3. Generalidades
La injuria de cualquier tejido en el cuerpo,
especialmente la causada por medios físicos e
interrupción de la continuidad es definida como
herida.
El proceso de restauración de la salud de una
herida se conoce como curación.
La curación de las heridas es un fenómeno natural
y espontáneo. Las heridas deben ser aproximadas
con suturas, grapas, clips, adhesivos tópicos, etc.
01
Tejido se define como la colección de
células similares y las sustancias
intercelulares que le rodean.
Los 4 tejidos básicos en el cuerpo:
1. Epitelio
2. Tejido conecGvo (incluida la sangre,
huesos y carIlago)
3. Tejido muscular
4. Tejido nervioso
Fuerza ténsil
Fuerza de ruptura
Fuerza de estallido
TEJIDOS:
4. Generalidades
FACTORES DEL PACIENTE QUE AFECTAN LA
CURACIÓN DE HERIDAS:
• Edad
• Peso
• Estado nutricional
• Deshidratación
• Flujo sanguíneo inadecuado a la herida
• Respuesta inmune
• Enfermedades crónicas
• Terapia con radiación
01
5. Generalidades
• PRINCIPIOS QUIRURGICOS:
1. Tamaño y dirección de la incisión
2. Técnica de disección
3. Manejo de tejidos
4. Hemostasia
5. Mantener la humedad de los tejidos
6. Remoción de tejidos necróticos y materiales
extraños
7. Selección de materiales de cierre
8. Tensión de cierre
9. Fuerzas de distracción postoperatoria
10. Inmovilización
01
6. Generalidades
• CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
01
Herida limpia 65% de todas las heridas. No hay inflamación y no afecta
los tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario.
Cierre primario.
Herida limpia
contaminada
Involucran el tracto respiratorio, digestivo, genital y
urinario que son intervenidos bajo condiciones
controladas y sin contaminación inusual.
Herida contaminada Incluye heridas traumáticas abiertas como laceraciones
de tejidos blandos, fracturas abiertas, heridas
penetrantes, cirugías con salida de contenido
gastrointestinal, genitourinario o biliar en presencia de
infección. En 6 hrs una herida contaminada se convierte
en infectada.
Herida sucia o
infectada
Contaminadas seriamente o con signos clínicos de
infección previo a la cirugía. Perforación de vísceras,
abscesos, heridas traumáticas no tratadas con necrosis o
cuerpos extraños retenidos.
7. Generalidades
• TIPOS DE CIERRE DE HERIDAS:
01
Primera Intención Segunda Intención Tercera Intención
Fases:
-Inflamatoria: 3-7
días
-Proliferativa: Día 3
-Remodelado:
cicatriz final
Causado por infección,
trauma excesivo,
pérdida de tejido,
aproximación
imprecisa de tejidos.
Más lento.
Cierre diferido.
Método seguro en el
manejo de heridas
contaminadas o
infectadas / pérdida de
tejido extensa.
8. Generalidades
La palabra ¨sutura¨ describe cualquier hebra de
material utilizada para ligar vasos sanguíneos o
aproximar tejidos. Tanto los egipcios como los
sirios usaban suturas y ligaduras desde el año
2,000 a. C.
A través de los siglos, se han utilizado una gran
variedad de materiales (seda, lino, algodón, crin,
tendones e intestinos de animales y alambre de
metales preciosos) han sido utilizados en
procedimientos quirúrgicos.
01
Los fabricantes de suturas deben cumplir
ciertos criterios:
1. Deben tener la mayor resistencia a la
tracción compaGble con las
limitaciones de tamaño.
2. Deben ser fáciles de manejar.
3. Deben estar asegurados en un
empaque que los presente estériles
para su uso, en excelente estado, y
garanGce la seguridad de cada
miembro del equipo quirúrgico.
La enfermera debe
mantener la esterilidad de
la sutura en todo
momento.
El cirujano debe
seleccionar el material de
sutura apropiado para el
procedimiento y deben ser
colocadas en los tejidos de
manera consistente con
los principios que
promueven la curación de
las heridas.
9. Preferencias en suturas
Los cirujanos adquieren habilidad, competencia y
velocidad en el manejo mediante el uso repetido de
un material de sutura y pueden elegir el mismo
material a lo largo de toda su carrera.
Factores que influyen la elección de materiales:
1. El área de especialización
2. Experiencia en el cierre de heridas durante su
entrenamiento
3. Experiencia profesional en el quirófano
4. Conocimientos sobre características de tejidos y
órganos
5. Conocimientos sobre características físicas y
biológicas de los materiales de suturas
6. Factores del paciente (edad, peso, estado de salud,
presencia de infección)
11. Características de las
suturas
02
Estructurales
Calibre
Diámetro del material de
sutura.
Se representa por el
número de 0s.
United States
Pharmacopoeia (USP)
11-0 a 6
European
Pharmacopoeia (EP)
0.1 a 8
Estructura del
filamento
Monofilamento
Multifilamento
Textura de la
superficie
Lisas
De púas (Barbed)
12. Características de las
suturas
02
Físicas Fuerza Ténsil
Fuerza de tracción
del nudo.
Fuerza de tracción
directa.
Propiedad de
degradación
Absorbibles
Naturales
Sintéticas
No - Absorbibles
Rigidez /
Flexibilidad
Facilidad para anudarse
Característica de manejo
efectivo
13. Características de las
suturas
02
Cualidades óp,mas de las suturas:
1. Alta resistencia a la tracción uniforme, lo que
permite el uso de tamaños más finos.
2. Retención de alta resistencia a la tracción in vivo,
sujetando la herida de forma segura durante el
período críGco de curación, seguida de una rápida
absorción.
3. Diámetro uniforme consistente.
4. Estéril.
5. Flexible para facilitar el manejo y la seguridad del
nudo.
6. Libre de sustancias irritantes o impurezas para una
ópGma aceptación del tejido.
7. Rendimiento predecible.
14. Clasificación de las suturas
03
Monofilamento
• Fabricada con 1 sola
hebra.
-Menor resistencia al
paso por tejidos.
-Resisten el albergue
de microorganismos.
-Menor respuesta
inflamatoria.
-Fácil amarre.
-Riesgo de romperse.
Multifilamento
• Varios filamentos o
hebras trenzadas o
torcidas.
-Mayor fuerza ténsil
-Mayor flexibilidad
-Pueden ser cubiertas
para facilitar su paso
por los tejidos.
-Susceptibles a
infección bacteriana.
-Mayor respuesta
inflamatoria.
• Según el número de hebras:
15. Clasificación de las suturas
03
Absorbibles
• Tiempo < 60 días
-Preparados de colágeno
animal o polímeros
sintéticos.
-Naturales: digestión
enzimática.
-Sintéticos: hidrólisis.
Menor respuesta
inflamatoria.
-Susceptible a
condiciones del paciente.
No - Absorbibles
• Tiempo > 60 días
-Naturales: fácil
manipulación.
-Sintéticos: Menos
irritantes y fuertes.
-Metálicas
-Deben ser retirados
postoperatorio.
-Pueden estar cubiertas o
no, coloreadas o no.
• Según las propiedades de degradación:
16. •
Según
el
material:
ABSORBIBLES Sutura Características
CATGUT
• Simple (7-10 días / 70 días)
• Crómico (10 – 14 días / 90 días)
• Rápida absorción (5 a 7 días)
Proviene de submucosa de intestino de ovejas o
serosa de intestino de bovino.
Para ligar vasos pequeños, grasa o tejido
subcutáneo (simple).
Planos resistentes como vías urinarias y biliares
(crómico).
Poliglactín 910
• No recubierto (VICRYL)
• Recubierto (VICRYL recubierto)
Color violeta. Permanece por 105-115 días.
Uso en planos profundos que no requieren
tensión.
Ácido Poliglicólico Color verde. Pierde su fuerza a la tensión en más
de 15 días. Duración: 80 días.
Polidioxanona (PDS II) Color violeta. Monofilamento. Dura de 140-180
días. Uso en múltiples especialidades.
Poliglecaprone 25 (MONOCRYL) Monofilamento. Virtualmente inerte. Uso en
procedimientos que requieran fuerza ténsil por 2
semanas. Cierre subcuticular, aproximación de
tejidos blancos o ligaduras.
18. •
Según
el
material:
NO
ABSORBIBLES
Sutura Características
Seda
• Trenzados
• Torcidos
Color negro. Mayor fuerza que el algodón.
Se puede utilizar en todos los planos.
Mayor reacción inflamatoria. Foco de infección.
Acero inoxidable
• Monofilamente
• Multifilamento (trenzado) Para cierre de
pared abdominal, esternón, ortopedia
Ausencia de elementos tóxicos. Flexible. Baja
reacción tisular. Sostiene bien los nudos.
Dificultad en su manejo, posible corte y desgarro
de tejidos.
Nylon: poliamida
• Monofilamento (ETHILON)
• Multifilamento trenzados (NUROLON)
Color verde, negro o claro. Alta fuerza ténsil.
Tendencia a regresar a su estado original. Cierre
de piel, microcirugía oftálmica/plástica.
Fibra de poliéster (polietilen tereftalato)
• Sin recubierta (MERSILENE)
• Recubierto (ETHIBOND* EXCEL)
Mínima reacción tisular. Más fuertes que la fibra
natural, no se debilitan al mojarse. Uso en
protesis vasculares sintéticas, anastomosis de
vasos.
Polipropileno (PROLENE) Mínima reacción tisular. Sostiene bien los nudos.
No se adhieren a los tejidos. Uso en heridas
contaminadas e infectadas.
Polihexafluropropileno-VDF (PRONOVA) Resistente a la infección. Uso en heridas
infectadas y contaminadas.
22. Agujas
• CARACTERÍSTICAS DE LAS AGUJAS:
• Acero inoxidable de alta calidad.
• Lo más delgado posible sin comprometer la resistencia.
• Estable en el agarre de un portaagujas.
• Capaz de transportar material de sutura a través del
tejido con un traumatismo mínimo.
• Suficientemente afilado para penetrar el tejido con
mínima resistencia.
• Rígido para resistir la flexión, pero dúctil para resistir la
rotura durante la cirugía.
• Estéril y resistente a la corrosión para evitar la
introducción de microorganismos o materiales extraños
en la herida.
06
30. Referencias Bibliográficas
● Libro: ETHICON Wound Closure Manual
● Barros M, Gorgal R, Machado AP, Correia A, Montenegro N. Princípios
básicos em cirurgia: fios de sutura [Surgical basic skills: surgical sutures].
Acta Med Port. 2011 Dec;24 Suppl 4:1051-6. Portuguese. Epub 2011 Dec
31. PMID: 22863517.
● Bush J, Bayat A. Surgical instruments, sutures and suturing techniques. Br
J Hosp Med (Lond). 2007 Aug;68(8):M142-5. doi:
10.12968/hmed.2007.68.Sup8.24511. PMID: 17847690.
● Arribas Blanco, J. M., Castelló Fortet, J. R., Sánchez Olaso, A., & Marín
Guztke, M. (2002). Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III).
Elsevier. Recuperado 29 de noviembre de 2021, de
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-
13026434
● Dennis, C., Sethu, S., Nayak, S., Mohan, L., Morsi, Y. Y., & Manivasagam,
G. (2016). Suture materials - Current and emerging trends. Journal of
Biomedical Materials Research Part A, 104(6), 1544–1559.
doi:10.1002/jbm.a.35683
● Azmat CE, Council M. Wound Closure Techniques. [Updated 2021 Jul 27].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470598/
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