2. INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN
VALORACION SISTEMATICA
RITMO ???????

4. INTRODUCCIÓN
VALORACION SISTEMATICA
RITMO SINUSAL
-Presencia de ondas P.
- Detrás de cada P existe QRS.
- Duración 80-120 mseg (3 cuad)
- Voltaje normal 0,2 mV (2 cuad)
-Plano frontal:
• + en I, II y aVF.
• - en aVR.
- Precordiales.
• + V3-V6
• +/- V1
-FC entre 60 y 100 lpm.

5. INTRODUCCIÓN
VALORACION SISTEMATICA
Arritmia sinusal respiratoria
Aumento del intervalo RR mas del 30% durante la espiración.

6. INTRODUCCIÓN

7. INTRODUCCIÓN

8. INTRODUCCIÓN

9. INTRODUCCIÓN
ARRITMIA: ritmo diferente al sinusal.
Mecanismos de producción de una arritmia.
• Alt. del automatismo (generación del impulso):
• Por defecto: Bradicardias, ritmos de escape..
• Por exceso: Taquicardias, extrasistolia.
• Alt. de la propagación del impulso*.
• Por defecto: Bloqueos de la conducción.
• Por exceso: Taquicardias.
*Reentrada: Frente de activación
incesante sobre un circuito.

10. INTRODUCCIÓN

11. INTRODUCCIÓN
REENTRADA:
que da vueltas

12. INTRODUCCIÓN
¿Qué vamos a valorar en una arritmia?
• Frecuencia cardiaca.
• FC < 60: Bradicardia
• FC > 100: Taquicardia
•Anchura del QRS
• QRS estrecho.
• QRS ancho.
•Regularidad
• Definitoria de algunas arritmias.
•Correlación P y QRS
•Inicio:
•Secuencial
•Paroxístico

13. INTRODUCCIÓN
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Extrasistolia supraventricular
TQ sinusal
TQ auricular
TQ intranodal
Flutter auricular
Fibrilación auricular.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasistolia ventricular
Ritmo ventricular acelerado
TQ ventricular
Fibrilación ventricular.

14. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA (ES): aparición de impulsos eléctricos
prematuros en diferentes puntos del miocardio o del SEC.
(AUMENTO DEL AUTOMATISMO)
“Latidos adelantados + pausa compensatoria”
RR
RR
R?
ES
RR x2

15. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
PROPIEDADES ELECTROFISILOGICAS
La pendiente de la fase de reposo hace que las células
AUTOMÁTICAS alcancen su PU en menor tiempo
ASCENDENTE
NS
Au
NAV
TIEMPO
60-80 lpm
0
15-25 lpm
HH+
20-45 lpm
Ramas
Vent
0

16. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
Plano frontal:
ONDA P
+ en I,II y
aVF
- en aVR
Precordiales:
ONDA P
- V1 y + V3-6
Intervalo PR: 200 mseg
QRS

17. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES auricular:

18. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES auricular:
ESA

19. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES auricular:
Criterios ECG:
P diferente a la sinusal.
PR diferente o igual al sinusal.
QRS normal o aberrante.
Características:
• Muy frecuente (factores exógenos: tabaco alcohol,
estrés, fiebre, fármacos...)
• Pueden carecer de significado patológico.
Vigilar si….
• En contexto de infarto.
• Alteraciones estructurales en aurículas.
Pueden desencadenar arritmias…

20. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES nodal o de la unión:

21. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES nodal o de la unión:

22. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
¿ESA?

23. EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES nodal o de la unión:
Criterios ECG:
¿P? PR muy corto o enmascarada
QRS normal o aberrante.
Características:
• Son las menos frecuentes.
• Suelen tener el mismo manejo que las ESA.
Vigilar si….
• Tratamiento con Digital

24. ARRITIMAS: REPASO Y RESUMEN
EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR
Conducción ventricular aberrante (BCRD) tras ES del NAV.
SEC en estado refractario relativo.

25. TAQUICARDIA SINUSAL

26. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA SINUSAL
Taquicardia sinusal.
Ondas P sinusales con FC mayor de 100 lpm.
QRS normal o conducido con aberrancia.
Puede darse en:
Mecanismo fisiológico a las demandas de oxigeno.
Mecanismo de adaptación a procesos patológicos:
Hipovolemia, fiebre…
Taquicardia sinusal inapropiada.
No responde ni se asocia a ningún desencadenante.

27. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA SINUSAL

28. ARRITIMAS: REPASO Y RESUMEN
TAQUICARDIA SINUSAL
Aberrancia: aparición transitoria de
bloqueo de la conducción intraventricular

29. TAQUICARDIA AURICULAR

30. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA AURICULAR

31. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA AURICULAR
Taquicardia auricular:
FC > 100 lpm con P de diferente morfología a la sinusal.
PR estable. Igual o diferente al fisiológico.
QRS normal o aberrante.
Puede darse en: Hiponatremia, hicalcemia,
hipopotasemia, hipoxia, tratamiento con digital…
Tto: No son supcetibles a Cardioversión ni tratamiento
con antiarritmicos. Revertir desencadenantes.

32. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA AURICULAR

33. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA AURICULAR

34. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA AURICULAR
Taquicardia auricular:
FC > 100 lpm con P de diferente morfología a la sinusal.
PR estable. Igual o diferente al fisiológico.
QRS normal o aberrante.
Puede darse en: Hiponatremia, hicalcemia,
hipopotasemia, hipoxia, tratamiento con digital…
Tto: No son supcetibles a Cardioversión ni tratamiento
con antiarritmicos. Revertir desencadenantes.
TAQUICARDIA AURICULAR MULTI FOCAL (TAMF)
3 o mas P con diferente morfología a la sinusal.
PR variable.

35. TQ INTRANODAL
AURICULA DERECHA (AD)
-Cresta terminal
-Válvula seno coronario.
(AI) AURICULA IZQUIERDA

36. TQ INTRANODAL
Taquicardia paroxística de la unión.
Son las mas comunes. 60% de las TQSV regulares.
Frente de activación circular alrededor del nodo AV.
FC 150-250 lpm.
P dentro de la actividad ventricular.
QRS normal o aberrante.

37. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
TQ INTRANODAL
¿No nos atrevemos a diagnosticar TRIN?
Taquicardia supraventricular

38. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR: arritmia
macroreentrante en una estructura auricular
F
F
F
Ritmo regular organizado
“DIENTES DE SIERRA”

39. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR
Flutter auricular.
FC auricular: 250-300 al minuto.
FC ventricular: ????????

40. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR
Flutter auricular.
FC auricular: 250-300 al minuto.
FC ventricular:
•Fija: conducción 2:1 es la mas habitual. (3:1, 4:1).
RR regulares.
•Variable: no existe una relación fija entre F y QRS
RR irregulares.

41. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR
Flutter auricular con conducción AV variable.

42. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR

43. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR
Flutter auricular con conducción AV FIJA 2:1.
¿Es imposible identificar ondas F?
Taquicardia supraventricular.

44. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR
Control de la frecuencia cardiaca.
Si RVR y mala tolerancia
Cardioversión eléctrica urgente
Si RVR con buena tolerancia
B-bloqueante / digoxina
Si RVL con inestabilidad hemodinámica
Prevenir recurrencias.
Antiarritmicos IC (flecainida, propafenona…)
Si cardiopatía: AMIODARONA
Ablación por radiofrecuencia.
Bradicardia

45. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FLUTTER AURICULAR
Si no nos atrevemos a clasificar conducción aberrante:
TQ de QRS ancho

46. FIBRILACION AURICULAR

47. FIBRILACION AURICULAR

48. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
Ritmo irregularmente irregular. QRS normal o aberrante.
No existen ondas P. Ondas f. Frecuencia auricular ¿300-600?

49. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FIBRILACION AURICULAR

50. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FIBRILACION AURICULAR

51. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FIBRILACION AURICULAR

52. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FIBRILACION AURICULAR
Control de la frecuencia cardiaca.
Si RVR y mala tolerancia
Cardioversión eléctrica urgente
Si RVR con buena tolerancia
B-bloqueante / digoxina
Si RVL con inestabilidad hemodinámica
Prevenir recurrencias.
Antiarritmicos IC (flecainida, propafenona…)
Si cardiopatía: AMIODARONA
Ablación por radiofrecuencia.
Bradicardia

53. A. SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIAS
FIBRILACION AURICULAR
¿No nos atrevemos a diagnosticar FA?
Taquicardia supraventricular

54. INTRODUCCIÓN
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Extrasistolia supraventricular
TQ sinusal
TQ auricular
TQ intranodal
Flutter auricular
Fibrilación auricular.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasistolia ventricular
Ritmo ventricular acelerado
TQ ventricular
Fibrilación ventricular.

55. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
ES ventricular:
Despolarización ventricular sin utilizar SEC

56. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
VECTORES CARDIACOS
QRS
Dur: 80-100 mseg

57. PROPIEDADES ELECTROFISILOGICAS
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
Cada estructura del corazón tiene
una velocidad de conducción
del estimulo eléctrico diferente
NS
Au
NAV
0,5 m/s
0,3-1 m/s
0,01-0,5 m/s
HH+
Ramas
1-4 m/s
Vent
1-2 m/s

58. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES ventricular:
¡QRS ancho!
Con alteraciones de la repolarización

59. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ESV aislada y monomorfica. “1 solo foco”

60. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ESV multiformes

61. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
Doblete.
Bigeminismo. Con fenómeno R sobre T
Gran riesgo arritmogénico.

62. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA

63. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA
ES nodal o de la unión:
Criterios ECG:
No existe onda P
QRS ancho con alteraciones de la T.
Características:
• Son las mas frecuentes.
• Asociadas a mortalidad si: frecuentes y acopladas.
Clasificación de ESV de Lown….
• Grado 0
Ninguno
• Grado 1
Aislados
6
• Grado 2
1/min, 30/h.
• Grado 3
Multifocales
• Grado 4
Parejas o salvas.
• Grado 5
R sobre T
ESV min

64. RIVA
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
QRS ancho y regular.
FC entre 100 y 60 lpm.
Rachas autolimitadas.
Habitual en infarto agudo tras reperfusion miocardica.

65. A. VENTRICULARES
RIVA

66. TQ VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV).
Foco ectopico ventricular que se apropia del ritmo.
QRS ancho a mas de 100 lpm.
Las ondas P no son visibles.

67. A. VENTRICULARES
TQ VENTRICULAR
TV no sostenida (TVNS)
Mas de 3 lat. Menor de 30 seg.
TV sostenida (TV)
Mas de 30 segundos

68. A. VENTRICULARES
TQ VENTRICULAR
¿Monomorfas o polifórmicas?

69. A. VENTRICULARES
TQ VENTRICULAR
TV polimorfica: TORSADE DE POINTS.
Suele darse en alteraciones electroliticas.

70. FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
Actividad eléctrica desorganizada e infectiva.
No existen ondas (P, QRS o T) identificables.
En ECG la actividad eléctrica se limita a una
morfología continuamente variable e irregular.

71. FIBRILACION VENTRICULAR

72. FIBRILACION VENTRICULAR
A. VENTRICULARES