Ypeuthini dilosi goneon gia programma

1. ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΟΝΕΩΣ Ή ΚΗΔΕΜΟΝΟΣ
ΜΑΘΗΤΗ/ΤΡΙΑΣ ΤΟΥ (ΟΝΟΜΑ ΣΧΟΛΕΙΟΥ)
Εγώ ο/η υπογεγραμμένος/η……………………………………………………..
[ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ]
γονεύς/κηδεμόνας του μαθητή/της μαθήτριας………………………………………….
[ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ]
συναινώ στη συμμετοχή του ως άνω μαθητή/της ως άνω μαθήτριας του οποίου/της οποίας είμαι
γονεύς ή κηδεμόνας στο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Περιβαλλοντικής Εκπαίδευσης / Πολιτιστικών
Θεμάτων που εκπονείται στο (ΟΝΟΜΑ ΣΧΟΛΕΙΟΥ) κατά το σχολικό έτος 2019-20 και προβλέπει
την παραμονή του μαθητή/της μαθήτριας στο χώρο του σχολείου για ένα επιπλέον δίωρο (14:10-
16:10) μια μέρα την εβδομάδα ως μέρος της εκπαιδευτικής διαδικασίας.
Ο/Η υπογεγραμμένος/η
……………………………………
[ΥΠΟΓΡΑΦΗ]
………………………………………..
[ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ]
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 1: : Για να θεωρείται έγκυρη η υπεύθυνη δήλωση πρέπει να βεβαιωθεί το γνήσιο της υπογραφής
του κηδεμόνα από Δημόσια Υπηρεσία ή τον Διευθυντή / τους Υποδιευθυντές του σχολείου.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 2: Για να θεωρείται έγκυρη η συμμετοχή του μαθητή θα πρέπει η υπεύθυνη δήλωση να κατατεθεί
στους αρμόδιους καθηγητές του Προγράμματος ως τις (ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ).
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ
ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ Δ/ΝΣΗ Π/ΘΜΙΑΣ & Β/ΘΜΙΑΣ
ΕΚΠ/ΣΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ
Δ/ΝΣΗ Β/ΘΜΙΑΣ ΕΚΠ/ΣΗΣ Α΄ ΑΘΗΝΑΣ
(ΟΝΟΜΑ ΣΧΟΛΕΙΟΥ)
Ταχ. Διεύθυνση :
Ταχ. Κώδικας :
Τηλ./FAX :
e-mail :
web site :