1. DOPPLER Y EMBARAZO
FABIAN DORADO R.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
RESIDENTE II AÑO
2012

2. Introducción
Christian Andreas Doppler
(1803 - 1853)
• Descrito en 1842.
• Estableció el principio
de cambio de frecuencia
en la transmisión del
sonido cuando existen
movimientos relativos
entre la fuente emisora
del sonido y el receptor.

3. Efecto Doppler
• Cuando una onda de
ultrasonido se
encuentra con un
determinado blanco
estático, una porción
de la misma (eco)
retorna al traductor
con la misma longitud
de onda con la que
partió y, por ende, con
la misma frecuencia.

4. Efecto Doppler
• Si impacta con un
blanco en movimiento,
retorna con la longitud
de onda y la frecuencia
modificada.
• Si el movimiento es de
aproximación la
frecuencia que retorna
al traductor será mayor
que la frecuencia
emitida y viceversa.

5. Análisis espectral y Codificación color
• El equipo representa todas las velocidades obtenidas, a
través del análisis de los cambios de frecuencia que se
han producido en función al tiempo.
• Se obtiene una curva que se
desplaza sobre la línea de
base (velocidad 0) hacia arriba
hacia abajo según la dirección
del flujo, y en mayor o menor
grado, según la velocidad
(cambios de frecuencia).

6. Análisis espectral y Codificación color
• Codifica en color rojo al
flujo que se acerca al
transductor y en azul, al
que se aleja.
• Los tonos mas claros
que el azul (verde) o el
rojo (amarillo) indican
un mayor viraje de
frecuencia.

7. Análisis de la forma de la onda de
velocidad de flujo
• Representación espectral
de las diferentes
velocidades en función al
tiempo. Onda de flujo de baja resistencia. Se
observa abundante flujo diastólico.
• Dependen del ciclo
cardíaco observándose un
pico de máxima velocidad
coincidente con la sístole
Onda de flujo de elevada resistencia.
ventricular con posterior
descenso de la velocidad
alcanzando el mínimo al
final de la diástole
Onda de flujo de muy elevada resistencia.
Flujo reverso durante la diástole.

8. Evaluación mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
• Campbell y colaboladores
(1983)
• Las arterias espiraladas
sufren modificaciones
durante la gestación
(invasión trofoblástica)
transformándolas en vasos
de baja resistencia.
• Por ende, las arterias
uterinas disminuyen su
resistencia con el
transcurrir del embarazo.

9. Evaluación mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
• La forma de la onda
varía según el momento
del embarazo.
• Primer trimestre:
patrón típico de vaso
con elevada resistencia
periférica con notch
protodiastólico y
valores elevados en los
índices de resistencia.

10. Evaluación mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
• A partir del segundo
trimestre:
Se observa progresiva
desaparición del notch
protodiastólico, aumento
del flujo de fin de diástole
y disminución de los
índices de resistencia.

11. Evaluación mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
• Se ha encontrado
ausencia de la
invasión trofoblástica
a nivel de la porción
miometrial de las
arterias en paciente con preeclampsia.
• Por lo tanto las arterias espiraladas mantienen su
reactividad ante sustancias vasoactivas.
• Por tal razón, ha demostrado ser útil para el
tamizaje de paciente con riesgo de preeclampsia
y RCIU entre otros.

12. Evaluación mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
VALOR PREDICTIVO POSITIVO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
< 50% 97 – 99%
Coleman y cols. Informaron que en pacientes con
riesgo muy elevado de padecer preeclampsia, solo el
5% de aquellas que mostraban un resultado normal
(indice de resistencia de ambas arterias uterinas
menor de 0.58%) desarrollaron una complicación
severa.

13. Evaluación mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo

14. Evaluación mediante Doppler de la
arteria umbilical
• Morfología típica de
una señal arterial
bifásica con un pico de
máxima velocidad
coincidente con la
sístole ventricular fetal
y una progresiva
disminución de la
velocidad de manera
tal de alcanzar el valor
mas bajo al final de la
diástole.

15. Evaluación mediante Doppler de la
arteria umbilical

16. Evaluación mediante Doppler de la
arteria umbilical
• Registra indirectamente
lo que esta ocurriendo en
la placenta.
• Con el aumento
progresivo de los vasos
placentarios se va
disminuyendo la
resistencia de la arteria
umbilical.
• Cuando la vasculatura
placentaria es anormal y
los canales placentarios
escasos, la resistencia de
la arteria umbilical
aumenta.

17. Evaluación mediante Doppler de la
arteria umbilical
• Ante la presencia de
bajo peso calculado por
biometría fetal se debe
descartar insuficiencia
placentaria con déficit
de nutrientes y de
oxigeno al feto (RCIU
hipóxico de origen
Si la resistencia de la A. Umbilical aumenta cuando
placentario).
existen alteraciones vasculares placentarias, el
Doppler de la arteria umbilical permitirá identificar
a la RCIU hipóxico-placentaria.

18. Evaluación mediante Doppler de la
arteria umbilical
Utilidad del Doppler de la A. umbilical
en gestaciones de alto riesgo.
• Disminuye:
- hospitalizaciones antenatales
- Inducciones
- Sufrimiento fetal intraparto
- Operaciones cesáreas
- Encefalopatía hipóxica
- Mortalidad perinatal
• Preceden los signos
cardiotocográficos de hipoxemia
(90%).
• Intervalo entre la ausencia del
flujo del fin de la diástole y la
aparición de desaceleraciones
tardías de 12 dias promedio.

19. Evaluación mediante Doppler de la
circulación cerebral fetal
• Bada y cols. (1979)
• Aspectos de interés:
- Evaluación de la
redistribución de flujos en
fetos con hipoxia.
- Evaluación de la anemia
fetal.
• La circulación cerebral de
evalúa en la arteria cerebral
media.
• Su velocidad y su resistencia
varia durante la gestación.

20. Evaluación mediante Doppler de la
circulación cerebral fetal
• Presenta patrón parabólico
con un aumento de la
resistencia desde la
semana 15 para alcanzar
los valores mas elevados
entre la semana 25 y 30,
apareciendo luego una
caída de los mismos en el
tercer trimestre.

21. Evaluación mediante Doppler de la
circulación cerebral fetal
• El feto reacciona frente a
la hipoxia modificando su
ritmo cardíaco, su
presión arterial, y la
distribución de sus flujos
vasculares.
• Prioridad sobre la
circulación cerebral,
miocardio, bazo y
glándulas suprarrenales.

22. Evaluación mediante Doppler de la
circulación cerebral fetal
La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico
no se debe interpretar como un signo ominoso
sino como el reflejo de compensación
hemodinámica que debe poner al obstetra en
situación de alerta efectuando una vigilancia
cuidadosa de la salud del feto.

23. Uso del Doppler de la arteria cerebral
media en la predicción de la anemia fetal
• Tasa de sobrevida que
supera el 90%.
• Mari y cols. (1995)
Velocidad de flujo de la
ACM aumenta
progresivamente
durante la gestación y la
velocidad sistólica
máxima se encuentra
mas elevada en fetos
con anemia.

24. Uso del Doppler de la arteria cerebral
media en la predicción de la anemia fetal

25. Evaluación Doppler del sistema
venoso fetal
• Patrón de onda trifásica
- Fase de máxima velocidad
que corresponde a la
sístole ventricular.
- Fase de diástole precoz o
llenado pasivo ventricular.
- Fase de diástole tardía o
contracción auricular.
• Vena cava superior e
inferior, venas hepáticas,
ductus venoso y vena
umbilical

26. Ductus venoso
• Pequeña vena que se
origina del seno portal y
desemboca en la VCI.
• Papel importante en la
distribución de la sangre
que llega desde la
placenta por la VU.
• Durante la contracción o
sístole auricular se
registra la velocidad
mínima (A), que de todas
maneras conserva un
sentido anterógrado en
condiciones normales

27. Secuencia de eventos en el feto
hipóxico

28. Gracias !!