ANESTESIOLOGIA Y CAMBIOS MAS IMPORTANTES DURANTE EL EMBARAZO

1. ADAPTACIONES FISIOLOGICAS
CIRCULACION UTERO PLACENTARIA
HOSPITAL MATERNO DE CULIACAN
Dra. Joann Cabrera Martinez
R2 Anestesiologia

2.  Familiarizarse con la fisiología de la parturienta
 Fármacos
 Técnicas
 Trabajo en equipo

4.  Por incremento del volumen sistólico y la FC
 Además de disminución de poscarga
 30-50% del basal
 Inicia a la 5ta y valor máximo a las 32 SDG
 Incremento ligero durante el TDP
 Volumen sistólico incrementa 20-50%
 Disminución de RVS
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002. Adaptaciones fisiologicas
durante el embarazo.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica

5.  Aumenta un 35%-50%
 Retención renal de Na y H20 producido por los estrogenos
 Aumenta en el espacio intravascular
 Además se aumenta por vasodilatación hormonal (progesterona y
prostaglandinas)
 Inicia desde el 13 trimestre, max a las 24 semanas
 Protege al feto de compresion aortocava, hemorragia intraparto
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6.  Flujo a útero 20-40 veces aumentado
 Se eleva el flujo a arteria uterina de 200 a 500 a
termino
 Resistencia de la A. uterina reducida por
vasodilatación (estrógenos)
 Síndrome de Hipotensión Supino
 Obstrucción de vena cava inferior
 10% presentan hipotensión grave
 Compresión Aorta afecta el riego uterino y puede
provocar sufrimiento fetal
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7.  La compresión aortocava puede exacerbarse por
medicamentos que causen vasodilatación
 Respuesta compensadora de la madre: taquicardia y
vasoconstricción de extremidades
 Usar almohadilla
 Lateral 15 a 20 grados
 Capacidad disminuida de respuesta a vasopresores y crono
trópicos ( prostaglandinas y regulación sustractiva
receptos a y B)
Recordar…
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8.  Evitar compresión aortocava
 Se suma el efecto de anestesia raquídea o espinal a la pobre
respuesta compensadora
 Útero grande (DMII, polihidramnios, múltiple)
 Ingurgitacion del plexo de Battson
 Falsos negativos en confirmación peridural
 Sulfato de Mg produce hipotensión y retarda la respuesta a
fármacos vasopresores
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9. Parametro Cambio Cuantia %
FC Aumento 20-30
Volumen Sistolico Aumento 20-50
Gasto Cardiaco Aumento 30-50
Contractilidad Variable +-10
Presion Venosa Central Sin cambios
Presion Capilar
Pulmonar
Sin cambios
RVS Disminucion 20
Presion Arterial Disminucion leve Segundo trim 10-15,
luego sube
RVPulmonares Disminucion 30
Presion Arterial
Pulmonar
Disminucion leve
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10. COMPRESION AORTOCAVA

11.  Agua corporal total a 8.5 l
 Vol plasmatico aumenta 45% a termino
 Vol hematíes solo 30%
 Compensado por el gasto cardiaco y desplazamiento de
curva de la Hb a la derecha
 No se afecta transporte de oxigeno normalmente
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12.  Estado hipercoagulable
 Mecanismo de defensa contra hemorragia aguda
 Las plaquetas descienden leve en el 3er trimestre
 Descenso de albumina
 Descenso de presión coloidosmotica materna
FACTOR CAMBIO
II Sin cambios
VII Aumento +++
VII, IX, X, XII Aumento
XI Descenso
Fibrinogeno Aumento +++
Plaquetas Estables

13. Variable Cambio Tasa %
Volumen sanguíneo Aumentado +++ 35
Volumen plasmático Aumentado ++++ 45
Volumen de eritrocitos Aumentado ++ 20
Nitrógeno ureico en
sangre
Disminuido --- 33
Colinesterasa plasmatica Disminuida -- 20
Albumina Disminuido - 18
AST ALT Aumentado +
Colesterol Aumentado +
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14.  Anemia ¨fisiológico por dilución
 Hb promedio 11.5g/dl y Hto 35%
 Riesgo de tromboembolismos (mortalidad)
 8% presenta trombocitopenia
 Niveles de corte para bloqueo neuroaxial 50-75 mil,
sin otras alteraciones
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15.  Fracción libre de medicamentos unidos a proteínas
aumenta
 Considerar al ajustar dosis
 Colinesterasa plasmatica se reduce poco
 Prolongara vida media de succinilcolina
 Ojo con: Sulfato de Mg potencia la accion de los
relajantes musculares, RMND y RMD
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16.  Incrementos en volumen minuto y trabajo
respiratorio
 Aumento demanda de oxigeno
 Aumento de eliminación de CO2
 Disminución de la capacidad residual funcional
(20% vs 80%)
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17.  El diafragma empuja y reduce la CRF
 Compensa con aumento de diámetro
anteroposterior del tórax
 Aumento de ventilación minuto (Vol corriente
50% y FR 40%)
 Progesterona sensibiliza el centro respiratorio
ante niveles de Co2 (hipoxemia)
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18.  Alcalosis respiratorio con excreción renal de bicarbonato
compensadora, pH normal
 PaO2 aumenta
 PaCO2 disminuye a las 30SDG y se mantiene
 Espacio muerto fisiológico disminuido al termino
 Alteración de V/Q en partes apical
 Explica aumento de PaO2
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19.  La CRF no suele representar un riesgo
 Parturientas desaturan mas rápido
 A menos: tabaquismo, obesidad,
cifoescoliosis
 Se puede agravar la V/Q en las posiciones
durante el parto y por inducción de anestesia
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McGrawHill. Adaptaciones fisiologicas durante el embarazo

20.  Dilatación mucosa y edema de vías respiratorias
altas en el 3er trimestre
 Evitar instrumentación agresiva en lo posible
 Evitar laringoscopias repetidas
 Considerar a la paciente como intubación difícil
 Aumento de peso mayor y de glándulas mamarias
 Tubo endotraqueal de menor calibre
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21. Variable Cambio Tasa %
Ventilacion por minuto Aumentado ++++ 50
Ventilacion alveolar Aumentado+++++ 70
Volumen de ventilacion
pulmonar
Aumentado+++ 40
Frecuencia respiratoria Aumentado+ 15
Capacidad funcional
residual
Disminuido -- 20
Consumo de oxigeno Aumentado ++ 20
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22.  Progesterona: disminuye motilidad gastrica,
absorcion de alimentos y presion del EEI
 Gastrina (procedente de placenta) produce
contenido gastrico mas acido
 Utero gravido aumenta la presion intragastrica
 Disminuye el angulo oblicuo normal gastroesofagico
facilitando reflujo
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23.  Estomago lleno
 Riesgo de aspiracion pulmonar de contenido gastrico (
sindrome de Mendelson)
 Dolor, ansiedad y narcoticos (fentanilo dosis altas)
enlentecen el vaciado y emesis
 Opioides tecales o epidurales afectan o no el vaciado?
 Los esfuerzos de pujo, posicion de litotomia e
incompetencia de EEI=riesgo de regurgitacion y
aspiracion pulmonar
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24.  Si es necesaria una AG proteger via aerea
 Obligado intubacion endotraqueal
 Profilaxis:
Antagonistas H2
Metoclopramida
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25.  Cambios debidos a la progesterona y aumento de
tamaño del utero
 Flujo plasmatico renal incrementa (80%)
 FG imcrementa un 50% a la 16SDG y se mantiene
 Por aumento del GC
 Disminucion de capacidad de resorcion de tubulos
 Glucosuria hallazgo frecuente
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26.  VN nitrogeno ureico 8-9md/dl
 Creatinina .5 a .6 mg/dl
 Los niveles ¨normales¨son menores que en no
embarazadas
 Aquellos en el limite superior puede indicar
lesion renal grave
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27.  Altas concentraciones de endorfinas y
encefalinas placentarias además
progesterona de ocasiona alto umbral al
dolor
 Mayor sensibilidad a la acción de AL
 Disminución de CAM de anestésicos inhalados
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28.  Mecanismos explican la disminución de los
requerimientos en la anestesia epidural:
 Espacio reducido epidural
 Presión aumentada facilita la diseminación dural y
concentraciones mas altas en el LCR
 Congestión venosa de los agujeros laterales disminuye
la salida del anestésico local
 Elevación del pH de LCR que ocasiona mayor fraccion
no ionizada del anestésico
 Disminución de proteínas en LCR que ocasiona mayor
fracción libre
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29.  El ablandamiento generalizado de a colágena
vertebral además del útero grávido aumenta la
lordosis lumbar
 Dificultades para la anestesia regional por
lumbalgias y dolor tipo ciático
 Obesidad, cuello corto y mamas agradadas
aumentan dificultad en laringoscopia
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31.  Flujo sanguíneo aumenta y alcanza 500-700ml
 Depende del gasto cardiaco y TA maternos
 Afecta directamente el aporte sanguíneo fetal
 Disminuye:
 Hipovolemia
 Hemorragia
 Compresión aortocava
 Bloqueo simpático
 Hipercontractilidad uterina
 Cambios en tono vascular uterino(HTA)
 Valsalva (contracciones)
 Hipertonia por sustancias, oxitócicos o cocaína
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32.  Técnica neuroaxial: disminuye TA materna por
bloqueo simpático
 Cuidado con aquellas deshidratadas
 Compresión aorto-cava agrava efectos
 Efedrina vasopresor de elección
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33. Cuidado con:
 Inyección intravenosa de AL con o sin epinefrina
 Disminución del FSU
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34. Por otra parte..
 El estrés y el dolor liberan catecolaminas y
provocan hiperventilación
 Vasoconstricción y disminución de FSU
 La anestesia epidural manejada correctamente
puede prevenir estos efectos
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35. Anestesia General:
 Tiopental, etomidato y propofol pueden disminuir
el Fsu de manera indirecta
 Caída de TA materno
 Liberación de catecolaminas en la intubación
endotraqueal
 Los anestésicos volátiles producen vasodilatación
sistémica y depresión miocárdica
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36.  Oxigenación y aporte nutricional al feto
 Origina de arterias uterinas y ováricas
 Espacios intervellosos: intercambio con
sangre fetal
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37.  Interfase entre la madre y el feto
 Soporte endocrino y transporte de nutrientes
 Circulación materna y fetal se combinan
 Se forma de componentes maternos, placentarios y fetales
 Su unidad estructural básica son las vellosidades corionicas
 Alteran el flujo: la vasoconstricción de la vasculatura
uterina, presión de la sangre que entra y cambios en la
presión intrauterina
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42.  Sangre materna fluye por arterias espirales hacia el
feto
 80% del flujo sanguíneo uterino cruza el espacio
intervelloso
 40-50% del gasto cardiaco fetal va a la placenta
 Flujo sanguíneo fetal: 75ml/kg/min
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43. Importancia clínica:
 Transporte por la placenta:
 Difusión simple, difusión facilitada, transporte
activo y pinocitosis
 La mayoría de los anestésicos cruza por difusión
facilitada
 Excepción de relajantes musculares
 Acidosis fetal y presencia de pH bajo produce
atrapamiento de fármacos ionizados
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44.  Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed.
Editorial McGrwHill 2002. Adaptaciones fisiologicas
durante el embarazo.
 Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed
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2011. Anestesia Obstetrica
 Texto de Anestesiologia Teorico Pracitca, Aldrete et al,
5ta edicion. Ed Manual Moderno. Embarazada sana
Elenaba_58@hotmail.com