Este documento trata sobre los tumores retroperitoneales. Define los tumores retroperitoneales como tumores infrecuentes que se desarrollan a partir de células y tejidos no diferenciados en órganos del área retroperitoneal. Explica que suelen alcanzar grandes volúmenes e infiltrar múltiples órganos y estructuras vitales antes de diagnosticarse. Además, describe los factores de riesgo, la clasificación, la epidemiología, la presentación clínica, el diagnóstico, la estadificación, el tratamiento
2. Definición
● Tumor: Masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un
crecimiento anormal y no tienen ninguna función fisiológica
● Tumor Retroperitoneal:
Tumor infrecuente que se desarrolla a partir de células y tejidos no
diferenciados en órganos del área retroperitoneal
➔ Suelen alcanzar grandes volúmenes e infiltrar múltiples órganos y
estructuras vitales antes de diagnosticarse
https://www.youtube.com/watch?v=-GQD1vwZ1uY
3. Definición
Tumor Retroperitoneal:
Son un grupo de tumores comúnmente derivados del mesénquima,
clasificados como “Sarcoma de tejidos blandos”.
Comparten origen embrionario con muchos tejidos:
❖ Conjuntivo
❖ Fibroso
❖ Adiposo
❖ Muscular
❖ Sinovial
4. Factores de riesgo y Etiología
● Alteraciones genéticas relacionadas: oncogenes MDM2, N-myc, c-erbB2, y
algunos de la familia RAS.
● Mutación de genes supresores: Rb (retinoblastoma), y p53 (presente 30-60%
de los sarcomas).
● Radioterapia (8-50 veces más secundario a Tx de cáncer de mama)
● Traslocaciones cromosómicas: fusiones de ->EWS-FLI-1 en sarcoma de
Edwing, EWS-ATFI en sarcoma de células claras, TLS-CHOP, PAX3-FHKR,
EWS-WT1, y SSX-SYT.
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6. Factores de riesgo y Etiología
● Quimioterapia
● Carcinógenos químicos: herbicidas, ácido fenoxiacético, y conservadores de
maderas como cloro-fenoles.
● Irritación
● linfedemas crónicos
8. Epidemiología
❖ Presentación entre 50-60 años.
❖ 50-60% son sarcomas y 40% los otros.
❖ 1-2% neoplasias en adultos.
❖ 10-15% de neoplasias pediátricas.
❖ >Recurrencia local 50% y metástasis de 70%.
9. ❖ > frecuentes: Liposarcoma 32%, Leiomiosarcoma 24%, y Histiocitoma
fibroso maligno 11%.
❖ En México de 2000 sarcomas 500 son SRP.
❖ Relación Hombre-Mujer de 1:1.
❖ Incidencia de 0.4/100,000 adultos por año en México.
❖ De todos los sarcomas 15% son retroperitoneales
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11. Presentación clínica
● Generalmente el hallazgo es incidental.
● Síntomas vagos.
● Masa abdominal SI/NO dolorosa.
● GI: saciedad temprana, obstrucción, hemorragia, náusea, y vómito.
● Fiebre, sudoración nocturna, dolor, edema de miembros inferiores.
● Neurológicos: por compresión neurovascular, síntomas neurológicos de
miembros inferiores.
● Comúnmente se diagnostica cuando el tumor tiene >15 cm.
12. Diagnóstico
● Historia clínica
● Examen físico
● Tiempos de coagulación
● TAC de tórax, hígado y abdomen ->GOLD ESTÁNDAR, se dice que en
ocasiones basta con la TAC y se evita la biopsia.
● Dx histopatológico -> Biopsia Tru-cut, aunque no se recomienda por la
posible siembra-diseminación, tras el trayecto de la aguja.
● Biopsia BAAF y Excisional.
● RMN (angiografía está en desuso en éste caso).
● Marcadores tumorales germinales para Diferencial.
● Pruebas de funcionamiento hepático
● RX tórax y abdomen.
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15. Estadificación
● El estadiaje de los tumores es muy importante permite
○ Evaluar e! pronóstico
○ Asignar programas de tratamientos multimodales
○ Comparar los resultados de tratamiento de distintas instituciones y en
diferente tiempo
20. Tratamiento
● Tratamiento Quirúrgico:
● Multidisciplinario: para mejor planeación, tiempo, Tx, Dx y resultados.
● Resección quirúrgica -> GOLD ESTÁNDAR ya sea completa o macroscópica.
● Criterios de resección.
● 50-80% requiere resección de órganos adyacentes.
● Tratamiento No Quirúrgico:
● Radioterapia preoperatoria (mejora del 60%), intraoperatoria (IORT) (mejora
del 62%), postoperatoria (47-60%).
● Técnicas de RT 3D o IMRT que usan fotones y protones.
21. Tratamiento
● Dosis común de RT es de 50 Gy (Grays: dosis absorbida de
radiación ionizante por el tejido).
● Tumores irresecables en estadio IV: quimioradioterapia con
“Goal” de disminuir estadio o volverlo resecable.
● Esquema de quimioterapia: Doxorrubicina, Ifosfamida y
Mesna.
● Tratamiento paliativo: RT a dosis elevadas.
Seguimiento
TAC de tórax, abdomen y pelvis c/ 4-6 meses por 2 años, luego 1
cada año.
22. Pronóstico
● Supervivencia de 18 meses hasta 8 años en los mejores casos.
● Sobrevida postquirúrgica de 5 años en un 60%.
● Sobrevida en el caso de la resección incompleta de 18 meses.
● Recurrencia local del 70-90%.
● Tumores >10 cm disminuye sobrevida por posible invasión de tejido nervioso, y
huesos.
● Metástasis a distancia de 20-30% ->Pulmonar con el 25%.
● El tipo medio tiene 5 veces menos supervivencia que el bajo.
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24. Referencias
● General, A., 2017. Tratado De Cirugía General 3rd ed. Distrito
Federal: Editorial El Manual Moderno, pp.1761-1768.
● Villalobos Pérez. José de Jesús, 2006. Gastroenterología 5th
ed. Distrito Federal: Editorial : Méndez Editores, pp. 670-671.
● Herrera Gomez Angel. (2013). Manual de oncología. .:
McGraw-Hill.
● GPC. Diagnóstico y tratamiento del STB en extremidades y
retroperitoneo
● https://www.youtube.com/watch?v=-GQD1vwZ1uY
