Acalasia

La palabra ‘acalasia’ de origen griego,
acuñado por el médico inglés Sir Edwin
Cooper en 1913, y significa: sin calidad
de relajación.
Transtorno que dificulta el paso de
alimentos y liquidos desde el esofago,
producida cuando se dañan nervios del
estomago
Prieto, R. G. (2019). Acalasia, una visión actual. https://www.redalyc.org/journal/3555/355559948008/html/

Su incidencia anual oscila entre 0,3 y 1,63
por 100.000 personas en adultos, con una
prevalencia anual de 10 en 100.000
habitantes.
Afecta por igual a los dos sexos, y el grupo
etario más afectado es el de 30 a 60 años.
Epidemiología
Idiopatica
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¿Por qué?
Impide el correcto paso de los
alimentos al estómago.
Se origina por alteraciones de las
estructuras nerviosas del esófago y su
causa exacta no se conoce.
Se produce por la
incapacidad del
esófago de
contraerse y empujar
el alimento hasta el
estómago
por la falta de
relajación del
esfínter esofágico
inferior
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Sintomas
Sensación de detención del alimento en la
mitad del pecho (comienza de forma
intermitente, no todos los días y sólo con los
sólidos. Posteriormente la dificultad aparece
también al tragar líquidos. Suele acentuarse
con las emociones o bebidas frías y tiende a
empeorar con el paso del tiempo.)
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La regurgitación puede ser espontánea, cuando el paciente se tumba o
durante la comida. Se puede confundir con el vómito pero, a diferencia de
este, el contenido es de alimentos que no han llegado al estómago y por
tanto no tienen sabor ácido, amargo ni contenido biliar.
Sintomas
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Sintomas
Dolor torácico, generalmente como sensación opresiva en el centro del
pecho que atraviesa hasta la espalda y a veces asciende por el "área de la
corbata" hasta la mandíbula e incluso los oídos. Puede suceder durante la
comida o fuera de ella, incluso durante el sueño.
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Diagnostico
La endoscopia de vías digestivas altas permite descartar enfermedad
erosiva por reflujo gastroesofágico, anomalías estructurales y cáncer de
esófago. No obstante, un resultado normal no descarta la existencia de
acalasia, ya que la endoscopia de vías digestivas altas puede ser normal
hasta en el 40 % de los pacientes con acalasia
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Diagnostico
El esofagograma puede
mostrar el clásico aspecto
de ‘pico de pájaro’,
dilatación esofágica y
ausencia de peristalsis
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Diagnostico
Mide las variaciones de la presión dentro del esófago.
Permite ver cómo al tragar no se consigue que la comida sea
impulsada hacia el estómago (las degluciones no originan
contracciones peristálticas) y cómo el esfínter esofágico inferior no se
relaja adecuadamente. Esto ocasiona un vaciamiento incompleto del
esófago.
Manometría:
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Diagnostico
La acalasia de tipo I -anteriormente, clásica- presenta 100 % de
degluciones fallidas.
La acalasia de tipo II, o acalasia con compresión esofágica, presenta
presurización panesofágica, al menos, en el 30 % de las degluciones.
La acalasia de tipo III, o espástica, presenta contracciones prematuras
-o espásticas-en el esófago distal, al menos, en el 30 % de las
degluciones
el diagnóstico de acalasia se ha subdividido en tres subtipos.
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Tratamiento
Acalasia de tipo I responde
mejor al tratamiento con la
miotomía de Heller, con tasas de
mejoría del 56 al 85 %
Tipo II, que es la más común,
presenta las tasas de mejoría
más altas (85 a 95 %) con
cualquier tratamiento
Tipo III, que es la menos
frecuente, presenta las tasas de
mejoría más bajas (29 a 69 %)
Con base en la clasificación de
Chicago
El tratamiento de la acalasia se
enfoca en lograr la disminución de la
presión del esfínter esofágico
inferior, mediante tratamientos
farmacológicos, endoscópicos o
quirúrgicos
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No existe por el momento ningún tipo
de tratamiento capaz volver la función
del esófago a la normalidad. Los
actuales son paliativos y dirigidos a
debilitar el esfínter inferior del esófago
para aliviar la disfagia, sin que ello
favorezca el reflujo gastroesofágico.
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El empleo de medicamentos
relajantes de la fibra muscular
lisa (antagonistas del calcio,
nitritos) sólo produce un alivio
temporal y se reserva para
situaciones muy concretas.
Tratamientos farmacológicos
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Tratamiento
La inyección intraesfinteriana de toxina
botulínica por vía endoscópica logra
buenos resultados en el 50% de los
casos, pero su efectos son transitorios
(menos de 1 año)
Los dos tratamientos comúnmente
aceptados son el endoscópico y el
quirúrgico. Su objetivo es reducir la
presión del esfínter esofágico
inferior para que la comida pase al
estómago con mayor facilidad.
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Las complicaciones son poco
frecuentes (5%) pero pueden ser
graves.
Las más importantes son la infección
respiratoria por el paso del contenido
esofágico a la vía respiratoria y la
perforación de la pared esofágica por
el inflado del globo.
dilatación endoscópica
Se lleva a cabo inflando un
balón en la unión entre el
esófago y el estómago,
generalmente con el
paciente sedado y con
control radiológico.
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El cirujano corta el músculo del extremo inferior del esfínter
esofágico para permitir que la comida pase más fácilmente al
estómago. El procedimiento puede realizarse de forma no
invasiva (miotomía laparoscópica de Heller)
tratamiento quirúrgic
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Gracias