1. Parto Pretérmino
Amenaza de
parto pretérmino
Trabajo de parto
pretérmino
Suárez Álvarez Fernando

2. La OMS define
como pretérmino a
aquel nacimiento de
más de 22 y menos
de 37 semanas de
gestación contando
desde la f.u.r.
En USA es de 14%.
En Europa varía
entre 5 y 7 %.
En el Perú va del 5
al 10 .
En México 11.9%
por cada 100 mil

3. Presencia de
contracciones uterinas.
Dilatación igual o
menor a 3 cm, entre
las 20 y 36,6 semanas
de gestación.
Frecuencia de 1 cada
10 minutos.
Borramiento del cervix
uterino del 50% o
menos.
30 segundos de
duración palpatoria.
Que se mantienen
durante un lapso de 60
minutos.

4. APP +
modificaciones
cervicales tales
como
borramiento del
cervix mayor al
50% y una
dilatación de 4
cm. o más. 3-6.

5. FACTORES
ETIOLOGICOS
Maternos:
Nivel sociocultural bajo.
Edades Extremas.
Incompetencia
cervical.
Uterinos :
Tabaquismo. Drogadicción.
Antecedentes parto pretérmino.
Infecciones genitales.
Esfuerzo físico
Malformación
Sobredistensión

6. FACTORES
ETIOLOGICOS
Fetales :
• Embarazo
múltiple.
• Anomalías
congénitas.
• Alteraciones
Cromosómicas.
• Infecciones
fetales.

7. Aunque la causa exacta del trabajo de parto
prematuro a menudo se desconoce, hay una
fuerte evidencia de que la infección intrauterina
puede jugar un papel en el trabajo de parto
prematuro muy temprano

8. Antecedente
de parto
pretérmino.
Irritabilidad
uterina.
Altura
uterina.
Monitoreo: LCF,
Movimientos
fetales.
Antecedentes
de
natimuertos.
Edad,
gravidez y
paridad de la
gestante.
Edad
gestacional.
Peso de la
gestante.

9. CLINICA DEL PARTO
PRETERMINO
Dolores tipo
“menstruales”
Contracciones
uterinas
indoloras.
Aumento o
cambio de la
secreción
vaginal.
Cólico
abdominal – con
o sin diarrea-
Dolor en la
espalda baja
Presión
abdominal.
Presión pélvica

10. Examen que incluya
colocación de especulo y
examen manual.
E.G.O. y
urocultivo.
Cultivo de secreción
vaginal.
Ultrasonido transvaginal
que incluya medición de
cérvix.
DX
Detección de
aumento de la
concentración de
fibronectina fetal
en la secreción
vaginal.
Detección de G.
Vaginalis.
Amniocentesis
, incluir
pruebas para
madurez fetal
y glucosa.

11. Detectar y
tratar todo tipo
de infecciones
en la gestación.
Control prenatal
precoz,
periódico,
completo y
humano.
Corregir la
desnutrición y
anemia.
Aplicar enfoque
de riesgo de
prematuridad.

12. No fumar ni
consumir
drogas.
Evitar
iatrogenias.
Espaciar
nacimiento
Evitar
complicaciones
obstétricas:
Hemorragias,
HIE.
Planificación
familiar.
Colocación semanal de una ampolla intramuscular de Caproato
de 17 alfa hidroxiprogesterona, ha demostrado que presenta
reducción significativa de el trabajo de parto pretérmino.

13. Los tratamientos en
esta etapa tienen
los siguientes
objetivos:
Inhibir o reducir
la fuerza y la
frecuencia de las
contracciones.
Mejorar el estado
fetal antes del
parto.

14. No infección
materna y/o
fiebre.
Inmadurez
pulmonar.
No cambios
cervicales
avanzados.
Edad
gestacional <
32 semanas
(para otros, <
34 semanas) o
peso fetal <
1.500 g.

15. Infección
ovular
Óbito fetal
Patología
materna
grave
Malformación
fetal y/o
Sufrimiento
fetal.

16. RPM
D = 4 cm.
RCIU
Madurez
pulmonar fetal
Síndrome
Hipertensivo
severo
Enfermedades
cardiacas.
Metrorragias.

17. Hidratación –
sedación
Reposo en
cama
Progesterona
Tocolíticos:
•Beta 2 adrenérgicos: isoxuprina, terbutalina
•Sulfato de Magnesio
•Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
•Bloqueadores de canales de calcio
•Antagonistas de la oxitocina
•Liberadores de óxido nitroso

18. REPOSO
Se puede
incorporar a
todos los
esquemas de
tratamiento.
No tiene
contraindicaci
ones.
Evaluar los
costos de la
hospitalizació
n.
Disminuye
el stress
materno.

20. TOCOLISIS: BLOQUEADOR DE
CANALES DE CALCIO
NIFEDIPINO
10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis
contínuas; luego puede utilizarse
cada 6 u 8 horas de acuerdo a
evolución de las contracciones
uterinas.

21. TOCOLISIS:
PROGESTERONA

22. TOCOLISIS: SULFATO DE
MAGNESIO
 Compite con el calcio por su ingreso a la
célula.
 Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa
al 5% y se infunde en 15 a 20 minutos
como dosis de ataque; luego puede
establecerse terapia endovenosa con una
infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa
al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solución) a
razón de 2 gr. por hora.

23. TOCOLISIS: SULFATO DE
MAGNESIO
 Su uso es controvertido.
 No se ha encontrado mejora en el
pronóstico materno.
 La acumulación puede producir efectos
adversos en el neonato.
 Contraindicado en hipocalcemia y
miastenia gravis.

24. BETAMIMÉTICOS
 Efectivos para prolongar o retardar el PPT
dentro de las 24 a 48 horas.
 Efecto marginal en la reducción del PPT.
 No tiene efectos sobre la morbilidad o
mortalidad perinatal.
 Permiten la realización de intervenciones
para mejorar la supervivencia del
neonato: Corticoides, derivación,
preparacion para el nacimiento.

25. BETAMIMÉTICOS
CONTRAINDICACIONES
 Taquicardia Materna y fetal.
 Edema pulmonar materno.
 Hipotensión materna.
 Isquemia miocárdica.
 ↑ glucosa.
Para evitar efectos colaterales:
 No infundir líquidos mas de 2,500 a 3,000
ml/24h.
 Mantener el pulso materno por debajo de 120
Lat./min.0

28. TOCOLISIS: AINES
Efectos adversos sobre el neonato:
 Cierre temprano del Ductus Arterioso.
 Mayor incidencia de ECN.
 Alteraciones del flujo renal.
 Hemorragias intracraneanas.
 Efectos maternos: Irritación gástrica,
trombocitopenia.

29. INDICACIONES PARA USO DE
CORTICOTERAPIA
 Amenaza de parto pretérmino.
 Hemorragia ante parto.
 Ruptura prematura de membranas.
 Cualquier condición que requiera un parto
pretermino electivo.
 Uso entre las 24 y 34 semanas.

30. CORTICOTERAPIA
Gestación de 28-34 sem.
Madurez pulmonar fetal.
Tratar que el parto se dé > de las 24
horas de ultima dosis.
La madre debe conocer los
beneficios y riesgos.
Seguimiento para evaluación de los
casos.

31. CORTICOTERAPIA
 Crowley (Cochrane 2000): Reviso 15
estudios aleatorizados, y concluyo que
reduce significativamente la incidencia y
severidad del SDR neonatal.
 Se reduce la mortalidad neonatal.
 Se reduce hemorragia intraventricular.
 Se reduce enterocolitis necrotizante.

32. CORTICOTERAPIA
Droga
Dósis
Vía de
Administracion
Betametasona 12 mg C/24 horas
(2 dosis)
Intramuscular
Dexametasona
Intramuscular
6 mg c/12 h
(4 dosis)
Hidrocortisona 500 mg c/12 horas
(4 dosis)
Intravenoso

34. PREPARACIÓN PARA EL
PARTO PRETÉRMINO
 Unidad de Cuidados Intensivos neonatales
 Equipo profesional especializado
 Cada niño debe beneficiarse de la mejor
tecnología

35. VERIFICAR FACTORES FETALES
PARA EL PARTO PRETÉRMINO
 Presentación podálica
 Los menores de 32 semanas pueden tener más
distocias.
 No existe evidencia que garantice que la vía
vaginal en podálicos cercanos al término sea
segura.
---------------------------------------------Challis JRG. Mechanism of parturition and preterm labor. Obstet
Gynecol Surv 2000 Oct; 55(10): 650-60. Review.

36. RPM EN EL PARTO
PRETÉRMINO
 Se benefician de la cesárea
 No hay beneficio con tratamientos
tocolíticos.
 Los corticoides y los antibióticos están
indicados.
 Hay relación lógica con evitar la amniorrexis
en prematuros con membranas íntegras.

37. PERIODO DE DILATACION
 Posición horizontal, DLI.
 Evitar amniotomía.
 Traslado anticipado a sala de parto.
 Personal entrenado.
PERIODO EXPULSIVO
 Episiotomía.
 Evitar amniotomía.
 Prohibir vaccum.

38.  Todos los prematuros de vértice.
 DEMORA EN LA LIGADURA DE LA


ARTERIA UMBILICAL. No hay evidencia
actual de beneficio en el feto pretermino.
No existe evidencia de beneficio con
cesárea de rutina en prematuros.
El monitoreo intraparto permite detectar
indicaciones para cesárea : hemorragia
anteparto, dilatación estacionaria, trabajo de
parto prolongado, insuficiencia placentaria.

39. PARTO VAGINAL
PRETÉRMINO

40. PARTO VAGINAL
PRETÉRMINO
 EPISIOTOMIA AMPLIA: CONTROVERSIAL,
Recientes publicaciones desestiman esta
práctica
 SALA DE PARTOS A TEMPERATURA
ADECUADA.
 INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA
FETOS DE MENOS DE 31 SEMANAS

41.  Solo si hay una indicación obstétrica de
cesárea.
 Analgesia y anestesia deben contemplar los
mismos criterios que en el feto a término.
 Si el feto es muy pequeño y la cesárea no
está indicada, puede ser seguro el parto
vaginal.

43. Recibir RN en un medio cálido.
Valorar la necesidad de medidas de
reanimación.
Valorar la historia perinatal.
Examen clínico completo, estimar Edad
Gestacional.
Derivar según riesgos y estado clínico.

44. COMPLICACIONES
A CORTO PLAZO:
SDR
HIV
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
DISPLACIA BRONCOPULMONAR
SEPSIS
DUCTUS ARTERIOSO
TARDIAS
PC
RETARDO MENTAL
RETINOPATIA DEL
PREMATURO
EPILEPSIA
CEGUERA
SORDERA