pancreatitis aguda

1. PANCREATITIS AGUDA (PA)

2. Anatomía
• Peso terminó medio 75 a 125g.
• Mide de 10 a 20cms.
• Se sitúa en el retroperotoneo
• Desde el punto se vista anatómico:
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola

3. Irrigacion arterial
• Red arterial compleja de surge
del tronco celíaco y VMS
• Cabeza y proceso unciforme:
pancreatoduodenales anterior y
posterior-arteria hepática-AGD
por arriba y AMS por abajo.
• Cuello, cuerpo y Cola reciben la
irrigacion arterial Del sistema
arterial esplénico
(pancreaticaldorsal-pancreatica
inferior-arteria esplenica.

4. Drenaje venoso
• Remeda al arterial
• Cabeza: drena en venas pancreatoduodenales anterior y posterior.
• Vena pancreatoduodenal posterosuperior entra en la VMS, la vena
pancreatoduodenal anterior entra en la gastroepiploica derecha el
resto de cuerpo y cola drena a través del sistema esplenico

5. Embriología
• Páncreas exocrino comienza su desarrollo
en la 4ta semana de gestación al principio
yemas dorsal y ventral (endodermo
duodeno primitivo)
• Yema dorsal primero (Parte superior de la
cabeza, cuello, cuerpo y
cola).
• Yema Ventral (Parte inferior de la cabeza y
proceso unciforme de la glándula.
• Fusión 4ta semana yema Ventral rotación
en sentido posterior en dirección a las
agujas del reloj
• 8 semanas ocurre la fusión

6. Fisiología
• Función Endocrinas
• Función Exocrina
• Compuesto por células acinares
85% (proenzimas digestivas con
la estipulación pancreatica estas
proenzimas se secretan en el
conducto pancreático y de ahí a
la luz duodenal) y células de los
islotes 10%

7. • La pancreatitis aguda es una condición del páncreas que puede
causar injuria local, síndrome de respuesta inflamatorio sistémica,
fallo orgánico y la muerte
• Incidencia: 13 a 45 casos cada 100,000 personas en EEUU.

8. Definiciones
• Pancreatitis aguda leve(PAL): Se caracteriza por la ausencia tanto de
necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico (FO).
• Pancreatitis aguda moderada (PAM): Se caracteriza por la presencia
de cualquier tipo de necrosis (peri) pancréatica infectada o FO
transitorio.
• Pancreatitis aguda grave (PAG): Se caracteriza por la presencia de
cualquier tipo de necrosis (peri) pancréatica infectada o fallo orgánico
persistente.
• Pancreatitis aguda crítica (PAC): Se caracteriza por la presencia de
necrosis (peri) pancreatica infectada y FO persistente peor pronóstico
que la PAG.

9. • FO Transitorio:
Datos de fallo orgánico que se resuelven en 48hrs tras la aplicación de
medidas de soporte adecuadas.
• FO Persistente:
Datos de FO que no resuelven en un periodo de 48 hrs tras las medidas
de soporte adecuadas.

10. Diagnóstico
• Al menos dos de los siguientes tres criterios:
• 1. Dolor abdominal característico (Epigastrio, agudo, intenso,
irradiado a dorso).
• 2. Amilasa y/o Lipasa (Triacilglicerol acilhidrolasa) plasmática más de 3
veces su valor de referencia máximo (Lipasa i 4-8hrs p 24hrs d 8 a
14dias Amilasa i 6-24hrs p 48hrs d 5-7dias).
• 3. Evidencia radiológica de pancreatitis.

11. Etiología
• Litiasis biliar 80%
• Litiasis alcohólica
• 20-30% ideopaticas (60-80% microlitiasis)
• Fármacos
• Tabaquismo
• Tumores periampulares sólidos o quisticos de páncreas

12. Severidad Insuficiencia Orgánica se define
usando el Score de Marshall

14. • Hct hemoconcentracion (44%) Necrosis pancréatica(48hrs).
• Urea aumento de mortalidad (24hrs hidratacion adecuada)
• Amilasa y lipasa Dx no en pronóstico

15. Tratamiento
• Analgesia
AINES
Opioides
Morfina 0.15 Mg /kg + 0.3 a 0.5 mg/kg/día
Tramadol 1mg/kg + 3 a 4 mg/kg/día

16. Líquidos
• Tercer espacio
• El objetivo de la hidratación es mejorar el volumen circulante para
mejorar la oxigenación tisular.
• 5-10 ml/kg/hr 2500 a 4000ml en las primeras 24 horas es adecuada
debe individualizarse cada caso.

17. Antibióticos
• No se recomienda profilaxis antibiótica
• Sospecha de Infección evaluar causas extrapancreaticas
• Ante falta de evidencia de Infección interrumpir antibióticos
• Frente a sospecha de NPI intentar documentar: Gas, PAAF cultivo
positivo.
• Manejo multidisciplinar /infectología

18. Nutrición