Antidepresivos, Opioides y no opioides en DCNO, corticoides y LABA en asma leve. Metoclopramida y RAM

1. Pinceladas del medicamento
Sehapublicadounestudiodecohortesrealizadoapartirdeunregistroelectrónicodelasprácticas
clínicasbritánicas(Datalink)enAtenciónPrimariadurante10añoscuyoobjetivofueevaluarlaasociación
entrelosantidepresivosyelpesocorporal.Participaron136.762hombresy157.957mujerescontreso
másregistrosdelíndicedemasacorporal.Lasmedidasderesultadofueronlaincidenciadeunincremento
enelpeso≥5%yelcambioasobrepesouobesidad.ApartirdeunmodelodePoisson,lasrazonesdetasas
deincidencia(RTI)seajustaronporedad,sexo,registrodedepresión,comorbilidad,coprescripciónde
antiepilépticosoantipsicóticos,privación,tabaquismoyasesoramientosobreladieta.
Aliniciodelestudio,un13,0%dehombresyun22,4%demujeres(edadmedia51,5años)recibie-
ronantidepresivos.Laincidenciadenuevosepisodiosdeaumentodepeso≥5%enlosquenoselepres-
cribieronantidepresivosfuede8,1por100personas/añoyenlosquerecibieronantidepresivosfuede11,2
por100personas/año.LaRTIajustadafuede1,21(95%IC:1,19a1,22,P<0,001).Elriesgodeaumen-
todepesosemantuvoincrementadodurantealmenosseisaños.Enlaspersonasqueinicialmentetenían
unpesonormal,laincidenciadesobrepesouobesidadenelgrupoquetomabaantidepresivosfuemayor
enrelaciónalosquenolostomaban,siendolaRTIajustadade1,29(1,25a1,34).Enlaspersonasqueini-
cialmenteteníansobrepeso,laRTIajustadadelcambioaobesidadfuede1,29(1,25a1,33).
Losautoresconcluyenqueaunquelasasociacionespuedennosercausales,ylaconfusiónresidual
puedecontribuirasobreestimarlasasociaciones,lautilizacióndeantidepresivospuedeestarcontribuyen-
doalaumentodepesoalargoplazo.Enlospacientesenlosqueestéindicadoeltratamientoconun
fármacoantidepresivo,sedebetenerencuentaesteriesgopotencial.
GafoorR,BoothH,GullifordMAntidepressantutilisationandincidenceofweightgainduring10yearsfollow-up:populationbased
cohortstudy.BMJ2018:doihttps://doi.org/10.1136/bmj.K1951.
UnartículopublicadoenNEJM establecequeelusodecorticoidesinhalados(CI)ybetaagonistas
delargaduraciónademandaenasmalevepuedeserunaestrategiaalternativaaltratamientoconven-
cional.
Diseño:estudiodobleciegode52semanasdeduraciónen≥12añosconasmaleve,3.849pa-
cientesrandomizadosaunodelostresregímenes:placebodosvecesaldía+terbutalina(0,5mg)ade-
manda(grupodeterbutalina),placebodosvecesaldía+budesonida/formoterol(200µg/6µg)ade-
manda(grupodebudesonida/formoterol)obudesonida(200µg)dosvecesaldía+terbutalinaade-
manda(grupodebudesonidademantenimiento).Elobjetivoprincipalfueinvestigarlasuperioridadde
budesonida/formoterolademandafrenteaterbutalinaademandaenelcontroldelasma
Resultados:elporcentajepromediodesemanasconasmabiencontrolado(variableprincipal)
porpacientefuesuperiorparaelgrupobudesonida/formoterolfrentealgrupodeterbutalina(34,4%vs
31,1%semanas;OR1,14;IC95%1-1,30;P=0,046)peroinferioralgrupodebudesonidademanteni-
miento(34,4%y44,4%respectivamente;OR0,64;IC95%0,57-0,73).
Latasaanualdeexacerbacionesgravesfuede0,2enelgrupodeterbutalina,0,07enelgrupode
budesonida/formoteroly0,09enelgrupodebudesonidademantenimiento.Enelgrupodebudesonida
demantenimientolaadherenciafuedel78.9%.LadosisdiariadeCIinhaladosenelgrupodebudeso-
nida/formoterol(57µg)fueel17%deladosisdelgrupodebudesonidademantenimiento(340µg).
Conclusión:enpacientesconasmaleve,budesonida/formoterolademandaessuperiorenel
controldelossíntomasqueterbutalinaademanda,peroinferioralaterapiadebudesonidademanteni-
miento.Lasexacerbacionesfueronsimilaresenlasdosterapiasqueconteníanbudesonidaeinferiores
algrupodeterbutalina.Laterapiadebudesonida-formoterolademandadisminuyelaexposiciónaCI
enrelaciónalaterapiadebudesonidademantenimiento.
O´ByrneM,FitzGeraldJM,BatemanED,BarnesPJ,ZhongN,KeenC,etal.InhaledCombinedBudesonide-FormoterolasNeededin
MildAsthma,NEnglJMed2018;378:1865-1876.
Utilizacióndeantidepresivoseimpactosobreelpesocorporalalargoplazo
Combinacióndecorticoidesinhaladosybeta-agonistasenasmaleve

2. Ensayoclínicopragmático,con240usuariosdelsistemadesaluddelVeteransAffairdeEsta-
dosUnidos,conelobjetivodeposicionarlosopioidesmayoreseneltratamientodeldolorcrónico.
Un87% eranhombres,58,3añosdeedadmediacondiagnósticodedolorcrónico(casitodoslosdíasen
losúltimosseismeses,apesardelautilizacióndeanalgésicos).Seseleccionódolordeintensidadmode-
rado-gravedeespaldayartrosisderodillaodecadera.Seexcluyeronpersonasconproblemasdeadic-
ción,contraindicaciónparamórficosoconpocaesperanzadevida.Elgrupointervención,opioides
(fundamentalmentemayores),yelcontrolotrosmedicamentosanalgésicos.Traslaaleatorización,serea-
lizabaunaevaluacióndelascomorbilidadesymedicaciónpreviaparadiseñarunplanpersonal.Todos
lospacientespudieronrecibirtratamientonofarmacológicoysiguieronunprotocolobasadoentreses-
calonesenfuncióndelossíntomas:
Tras12mesesnohubodiferenciassignificativasentrelosgruposenfuncionalidadrelacionada
coneldolor,variableprincipal.Laramadeanalgésicosnoopiáceospareciósignificativamentesuperior
enlavariablesecundariadeintensidaddedolorRR=0,5[95%IC(0,0-1,0)]aunquesedesconocesitiene
relevanciaclínica.Envariableprincipaldeseguridad,losefectosadversosfueronmásfrecuentesenlos
expuestosaopiáceosRR=0,9[95%IC(0,3-1,5)]
Entrelaslimitaciones,losautoresdestacanlaasignaciónnoenmascaradaolapocavalidezexterna,
debidoalosestrictoscriteriosdeinclusiónylapocarepresentacióndemujeres.
KrebsE,GravelyA,NugentS,JensenAC,DeRonneB,GoldsmithEetal.EffectofOpioidvsNonopioidMedicaonsonPain-RelatedFun-
coninPaentsWithChronicBackPainorHiporKneeOsteoarthrisPainJAMA.2018;319(9):872-882.
Recientementesehapublicadounestudioquetienecomoobjetivoevaluarsisenotificanmásfre-
cuentementereaccionesadversas(RA)neurológicasconmetoclopramidaqueconotrosfármacosydes-
cribirademáseltiempohastalaaparicióndeunaRAneurológicaysiestodifieresegúnlaedadyelsexo.
LanotificacióndeefectosadversossehaobtenidoapartirdelabasededatosVigibasedelaOMS
entre1967y2016.ParacompararlafrecuenciadeRAneurológicasnotificadasconmetoclopramiday
conelrestodefármacosseutilizólaRazóndeNotificaciónProporcional(PRR).
Seincluyeron30.522notificacionesparaelanálisisdePRRy16.249paraelanálisisdeltiempohasta
aparicióndeRAneurológica(pérdidasporfaltadedatos)
LosPRRmostraronquelanotificacióndeefectosadversosneurológicosfuemayorconmetoclopramida
queconotrosfármacosentodoslosgruposdeedadyporsexos.
EltiempohastaaparicióndeunaRAfuesimilartantoparalasRAneurológicascomononeurológi-
casyengeneralocurríaalospocosdíasdehabercomenzadoeltratamiento.El87,5%ocurríadurantelos
5díasprimerostrasiniciarlamedicación.EltiempohastaaparicióndeunaRAaumentóconla
edad.Enelcasoconcretodeladiscinesiatardía,eltiempohastalaaparicióndeestaRAfuemuchomás
largoenlospacientesmayoresde45años.Sóloel44,4% enelcasodeloshombresyenel64,1% en
elcasodelasmujeresocurriódentrodelos100primerosdíastraseliniciodeltratamiento.
Comoconclusiones,lasRAneurológicassenotificaronconmayorfrecuenciaconmetoclopramida
queconotrosfármacosyeltiempohastaaparicióndeunaRAfuecorto,aunqueenlospacientesmayores
estetiempoparecesermáslargo.Seríarecomendablemonitorizaralospacientesquerequierantrata-
mientoconmetoclopramidaporlaposibleaparicióndeRAenlosprimerosdíasdetratamiento.
SvendsenK,WoodM,OlssonE,NordengH.Reportedtimetoonsetofneurologicaladversedrugreactionsamongdifferentageandgender
groupsusingmetoclopramide:ananalysisoftheglobaldatabaseVigibase®.EurJClinPharmacol2018;74:627–636
ServiciosdeFarmaciadelasDireccionesAsistencialesNoroesteyNortedeMadrid.
Correoelectrónico:fapdano@salud.madrid.org,fapdan@salud.madrid.org Junio2018
Opioidesvsnoopioidesendolorcróniconooncológico- EstudioSPACE
Tiempodeaparicióndereaccionesadversasenpacientesconmetoclopramida
GrupoOpioides- Intervención GrupoOtrosanalgésicos- Control
Primero Morfinaliberacióninmediatao
Oxicodonaliberacióninmediatao
Hidrocodona-Paracetamol
(tituladoshastaunmáxde100mgmorfina)
Paracetamol
AINEs
Segundo MorfinaLiberaciónretardadao
OxicodonaLiberaciónretardada
Primerescalónasociadoa:
- adyuvantes(noritriptilina,amitriptilina,gabapentina)
- analgésicostópicos(capsaicinaylidocaína)
Tercero Fentanilotransdérmico Primerescalónasociadoa
pregabalina,duloxetinaotramadol