medicina interna

1.  
IPG: Bandres Endrina

2. • Han existido desde la aparición de
los hospitales.
• Louis Pasteur inició la ciencia
bacteriológica.
• Joseph Lister establecido las
bases de la cirugía aséptica.
• En 1861 el médico húngaro
Ignacio Felipe Semmelweis
publicó sus hallazgos sobre el
origen nosocomial de la fiebre
puerperal.
• 1950,Nahmias dio importancia a
las infecciones nosocomiales
debido a una epidemia causada
por estafilococos en hospitales de
1982, Mexico, Ponce de León
condujo el programa de
vigilancia de infecciones
nosocomiales
En 1989 la OPS “Organización
Panamericana de la
Salud”conjuntamente con
Sociedad de Epidemiología de
los EEUU organizó una
conferencia regional sobre
prevención y control de
infecciones nosocomiales.

3. Nosos (enfermedad) y
Komeion (cuidar) o
Nosokomein (Hospital).

4. La transmisión directa es la que se
produce simplemente por contacto
directo.
Por ejemplo en el caso de
contaminación de una herida
operatoria con estafilococos
La forma de transmisión indirecta es la más
difusa en el medio hospitalario y se puede
producir a través de:
manos del personal sanitario
instrumental medico compartido
agua contaminada
Para que se produzca una infección
los microorganismos tienen que
trasladarse desde un reservorio
hasta un huésped susceptible en
número suficiente.
En el medio hospitalario, los
pacientes, el personal sanitario y los
factores del medio ambiente pueden
actuar como reservorios.
Agente
Patógeno
Reservorio
Puerta de
Salida
Vía de
Transmisión
Puerta de
Entrada

5. Problema
de salud
pública
La
frecuencia
varía de
un hospital
a otro.
De 5-10%
de los
pacientes
hospitaliza
dos
desarrollar
an
Entre 5 y 8
episodios
por cada
100
pacientes
hospitaliza
dos.
La OMS
calcula el
impacto
económico
a nivel
mundial
que
representa
3 trillones
de dólares
por año.
Prevalenci
a igual en
hombres y
mujeres
En EE.UU.
se producen
cada año
alrededor de
2 millones
de casos
nuevos, que
ocasionan
unas 90.000
muertes

6. Huésped
Etiología
Microorg
anismo
Endógeno
Exógeno
Gravedad de
Enfermedad
Estado de Sistema
Inmune
Duración de estancia
Edad
Virulencia
Patogenicida
d
IN

7. Intrínsecos:
 Edad
 Alteraciones del sistema inmunitario
Extrínsecos:
 Manipulaciones diagnósticas o terapéuticas: La utilización de
procedimientos agresivos para diagnóstico o terapéutica,
exámenes y tratamientos invasivos
 Administración de antibióticos de amplio espectro y el uso de
terapias inmunosupresoras
 El uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los
mismos
 Nutrición parenteral
 La realización de procedimientos quirúrgicos complejos
 Factores ambientales (agua, aire, alimentos…)
Mayores de 60
años
Obesidad
Gravedad de la
enfermedad
Riesgo de ASA > 3
Infección a
distancia
Cirugías previas
Estado nutricional
deficiente
Estancia
preoperatoria
prolongada
Hipoalbuminemia
Diabetes mellitus
Desnutrición o
Cáncer
Tabaquismo
Terapia
inmunosupresora

9. -Es la infección nosocomial más
frecuente.
-El 80% de las infecciones son
ocasionadas por el uso de una
sonda vesical permanente.
-Las infecciones urinarias causan
menos mortalidad que otras
infecciones nosocomiales pero, a
veces, pueden ocasionar
bacteriemia y la muerte.
Estas infecciones suelen definirse
según criterios microbiológicos:
-cultivo cuantitativo de orina con
resultados positivos
(= 105 colonias/ml, con
aislamiento de 2 especies
microbianas, como máximo).
La demostración del crecimiento
en urinocultivo se acompaña con
presencia de fiebre, urgencia
miccional, disuria o molestias
suprapúbicas.

10.  La neumonía nosocomial ocurre con
más frecuencia en pacientes
conectados a respiradores en unidades
de cuidados intensivos.
 La tasa de incidencia de neumonía es
de 3%.
 Hay una alta tasa de letalidad por
neumonía relacionada con el uso de
respirador.
 Los microorganismos que colonizan el
estómago, las vías respiratorias
superiores y los bronquios causando
neumonía pueden ser:
 Endógenos: aparato digestivo o nariz y
garganta
 •Exógenos: provenientes del equipo
respiratorio contaminado
La definición de neumonía puede
basarse en criterios clínicos y
radiológicos inespecíficos:
•opacidades radiológicas recientes
y progresivas del parénquima
pulmonar,
•esputo purulento,
•fiebre de iniciación reciente.
El diagnóstico es más específico
cuando se obtienen muestras
microbiológicas por broncoscopia

11. La incidencia varía de 0,5 a
15% según el tipo de
operación y el estado del
paciente.
Representan un problema
grave que limita los
beneficios potenciales de las
intervenciones quirúrgicas.
Tienen una gran repercusión
en los costos de
hospitalización y en la
duración de la estadía
postoperatoria, alargando la
permanencia del paciente en
el hospital
Diagnostico:
 Exudado purulento a través de la incisión
 Inflamación de la herida sin exudación
 Fiebre (manifestación inconstante)
 Infección por Estreptococos pyogenes se manifiesta en
las primeras 48 horas
Tratamiento:
 Drenaje
 Antibiótico (en pacientes con fiebre, taquicardia o
infección invasiva)
La incidencia varía de 0,5 a
15% según el tipo de
operación y el estado del
paciente.
Representan un problema
grave que limita los
beneficios potenciales de las
intervenciones quirúrgicas.
Tienen una gran repercusión
en los costos de
hospitalización y en la
duración de la estadía
postoperatoria, alargando la
permanencia del paciente en
el hospital

12. Organismo aislado
del cultivo de
arterias o venas
obtenidas durante
cirugía y
hemocultivo
negativo o no
realizado.
Evidencia de
infección en la
zona vascular
afectada observada
durante la cirugía o
por examen
histopatológico.
Uno de los siguientes:
fiebre (38ºC), dolor,
eritema o calor en la
zona vascular afectada
y los dos criterios
siguientes: Cultivo de
más de 15 colonias en
el extremo del catéter
intravascular por el
método de cultivo
semi-cuantitativo.
Hemocultivo
negativo o no
realizado. Drenaje
purulento de la
zona vascular
afectada y
hemocultivo
negativo o no
realizado.
Infección Arterial y Venosa
Organismo
aislado del
cultivo de la
válvula o
vegetación,
Dos de los siguientes
criterios sin otra causa
aparente: fiebre, soplo
nuevo diferente,
fenómenos embolicas,
manifestaciones
cutáneas, insuficiencia
cardíaca congestiva o
trastornos de la
conducción cardíaca
cualquiera de los
siguientes criterios:
Germen aislado en
dos hemocultivos,
organismos
visualizados bajo
tinción de Gram de la
válvula cuando el
cultivo es negativo o
no se ha efectuado.
Vegetación valvular
observada durante la
intervención
quirúrgica o durante la
autopsia. Detección de
antígenos en sangre o
en orina. Evidencia de
una nueva vegetación
mediante ecografía.
Organismo aislado
del cultivo del
pericardio o del
líquido
pericárdico
obtenido por
punción o por
cirugía.
Dos de los
siguientes criterios
sin otra causa
aparente: fiebre,
dolor torácico,
pulso paradójico o
aumento del
tamaño de la
silueta cardíaca y
Test de antígeno
positivo en sangre.
Evidencia de
miocarditis o
pericarditis por
examen
histológico del
tejido cardíaco.
Seroconversión de
anticuerpos del
tipo específico con
o sin aislamiento
del virus en
faringe o heces.
Derrame
pericárdico
diagnosticado por
ecografía.
Miocarditis y Pericarditis

13. Piel
Drenaje purulento, pústulas,
vesículas o ampollas
dolor o hipersensibilidad localizados,
hinchazón, enrojecimiento o calor
Aislamiento de microorganismos en
aspirado o drenaje de la zona
afectada.
Hemocultivo positivo. Presencia de
antígenos en tejido infectado o en
sangre.
Células gigantes multinucleadas en el
tejido afectado.
Diagnóstico por titulación de
anticuerpos simples (IgM) o
seroconversión de IgG).
Tejidos
Blandos
Aislamiento de gérmenes en el
tejido o en material de drenaje de
la zona afectada.
Drenaje purulento de la zona
afectada.
Absceso u otra evidencia de
infección visualizado por cirugía
o examen histopatológico
dolor o hipersensibilidad
localizados, hinchazón,
enrojecimiento o calor
Hemocultivo positivo.
Diagnóstico por titulación de
anticuerpos simples (IgM) o
seroconversión de IgG).
Quemaduras
Alteración del aspecto o las
características de la quemadura y
biopsia de la quemadura que
muestre invasión de gérmenes en
tejido contiguo viable
Alteración del aspecto o las
características de la quemadura
Hemocultivo positivo sin otra
infección identificable.
Aislamiento de virus del herpes
simple, identificación de
inclusiones o de partículas virales
en biopsias o raspados de la
lesión.

14. Precauciones estándar:
Lavado de manos
Uso de guantes
Mascarillas y batas
Instrumentos y medios asépticos
Las actividades de vigilancia y el control de
estas infecciones constituyen un componente
fundamental para la seguridad de los
pacientes hospitalizados.
Podemos decir que para prevenir cualquier
tipo de infeccion a nivel hospitalario es
necesario :

15. Barreras Físicas:
Guantes, mascarillas,
gafas, batas y cualquier
otro Equipo de
Protección Individual.
Barreras químicas:
Desinfectantes como
hipociorito sódico,
formaeldehido,
glutaraldehido, N-
duopropenida, povidona
yodada, gluconato de
ciorhexidina, etc., así
como biocidas en la
limpieza de conductos
de aire.
Barreras biológicas:
Vacunas,
inmunoglobulinas y
quimioprofilaxis.