1. Princípios da Assistência
Ventilatória Invasiva - UTI
Pós-Graduação
SOBRATI
UNIBRATI

2. Terapia Intensiva – 1855 ( Florence
Nightingale

3. A UTI – 1926: Walter Dandy

4. O Ventilador: Phlip Drinker 1927

5. Iron Lung - Drinker

6. 1930 - comercialização

7. Assistência Ventilatória

8. Equipe Interdisciplinar

9. Edição 1930 – Quem salvar ? Irving S. Johnston, 25 ou a
mulher Jean McCullough, 30 ?

10. A Crise da Poliomielite

11. A Intubação: Dwyer 1890 e Magill
1916

12. 1910 – Chevalier Jackson

13. Ventiladores: 1906 Pulmotor e
Spiropulsatil 1934

14. Mark – 7: Redução óbito de 70% para 10%.

15. A Lesão Pulmonar: 1967 Thomas
Petty

16. Evolução dos Ventiladores
Mecânicos
1950 – Pulmão de Aço (IRON LUNG);
1960 – Ventiladores BIRD MARK – 7;
1970 – Ventiladores Volumétrico – Benneti;
1980 – Ventiladores Microprocessados;
1990 – Válvulas Mecatrônicas;
2000 – Monitorização Ventilatória.

17. Objetivos da Assistência
Ventilatória
Manter Trocas Gasosas
Oxigenar os Tecidos

18. Índice Neuro - Ventilatório

19. Estratégia Ventilatória
A melhor ventilação é aquela que estabelece a
proteção, ou seja, estabelecer níveis estratégicos
que protejam o pulmão a longo prazo "Estratégia
Protetora“
(FERRARI – 2006).

20. Efeitos do Ventilador Mecânico
Interrupção da Fisiologia
Ventilatória e Respiratória;
Proporciona a manutenção
do Volume Corrente;
Não efetua troca gasosa;
Incorretamente designado
Respirador.

21. Categorias Funcionais
Normais ou Fisiológicos (AVC, PO, BCP);
Altas complacências (DPOC)
Altas Resistências (Mal Asmático, EAP)
Baixas complacências (SARA)
Mista
FERRARI cols. – 2006.

22. Composição do Aparelho
Válvula Inspiratória e
Expiratória
Respectivos Circuitos
Manômetros de
Pressão
Monitor de Ventilação
Independente
Sistema de ajustes
dos parâmetros
ventilatórios

23. Sistema de Funcionamento

24. Insuflação Pulmonar
Diferença entre dois pontos

25. Equação Fundamental da VM
EQUAÇÃO FUNDAMENTAL
PAW = P RESISTIVA + P ELÁSTICA
PAW = RESISTÊNCIA . FLUXO + VOLUME / COMPLAC.
PAW = 8NL / R4 . FLUXO + V/C
1) EQUAÇÃO DE ROHEER = RESIST.= P RESISTIVA / FLUXO
2) P ELÁSTICA= V / C
3) RESIST.= 8NL / R4
Tobin MJ.New York:Mc Graw,967,1994

26. Diâmetro do Tubo x Resistência
CRR,et al.Séries Clinicas Brasileiras de Medicina Intensiva.VM I ,2000

27. Complacência Dinâmica
Impedância Total do Sistema
Respiratório
CD= VC / PRESSÃO PICO – PEEP TOTAL
(NL= 50 A 80 ML/CMH20)

28. Complacência Estática
IMPEDÂNCIA DAS UNIDADES ALVEOLARES
FUNCIONANTES
C EST. = VC / PRESSÃO PLATÔ – PEEP TOTAL
(60 A 100 ML / CMH20)

29. Alterações da Curva P x V

30. Constante de Tempo
TEMPO GASTO PARA ENCHER E OU ESVAZIAR O VOLUME DE
GÁS DOS ALVÉOLOS
CT= RAW X C ESTÁTICA
S CM/L/S L/CMH20
1 CT - 63% ALVEOLARES 0,4 seg.
2 CT - 85% ALVEOLARES 0,8 seg.
3 CT - 95% ALVEOLARES 1,2 seg.

31. Tipos de Ciclagem
Volume : atinge o volume pré- determinado
Pressão: atinge a pressão pré- determinado
Tempo: atinge o Tinsp. pré- determinado
Fluxo: queda do fluxo em torno de 25%

32. Classificação – Fase do Disparo
1 - TEMPO - TE = (60 / FREQUÊNCIA)
2 – PRESSÃO - GRADUADA EM CMH20
- ESCALA – 0.5 à – 20 CMH20
3 - FLUXO - AJUSTE MAIS SENSÍVEL DO VENTILADOR
- GRADUADA EM L / MIN
SENSIBILIDADE ESFORÇO INSP. TRABALHO INSP.

33. Modos Ventilatórios
´´A primeira escolha deve ser sempre o
modo ser ventilado, mantendo-se
restrições de volumes ou pressões´´...
(FERRARI, 2006).

34. Mecanismo de Lesão Alveólar
``A distensão alveolar rápida e abrupta é
fator predominante na lesão alveolar, modos
pressóricos devem ser evitados, mantendo-
se ventilações com aporte volumétrico
quando possível``... (FERRARI – 2006).

35. Modalidades
Ventilatórias

36. Ventilação Mecânica Controlada
(CMV)
O ventilador disponibiliza de ciclos
controlados baseados na Frequência
Respiratória programada
Independente do esforço inspiratório do paciente
Disparo a tempo
Desvantagem: assincronia

37. Modalidade Controlada

38. Ventilação Mecânica Assistida
O ventilador assiste cada ventilação
espontânea;
Necessita do esforço do paciente e
sensibilidade ativada (Pressão ou
Fluxo)
Desvantagem: Back up
Assincronismo

39. Ventilação Mandatória
Intermitente Sincronizada (SIMV)
Permite Ciclos Controlados, Assistidos e
Espontâneos;
Disparo
Vantagem: ausência de assincronismo
Pode ser utilizada a Pressão Suporte nas
espontâneas.

40. SIMV
Em intervalos regulares o ventilador libera um
volume ou uma pressão previamente determinados.
Fora destes ciclos o paciente ventila através do
circuito do ventilador.

41. Resumo das Modalidades e Modos
Controladas:
VCV (Ventilação Controlada a Volume)
PCV (Ventilação Controlada a Pressão)
Assistidas:
SIMV (Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada)
Volume ( SIMV/V) ou Pressão (SIMV/P).
PSV (Ventilação com Pressão Suporte).
Todas outras modalidade derivam da A/C.

42. Modalidades Convencionais

43. Como ajustar os Parâmetros
Ventilatórios em UTI ?

44. FIO2 - Fração Inspirada de Oxigênio
100%
Admissão do paciente crítico
SpO2 > 90% - Consenso Nacional - VM
PaO2 estimada

45. Curva de Dissociação da
Hemoglobina
Saturação > 96% -
Indivíduos Jovens;
Idosos de acordo
com a PaO2 Ideal;

46. Oferta e Consumo de Oxigênio
FIO2: não baixar
< 40% em VMI
FIO2 > 60% -
Toxicidade pela
absorção de
Nitrogênio > 24Hs

47. Volume Corrente
Conhecimento da Doença de Base
Rotina – 7 A 8 ml / kg de peso
SARA- entre 4 E 6 ml / kg de peso
DPOC – entre 5 e 8 ml / kg de peso

48. ALTOS VOLUMES
Hiperdistensão alveolar
Estiramento cíclico ” abrir e fechar ”
Edema pulmonar Alter. surfactante
Alt. difusão Colapso alveolar - shunt
Hipoxemia
LESÃO DO TECIDO PULMONAR
AM J RESPIR CRIT CARE MED- 1998

49. Preferencialmente Modo
Volumétrico - Protetor

50. Pressão Inspiratória (Limite)
No modo pressórico, manter
níveis que proporcionem a
manutenção do Volume
Minuto maior que 5 a 6 l
/minuto, na dependência do
peso, com níveis médios de
pico em torno de 22 a 25
cm/H2O (FERRARI, 2006).
Pressão ajustada de acordo
com o VC – esperado
7 a 8 ml/kg

51. Quanto usar de PEEP ?
PEEP= 5 CM H2O- impede colabamento alveolar
PEEP > 8 CM H20 – melhora oxigenação
PEEP > 12 CM H20- repercussões hemodinâmicas

52. Auto PEEP
“ PRESSÃO RESIDUAL QUE PERMANECE NOS ALVÉOLOS APÓS
EXPIRAÇÃO INCOMPLETA ” (TOBIN –1991)
CAUSAS: VC FR TE E COLAPSO
DINÂMICO DA VIAS AÉREAS
MONITORAR: OCLUIR A VÁLVULA EXP. NO FINAL DA
EXP.
COMBATER: PEEP EXTRÍNSECO 85% DO AUTO
PEEP

53. Monitorização da Auto PEEP
Oclusão da válvula expiratória
Zerar PEEP e ciclo manual – final da exp.

54. Efeitos da PEEP
PI CRF VENTILAÇÃO SHUNT
COMPLACÊNCIA PA02 SAT O2
TRABALHO RESP. HIPOXEMIA
EDEMA - REDISTRIBUIÇÃO DE LÍQUIDOS

55. Frequência Respiratória
Ajustada de acordo
com a doença de base e
interação do paciente
FR – manter a relação
I : E de 1: 2
Usar de 12 a 16 em
geral
Desenvolvimento de
Auto- PEEP
Monitorizar a PaCO2
pela gasometria

56. Relação Inspiração / Expiração
I:E
Ventilação Espontânea – 1 : 1,5 – 1 : 2

57. Fluxo
Velocidade com que determinado volume de gás é
movimentado em um período de tempo
Modo pressórico
Livre e Decrescente

58. 120 Curva Fluxo - tempo
INSP
.
V SEC
LPM
1 2 3 4 5 6
EXP
120

59. 120 Curva Fluxo - tempo
INSP
.
V
Inspiration
SEC
LPM
1 2 3 4 5 6
EXH
120

60. Curva – fluxo - volume
120
INSP
.
V
Insp. Pause
SEC
LPM
1 2 3 4 5 6
Expiration
EXH
120

61. Sensibilidade
Utilizada na
modalidade A/C, SIMV,
PSV;
Esforço do paciente
para deflagrar o
ventilador;
Pode ser a Pressão ou
Fluxo;
Pressão: - 0,5 a – 2,0
cmH2O
Fluxo: 04 a 06 l/min
(+ sensível)

62. Pressão Suporte
Responsável por vencer a
resistência do circuito
durante a ventilação
espontânea;
VC, Fluxo, TI e FR são livres
de acordo com o esforço
inspiratório;
Pressões Suporte de 5 a 10
cmH2O – vencem a
resistência do circuito;
De 10 a 20 cmH2O diminuem
o esforço muscular espont.

63. Relatório do Segundo Consenso
de Ventilação Mecânica
100
90
80
70
60 Colunas 3D 1
50 Colunas 3D 2
40 Colunas 3D 3
30
20
10
0
Relatório II consenso de Ventilação Mecânica 2002

64. Parâmetros Atualmente Utilizados
100
90
80
70
60 Colunas 3D 1
50 Colunas 3D 2
40
30
20
10
0
FIO2 VC FR PEEP P. Pico P.Platô
Emergency Medicine Reports 0746-2506 March 2005 v26 p.63