Quemaduras: Definición, clasificación y manejo.

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
Carrera de Médico Cirujano.
H.G.R 25 IMSS
“Quemaduras”
Alumno: Cadena García Félix Octavio
Grupo:1701

Se define quemadura como la destrucción de los
tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes y
desnaturalización de las proteínas tisulares, bajo el
efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o
radiactivo.
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25
Definición.

Líquidos calientes(escaldadura): es la causa más
frecuente y suele producir quemaduras dérmicas.
Llama: segunda causa más frecuente y produce
quemaduras más profundas (dérmicas y sub-
dérmicas)
Contacto con objetos sólidos calientes: su
profundidad depende de la temperatura del objeto y
del tiempo de contacto.
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
Etiología.

 Contacto con agentes químicos(ácidos, álcalis, compuestos
orgánicos...): desnaturalizan las proteínas de la piel, suelen
ser profundas y progresan si no se elimina el agente
precozmente.
 Electricidad: suelen ser muy profundas. Tienen puerta de
entrada y salida y discurren por las zonas de menor
resistencia (vasos y nervios), sin embargo si pasan por
zonas de mayor resistencia como los huesos producen
gran temperatura y ocasionan más trombosis e isquemia
de las zonas afectadas.
Etiología.

Flash (explosión fugaz): suele ser superficial.
Radiación solar (que suele ser superficial) o química
(que es más profunda).
Etiología.

Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):
Presentan aspecto enrojecido, eritematoso, no
exudativo, sin flictenas o ampollas.
Más que dolorosas son molestas, siendo la molestia
causada por la liberación de prostaglandinas
vasodilatadoras locales.
Clasificación según la profundidad.

Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):

Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do
Grado). Se subdividen en:
 Quemaduras Dérmicas Superficiales (2do Grado
Superficial):
 Destacan por la formación de flictenas o ampollas.
 Estas consisten en el despegamiento dermicoepidérmico.
 Son exudativas e hiperémicas, conservando los folículos
pilo sebáceos.
 Se curan a los 8-10 días.

Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do Grado)

Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas
Profundas (QDP) (2do Grado Profundo).
Las lesiones se extienden a capas más profundas de la
dermis, quedando pocas células vivas.
No forman ampollas, son exudativas y con un
marcado aspecto rojizo, siendo muy dolorosas.

La curación de las quemaduras dérmicas profundas
suele producirse entre los 10-15 días.
Si pasado este tiempo no se epiteliza de modo
adecuado habría que recurrir a la cirugía, ya que por
encima de los 15-20 días tenemos un alto porcentaje
de aparición de cicatriz hipertrófica o queloide.

Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas Profundas (QDP)
(2do Grado Profundo).

Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras
subdérmicas (QS) (3er y 4to Grado). Se subdividen en:
 Subdérmicas Superficiales (3er Grado).
 Su apariencia oscila habitualmente, dependiendo del
mecanismo de producción, entre el aspecto
carbonáceo y el blanco nacarado.
Son indoloras por la completa destrucción de las
terminaciones nerviosas y siempre son subsidiarias de
tratamiento quirúrgico precoz.

 Subdérmicas Profundas (4to grado).
Son las quemaduras que sobrepasan el espacio
dérmico epidérmico y dañan estructuras subyacentes,
grasa, tendones, músculo y hasta estructuras óseas.
Son igualmente indoloras y subsidiarias de cirugía
precoz.

Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras
subdérmicas (QS) (3er Grado y 4to Grado).

Relación entre las clasificaciones y las
etiologías.

Respuesta orgánica a la quemadura.

Cálculo de la extensión.

Además de los pacientes con urgencia vital deben
ingresar en una unidad de quemados críticos aquellos
pacientes con quemaduras:
Moderadas y mayores (>10% SCQ) ya que necesitan
tratamiento quirúrgico y fluidoterapia monitorizada.
Profundas (subdérmicas) mayores del 1-5% SCQ.
Criterios de ingreso a unidad de
quemados.

Localizadas en cara, cuello, genitales, manos,
articulaciones, pies y periné.
De origen eléctrico y químico.
Asociadas a síndrome de inhalación.
quemados.

Asociadas a síndromes compartimentales.
En edades extremas.
Con patología previa o lesiones asociadas.
Asociadas a otros traumas.
quemados.

Burn Type Minor Moderate Major
Criteria -<10 percent TBSA
burn in adults
-<5 percent TBSA
burn in young or
old
-<2 percent full-
thickness burn
-10 to 20 percent TBSA burn in adults
-5 to 10 percent TBSA burn in young or
old
-2 to 5 percent full-thickness burn
-High voltage injury
-Suspected inhalation injury
-Circumferential burn
-Medical problem predisposing to
infection (eg, diabetes mellitus, sickle
cell disease)
->20 percent TBSA burn in adults
->10 percent TBSA burn in young
or old
->5 percent full-thickness burn
-High voltage burn
-Known inhalation injury
-Any significant burn to face,
eyes, ears, genitalia, or joints
-Significant associated injuries
(fracture or other major trauma)
Dispositio
n
Outpatient Admit to hospital Refer to burn center
quemados.

Seguimiento de protocolos de reanimación y atención al
paciente politraumatizado. Como en toda urgencia vital se
comenzará por el ABCDE+:
 A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea
 B. Breathing: la ventilación-respiración debe
 valorarse midiendo la frecuencia respiratoria y auscultando
 C. Circulation: la situación de la circulación-hemodinámica se
conocerá a partir del relleno capilar, tensión arterial y frecuencia
cardiaca
 D. Disability: la disfunción del SNC se explorará con la escala de
Glasgow y las focalidades neurológicas
 E+: Exposure/Environement (exposición/ambiente)
Tratamiento.

Retirada de ropas, baño con agua y jabón antiséptico,
cobertura con pomadas antisépticas, vendaje y
cuidados posturales.
Manejo/Tratamiento.

Escarofasciotomías: Son incisiones que se realizan de
forma urgente en caso de quemaduras circulares que
provoquen síndrome compartimental, o de
quemaduras de tórax que impiden la adecuada
expansión respiratoria o de abdomen que provoquen
hipertensión intraabdominal.
Manejo/Tratamiento

Reevaluar la situación respiratoria, comprobando
que no existe obstrucción de vía aérea superior (a
veces al comenzar la fluidoterapia aumenta el edema
y aparece una obstrucción que no existía
previamente) o insuficiencia respiratoria por
afectación pulmonar.
Utilización de broncodilatadores en los pacientes con
síndrome de inhalación.
Manejo/Tratamiento.

Pruebas complementarias:
 Hemo-concentración (por perdida de fluidos).
 Hipo-proteinemia (por la perdida de proteínas).
 Acidosis metabólica e hiperlactacidemia (por mala perfusión
tisular).
 Elevación de CPK (por rabdomiolísis sobre todo en quemaduras
eléctricas.
 En síndromes compartimentales), elevación de troponina (por
disfunción cardiaca).
 Hipoxemia, hipercapnia y en síndromes de inhalación también
puede elevarse la carboxihemoglobina.
Manejo/Tratamiento.

Además de la radiología de tórax, debe realizarse
electrocardiograma (especialmente importante en
las quemaduras eléctricas) y fibrobroncoscopia (para
visualizar quemaduras supra o infraglóticas).
Manejo/Tratamiento.

Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.
Analgesia (fentanilo o remifentanilo si está en
ventilación mecánica y morfina o meperidina si está
en ventilación espontánea).
Sedación (propofol o midazolam en ventilación
mecánica) profilaxis antitetánica, profilaxis de
trombosis venosa profunda y de ulceras de estrés,
soporte nutrometabólico y rehabilitación.
Manejo/Tratamiento.

No debe usarse antibioterapia sistémica de rutina, ni
succinilcolina tras 72h de la quemadura por el riesgo
de hiperpotasemia severa.
Manejo/Tratamiento.

Fluidoterapia:
El cristaloide adecuado es el Ringer lactato que evita
la acidosis hiperclorémica que provocaría el suero
salino en grandes cantidades.
En niños debe utilizarse asociado a suero glucosado al
5% para evitar hipoglucemia (ya que poseen bajas
reservas de glicógeno hepático).
Manejo/Tratamiento.

Coloides.
El coloide natural es la albúmina, que se comercializa
en dos diluciones al 20 y al5%. No se han demostrado
ventajas respecto a otros coloides y cristaloides,
incluso algún estudio ha presentado peor pronostico
con su utilización (quemados, hipoproteinemia)
Manejo/Tratamiento.

Los coloides artificiales incluyen dextranos,
gelatinas y almidones:
Los dextranos son producidos por la bacteria
Leuconostoc mesenteroides que genera polisacáridos
a partir de la sucrosa.
Manejo/Tratamiento.

Las gelatinas son polipéptidos resultantes de la
degradación del colágeno animal.
Los almidones son polímeros naturales de glucosa
derivados de la amilopectina, generalmente
provenientes del maíz. Los almidones más estables y
usados en clínica con los hidroxietilalmidones.
Manejo/Tratamiento.

Primeras 24 h: 4 ml x superficie quemada (excluyendo
las quemaduras superficiales) x kg de peso, de los
cuales la mitad se aportará en las primeras 8 h y el
resto en las 16 h posteriores.
Debería aportarse en forma constante para evitar
tanto hipovolemia como edemas.
Fórmula de Parkland.

Segundas 24 horas: coloides 0,3-0,5 cc x % superficie
quemada x kg de peso y el resto de necesidades de
volumen cubrirlas con sueros glucosados.
Fórmula de Parkland.

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