Sistema renal, anestesiologia

1. SISTEMA RENAL
Presenta: A. Maylet Sánchez Díaz R4AP
Coordina: Dra. Eliut Juárez MBAP

2. INTRODUCCIÓN
-Eliminación de productos de
desecho
-Regulación de volumen del liquido
extracelular y cantidad de agua
total (eje RAA)
-Regulación del equilibrio ácido-
base
-Secreción de eritropoyetina y de
prostaglandinas
-Activación de vitamina D
2

3. DESARROLLO EMBRIONARIO
• Proviene del mesodermo
intermedio
• Se segmenta en 3
porciones: cervical,
torácica y lumbar
• Aparición de 3 riñones
sucesivos: pronefros,
mesonefros y metanefros
3

4. DESARROLLO EMBRIONARIO
PRONEFROS
• Riñón primitivo, vestigial
• Mesodermo intermedio porción
cefálica/cervical
• 7-10 pares de túbulos uriníferos con
glomérulos
• Forman el conducto pronéfrico >
crece hacia la cloaca
• 3 -4 sdg
4

5. DESARROLLO EMBRIONARIO
MESONEFROS
• Mesodermo intermedio torácico-lumbar
• Se forman túbulos uriníferos, que
medialmente se asocian a un glomérulo
y lateralmente al conducto mesonéfrico
• Al final 2º mes la mayoría involuciona y
algunos persisten y forman otras
estructuras: epidídimo, conducto
deferente, vesícula seminal y conducto
eyaculador
• 26 d – 4 m
5

6. DESARROLLO EMBRIONARIO
METANEFROS
• Riñón definitivo
• Mesodermo intermedio
caudal
• Dos porciones: yema ureteral
y blastema metanéfrico
• 5 – 36 sdg
6

7. DESARROLLO EMBRIONARIO
YEMA URETERAL
• Evaginación del
conducto mesonéfrico
• Crece dorso-craneal
• Se introduce en el
tejido del blastema
• Cálices, pelvis y ductos
colectores
7
BLASTEMA METANÉFRICO
• Desarrollo paralelo a la yema
ureteral
• Glomérulos, túbulos proximales,
asa de Henle y túbulo distal

8. DESARROLLO EMBRIONARIO
• Primeras nefronas funcionales: 9 sdg
• Periodo máximo de desarrollo: 24 –
30 sdg
• Finaliza nefrogénesis a las 34-36 sdg
• 700,000 a 1 millón de nefronas por
riñón
• Riñón crece 1.1 mm por sdg
8

9. DESARROLLO EMBRIONARIO
• Adopta una posición más
craneal
• La función renal es adquirida
durante la segunda mitad del
período gestacional
• A las 20 sdg se producen 5 mL/h
de orina que forman el 90% de
líquido amniótico, alcanzando
50mL/h a las 40 sdg
9

10. DESARROLLO EMBRIONARIO
VEJIGA Y URETERES
• Provienen del seno urogenital, porción de la cloaca
10

11. ANATOMÍA
• Órganos
retroperitoneales,
0.5% del peso
corporal
11
Medidas
Largo 11-12 cm
Ancho 5-7.5 cm
Espesor 2-3 cm
Peso H 125-170 g
M 115-155 g

12. ANATOMÍA
• Cubiertos
por cápsula
fibrosa, se
dividen en
corteza y
médula
12

13. ANATOMÍA
FLUJO SANGUÍNEO RENAL
 25% gasto cardiaco, 4ml/min/g
 Inicia en la arteria renal, que se va
dividiendo hasta llegar a la arteria aferente
 90% a corteza, 10% resto del riñón
 Permanece constante en un rango de PAS
80-180 mmHg – FG también se mantiene
 Depende de presión de perfusión renal y la
resistencia vascular renal
13

14. FISIOLOGÍA RENAL
14
El glomérulo es un grupo capilar especializado dispuesto en bucles
que funciona como unidad de filtración

15. FISIOLOGÍA RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
15
FILTRAN
•Moléculas
menores a 4nm
Creatinina
Urea
Á. úrico
NO FILTRAN
•Moléculas
mayores a 4 nm
Eritrocitos
Proteínas
Polianiones
(albúmina)
Macromoléculas
cationinas
(ferritina)

16. FISIOLOGÍA RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Depende del:
• FLUJO SANGUINEO RENAL
• Presión hidrostática intraglomerular
• Superficie de filtración del capilar
glomerular
• Conductividad de la membrana
basal glomerular
16

17. FISIOLOGÍA RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Tasa de filtrado glomerular:
tasa de filtración de una
nefrona x # de nefronas
totales (0.7-1.4 millones)
90 a 120 mL/min/1.73 m2
• Se filtra el 20% del flujo que
entro
17
Aclaramiento: volumen de
plasma depurado de una
sustancia en un tiempo
determinado, da
estimación TFG
-Inulina
-Creatinina
-Cistatina C

18. FISIOLOGÍA RENAL
18
FUNCIÓN TUBULAR

19. FISIOLOGÍA RENAL
19
Túbulo
proximal
Reabsorción isotónica
del 50-60% del FG
Reabsorción: Na (50-
70%)
HCO3-
Glucosa
K, Mg, Ca, P
Aminoácidos
Agua
Angiotensina II favorece
reabsorción Na
Asa
de
Henle
Descendente:
reabsorbe H20,
osmolalidad en
equilibrio con intersticio
Ascendente:
reabsorción Na y urea,
impermeable al agua
Túbulo
distal
Aldosterona causa
reabsorción de Na y
excreción de K por
Na+-K+-ATPasa y
excreción de H+
Formación de HCO3-
que regula acidez de la
orina
Túbulo
colector
ADH actúa sobre
receptores V2, que
activa la incorporación
de canales de
acuaporina 2, que
facilitan la reabsorción
de H2O
Aldosterona favorece
reabsorción Na
FUNCIÓN TUBULAR

20. FISIOLOGÍA RENAL
REGULACIÓN HORMONAL
20
✓ Octapéptido ciclico, sintetizado por
hipotálamo
✓ Liberación Osm mayor a 295, caída 5-10%
del VSC
✓ PNA se opone a su liberación
✓ Reabsorción H20 en t. colector
✓ Inhibición ADH o nefropatías: poliuria,
deshidratación, hiponatremia

21. FISIOLOGÍA RENAL
REGULACIÓN HORMONAL
21
✓ Control vascular, homeostasis Na/K, regula VSC,
función cardio-renal
✓ Renina, se libera cuando disminuye la presión de
perfusión de la a. aferente, en restricción o
disminución de Na, activación SNS, PGE2
✓ Angiotensina II, estimula el transporte de Na en el TP,
vasoconstrictor en m. liso, potencia a la ADH para
mantener volemia, estimula a la aldosterona

22. FISIOLOGÍA RENAL
REGULACIÓN HORMONAL
22

23. FISIOLOGÍA RENAL
REGULACIÓN HORMONAL
23
✓ Sintetizada en la corteza
suprarrenal
✓ Reabsorción Na t. distal y
excreción amonio, Mg,
K, H
✓ Reabsorción Na t.
colector

24. FISIOLOGÍA RENAL
REGULACIÓN HORMONAL
24
✓ Secretado en aurícula en
respuesta a estiramiento local
por hipervolemia, ICC, IR
✓ Natriuresis, hiperfiltración,
supresión eje RAA

25. MADURACIÓN RENAL
NEFRONAS
• Totalmente formadas a la semana
36
• Al nacer: más de 800,000
• Hiperplasia continua hasta el 6°
mes posnatal
• Hipertrofia causa aumento del
tamaño renal
25

26. MADURACIÓN RENAL
TAMAÑO RENAL
26

27. MADURACIÓN RENAL
TAMAÑO RENAL
• DL, DT y DAP
27
Neonatos a término
38 a 40 sdg
DLR en mm
RD 42,1 mm ± 4,5
RI 43,2 mm ± 4,6
Neonatos
pretérmino
DLR en mm ± 8
600 g 26 a 36 mm ±
1500 g 33 a 43 mm
2500 g 40 a 50 mm
3500 g 45 a 55 mm

28. MADURACIÓN RENAL
TAMAÑO RENAL
28
Edad del niño DLR en cm ± 0.5
cm
0 meses 4,5
2 meses 5,3
6 meses 6,2
10 meses 6,3
1 año 6,7
2 años 7,4
5 años 8,2
8 años 9
12 años 9,3
18 años 10,8

29. MADURACIÓN RENAL
FSR
• Feto: 3-7% GC
• Al nacer: aumenta progresivamente, a las 2
spn alcanza 15%
• Alcanza valor de adulto (25%) a los 2 años
29

30. MADURACIÓN RENAL
30
FG
• Feto: RV intrarrenal ↑ y bajo FSR
• Nacimiento: ↓RVI y ↑RVS con ↑FSR
• Sin embargo se mantiene bajo por TA, baja
presión de ultrafiltración, menor superficie
para filtración

31. MADURACIÓN RENAL
31
TFG
• Estimar la función de la masa renal
• Determinar la progresión de la enfermedad
renal
• Predecir el desarrollo de falla renal terminal
• Ajustar la administración de medicamentos
excretados a nivel renal
• Prescripción racional de líquidos y solutos

32. MADURACIÓN RENAL
32
TFG
• Para estimar se usa la fórmula clásica de Schwartz

33. MADURACIÓN RENAL
33
TFG
-10 mL/min/1,73 m2 28-30 sdg
-20-30 mL/min/1,73 m2 hacia la
semana 35 sdg
-RNPT: Menor de 40 mL/min/1.73 m2
-RNT 40 ± 14.8 mL/min/1.73 m2
-2 spn: 64.8 ± 24.8 mL/min/1.73 m2
-2 años: 90-120 ml/min/1.73m2

34. MADURACIÓN RENAL
34
CREATININA
• RN al nacer tienen mayor nivel
de Cr por reabsorción
aumentada en TP y Cr materna,
valores se estabilizan a los 3-5
días
• Niños < 1 año: 0.35 ± 0.05
• Niños > 1 año: 0.7 ± 0.02
• Niños > 9 años: 0.1- 0.6

35. MADURACIÓN RENAL
NATREMIA
• RNT conservan Na por equilibrio
glomérulo-tubular (TFG y excreción
Na vs reabsorción Na)
• RNPT existe desequilibrio, menor
reabsorción Na por inmadurez
tubular y respuesta deficiente a la
aldosterona → natriuria ↑ e
hiponatremia
35

36. MADURACIÓN RENAL
POTASIO
• Eliminación de K+ es
proporcional a la edad
gestacional por acción de la
aldosterona
• Puede existir hiperkalemia
• Regularización hasta los 3-5 días
posnatales
36

37. MADURACIÓN RENAL
GLUCOSA
• RNPT menor número de
transportadores SGLT1 y 2, y
menor actividad Na+-K+-
ATPasa ⇒ Glucosuria
37

38. MADURACIÓN RENAL
38
BICARBONATO
• Menor capacidad de
reabsorción en TP (80-90%)
acorde a EG
• Maduración progresiva de
los procesos enzimáticos
• H+-ATPasa, cotrans
Na+/HCO3, interc Na+/H+
tipo 3 y trans Na+ acoplado
a iones orgánicos
o RNT HCO3- 21 meq
o RNPT HCO3- 18 meq

39. MADURACIÓN RENAL
EXCRECIÓN DE ÁCIDOS
ORGÁNICOS
• Se encuentra disminuido por
TFG baja, inmadurez tubular
(TD) por resistencia a la
aldosterona, pocas moléculas
transportadoras
• Madura a los 2 años
39

40. MADURACIÓN RENAL
40
Concentración de orina
• Baja capacidad del riñón para concentrar la
orina
• TP con menor capacidad de reabsorber agua,
poca respuesta a la ADH en TC
• 50-60% de los niveles de adultos (50-1200
mOsm)
• RNT 600-800 mOsm, RNPT 400- 500 mOsm
• Madura a las 3-5 semanas posnatales

41. MADURACIÓN RENAL
41

42. BIBLIOGRAFÍA
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Edition. 2016, Elsevier.
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