1. Complicaciones
agudas
IP. ESMERCY JAIME
IP. ANNY MARCIAL
MEDICINA VI DRA. MARILENE
RODRIGUEZ

2. HIPERGLUCEMIA ACIDOSIS CETOSIS
DEFICIT ABSOLUTO O RELATIVO DE
INSULINA Y EL INCREMENTO DE
HORMONAS CONTRA-REGULADORAS
(glucagón, catecolaminas, cortisol y
hormona de crecimiento)
 HIPERGLICEMIA (>250 mg/dL),
 ACIDOSIS (PH <7.3 Ó BICARBONATO SERICO < 15 mEq/L
 CETOSIS (CETONEMIA Ó CETONURIA 3+ 1:2
DILUSIONES)
CETOACIDOSIS

3. • Diagnóstico reciente de diabetes mellitus
• Omisión de la insulina
• transgresiones alimentarias
• infecciones
• embarazo
• Traumas
• Estrés emocional
• Ingesta excesiva de alcohol
• infarto agudo del miocardio
• Enfermedad cerebrovascular
• enfermedad de cushing
• hipertiroidismo
•Drogas
1. Alteraciones del tratamiento 20-50%
2. Enfermedades 30-40% (infecciones, e.
3. Cardiovasculares, pancreatitis)
4. Medicamentos 10%
FACTORES

4. FISIOPATOLOGIA

5. 1. INSULINA
2. H.
CONTRAREGULADORAS
Glucogenólisis
gluconeogénesis
HIPERGLICEMI
A
3. LIPOLISIS
ACIDOS GRASOS
LIBRES
CUERPOS
CETONICO
S
CATECOLAMINAS Y
CORTISOL
pH
ácido β-hidroxibutírico
acido acetoacético
CHCO3
Na Cl

6. Generalmente evolucionan
rápidamente <24h
Polidipsia, Poliuria, perdida de peso
Vómitos, Dolor Abdominal 50%
Síntomas neurológicos focales
(confusión, coma)
Síntomas asociados al factor
desencadenante
CLÍNICA

7. • DEPLECION DE VOLUMEN
Hipotensión
Taquicardia
Oliguria
• FIEBRE
•AUNQUE CURSE CON INFECCION, PUEDE HABER
NORMO O HIPOTERMIA DADA A LA
VASODILATACION.
•SIGNOS DE ACIDOSIS (Respiración de Kussmaul o
Aliento cetónico)
EXAMEN FÍSICO

8. DIAGNOSTICO

9. CRITERIOS DIAGNOSTICO

10. MEDIDAS
GENERALES:
• CORRECCION DE DESHIDRATACION E
HIPOVOLEMIA
• HIPERGLICEMIA
• TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
• TRATAR LA CAUSA DESENCADENANTE
VOLUMEN
INSULIN
A
HCO3
POTASI
O
CLORO
SODIO
FOSFAT
O
TRATAMIENTO

12. ESTADO
PRESENCIA DE HIPERGLUCEMIA
SUPERIOR A 600 MG/DL Y
HIPEROSMOLARIDAD PLASMÁTIC
A SUPERIOR A 350 MOSM/KG,
SIENDO EL PH MAYOR DE 7,30 Y
EL BICARBONATO MAYOR DE 15
MEQ/L.

13. • PACIENTES ANCIANOS O DE EDAD MEDIA, CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2.
• COMORBILIDAD, COMO INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA O INSUFICIENCIA RENAL EMPEORA EL
PRONÓSTICO.
• MORTALIDAD OSCILA ENTRE EL 30 AL 50%.
EPIDEMIOLOGIA

14. FISIOPATOLOGIA

15. DM TIPO 2
Poliuria
Perd. Peso
consumo
oral ↓
Confusión,
Letargo o coma
CLÍNICA Y PARACLÍNICOS
Hiperglicemia
(>55,5Mmol/L)
Hiperosmolalidad
(>350mmol/L)
Hiperazoemia
renal
acidosis
(acido
láctico)
Cetonuria
(inanición)

16. FACTORES
PRECIPITANTES Y
DESENCADENANTES
Septicemia
Neumonías
Infecciones
Infarto al miocardio- EVC
Supresión farmacológica o
consumo
Difícil acceso al consumo de
agua
Dialisis peritoneal o hemodialisis
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Hiperglucemia > 600 mg/dL
Hiperosmolaridad > 340 mOsm/L
Acidosis leve con pH > de 7,3.
Bicarbonato sérico > 15 mEq/L.
Cetonas séricas negativas.
Cetona urinaria positiva + o -
Clínica:
signos y
síntomas

17. MANEJO
TRATAMIENTO

19. CASO CLINICO
EA: Paciente femenina de 57 años de edad, con antecedentes de
diabetes mellitus tipo 2 de larga data, quien consulta al servicio de
emergencia por presentar cuadro de poliartralgias, dolor abdominal
difuso asociado a disnea de medianos esfuerzos, tos productiva con
expectoración escasa hialina alternada verdosa de aproximadamente 8
días de evolución.
Antecedentes personales y comorbilidades: diabetes mellitus tipo 1
desde el 2001, en tratamiento con Insulina NPH 30U am y 25U pm,
alérgica al tramal®, diclofenac®, dexametasona y salbutamol,
Antecedentes Quirurgicos: Colecistectomia y apendicectomia.
Examen físico: TA: 169/85mmHg FC: 120lmp T°: 36,5
FR: 27rpm Peso: 68,5 kg
Cardiopulmonar: Tórax hipo expansible, ruidos respiratorios
disminuidos con sibilantes universales. Ruidos cardiacos rítmicos sin
soplo ni galope.
Abdomen: sin hallazgos patológicos a la evaluación.

20. CASO CLINICO
Hb: 13,8g/dl
Hto: 41,3%
Plaquetas: 269000/UL
Leucocitos: 20,89/UL
Neutrofilos 89,9%
segmentados: 81%
linfocitos: 14%
Glicemia de ingreso: 418mg/dl
Nitrogeno ureico: 14mg/dl
Creatinina: 0,93mg/dl
AST: 20U/L
Na: 130,8meq/L
K: 5,84meq/L
Cloruro: 103,9meq/L
Gases Arteriales:
pH. 6,2
PCo2: 12,9mmHg
PO2: 128,3 mmHg
SO2 98%
CHCO3: 14,6mEq/L
Urocultivo: + E.coli
Cetonuria: +++
RX de Torax: Imagen de
Consolidación basal derecha
IDX: Diabetes mellitus Tipo 2
complicada con cetoacidosis
diabética / Estado hiperosmolar

21. GRACIAS…