enfoque de la hematuria

1. Evaluación de la
hematuria
Federico Failach N.
Residente II Medicina Interna
Servicio de nefrologia CUSJD

2. ¿ Que es hematuria?
“presencia de una cantidad anormal de
globulos rojos en la orina”
Hematuria
Hematuria
Microscopica
macroscopica
(1-10 )
(Coluria)
G o NG
Med Clin N Am 95 (2011) 153–159; Prim
Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472; N
Engl J Med 2003;348:2330-8.

3. Epidemiologia
• Prevalencia 0.16 -19.6% la hematuria
microscopica.
• 2.5 – 4.3 % adultos de atención primaria
• 2/6 estudios, hombre: mujeres
• Aumenta con la edad? Mayor de 40 años
Fumador
• Hematuria transitoria (6-39%) vs de vejiga
Cancer
Expo.
hematuria permanente (0.5 – 2%)
(benceno/aminas
aromaticas)
• Tamizaje de la hematuria?
Med Clin N Am 95 (2011) 153–159; Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472; N Engl
J Med 2003;348:2330-8.

4. Causas de color anormal en la orina
Color Alimentos Farmacos Otros
Rojo/Marrón Remolachas Los laxantes (Ej: Ex- Porfirina (Ej: plomo,
MorasR Lax, fenolftaleína) el envenenamiento
uibarbo Tranquilizantes (Ej: por mercurio)
Habas clorpromazina, Globinas (Ej:
Áloe tioridazina, propofol) hemoglobina,
mioglobina)
Naranja Alimentos que betacaroteno Urochrome (Ej:
contengan carotenos Los suplementos de deshidratación)
(ej :las zanahorias, vitamina B
calabaza) La warfarina
La rifampicina
Pyridium
Verde/Azul Espárragos La amitriptilina
La indometacina
Cimetidina
prometazina
Negro Metildopa
Med Clin N Am 95 (2011) 153–159; Prim Care Clin Office Pract 37 (2010)
461–472; N Engl J Med 2003;348:2330-8.

5. Causas mas comunes de hematuria microscopica
Sito Malignidad Inflamación Litiasis Anormalidades Otras
anotamicas
Riñon Carcinoma de Glomerupatia IgA. Litiasis renal Enf. membrana Hipercalciuria
células renales. Nefritis hereditaria basal delgada. Hiperuricosuria
Carcinoma renal de Otras Riñon poliquistico Trauma renal
células glomerulopatias Riñon medula Necrosis papilar
transicionales. Pielonefritis esponjosa Enf. celulas
linfoma renal TBC renal Hidronefrosis falciformes/Rasgo
Infarto renal
Ureter 5 % - 22%
Carcinoma ureteral
de celulas
_ Litiasis ureteral Estenosis ureteral _
Prevalenci
transicionales
a
Vejiga Cancer de vejiga Cistitis bacteriana Litiasis vesical Reflujo _
2:1 Cistitis tuberculosa vesicoureteral
Cistitis por radiacion Cistocele
Schistosoma Vejiga trabecular
haematobium Vejiga de papiloma
Prostata Cancer de prostata Prostatitis Litiasis prostatica Hipertrofia _
Porstatica benigna
Otras Cancer uretra Uretritis _ Estenosis uretral Aneurisma aortico-
Cancer de pene abdominal
Cancer metastasico Sobre anticuogulado
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2003;348:2330-8.

6. Enfoque en de la historia clinica
>40 años,Fumador
Exp (benceno,
Int.ejercicio
aromaticas)
Hist.Trauma
hem. macro
Act. sexual
Enf. urologica
Mestruacion
AINEs
Inf viral
Radiación
Historia clinica
Hallazgos en
+
Examen fisico uroanalisis
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N Engl J Med 2003;348:2330-8.

7. Estudios complemetarios
Sensibilidad 91-100%
Microscopi
Especificidad 65 – 99% a
G. vs No
G.
Proteinas
Sensibilidad 66-79%
Especifidad 95-100%
• BTA; CEA; NMP22; TPS.
• UROCULTIVO
OTRAS PRUEBAS EN SANGRE
Med Clin N Am 95 (2011) 153–159; Prim
Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472; N
Engl J Med 2003;348:2330-8.

8. Estudios imagenologicos
 Tamaño
1..
 Parenquima H. G.
 Flujo <TF
 Masas G
 Litiasis*
 Mayor
disponibilidad
 Masa renal (T:S)
 litiasis (S 52-59%)
 Litiasis (S 94-98%)
 Masas renales
 CAR (8)
Med Clin N Am 95 (2011) 153–159; Prim Care Clin Office Pract
37 (2010) 461–472; N Engl J Med 2003;348:2330-8.

9. ¿Cuando derivo al Urologo o Nefrologo?
Urologia Nefrologia
• Patologia urologica • Insuficiencia renal aguda
(litiasis, anomalias (o.5 mg/dl; 50%; Dialisis
anatomicas) urgencia)
• Amerita cistoscopia • TFG disminuida (< 60
ml/min)
• Historia de hematuria
• Indicación biopsia renal
macroscopica (Hem. Prot. persistente, Est
• litiasis > 4 mm. urologicos neg.)
• Factores de riesgo para • Glomeruolopatia primaria
malignidad • Causa de hematuria no
aclarada
Med Clin N Am 95 (2011) 153–159; Prim
Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472; N
Engl J Med 2003;348:2330-8.