Arantxa Catalán. ICS.

1. Self-Audit: el suport de
les noves TiC a la
prescripció farmacèutica
A. Catalán, A. Pons, MJ. Berges i M. Figuerola
Direcció Adjunta d‘Afers Assistencials
Barcelona, 26 de març de 2009

2. L’Institut Català de la Salut, al 2009
Entitat proveïdora de Serveis Sanitaris ció
rip
sc
adscrita al Departament de Salut. Empresa
re
Pública (2007)
p a
la n y
Porta d’entrada al sistema para 5,8 milions
de talu )
d’usuaris (81,6%)
ble Ca itària
Líder en investigació i docència
Amb 39.264 treballadors, manejasa
n ca a San
una
despesa de 2.918 millones € o
ti p una
sp realitzenesa
6.692 Metges d’atenció primària u
re en è milions de
l xifradaac 44 Des L’ICS està present a tot el
ipa rm 0%
activitat assistencial territori català amb 8 Hospitals
nc fa 1.300 milions d’€
visites anuals (3/5 d’alta tecnología) i més de
P ri
Despesa farmacèutica:
( 2 450 Unitats de Serveis
d’atenció Primària (el 80% del
total)
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

3. L’estació de treball clínic d’atenció primària (e-CAP)
Actualment l’e-CAP està funcionant a 820 centres d’AP i té
15.000 usuaris i 12.400 PC’s
Des del mòdul de prescripció es generen 2.000.000 de
receptes/setmana, 500.000 amb signatura digital
REC@T: Receptes electròniques dispensades 90.000/setmana
Elevada Oferta Farmacèutica a l’AP: medicaments d’alta al
catàleg Catsalut: 10.992.
Ràpida rotació de productes: cada mes es donen d’alta 100-150
medicaments
Nº de Usuarios concurrentes
( Corte lunes 12 pm)
10000
9.000 La gestió de la
8.048
8.602 @prescripció a l’ap
8000
5.439
6.753 és molt complexa
6000 entre d’altres motius
4000
2.657
pel gran volum de
2000 618 registres informàtics
que manega
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

4. El paper de les TIC
Contribueixen a la millora de la qualitat i seguretat
del Sistema Sanitari
Capacitat de Prevenir errors
Possibilitat d’integració
d’elements de suport a la
pressa de decisions
Revisió i avaluació de l’ús
medicaments centrada en
les personas
Institut of Medicine, 2007
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

5. Revisió de la medicació
Examen crític i estructurat
de la medicació dels malalts
amb l’objectiu d’assolir l’acord
amb el pacient sobre el seu
tractament, optimitzant
l’efectivitat dels
medicaments, minimitzant el
nombre de PRM –problemes
relacionats amb medicaments-
i reduïnt el malbaratament
d’aquest recurs terapèutic
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

6. Self-audit de prescripció
Innovador software que facilita la revisió
sistemàtica de pacients amb medicació i dona
suport al professional per la gestió del canvi
Facilita a la xarxa d’AP (4.500 metges, 276
EAP) la revisió sistemàtica de la medicació
dels seus malalts
Avaluació URM centrada en el pacient
(integració dades clíniques, atenció prestada
a diferents nivells assistencials,..)
Integració a l’e-CAP. Flux bidireccional
Pressa de decisions “on-time”. Actualització
setmanal
No interferència a la pràctica clínica
Bona acceptació per part dels professionals
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

7. Ámbits de millora del self-audit
Objectius @Informes
Tractaments redundants
Reduir els riscos associats amb l’ús de Polimedicació
Seguretat medicaments Fàrmacs desaconsellats > 75 anys
Gastroprotecció AINEs > 65 anys
Contraindicacions
Interacciones medicamentàries
Adhesió a les recomanacions de les GPC,
Millorar el grau d’adequació de la
Efectivitat Guia terapèutica, Comitè d’avaluació de
prescripció
nous medicaments.....
Optimitzar els criteris que regeixen la
Revisió receptes cròniques autoritzades
prescripció crònica.
Revisió de les pautes terapèutiques
Organització ....
Incrementar el registre vàlid de dades
clíniques
Sustitució de medicaments de marca per
EFG
Optimitzar l’ús dels medicaments més
Eficiència Sustitució de medicaments pels seus
cost-efectius
equivalents terapèutics
.....
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

8. Planificació del projecte de self-audit
2007 2008 2009
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01-12
Anàlisi Disseny Construcció
Implantació Funcionament
funcional tècnic de l’eina
@Informe
@Informe seguretat
duplicitats
@Informe
polimedicats @Informe
@Informe eficiència
excés de
receptes
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

9. Accés des de menú (prescripció)
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

10. Accés des de l’agenda diària
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

11. Pantalla principal de self-audit
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

12. Resultats dels informes agregats per pacient
Tractaments redundants
Polimedicació
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

13. Resolució incidències i gravació a eCAP
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

14. Resolució incidències i gravació a eCAP
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

15. Resolució incidències i gravació a eCAP
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

16. Consulta dades clíniques
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

17. Consulta dades clíniques
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

18. Pacient “revisat”
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

19. Visor farmàcia (administrador)
L’administrador de
self-audit permet
configurar informes i
monitoritzar
l’utilització de l’eina i
mesurar el seu
impacte
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

20. La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

21. La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

22. Self-audit de seguretat
Evolució nº pacients revisats Duplicitats terapèutiques
140000 127.579 Pacients inicials: 168.995 (incidencia:
120000
2.9%)
109.436
100000
Criteris de revisió molt clars i poc
85.220 discutibles
80000 66.642 Incentivat a la DPO amb ponderació
60000 del 2%, a nivell d’EAP i integrat a
40000 29.972 l’Acord de Gestió
20000
S’han revisats el 75.5% dels casos en
0 8 mesos (127.579 pacients)
l
S’ha decidit suspendre medicació en
g
e
e
e
io
br
br
ai
br
l
ju
m
m
m
m
81.120 pacients (el 64% dels revisats)
te
ve
se
se
no
de
Duplicitats S’han caducat 90.360 medicaments
per valor de 793.643 €
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

23. Qué s’ha suspès als pacients amb duplicitats?
Informació en UNITATS
16000 100%
Benzodiacepines,
14000
90%
paracetamol,
80% AINEs i IBP
12000
70% suposen el 63%
10000 del total de
medicaments
60%
8000 50% caducats
6000
40% Més de 2.000
30% pacients tenien
4000
20%
pautats 2 o més
2000
ISRS
10%
....
0 0%
HTA :A RA II
O S TEO PO RO S I
A NTIINFLA MA TO RIS
A NTID EPRES S IUS IS RS
A LTRES A NTID EPR ES S IUS
ES TA TINES
PA RA CETA MO L
D IUR ETICS :S ULFONA MID ES
B ENZ O D IA CEPINES
PENICIL·LINES
IECA S
D IUR ETICS :TIA Z ID ES
PRO TECTOR S G A S TRICS
TRA CTA MENT
Medicaments caducats Acumulat (%)
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

24. Self-audit de seguretat
Evolució nº pacients revisats
Polimedicació
140000 127.579
Pacients inicials: 155.357 (incidència:
120000 109.436
2.6%)
100000 85.220 88.458
Criteris de revisió menys explícits
80000 66.642 69.723
No incentivat globalment a la DPO
60000
42.756 S’han revisat el 57% dels casos en 6
40000 29.972 mesos
22.639
20000 S’ha modificat el tractament en 13.086
0
pacients (el 15% dels revisats).
S’han caducat 27.200 medicaments
l
g
e
e
e
io
br
br
ai
br
per valor de 277.787 €
l
ju
m
m
m
m
te
ve
se
se
no
de
Duplicitats Polimedicats
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

25. Self-audit de seguretat
Característiques deles pacients polimedicats
4.577;
4%
Edat mitjana: 73 anys 36.106;
El 65% són dones 30%
El 21% presenten tractaments
redundants (probablement fos 81.059;
superior a l’inici) 66%
>70 anys 51-70 31-50
Data lectura informe: 25_10_08
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

26. Depuració de registres ó seguretat clínica?
El Self-audit
contribueix S’estan
nomès a la dispensant els
depuració de medicaments
prescrits a les
les bases de Oficines de
dades Farmàcia?
generades per
l’activitat
assistencial o
contribueix a
millorar la
seguretat del
pacient i a
l’eficiència del
SNS?
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

27. Impacte de de self-audit sobre la despesa
farmacèutica
A partir de la publicación de los 2
primeros infomes, des de self-audit se
caducaron 125.550 medicaments en 38%
85.293 pacients
El 62% dels medicaments caducats 62%
s’havien retirat de les Oficines de
Farmàcia l’últim any, sota la mateixa
presentació farmacèutica i nom
comercial que els suspesos
La Despesa Farmacèutica Total evitada Retiraven medicaments de les
Farmàcies
va ser de 1.939.115 € en tan sols 8 No retiraven medicaments
mesos de fuincionament de self-audit
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

28. Informe d’eficiència: substitució a EFG
L’informe identifica els pacients que tenen algun dels 60 medicaments
candidats a ser canviats per un EFG per ser una alternativa terapèutica
més cost-efectiva.
ATC Descripció Grup DESCRIPCIÓ MEDICAMENT N02B EFFERALGAN 1G 40 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES
A02B2 OPIREN 30MG 28 CAPSULAS EFFERALGAN 1G 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES
Antiulcerosos Analgèsics
NORPRAMIN 20MG 28 CAPSULAS NOLOTIL 575MG 20 CAPSULAS
A10B DIANBEN 850MG 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICULA N02C IMIGRAN NEO 50MG 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
Antidiabètics
AMARYL 2MG 120 COMPRIMIDOS N03A TOPAMAX 100MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
B01B Antiagregants DISGREN 300MG 50 CAPSULAS TOPAMAX 50MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
B04A LIPLAT 20MG 28 COMPRIMIDOS TOPAMAX 25MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
LIPLAT 40MG 28 COMPRIMIDOS Antiepilèptics TOPAMAX 200MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
Hipolipemiants
ZOCOR 20MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS NEURONTIN 300MG 90 CAPSULAS
ZOCOR FORTE 40MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS TRILEPTAL 600MG 100 COMPRIMIDOS CUBIERTA PELIC
C01D2 NORVAS 5MG 30 COMPRIMIDOS TEGRETOL 400MG 100 COMPRIMIDOS
NORVAS 10MG 30 COMPRIMIDOS N05A RISPERDAL 3MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
C02C1 CARDURAN NEO 4MG 28 COMPRIM LIB MODIFI N05B ORFIDAL WYETH 1MG 50 COMPRIMIDOS
C02E COZAAR 50MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS IDALPREM 5MG 20 COMPRIMIDOS
COZAAR 100MG 28 COMP RECUB Tranquilitzants TRANKIMAZIN 0,5MG 30 COMPRIMIDOS
Antihipertensius
RENITEC 20MG 28 COMPRIMIDOS TRANKIMAZIN 0,25MG 30 COMPRIMIDOS
C02F2 CO-RENITEC 20/12,5MG 28 COMPRIMIDOS N05C2 NOCTAMID 2MG 20 COMPRIMIDOS RANURADOS
C03A TERTENSIF RETARD 1,5MG 30 COMPRIMIDOS RECU NOCTAMID 1MG 30 COMPRIMIDOS RANURADOS
C03B SEGURIL 40MG 30 COMPRIMIDOS N06A3 VANDRAL RETARD 75MG 30 CAPSULAS
SUTRIL 10MG 30 COMPRIMIDOS VANDRAL RETARD 150MG 30 CAPSULAS
G04B OMNIC 0,4MG 30 CAPSULAS SEROXAT 20MG 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICULA
UNIBENESTAN 10MG 30 COMPRIMIDOS LIBERACION PROLON MOTIVAN 20MG 56 COMPRIMIDOS
Urològics
BENESTAN RETARD 5MG 60 COMPRIMID LIBERA PROLONGADA REXER FLAS 15MG 30 COMPRIMIDOS RECUB BUCODISPERSAB
PROSCAR 5MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS Antidepressius SEROXAT 20MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICULA
J03B Quimioteràics TAVANIC 500MG 10 COMPRIMIDOS BESITRAN 50MG 30 COMPRIMIDOS
L02A ARIMIDEX 1MG 28 COMPRIMIDOS RECUB CON PELICULA BESITRAN 100MG 30 COMPRIMIDOS
Hormono teràpics
CASODEX 50 50MG 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICUL PROZAC 20MG 28 COMPRIMIDOS DISPERSABLES
M01A1 ESPIDIFEN 600MG/SOBRE 40 SOBRES GRANULADO PROZAC 20MG 28 CAPSULAS DURAS
AINE DALSY 100MG/5ML 200ML SUSPENSION ORAL PRISDAL 20MG 28 COMPRIMIDOS RECUB PELI
VOLTAREN 50MG 40 COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES R05C2 Antigripàls FLUMIL FORTE 600MG 20 COMPRIMIDOS EFERVERCENTES
M05A Bifosfonats FOSAMAX SEMANAL 70MG 4 COMPRIMIDOS R06A Antihistamínics EBASTEL FORTE 20MG 20 COMPRIMIDOS RECUB CON PELIC
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

29. Informe d’eficiència: substitució a EFG
Pantalles Self Audit
Se lec ció d’ altern ati ves m és c os t ef ec tive s– Sub stu ció pe r e qu iva len t
d ’altern cos e fec
R evi sat C IP Pacient
Grup ter apèuti c Medicam ent
H C 45323456 GA RC IA LO PE Z, J uan
GrupT era _1
Pri ncipiAc tiu_1 Medic am ent _1 Canviar Gen èricE sco llit_1
GrupT era _1
Pri nci piac tiu _2 Medic am ent _2 Canviar
H C 12432234 GA RC IA PE RE Z, M aría
Seleccionar
GrupT era _1
CIPA123456000 Pacient Cognom1 Canviar
Cognom2 Gen èricE sco llit_1
PrincipiAc tiu _1 Medic am ent _1
Medicament a ser substituït per EFG - Preu (€)
Medicament NO Genèric_1 4 ,13 €
Sort ir
Medicament genèric - Preu (€) Escollit - Preu(€)
L’informe contempla MedicamentGenèric_1 3,05 MedicamentGenèric_1 3 ,05
MedicamentGenèric_2 3,05
l’estalvi econòmic que MedicamentGenèric_3
MedicamentGenèric_4
3,05
3,71 Nombre Estalvi
suposa la substitució d’un ... pacients
medicament per un EFG 1 1,08 € Canvi CIP Actual
d’un pacient o de tots els 12 12,96 € Canvi TOTS els CIPs
pacients que porten el Sortir
medicament de marca. La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

30. Autors del projecte self-audit
Ester Amado Leonardo Galván
Carme Aragó Antoni Guerrero
Carme Batalla Guillermo Hoyos
Francesc Borrell Lluis Martínez
Alícia Franzi Valèria Pacheco
Angels Pons
Assumpta Puig-Pey
Solució tecnològica:
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

31. Conclusions
Self-audit de prescripció
farmacèutica........
Ha estat ben rebut pels professionals
Permet avançar cap a una revisió de
medicació pactada amb els pacients
Permet revisar la medicació d’una
manera integral ( pacient, malaltia,
medicament) i estandarditzar el seu
abordatge
Té un clar impacte sobre la salut,
l’eficiència i la qualitat de les dades
(important a @recepta)
MOLTES GRÀCIES
acatalanra@gencat.cat
La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS