Este documento resume información sobre varios temas relacionados con la ginecología. En menos de 3 oraciones: Resume trastornos de la menstruación como amenorrea, oligomenorrea y dismenorrea. Luego describe infecciones comunes como la tricomoniasis, candidiasis y vaginosis bacteriana indicando sus causas, síntomas y tratamientos. Finalmente discute otros temas como la pubertad, adolescencia y menopausia.

1. Ginecología 1
APUNTES DEL LIBRO Y DE LAS CLASES.
By Mariela Reyes, Eva A. Mena, Cristian F. Concepción y Francisco J. Abreu R.

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Trastornos de la Menstruación:
− Amenorrea: se define como amenorrea a la ausencia de la menstruación por más
de tres meses, esta puede ser:
− Amenorrea Primaria: Falta de menarquia antes del desarrollo, himen
imperforado o defectos genéticos.
− Amenorrea Secundaria: Embarazo, lactancia y antes de la pubertad.
OLIGOMENORREA:
Ciclo menstrual muy largo disminución de la frecuencia de la menstruación.
Ejemplo: Px que ve la menstruación 6-7 veces al año se asocia a pacientes con SOP (SX
de ovarios poliquisticos.)
La menarquia inicia a los 16 años como normal, el estrógeno nunca debemos
administrarlo solo, porque causa adenocarcinoma de endometrio e hiperplasia
endometrial, solo debemos administrarlo solo sin progesterona cuando la px no tiene
útero.
 Polimenorrea: Aumento de la frecuencia de la menstruación.
 Metrorragia: Sangrado fuera de la menstruación.
 Hipermenorrea: Aumento de la cantidad de sangrado.
 Hipomenorrea: Disminución de la cantidad de sangrado.
 Dismenorrea: Dolor durante la menstruación.
 Retraso Menstrual: Ausencia de la menstruación por debajo de los tres meses.
Menopausia precoz: son provocada frecuentemente por un tumor en la
adenohipofisis frecuentemente prolactinomas.
 Ciclo Menstrual:
Desde la ovulación a la menstruación hay 14 días la ovulación obligatoriamente dura 14
días hasta la llegada hasta la llegada de la menstruación hay una etapa pre-ovulatoria
que puede variar de días las post-ovulatorio no varía.
Si una Px tiene un ciclo de 35 días la pre-ovulatoria dura 21=35-14=21, la única hormona
que no se mide en la menstruación es la progesterona, el ciclo tiene 2 bases a nivel
ovario esta la fase folicular que predomina la hormona estrógeno y a nivel del útero
coincide con la fase proliferativa también llamada estrogenica, esta corresponde a la
etapa pre-ovulatoria donde la hormona que predomina es el estrógeno, la segunda fase
en ovario es la luteinica donde predomina la progesterona y esta fase coincide con la
segunda fase del útero la secretora o también llamada progestacional donde el
endometrio se prepara para recibir el ovulo fecundado la hormona que predomina en
esta fasedel cicloes la progesterona,estacorrespondeala etapa post-ovulatoria también
llamada Progestacionañ o luteinica.

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El primer día del ciclo es el primer día en el que la mujer menstrua. La hormona elevada
que es signo inminente de la ovulación es la LH que es producida en la Adenohipofisis
y antes de la ovulación hace sus pico de 24 a 36 horas antes de la ovulación, Fases lúteas
inadecuadas es la principal causa de abortos espontáneos que puede ser evitada con la
administración de progesterona, la menstruación normal tiene un intervalo de 21 a 45
días, una duración de 2 a 8 días con una cantidad aproximada de 30 a 80 ml.
La mayor cantidad de sangrado o el 50% del sangrado ocurren en el segundo día de la
menstruación.
Citrato declomifenoes uninductordelaovulación utilizadoen px con SOP y problemas
de infertilidad.
Anatomía:
Los Homologos al escroto en el hombre son los labios mayores, tienen Glándulas
sebáceas y se insertan los ligamentos redondos, la función del monte de venus es la de
amortiguarenlas relacionessexuales (séque suenalocopero este panículo adipososirve
para esto).
El utero se divide en endometrio (mucosa), miometrio (musculara) y perimetrio
(serosa).
Infecciones:
Las secreciones vaginales están compuesta de secreciones vulvares de las glándulas
sebáceas, sudoríparas,debartolinoy deskene y detransudadodelapared vaginal, moco
cervical, los lactobacilos o de dordelein son los que le dan la acidez o el ph bajo de la
vagina que va de 4.5 a 5.
Triconomiasis: Es provocada por un parasito flagelado de transmisión sexual
Trichomonas vaginalis.
DX: secreciones profundas y purulentas de coloración amarrillo verdosas, eritema
vulvar,prurito vulvar, Ph mayor de 5 en el cuello si hay gran cantidad del parasito se
produce hemorragia subepitelial que parecen manchas de fresas en cérvix o también
denominada colpitis macular o cuello en fresa. Leucorrea amarillenta, espuma y fétida.
Prueba de mal olor sale positiva.
Complicaciones: Alto riesgo de Rotura prematura de membrana (RPM) y parto
prematuro.

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 TX: El tratamiento debe efectuase en parej, Metronidazol 500 mg cada 12 h
por 7 dias y en ovulos o dosis única de 2 gr a el esposo.
 Tinidazol 2g dosis única.
 Secnidazol 2 g dosis única o combinada con fluconazol de 500 mg.
Candidiasis vulvovaginal: Causada por candida Albicans es más común por este
microorganismo por el clima.
Tabla 18.1 del libro de Novak:
Clasificación de la candidosis vulvo
vaginal.
Tabla 18.1, capítulo 18. Libro de Novak.
No complicada Complicada
Aparición esporádica o infrecuente. Síntomas recurrentes.
Síntomas leves a moderados. Síntomas graves.
Probablemente por candida albicans Candida Albicans
Mujeres inmunocompetente. Mujeres inmunodeprimidas(p.ej.
diabéticas)
Dx: prurito intenso, Dolor vaginal, secreción vaginal en apariencia de queso cottage o
en grumos o leche cortada, eritema vulvar, edema con escoriaciones, el Ph suele ser
normal.
Tx: Fluconazoles dosis única de 150 mg a ambos esposos una vez por semana por 6
semanas si esta es complicada. En caso de embarazo usar clotrimazol 500 mg dosis
uniica o 200 mg en dosis de 3 óvulos uno por día, o 100 mg 6 óvulos uno diario.
Kectoconazol 100 mg por 3 días, butoconazol 1 por la noche por tres días. Ojo los óvulos
son mejor por la noche por que es cuando la mujer tiene menos actividad física.
Vaginosis Bacteriana: Vaginitis bacteriana causada por haemophilus,
corynebacterium pero el principal microorganismo que lo produce es la garderella
vaginalis. Dentro de los factores de riesgo está el sexo oral, duchas vaginales,
tabaquismo, actividad sexual durante la menstruación.
Dx: Secreción Fétida con olor a pescado podrido no irritante, el olor es dado por las
aminas que son: pucretina, cadaverina y trimetilamina. No causa prurito y si lo causa es
leve, el olor vaginal aparece después del coito las secreciones son grisáceas, al hacer
reacción con el semen el olor es más fuerte y el pH es mayor de 4.5.

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Tx: Clindamicina300mg v.o cada12 h y ovulos por 7 días,metronidazol 500 mg v.o cada
12h por 7 días. Se utiliza la clindamicina porque hay cierta resistencia con el
metronidazol.
Crema de metronidazol gel al 0.7% 5 G Por 5 días, crema de clindamicina al 2% 5 G por
5 días. Se le agrega clidanmicina en óvulos de 100 mg por 5 o 7 días por la resistencia al
metronidazol. La clindamicina vía vaginal en el embarazo no está contraindicada pero
si el kectoconazol si lo está.
Complicaciones: Rotura prematura de membrana (RPM), parto prematuro, no es de
transmisión sexual y no hay que administrar al esposo el tx, en el producto puede causar
infecciones en la piel, ojos y boca en él bebe.
Proceso Inflamatorio Pelvico: EPI o salpingitis aguda es secundaria a nesseria
Gonorheae y clamydia Trachomastys. La parte que más afecta son las trompas, la causa
más común de consulta es la inflamación que empieza por vaginitis, cervicitis, uretritis
y luego salpingitis, es de transmisión sexual se conoce como enfermedad micro
combinada, gérmenes saprofitos y varios microorganismos que se reúnen, cuando esta
ocurre de manera repetida produce infertilidad, embarazo ectópico pero su
complicación más grave es el absceso tubo ovárico, pelvi peritonitis y adherencias.
Puede producir Trastornos Menstruales, El principal microorganismo que produce EPI
en px con DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) es el actinomices israelí.
Factores que predisponen a las mujeres: Mujeres menores de 25 años, Episodios
previos de salpingitis y múltiples parejas sexuales.
Dx:
Criterios mayores: Dolor bilateral con o sin rebote, Dolor a la movilización del cérvix y
anexos.
Criterios menores: temperatura mayor de 38 grado C, más de 100 mil blancos, PCR
positiva y VSG o velocidad de sedimentación globular elevada.
TX: el tratamiento incluye a ambas parejas y es azitromicina 1g vía oral dosis única para
tratar la clamidia y doxiciclina 100mg para el gonococo cada 12 h por 10 a 14 días.
También se puede usar levofloxacina de 500 mg y antiinflamatorios y una buena higiene
para ambos y evitar la promiscuidad e infidelidad o las múltiples sucursales.
Sífilis: es una enfermedad de transmisión sexual producida por el treponema pallidum,
y produce el chancro no doloroso.
DX: por VDRL. ( https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003515.htm)
Tx: Penicilina g benzatinica 2.4 millones de unidades.

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Chancroide: Producido por H. ducreyi, ulcera dolorosa, bordes irregulares, blanca y
dura.
Tx: Azitromicina 500 mg a 1g dosis única.
Verrugas genitales: Manifestaciones del VPH asociado a los oncogenes o cepas 6 y 11.
TX: escisión de las verrugas, las verrugas aparecen en vulva, vagina y cuello.
Trastornos de la actividad sexual:
Anorgasmia: Perdida del orgasmo pero el placer sexual se mantiene esta se clasifica en
total que nunca ha presentado orgasmo y parcial que ha dejado de presentar los
orgasmo.
Frigidez: Hay perdida o no hay apetito sexual.
Dispareunia: También denominada cotalgia o dolor al tener relaciones sexuales, se
divide en:
Pre-coital: Dolor a la entrada del pene, afecta los labios mayores, menores, clítoris,
vestíbulo, introito. Luego de introducirlo no duele pero al sacarlo sí.
Coital: Dolor luego que se introduce, afecta útero y trompas.
Post-coital: Luego de la relación se produce dolor.
Total: cuando se presenta juntos los tres estadios y si hay inflamaciones altas o bajas.
Vaginismo: Contracciones de los músculos vaginales, involuntariamente se produce
por problemas psicológicos y puede ser causa de frigidez y anorgasmia.
Dismenorrea: Aparece 2 días antes y desaparece 48 horas después, esta no es más que
dolor durante el periodo menstrual. Puede ser:
Primaria: sin patologías se presenta 2 años posteriores a la menarquia.
Secundaria: Provocada por una patología como adenomiosis o endometriosis el dolor
desaparece después de la menstruación y persiste en la menstruación.

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Pubertad:
Periodo durante el cual se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se consigue
la capacidad reproductiva.
Factores que influyen:
 Estado nutricional.
 Salud General.
 Ubicación geográfica.
 Exposición a la luz.
 Estado físico.
Telarquia: agrandamiento de las mamas.
Pubertad Retrasada: es cuando los niñas no han desarrollado ningún carácter sexual a
los 13 años y a los 16 no han visto la menarquia.
Pubertad precoz: es cuando aparecen los caracteres en las niñas antes de los 8 y en los
niños antes de los 10 años.
En las niñas el desarrollo es más rápido que en los varones con una diferencia de 2 años.
Adolescencia:
Es la etapa de transición entre la niñez y adultez, en las niñas va desde los 8 hasta los 21
años y en niños de los 10 años hasta los 21 años, se clasifica en:
Temprana: Cambios físicos ocurren en los 10 a 15 años.
Media: Cambios psicológicos entre los 15 y 18 años.
Tardía: cambios sociales entre 18 y 21 años.
Espermaquia: Primera eyaculación a los 13 años se empieza a producir el semen.
La ovulación aparece de 6 meses a un año después de la menarquia, la obesidad hace
que la menarquia llegue más temprano.

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Menopausia:
Es el cese de la menstruación o pausa por un año o más. Esta ocurre en mujeres
dominicanas entre los 40 y 45 años y mujeres extranjeras cuyo nivel del mar es más alto
entre los 45 a 55 años.
El principal estrógeno en mujeres fértiles es el estradiol y en menopaúsicas hay
estrógenos pero es la estrona.
Menopausia precoz:
Es cuando se presenta antes de los cuarenta años.Las px nulíparas tienen más riesgo de
sufrir menopausias precoz porque ellas no tienen el periodo intergenesico (este es el
periodo que ocurre entre un embarazo y otro para que el útero este listo y este debe
tener un intervalo de 3 a 5 años).
Climaterio: incluye la etapa post, pre y la menopaúsica.
(http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252011000400013)
Antes de los 40 años la principal causa de muerte es el adeno de endometrio y después
de los 40 años son los ACV e infarto por LDL elevado y las placas de ateromas. Lo ideal
en Px pre menopáusica es un legrado biopsia por aspiración de cánula, EKG, Perfil
Lipídico, Estrógeno y progesterona.
La hormona utilizada para el Dx de menopausia es la Fsh. Valores de 10 a 25 unidades
por litro es insuficiencia ovárica, cuando la Fsh es de 40 unidades por litro es Dx
completo de menopausia.
La post menopausia dura hasta 10 años.
Tx: el tratamiento hormonal sustitutivo no es lo mismo que AOC porque no tienen la
mismacantidad dehormonassele coloca estrógenosinotiene úteroy si la px tiene útero
se usa el estrógeno con progesterona. El uso de estrógeno en px no histerectomisadas
causa hiperplasia endometrial que puede convertirse en adenocarcinoma endometrial.
Si la px tiene TA elevada se usara el estrógeno en crema las mujeres obesas tienden a
hacer una menopausia más agresiva, la desprivacion de estrógenos y termo reguladores
a nivel SNC causas los bochornos, también puede causar osteoporosis porque el
estrógeno ayuda a la re captación de calcio.
TX: calcio 1000 a 1500mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D.
Medroxiprogesterona.
Tibolona 2.5 mg

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Signos y síntomas:
Sofocos.
Cefalea.
Palpitaciones.
Dispareunia.
Sequedad vaginal.
Osteoporosis.
Endometriosis:
Se define como tejido glandular endometrial fuera dela cavidad uterina, se pueden
diseminar vía linfática y hematógena.
Los fármacos utilizados para su Tx pueden causar menopausia precoz, durante los
primeros ciclos no aparece dolor 4 meses después de formado el foco aparece el dolor el
sitio más frecuente es el ovario y se forma el denominado quiste de chocolate.
Cuadro clínico de las 3 D:
Dispareunia.
Dolor pélvico crónico.
Dismenorrea.
Además presenta infertilidad, hipermenorrea,tenesmo vesical, trastornos intestinales y
hemorragias.
Dx: se hace por laparoscopia exploratoria.
Tx: No tiene cura se usan AINES, anticonceptivos, progesterona o antagonista de la
GNRH como el danazol(visomet) por 6 meses o cirugía.
Miomatosis:
Son tumores benignos más frecuentes del útero y el estrógeno promueve su desarrollo.
Síntomas: Sangrado anómalo o SUA, Dolor, útero aumentado de tamaño, anemia. No se
conoce la causa y es más frecuentes en mujeres en edad reproductiva.
Localización:
M.intraligamentario: Se producen en las hojas de los ligamentos anchos.
M.intramural: En el espesor del miometrio.
M.Subseroso: se produce fuera de la cavidad uterina.

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M.cervical: ubicado en el cérvix y es el menos frecuentes.
m.submucoso: crece en la cavidad uterina y es el que más síntomas produce.
Degeneraciones de los miomas:
La degeneraciones más frecuentes son cálcicas presentes en mujeres menopaúsicas,
luego está la carnosa que se da en mujeres embarazadas, Hialina en px ancianas
infecciosas y sarcomatosas. Los miomas subserosos son los que menos sangran, no
producen dolor a menos que compriman una estructura.
Dx: Sonografia y exploración pélvica.
Tx: Miomectomia,AINES,tratamientohormonal.El0.29%es unadegeneración maligna
del mioma. Es la causa más común de histerectomía y alteración menstrual más
frecuente es hipermenorrea lo que provocara la anemia.
Adenomiosis:
Tejido endometrial en el musculo uterino, y se manifiesta por engrosamiento de este
más frecuentes en mujeres de 40 a 45 años.
Síntomas:
Dolor pélvico
Sangrado
Disuria
Dispareunia
Dx: Legrado Biopsia.
Tx: AINES, ACO y QX.

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Mamas:
Mastalgia es dolor en mama, la mastalgia cíclica ocurre durante la ovulación, la
mastalgia no cíclica no se relaciona con el ciclo menstrual.
Se utiliza bromocriptino para evitar secreciones. En edades de 20 a 35 años aparecen
fibroadenomas, las mamografías se hacen después de los 40 Años porque el tejido ya no
esta denso, el CA de mama No se puede prevenir pero sin Dx temprano con una
exploración y mamografía, para que se pueda palpar tiene que tener más de 2 cm de 35
a 40 años se puede hacer mamografía cuando tienen predisposición a CA de mama.
Se usa RM en px con implantes y tomografías en caso de metástasis.
SOP:
Tambien conocido como enfermedad de stein-leventhal es un trastorno que se
caracteriza por amenorrea e oligomenorrea e hiperandrogenismo.
Criterios mayores:
Anovulación crónica.
Hiperandrogenismo.
Ovario Poliquistico.
Criterios menores:
Resistencia a la insulina.
Hirsutismo.
Obesidad.
Anovulación y LH NORMAL O DISMINUIDA Y FSH ELEVADA.
El vello aparece en la región infraumbilical el mismo patrón de distribución que en el
hombre debe haber de 8 a 12 folículos en la corteza o en la periferia en forma de cuentas
de rosarios.
Dx: sonografia, Anovulación, hiperandrogenismo, perfil hormonal, niveles de
estrógenos elevados, laparoscopia pélvica.
Tx: es multidiciplinario:
Espironolactona: Vello y acné.
Metformina 500 mg cada 12 h o 800 mg 1 vez al día o 1000 mg se utiliza para sensibilizar
los receptores de insulina y disminuir la resistencia a esta.
Inductores de la ovulación si la px quiere tener un embarazo citrato de clomifeno de 50
a 200 mg aumentando la dosis 50 mg diarios hasta llegar a 200 mg y algunos autores
citan que hasta 250 mg. Si no hay SUA podemos utilizar la metmorfina para ayudar a
reducir la evolución de adenocarcinoma de mama.

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