordes anterior, inferior y posterior.
El lóbulo superior del pulmón izquierdo presenta dos características:
6. Incisura cardiaca: indentación profunda en el borde anteroinferior.
7. Língula: proceso a manera de lengua que se extiende inferior a la
incisura cardiaca.
NOTA CLÍNICA: RESECCIONES PULMONARES
Debido al patrón de ramificación de los bronquios y las arterias pulmonares, el pulmón se organiza
no solo en lóbulos, sino también en pequeños segmentos broncopulmonares, disposición anatómica
que permite niveles y opciones terapéuticas múltiples para diversas enfermedades pulmonares,
incluido el cáncer. Se pueden resecar (extirpar) uno o más segmentos broncopulmonares
(segmentectomía), un lóbulo (lobectomía), o todo el pulmón (neumonectomía).
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