Traumatismos 121107154925-phpapp01

TRAUMATISMOS
DENTARIOS
Cátedra de
Endodoncia B

Facultad de
Odontología
U.N.C.

AUTORES:
Gabriela Gioino, Clotilde Gómez, Gabriela Lujan, Patricia Fadel, Ana Lía Arena, Liliana Menis de Mutal

Objetivos del CD-Rom
Los objetivos de enseñanza- aprendizaje para el alumno son:


Disponer de un material didáctico actualizado sobre una problemática
cada vez más frecuente como son los traumatismos dentarios.



Aprender el protocolo de atención de un paciente con traumatismo bucal.



Operar el material de estudio con tiempo, tranquilidad y las veces que lo

desee .


Despertar en el alumno a través de la resolución de casos clínicos
presentes en el CD, dudas, sospechas e interrogantes, que se discutirán
posteriormente con el docente y en clases de apoyo.



Guiar al alumno en el conocimiento de los distintos pasos que deberá
realizar cuando tenga que asistir a un paciente traumatizado, a través
del desarrollo teórico, ilustrativo, resolución de casos clínicos, consultas
en páginas web y Guía de Contenidos de la Cátedra.

Objetivos específicos


Saber diagnosticar las lesiones dentarias o paradentarias producidas
por un traumatismo que haya provocado o no pérdidas de los tejidos
duros (fisuras-fracturas) y/o lesiones de los tejidos de sostén.



Aprender a confeccionar una correcta historia clínica con preguntas
pertinentes.



Realizar la terapéutica de emergencia si fuese necesario.



Aplicar el tratamiento terapéutico definitivo adecuado, ya que el
mismo determinará el futuro de la pulpa y aún del diente.



Concientizar al paciente (y/o sus padres) sobre la importancia de los
controles clínico-radiográficos a distancia, a los efectos de seguir la
evolución de la lesión si la hubiere, modificar la terapia si fuese
necesario, o realizar la restauración definitiva.



Inculcar en el paciente la concurrencia a dichos controles, ya que el
pronóstico de la pieza dentaria depende de ello.

Cómo utilizarlo?


Este es un archivo Power Point.



Tendrás que estar conectado a Internet ya que
alguna de las actividades las tendrás que buscar
en una página Web o cliquear sobre la figura.



Podrás volver a los contenidos las veces que
quieras.



Podrás consultar la Guía de Contenidos y la
bibliografía pertinente.

Traumatismos Dentoalveolares

Generalidades

TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES
Son todas aquellas lesiones provocadas por un golpe
externo de mayor o menor intensidad que afecta a
tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.
Se transforma en un verdadero DESAFÍO que el
odontólogo debe afrontar con cierta frecuencia.
El traumatismo es considerado como un estímulo único
y violento que ocasiona lesiones inmediatas y/o a
distancia.
Constituyen una VERDADERA emergencia odontológica
Afectan del 4 al 14% de la población
• INGLE J, BAKLAND L (2004.)“Endodoncia”. Traducción 5 edición en inglés. Interamérica. México.
• BASRANI, E. “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994.
• COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vías de la pulpa. ed. Elsevier Science 9º. Madrid .

ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS
 Lesiones por caídas.
 Síndrome del niño golpeado o maltratado.

 Lesiones en juego y en atletismo.
 Cuerpos extraños que golpean estructuras bucales.
 Lesiones por peleas.
 Accidentes automovilísticos.
 Lesiones debidas a convulsiones.

• SOARES I, GOLDBERG, F(2002). Endodoncia. Técnicas y fundamentos.
Ed. Panamericana. Bs. As.
• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994)Textbook and color atlas of
traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard.

FACTORES PREDISPONENTES
 Overjet marcado (protrusión de incisivos centrales
superiores).

 Malposición dentaria.
 Falta de cobertura de los labios (incisivos
expuestos).

 Otros factores

• WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M.(1990) Endodoncia. Principios y Práctica Clínica. 3º Ed. Interamericana.
México.
• INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5 edición en ingles. Interamerica. México 2004.
• BASRANI, E. (1994 ) “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As.

DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y EDAD
 En niños cuando empiezan a caminar (1 a 3 años).
 Al comenzar la etapa escolar (6 a 7 años).
 Los niños tienden a sufrir lesiones en los dientes
más que en las niñas en una relación 3:1.

 En adolescentes (deportes, peleas, etc.).
 En adultos en la actualidad, por la frecuencia de
accidentes (20% de la población en Córdoba).
• COHEN S, HARGREAVE K M (2008)..Vías de la pulpa. ed. Elsevier Science 9º. Madrid . TORABINEJAD
M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4º edic. Editorial Elsevier Science España.

INCIDENCIA DE LAS LESIONES

 La pieza dentaria más afectada es el Incisivo central
superior, le sigue el Incisivo lateral superior y luego
los Incisivos inferiores.
 En dientes temporarios son más frecuentes las
lesiones en los tejidos de sostén.
 En los permanentes
fracturas dentarias.

son

más

frecuentes

las

• COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vías de la pulpa. 9º. ed. Editorial Elsevier Science España.
• TORABINEJAD M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4º edic. Editorial Elsevier Science España.

EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE
Anamnesis
Comprende realizar una Historia Clínica del paciente en forma sistemática
con todos los antecedentes de la lesión traumática

LAS PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR SON:

Cómo sucedió la lesión?
Cuándo: tiempo transcurrido entre lesión y consulta
Dónde: referido al lugar del hecho por posible contaminación

 ¿Lo atendieron en algún otro sitio antes de venir aquí?
 ¿Ha padecido usted lesiones similares antes?
 ¿Qué problemas específicos ha tenido con sus dientes? (dolor al frío,
movilidad, no puede morder, etc.)

 ¿Ha notado algún otro síntoma desde que ocurrió la lesión?
Antecedentes Médicos Pertinentes
 Pérdida de la conciencia en el momento del accidente?
 Alérgico algún medicamento?
 Está bajo tratamiento médico tomando alguna medicación específica?
 Vacuna antitetánica actualizada o necesita refuerzo según ubicación
lesión?

IADT
International Associaton of Dental Traumatology
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Comité internacional que elabora las recomendaciones para el tratamiento de
las lesiones traumáticas siguiendo un protocolo propuesto.

PROTOCOLO
A. Examen Clínico.
B. Examen Radiográfico.
C. Diagnóstico y plan de tratamiento
D. Instrucciones al paciente
E. Controles de seguimiento.

EXAMEN CLÍNICO: exploración e inspección de
 Tejidos blandos (nariz, mentón, labios, mucosas, encías,
lengua, etc).
 Dientes afectados y de la arcada opuesta.
 Movilidad.

 Desplazamiento.
 Lesión del ligamento periodontal o del alveolo.

•

n y tratamiento. Ed.
Elsevier, 4º Madrid

• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard

Examen Clínico
 Tejidos blandos

 Percusión

 Movilidad

 Vitalidad
Test eléctrico

Pruebas de
vitalidad

 Tinción

 Transiluminación

Test térmico
(frío, calor) gas
refrigerante
• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.

Copenhaguen. Munksgaard
• Colaboración Liliana Menis de Mutal

EXAMEN RADIOGRÁFICO


El mayor valor de la radiografía es que muestra una constancia del diente
inmediatamente después del traumatismo.



El examen de los dientes traumatizados no puede ser considerado
completo sin radiografías periapicales, oclusales, laterales, si fuese
necesario complementar con ortopantomografía, tomografía, etc, según el
caso clínico del diente afectado, de los adyacentes y de los antagonistas.

BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994

CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES
SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS)

• World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3,
Geneva, 1993 ICD-DA

EN LA ESTRUCTURA DENTAL
Fracturas Coronarias
1. Fisuras, infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas
2. Fractura de Esmalte: con pequeña o visible pérdida de tejido
3. Fractura de Esmalte y Dentina o Amelo-Dentinarias
* Sin exposición pulpar
* Con exposición pulpar
Fracturas Radiculares
* A nivel del tercio cervical: supracrestal, infracrestal
* A nivel del tercio medio
* A nivel del tercio apical
Fracturas Corono- Radiculares
Según los tejidos afectados:

1. No Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento s/exposición
pulpar
2. Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento c/exposición pulpar.
Según la dirección: oblicua, vertical o longitudinal

EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
1. Concusión

2. Subluxación

3. Luxación con Intrusión Dentaria
4. Luxación con Extrusión Dentaria

5. Luxación Lateral
6. Avulsión Dental o Exarticulación

EN LAS ESTRUCTURAS BLANDAS
1. Laceración

2. Contusión

• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard

Fracturas Coronarias

www.iadt-dentaltrauma.org/2011
http://www.dentaltraumaguide.org

Las fracturas coronarias son lesiones frecuentes cuando ocurre un
traumatismo dentario, esto se debe a que el diente absorbe la fuerza
del golpe y se fractura, pudiendo estar involucrados diferentes tejidos
según la intensidad y la forma del trauma.
Las mismas se dividen en tres tipos:
1)Fractura donde esta afectado solamente el esmalte.
2)Fracturas que involucran el esmalte y la dentina (en algunos casos
con más extensión que otras).
3)Fracturas que involucran el esmalte, la dentina y exposición del
tejido pulpar.
Estas fracturas coronarias son tratadas de diferentes formas, pero
debemos tener en cuenta que cuando se producen, pueden ocurrir al
mismo tiempo una concusión, una luxación o una avulsión del diente.
Por lo tanto aunque en esta revisión solamente estudiaremos las
fracturas coronarias, debemos ver el diente en su conjunto, sabiendo
realizar el diagnostico correspondiente y aplicar los tratamientos
adecuados.

FISURAS, INFRACCIONES O GRIETAS DEL
ESMALTE O ADAMANTINAS

Gentileza Dra. Liliana Menis de Mutal

TRATAMIENTOS
1. Infracción:




Grabado ácido, sistema
adhesivo
Resinas fluidas (flow)


2. Fractura del esmalte con pequeña pérdida de tejido:
Alisamiento mínimo de los bordes

Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(2010Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard .

FRACTURAS AMELO-DENTINARIA SIN
EXPOSICIÓN PULPAR

Material elaborado por
el personal docente de la Cátedra.

TRATAMIENTO


Proteger el complejo dentino-pulpar

Gentileza Dra .Ana Lía Arena

TRATAMIENTO


Proteger el complejo dentino-pulpar con el
material adecuado de acuerdo a la profundidad
de la lesión y la edad del diente, sistema
adhesivo y restaurar con resinas compuestas.

Tomado de:
• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third
Edition. Copenhaguen. Munksgaard .

Unión del fragmento

En ocasiones cuando se puede encontrar el fragmento del
diente fracturado puede unirse a la corona del diente y
obtener resultados muy estéticos.

Tomado de:
• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras
dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.

FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS SIN EXPOSICIÓN PULPAR

Recubrimiento Pulpar Directo

•Colaboración Liliana Menis de Mutal

FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS CON
EXPOSICIÓN PULPAR

• Colaboración Liliana Menis de Mutal

FRACTURAS AMELO-DENTINARIA CON
EXPOSICIÓN PULPAR
TRATAMIENTOS:

En dientes con apexogénesis incompleta
 Recubrimiento Pulpar Directo
 Pulpotomía: Superficial
Profunda
 Tratamiento de apicoformación

En dientes con apexogénesis completa
Protecciones
Pulpotomía
Pulpectomía
Tratamiento de Necrosis

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON
EXPOSICIÓN PULPAR
Pautas a tener en cuenta
Estado pulpar
Edad del diente
Exposición pulpar  color
 tamaño
 tiempo
Recubrimiento Pulpar Directo: si no pasaron más de 24 horas, el
color de la pulpa es de una pulpa normal y el tamaño de la brecha
pequeño.

Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .

PULPOTOMÍA SUPERFICIAL
Se elimina solo el PUNTO de exposición

LMM

A)
B)
C)

Eliminación de 2 a 3 mm de la pulpa expuesta, con una piedra de
diamante o fresa esférica a alta velocidad y con refrigeración.Irrigación
Recubrimiento pulpar con pasta o cemento de (OH)2 Ca o MTA y luego
cemento de ionómero vítreo
Obturación de la cavidad con resinas compuestas o unión de fragmento
coronario con resina. Si se emplea MTA se considera tratamiento definitivo

Tomado de:
•

TORABINEJAD, M ,WALTON,

R.E.(2010) Endodoncia. Principios y Práctica. 4º Ed. Elsevier, España

PULPOTOMIA SUPERFICIAL
Pulpa Vital
Hiperémica
Exposición
Pequeña-Mediana
Tiempo Exposición
48 a 72 horas
1 semana
Controles
3-6-12 Meses


Control 1 año

PULPOTOMÍA PROFUNDA
Se elimina todo el techo y pulpa cameral

Tomado de:
• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras
dentales. Tomo 1 4ª. ed. Caracas: Amolca, 2010.

PULPA NECROSADA



Ápice Inmaduro:
Tratamiento de
apicoformación con pastas
alcalinas

• Material perteneciente a Ana Lía Arena

•

Ápice Maduro:
Tratamiento de Necrosis

METODOS DE DIAGNOSTICOS IMPRESCINDIBLES

VITALIDAD

TRANSILUMINACION

¿Cómo puede estar la pulpa en
situaciones de fracturas coronarias?


Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible)

Cuanto más amplio el foramen, menor la respuesta
Tratamiento: control clínico y radiográfico: semanal, quincenal, mensual, etc.







Pulpa vital:
Tratamiento:

(Normal –Hiperémica)
Sellado del complejo dentino pulpar.
Reconstrucción con resinas.
Unión de fragmentos.

Pulpa inflamada: (Pulpitis)
Tratamiento:
Pulpotomía superfiial o profunda: Ápice inmaduro.
Pulpectomía total: Ápice maduro.
Pulpa No Vital: (Necrosis –Periodontitis)
Tratamiento de ápicoformación: ápice inmaduro.
Tratamiento de necrosis: ápice maduro.

Secuelas







Obliteración luz del conducto
Reabsorciones
Cambio de coloración
Detención del desarrollo radicular
Periodontitis agudas o crónicas
Etc.

• Material perteneciente a

Liliana Menis de Mutal y Ana Lía Arena, María Elena Ahumada

Fístula

Caso Clínico
Pablo de 8 años de edad, se presenta a la consulta con la pieza dentaria Nº 21
fracturada. Observen la foto y la radiografía.

Sería interesante que Uds. puntualicen:
1.- ¿Qué metodología diagnóstica seguirían? Importancia de los datos obtenidos.
2.- ¿Cuáles serían los posibles resultados de los test de vitalidad?
3.-¿ Los consideran creíbles a esos resultados?
4.- ¿Qué tratamientos se podrían aplicar. Fundamente cada uno de ellos.

Presentar resolución del caso clínico a su Profesor Asistente.

FRACTURAS RADICULARES
www.iadt-dentaltrauma.org/2011
http://www.dentaltraumaguide.org

Tomado de:
• BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994
• ESTRELA C (2005) Ciencia Endodontica 1º Ed. Artes Medicus Ltinoamericana Brasil

Las fracturas radiculares son lesiones con pérdida de la
continuidad de los tejidos radiculares, que involucran a la
dentina, pulpa, cemento y ligamento periodontal.
Se producen como consecuencia de un impacto horizontal a
nivel de la corona del diente, afectando generalmente los
dientes anteriores de personas adultas.
La dirección de la fractura y el grado de desplazamiento del
cabo coronario, guarda relación con la intensidad del golpe y
la resistencia del ligamento periodontal. De estos mismos
factores dependerá que las fracturas sean simples, múltiples o
conminutas.





Se clasifican según su localización, dirección, número y con o
sin desplazamiento del fragmento.
Según su localización se clasifican en:





1.Tercio coronario:
* Supracrestal
* Infracrestal
2.-Tercio medio
3.-Tercio apical

Tercio cervical

Material perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra

Tercio medio

Tercio apical

Según su dirección se clasifican en: Horizontales, Oblicuas y
verticales.
• Usualmente se producen en dientes anteriores. Son causadas
directamente por trauma.

Horizontales

Oblicua

Verticales

PROTOCOLO (IADT)








A) Examen Clínico
B) Examen Radiográfico:
 Ángulo horizontal de 90° y 45º
 Vista oclusal
 Vista lateral
C) Test de Sensibilidad:
 Inicialmente suelen dar negativos
 Controles de seguimiento para efectuar un diagnóstico
definitivo
D) Instrucciones al paciente:
 Dieta semisólida durante 10 días
 Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada
comida
 Controles de seguimiento

Hallazgos clínicos


El segmento coronario puede estar móvil y desplazado.



El diente puede estar sensible a la percusión.





Los test de sensibilidad pueden dar negativos inicialmente, indicando
daño pulpar transitorio o permanente.
Puede aparecer decoloración transitoria de la corona (rojo, gris).

Hallazgos radiográficos






La fractura involucra la raíz, en un plano horizontal o diagonal.
Las fracturas en el plano horizontal pueden ser detectadas en la Rx
corriente de angulación de 90º con el rayo central a través del diente.
Este es el caso de fracturas del tercio cervical de la raíz.
Si el plano de fractura es más diagonal, común en fracturas del tercio
medio y tercio apical, una vista oclusal es más adecuada para
visualizarlas ya que la Rx periapical puede confundir con una fractura
múltiple.

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

Según la angulación
vertical del rayo
central se puede
producir una imagen
elipsoidal simulando
fracturas múltiples


Imagen elipsoidal de una única línea de fractura

TRATAMIENTO




Cuando no hay movilidad y el diente se encuentra
asintomático es factible que la fractura se encuentre en el
tercio apical de la raíz y no requiera tratamiento.
Cuando el fragmento coronal es móvil y está desplazado está
indicado:
a) Reposición del segmento coronal (reducción de la
fractura) y verificar radiográficamente.
b)



Estabilizar el diente con una férula flexible por 4
semanas. Si la fractura está cerca de la zona cervical
del diente, la estabilización será más beneficiosa por
un período más largo de tiempo (hasta3- 4 meses).

Después del tratamiento inicial de la reducción de la fractura
y la estabilización, es muy probable la reparación por el
depósito de material calcificado y fibroso.

FRACTURA RADICULAR
Tercio cervical:
Supracrestal

Tercio cervical
Infracrestal

Tratamiento
Según la profundidad, el largo de la raíz
y grado de apexogénesis
1.- Eliminación de la corona, tratamiento
endodóntico y reconstrucción protética.
2.- Reposicionar. Ferulización flexible (3-4
meses)
3.- Si hay pérdida coronaria, extrusión de
la raíz (ortodoncia) y reconstrucción
protésica . Controles permanentes.

Tratamiento
• Test positivos y sin movilidad: No requieren tratamiento
endodóntico.
• Movilidad: Ferulización flexible

Tercio Medio

Tercio Apical

Tratamiento
• Es aconsejable controlar la cicatrización por un año como
mínimo para determinar el estado pulpar.
• Si se produce necrosis pulpar, se indica sólo tratamiento
de conducto radicular del segmento coronario, hasta la
línea de fractura y ferulización si hay movilidad.

Si existen
reabsorción
tratamiento
cabos.

RX PREVIA
Cortesía. Gabriela Luján

signos de periodontitis apical o
inflamatoria
externa,
se
indica
endodóntico total tomando ambos

RX POSTOPERATORIA

CONTROL A LOS
TRES MESES

Las secuelas de las fracturas radiculares pueden dividirse en
cuatro tipos según lo proponen Andreassen y Hjörting-Hansen:

1-Cicatrización con tejido
calcificado

2- Cicatrización con hueso
interproximal y tejido
conectivo

 INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5ª edición en inglés. Interamérica. México 2004.

3- Reparación con
tejido conectivo
interproximal

4-Tejido inflamatorio
interproximal sin
reparación:
fracaso.

FRACASO
(Cortesía Liliana Llompart)

 INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5ª edición en inglés. Interamérica. México 2004.

RESULTADOS FAVORABLES
1) Asintomático; respuesta positiva al test pulpar; en
dientes inmaduros continúa el desarrollo radicular.
Seguir controlando.
2) Respuesta positiva al test pulpar: Observar signos
de reparación entre los segmentos fracturados, se
considera en vías de reparación. Seguir controlando.
3) Respuesta negativo al test pulpar (posible falso
negativo hasta los 3 meses). No hay signos de
periodontitis apical, ni reabsorción y se observa
cicatrización de los cabos. Continuar con los
controles y controlar la oclusión.

RESULTADOS DESFAVORABLES






Sintomático; respuesta negativa al test pulpar; signos de
periodontitis apical; no continúa desarrollo de la raíz en dientes
inmaduros. Se indica tratamiento de apicoformación con pastas
alcalinas.
Respuesta negativa al test pulpar . Si no está comprometido el
cabo apical, radiolucidez adyacente a la línea de fractura. El
tratamiento de conducto radicular está indicado sólo hasta el
nivel de la línea de fractura.
Respuesta negativa al test pulpar. Signos de periodontitis
apical aguda, fístula o reabsorción inflamatoria externa. El
tratamiento del conducto radicular está indicado en ambos
cabos, eventualmente
requiere
complementar con
apicectomía.

Fractura Corono-radicular

Golpes en el mentón sospechar posible fracturas corono-radiculares

TRATAMIENTO
 Todos los fragmentos sueltos deben eliminarse antes de
comenzar el tratamiento definitivo.

 Se deberá valorar cualquier afección pulpar. Si no hay

exposición pulpar es recomendable la protección de la
dentina.

 El factor que complica el asunto es el alcance de la
afección subgingival, haya o no exposición pulpar. Si el
alcance apical de la fractura está dentro de los cuatro
milímetros desde la hendidura gingival se puede
efectuar una gingivectomía. Si la raíz es demasiado
corta es preferible la técnica de extrusión radicular.

Fractura Corono-radicular
Endodoncia
Gingivectomía + Restauración

Fuerzas Ortodóncicas

Extracción

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA CORONORADICULAR

Sombras radiolúcidas
laterales
Liliana Menis de Mutal
Ana Lía Arena

Sombras envolventes

Sombras RL
coincidentes
terminación del perno

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA
CORONO-RADICULAR

Profundidad de bolsa
Material perteneciente a Liliana Menis
de Mutal

FRACTURAS CORONO-RADICULARES:
Posible solución

Premolarización

FRACTURAS CORONO-RADICULARES
VERTICAL O LONGITUDINAL

Exodoncia

Ejercitación


ACTIVIDADES: para facilitar e ilustrar el tema, aconsejamos visitar las
siguientes páginas web:
http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Root_fracture_Description.aspx










Luego de haber leído e interpretado el contenido, responda las
preguntas que se enuncian a continuación:
¿Cómo realiza el diagnóstico clínico y radiográfico de las fracturas
radiculares?
¿Cuál es el protocolo general para su tratamiento?
¿Qué fractura radicular es la de peor pronóstico?
¿Qué tipo de férulas
se pueden aplicar para estos casos.?
Descríbalas

Presentar resolución del caso clínico a su Profesor Asistente

CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
DENTO-ALVEOLARES

SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE

1. Concusión
2. Subluxación
3. Luxación Lateral
4. Luxación con Extrusión Dentaria
5. Luxación con Intrusión Dentaria

6.Avulsión Dental o Exarticulación

• World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3,

Geneva, 1993 . ICD-DA.

Concusión

Lesión en las estructuras de sostén del diente sin aumento
de la movilidad o desplazamiento de los dientes , pero con
dolor a la percusión. Las fibras están distendidas pero no
lesionadas

Tomado de:
• Guia de IADT

©Dental Trauma Guide 2010

Concusión

ETIOLOGÍA

Para ver video haga doble click sobre la figura.








El paquete neurovascular
generalmente está intacto.
Escasas áreas de hemorragia y
edema.
La mayor parte del ligamento
periodontal no está dañado.

Concusión
Inspección clínica: no hay desplazamiento dentario.

Prueba de percusión: sensible al
tacto y a la masticación.


Prueba de movilidad: negativa

Concusión
DIAGNÓSTICO
Prueba de sensibilidad pulpar:
Por lo general, positivo. La prueba es
importante para evaluar el riesgo futuro
de complicaciones en la cicatrización .

Examen radiográfico: No hay
anomalías radiográficas. Se recomienda
de forma sistemática la radiografía
oclusal y periapical, y la observación
lateral de las zonas M y D del diente en
cuestión, a fin de excluir el
desplazamiento.


Concusión
TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomático, permitir el reposo del diente el mayor
tiempo posible para favorecer la recuperación del ligamento
periodontal y los vasos apicales.



Instrucciones para el paciente
Alimentación blanda por una semana .

Buena higiene bucal . Cepillarse los dientes con un cepillo suave y
enjuague con clorhexidina al 0,1 % para prevenir la acumulación
de placa bacteriana.


Seguimiento
Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el año por
lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios
de coloración en el diente y mediante radiografías corroborar si
existen signos de resorción.

SUBLUXACIÓN

Tomado de:
• Guía de la IADT

Tomado de:

Subluxación

Lesión en las estructuras de soporte que resulta en una
mayor movilidad, pero sin desplazamiento del diente. El
sangrado del surco gingival confirma el diagnóstico.

Dental Trauma Guide 2010

Subluxación
ETIOLOGÍA









El paquete neurovascular
puede estar dañado.
Ruptura de algunas fibras
periodontales con
hemorragia y edema
intersticial.
Movilidad dentaria sin
desplazamiento.

Subluxación

DIAGNÓSTICO

Inspección clínica: no hay desplazamiento dentario.
Prueba de percusión:
sensible al tacto y a la
masticación.

Prueba de movilidad: Positiva




Subluxación

DIAGNÓSTICO

Examen clínico: Prueba de
sensibilidad pulpar puede ser
negativa ( falso negativo) o
positiva (falso positivo).
Monitorear la respuesta pulpar
hasta lograr un diagnóstico
definitivo.


Examen radiográfico: No hay
anormalidades radiográficas. Se
recomienda de forma sistemática la
exposición oclusal y periapical, y la
observación lateral de las zonas M y
D del diente en cuestión, a fin de
excluir el desplazamiento.

Subluxación
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en la observación, reposo del diente y alivio de la oclusión
en caso de ser necesario.
Para mayor comodidad del paciente, si hay movilidad, se puede estabilizar el
diente utilizando una férula flexible durante un máximo de 2 semanas.
Instrucciones para el paciente: Alimentación blanda por una semana .


Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague
con clorhexidina al 0,1% para prevenir la acumulación de placa bacteriana.

Seguimiento: Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el año
por lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de
coloración en el diente y mediante radiografías corroborar si existen signos de
resorción.
El tratamiento definitivo de estos dientes en ocasiones, incluye la terapéutica del
conducto radicular.

LUXACION LATERAL

Tomado de:

Tomado de:
BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”.
Bs. As. 1994.

Luxación lateral


Desplazamiento del diente que no sea axialmente. El
desplazamiento es acompañado por compresión o rotura de
cualquiera de las tablas labial o palatina / lingual del hueso
alveolar. Se caracterizan por la separación parcial o total del
ligamento periodontal.

Tomado de:


Luxación
lateral
ETIOLOGÍA










Ruptura del paquete
neurovascular.
Fractura de la tabla ósea
labial.
Desplazamiento de la corona
hacia palatino y traba del
ápice por la fractura de la
tabla ósea.
Compresión y daño severo
de las fibras periodontales.

Luxación lateral
DIAGNÓSTICO
Inspección clínica: desplazamiento dentario, generalmente hacia
palatino.
Prueba de percusión: negativo.
Sonido metálico agudo
(anquilosis)


Prueba de movilidad: negativa

Luxación lateral
DIAGNÓSTICO
generalmente negativo.

Examen radiográfico: Ensanchamiento
del espacio del ligamento periapical (se
aprecia mejor en las exposiciones oclusal
o excéntricas).


Luxación lateral
TRATAMIENTO
Secuencia:









Anestesia local.
Limpieza de la zona con solución
salina o clorhexidina.
Reposición del diente con presión
digital o mediante fórceps.
Reposición de la tabla ósea
aplicando presión digital sobre
vestibular y palatino.
Estabilización con férula flexible
por 4 semanas (resina o resina
con alambre).
n de problemas en endodoncia:
n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4º Madrid

Luxación lateral






El tratamiento definitivo seguramente incluirá la terapéutica
del conducto radicular con sesiones intermedias de
hidróxido de calcio.
Sólo en el caso de dientes inmaduros jóvenes es razonable
esperar la recuperación de la irrigación sanguínea de la
pulpa.
Si se toma la decisión de evitar el tratamiento endodóntico,
es indispensable vigilar mediante radiografías el diente para
detectar una posible reabsorción radicular externa.
Instrucciones para el paciente:
Alimentación blanda por una semana .
Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y
enjuague con clorhexidina al 0,1%.
Seguimiento:
Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al año y
anualmente durante 5 años por lo menos.

LUXACIÓN CON EXTRUSIÓN

Tomado de:

Tomado de:
• BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994

Luxación con extrusión
Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo producido por una
fuerza oblicua. Una lesión en el diente que se caracteriza por la separación
parcial o total del ligamento periodontal que resulta en movilidad y el
desplazamiento del diente. El hueso de la cavidad alveolar está intacto en una
lesión de extrusión en oposición a una luxación lateral.

Tomado de:


ETIOLOGÍA









Ruptura del paquete
neurovascular.
Separación del ligamento
periodontal con exposición de
la superficie radicular.

Las fibras gingivales palatinas
mantienen el diente en el
alveolo.

DIAGNÓSTICO
Inspección clínica: se observa el desplazamiento del diente hacia oclusal.
Prueba de movilidad: muy positiva





DIAGNÓSTICO

Examen radiográfico: Marcado aumento del espacio periodontal.


TRATAMIENTO


Secuencia








Anestesia local
Limpieza de la zona con
solución salina o clorhexidina
Reposición del diente con
presión digital
Estabilización con férula
flexible por 2 semanas (resina
o resina con alambre)


TRATAMIENTO


El periodo de estabilización tiene por objeto permitir la realineación de las
fibras del ligamento periodontal.



En pacientes con piezas dentarias maduras se espera que los test den
negativos y se produzca la necrosis de la pulpa, momento en el que se indica
tratamiento endodóntico con sesiones intermedias de hidróxido de Calcio
para evitar las reabsorciones.



En pacientes con piezas dentarias inmaduras que sufran subluxaciones o
luxaciones puede ocurrir la revascularización de la pulpa, la cual puede
confirmarse en la radiografías por la evidencia de continuidad del desarrollo
radicular y luego de un lapso de espera los test son positivos.

Instrucciones para el paciente:
• Alimentación blanda por una semana .
• Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y
enjuague con clorhexidina al 0,1%.
Seguimiento:
• Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al año y
anualmente durante 5 años por lo menos.

LUXACIÓN CON INTRUSIÓN

Tomado de:

Tomado de:

Luxación con intrusión
Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se
acompaña de fractura de la cavidad alveolar .

Tomado de:


ETIOLOGIA









Ruptura del paquete
neuromuscular.
Extensa lesión del ligamento
periodontal.
Contusión del hueso alveolar
(fractura).

DIAGNÓSTICO
Inspección clínica: El diente se desplaza axialmente en el hueso alveolar.
Prueba de percusión: Positivo.
Sonido metálico agudo (anquilosis)

Prueba de movilidad: negativo


DIAGNÓSTICO
En dientes inmaduros puede ocurrir
revascularización pulpar


Examen radiográfico: Ausencia
del espacio periodontal.


TRATAMIENTO
Factores que determinan la elección del tratamiento:


etapa de desarrollo de la raíz.



la edad.



el nivel de intrusión.

 En el caso de luxación con intrusión de dientes inmaduros, el criterio de no
hacer nada al principio, se basa en la expectativa de que un diente con ápice
abierto tal vez volverá a experimentar erupción espontánea y establecerá una
alineación oclusal normal al cabo de una semana o meses.
 Los dientes maduros con intrusión si se dejan en esta posición pueden
experimentar anquilosis, lo cual dificultara muchísimo cualquier esfuerzo de
extrusión posterior. La extrusión inicial puede efectuarse con medios
ortodóncicos o quirúrgicos.
 En cualquier caso de dientes con apexogénesis completa, por aplastamiento del
paquete vasculonervioso, será necesaria la terapéutica del conducto radicular
la cual puede llevarse a cabo una vez que se haya recolocado al diente en su
posición adecuada. Se puede hacer terapia intermedia con (HO)2 de Ca hasta
que el diente quede en posición .

TRATAMIENTO
EDAD

Reposicionamiento
Espontáneo Ortodoncia
Hasta 7 mm

6-11 años

12-17 años
CERRADO
APEX
Más de 17
años

xxx

Más de 7 mm

xxx

Hasta 7 mm

ABIERTO
APEX

Quirúrgico

xx

Más de 7 mm

x

x

Hasta 7 mm

x

x

Más de 7 mm

x

x

xxx El procedimiento de tratamiento es significativamente mejor que las otras opciones.
xx

El procedimiento de tratamiento tiene una tendencia a una mejor cicatrización de las otras opciones.

x

El procedimiento de reubicación quirúrgica puede ser más práctico en comparación con el ortodoncico,
pero tiene un riesgo ligeramente mayor de complicaciones tardías que con la extrusión ortodóncica.

Resumen:

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
CONCUSIÓN
SUBLUXACIÓN

Alivio Oclusión

FERULIZAR (si hay movilidad)

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

LUXACIÓN

Reubicar - Inmovilizar

Férula Flexible
2-3 Semanas Control

AVULSIÓN



Avulsión
TRATAMIENTO

El éxito en el tratamiento de estos elementos dentarios
guarda relación directa con el tiempo extra alveolar que
transcurre antes del reimplante:

cuanto más pronto se reimplante un diente desprendido
tanto mejor será el pronóstico.

Protocolo de IADT

Transporte del diente avulsionado
Medios más aconsejables:

•
•
•
•
•

Solución Isotónica como leche.
Solución salina.
Saliva.
Agua.
Solución salina balanceada de Hank.

Lineamiento en las avulsiones Protocolo de IADT




Enjuagar la boca en agua corriente fría, para eliminar
cualquier residuo evidente que puedan haberse acumulado
en la superficie radicular.
Tratar de que la persona sostenga el diente por la corona
en vez por la raíz. No frotar el diente. Cuanto menos se
toque la superficie radicular, tanto menor será el daño a las
fibras y a las células.






Restituir el diente en el alvéolo. La persona que proporciona
los primeros auxilios debe colocar el diente primero la
punta radicular, parcialmente en el alveolo y luego hacer
que el paciente muerda con suavidad sobre un trozo de tela
(un pañuelo), para desplazar el diente a su posición normal
o casi normal.
Llevar al paciente al consultorio dental de inmediato para
concluir el tratamiento de inmediato.

•

ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994). Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard.

Dientes con tiempo extra alveolar prolongado
• Se examina el diente desprendido en busca de residuos. Si han
trascurrido más de dos horas del accidente, el elemento no
conservará la vitalidad de las células y las fibras del ligamento
periodontal. Por lo tanto, es mejor eliminar fragmentos de tejido
blando adheridos a la superficie radicular sin raspar demasiado la
raíz.
• Llevar a cabo el tratamiento de conducto con el diente in Vitro. La
ventaja de este procedimiento además de la comodidad es que se
puede dejar intacta la corona del diente.
• Se baña el diente en una solución de fluoruro al 2.4 % acidificada a
un ph de 5.5 durante 20 minutos o mas. El fluoruro reducirá la
rapidez del proceso de resorción.

• Se prepara el alveolo dentario mediante el raspado suave del
coágulo sanguíneo para sacarlo de la cavidad alveolar, y luego se
irriga con solución salina.

• Se enjuaga minuciosamente el diente con solución salina, se inserta
en la cavidad alveolar y se inmoviliza durante 6 semanas.
• Si la resorción y anquilosis que se produce inevitablemente es lenta
es posible que el diente funcione varios años y esa es la razón por la
cual se lleva a cabo este procedimiento relativamente sencillo.
• En la dentición primaria la mayoría de los autores recomienda no
efectuar estos procedimientos, a menos que se den las condiciones
ideales para evitar el traumatismo al diente sucedáneo permanente.

AVULSIÓN
ÁPICE ABIERTO
< 60 MINUTOS
Reimplante
Férula Flexible (1 semana)
Respuesta

+ Controlar - P. Alcalina
Antibiótico terapia
Antitetánica

ÁPICE CERRADO
< 60 MINUTOS
Reimplante
Férula Flexible (1 semana)
Endodoncia: (HO)2 Ca.
Endodoncia Definitiva
Antibióticoterapia
Antitetánica

MEDICACIÓN POSTOPERATORIA
Analgésicos Generales
•
•
•

Paracetamol
Ketorolac
Ibuprofeno

Antibióticos
•
•
•

Azitromicina
Amoxicilina Clavulánico
Amoxicilina – Diclofenac

Condiciones que debe reunir una férula
adecuada.


De fácil fabricación en
boca



No provocar irritación
gingival





No interferir en la
oclusión normal
Aplicar pasivamente sin
inducir fuerzas al diente



No traumatizar dientes
y encía durante su
aplicación



Permitir el tratamiento
endodóntico



De fácil limpieza



De fácil retiro

Tipos de Férulas
• Rígidas (fracturas óseas).
• Flexibles (fractura radicular subluxación, luxación y Avulsión):
• Fiber split
• Composite y alambre
• Composite y alastic
• Composite e hilo de nylon
• Brakets y alambre pasivo
• Hilos de sutura

FÉRULAS
Resina grabada sobre el diente lesionado y los adyacentes

Composite e hilo de nylon

Fiber Split

FÉRULAS
Brakets y alambre pasivo

Composite y alambre

Placa de contención

SECUELAS





ÁPICE INMADURO: cambio de coloración de la
corona, pulpitis, necrosis, reabsorciones interna,
externa, metamorfosis cálcica, periodontitis agudas
o crónicas, detención de la apexogénesis, etc.

ÁPICE MADURO: cambio de coloración de la
corona, necrosis, reabsorciones inflamatorias tipo
anquilosis o por sustitucion, periodontitis agudas o
crónicas, etc.

CAMBIO DE COLORACIÓN

PERIODONTITIS AGUDAS

PERIODONTITIS CRÓNICAS

REABSORCIONES CEMENTO DENTINARIAS
INTERNAS Y EXTERNAS
RDI

COMBINADA

Consultorio Externo Cátedra de Endodoncia B

REABSORCIÓN POR SUSTITUCION

DETENCIÓN DE LA APEXOGÉNESIS


METAMORFOSIS CÁLCICA


Ejercitaciones
Corriendo en el parque del colegio, Antonia de 9 años de edad y Patricia de 14
años se golpean contra un árbol. El Incisivo central izquierdo de ambas se
avulsiona. Como sangra mucho comienzan a llorar, a gritar y la maestra
inmediatamente lo llama a Ud. odontólogo de la escuela.
En base a sus conocimientos:
•

Cómo actúa con cada una de las alumnas?

•

Cuáles son los elementos necesarios para realizar la emergencia?

•

Existe diferencias en el tratamiento ? Fundamente.

•

Medicación necesaria??’’ Alguna vacuna???

•

Cuándo las cita para los controles?

•

Posible Pronóstico.

•

Posibles secuelas.

Presente la resolución del caso clínico a su Profesor Asistente

BIBLIOGRAFÍA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third
Edition. Copenhaguen. Munksgaard. 1994
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. 8akland LK, Flores MT: Traumatic dental injuries. a Manual.
Copenhaguen. Munksgaard. 1999
WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M. Endodoncia. Principios y Práctica Clínica. 3º Ed. Interamericana.
México, 1990.
GANI, O. Manual de Prácticas Endodónticas. 8º Ed. Facultad de Odontología. Universidad Nacional
de Córdoba. Córdoba. 2002.
BASRANI, E. “Endodoncia Integrada”. Bs. As. 1994. 1 edición.
BASRANI, E. “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994.
INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5 edición en ingles. Interamerica. México 2004.
SOARES I, GOLDBERG, F. Endodoncia. Técnicas y fundamentos. Ed. Panamericana. Bs.As. 2002.
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas
a las estructuras dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas
a las estructuras dentales. Tomo 2 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
ANDREASEN JO, ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third
Edition. Copenhaguen, Munksgaard, 1994
ANDREASEN JO, ANDREASEN FM, BAKLAND LK, FLORES MT: Traumatic dental injuries. a Manual.
Copenhaguen, Munksgaard, 1999.
ANDREASEN J O, ANDREASEN F M. Lesiones dentarias traumáticas Editorial Medica Panamericana
– Bs. As. 1990.

BIBLIOGRAFÍA










ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. Root resorption following traumatic dental injuries. Porc Finn
Dent Soc. 1992; 88 Suppl 1: 95-114.
Cvek M: (1978 )A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in
permanent incisors with complicated crown fractures. J Endod 4:232 Endod 3.
Webber R: Traumatic injuries and the expanded endodontic roll of calcium hydroxide. In Gerstein
H, editor: Techniques in clinical endodontics, Philadelphia, 1983. WB Saunders Co.
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY- IADT: protocolo para el manejo de
lesiones traumáticas dentarias-2007.
GUTMANN, JAMES L y col. (2006.).
n de problemas en endodoncia:
n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4º Madrid.

n,

Bibliografía recomendada por la Sociedad Argentina
de Endodoncia
TRAUMATISMOS DENTARIOS - APEXOGENESIS


Cameron C E. Cracked tooth syndrome J Amer Dent Assoc 1964; 68: 405-11



Michanowicz A E. Cementogenic repair of root fractures.J Amer Dent Assoc 1971; 82: 569-79





Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a
danish population sample. Int J Oral Surg 1972; 1: 235-9.
Blomlof L. Milk and saliva as possible storage media for traumatically extrarticulated teeth prior to
replantation. Swed dent J 1981; Suppl 8:1-26



Oliet S. Treating vertical fracture J Endod 1984; 10: 391-6



Kim S. Microcirculation of the dental pulp in health and disease. J Endod 1985; 11 (11) 465-71



Trowbridge H. Review of dental pain. Histology and physiology. J Endod 1986; 12 (10): 445-52













Tronstad L. Pulp reactions in traumatized teeth. In : Gutmann JL, Harrison JW.
Inter Conference on Oral Trauma. AAE Chicago, Ill. 1986

Proceedings of the

Cvek M. Changes in the treatment of crown-fractured teeth during the last two decades. Proceedings of
the Second Internat Conf. on Dental Trauma.1991; 53-64.
Andreasen JO, Andreasen FM. Root resorption following traumatic dental injuries. Porc Finn Dent Soc
1992; 88 Suppl 1: 95-114.
Cveck M. New facts about the use of calcium hydroxide in dental traumatology. Endod Dent Traumat
1992; 8: 777
Cvek M. Endodontic management of traumatized teeth. In Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook
and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition Copenhaguen Munksgaard 1994.
Torabinejad M, Chivian N. Cllinical application of mineral trioxide aggregate. J Endodo 1999; 25: 197205

Esta encuesta es para conocer si esta forma de aprendizaje les ha
resultado útil.
Su respuesta la pueden entregar en la Cátedra o enviarla por mail a:
endodonciab@odo.unc.edu.ar



1.- Consideran que el tema está explicado en forma clara, precisa,
ordenada, con las suficientes ilustraciones como para entenderlo?--------------------------------------------------------------------------------------------2.-Han tenido algún inconveniente en su aplicación?
--------------------------------------------------------------------------------------3.-Les ha llevado mucho tiempo verlo?, entenderlo? Cuánto?
--------------------------------------------------------------------------------------4.-Considerar que es mejor que una clase teórica?
--------------------------------------------------------------------------------------5.-SUGERENCIAS



Entregar a su Profesor Asistente










Educar a los hombres no es como llenar un vaso,
es como encender un fuego.
Aristófanes

Traumatismos 121107154925-phpapp01

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (20)

Ähnlich wie Traumatismos 121107154925-phpapp01

Ähnlich wie Traumatismos 121107154925-phpapp01 (20)

Mehr von Fabrizio Fioramonti

Mehr von Fabrizio Fioramonti (6)

Traumatismos 121107154925-phpapp01