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Universidad Centro-occidental Lisandro Alvarado.
Hospital Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Departamento de Medicina...
DEFINICIÓNES.
.
• El paciente grave o crítico es aquel que tiene afectado uno o
más sistemas de su cuerpo, lo que lo pone ...
PACIENTE CRITICO.
Características básicas que definen al enfermo
crítico son cuatro:
• 1. Nivel de gravedad (estado crític...
PACIENTE CRITICO.
• Los pacientes provienen de diferentes áreas:
1. Quirófano
2. Box de reanimación.
3. Planta de hospital...
Prioridad 1
(Alta)
Enfermos con una o más
disfunciones orgánicas, en
estado de shock o de Iqx
Enfermos inestables con
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PACIENTES CRITICOS.
Falabella Rafael. Fundamentos de
Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
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Enfermos sin...
CRITERIOS DE ATENCIÓN.
COMPROMISO RESPIRATORIO.
• Los pacientes con SDRA, manifestado por
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Criterios de Atención.
COMPROMISO CARDIOVASCULAR.
• Infarto del Miocardio, Arritmias Letales, contusión
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Criterios de Atención.
COMPROMISO NEUROLÓGICO.
• Los pacientes con alteraciones del estado mental
son ingresados para moni...
Criterios de Atención.
POSTOPERATORIO.
• En pacientes con PO de alto riesgo.
• Cirugía muy agresiva: cardiotorácica, colum...
Criterios de Atención.
COMPROMISO GASTROINTESTINAL.
• Los pacientes con hemorragias del tracto GI que
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Criterios de Selección de Paciente.
• Se puede decir que los factores que determinan el
estado critico de un paciente y su...
Criterios de Selección de paciente.
a) Insuficiencia o inestabilidad de uno o más
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Criterios de Selección de Paciente.
c) Alto riesgo. Sistemas fisiológicos mayores con
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Escalas de Evaluación.
OBJETIVOS.
1. Cuantificar la gravedad de una enfermedad para tomar
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2. Facilitar la evalu...
Escalas de Evaluación.
• Los primeros sistemas que se utilizaron de
manera universal son: Acute Physiology and
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ESCALA DE EVALUACIÓN
• ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE
UNA ENFERMEDAD.
1. APACHE II.
2. SAPS.
3. TISS 28
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ESCALA DE EVALUACIÓN
INDICES PRONOSTICOS ESPECIFICOS.
1. Sistema cardiovascular
Clasificación de Killip-Kimball.
2. Sistem...
Escalas de Evaluación Especificas.
Falabella Rafael. Fundamentos de
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APACHE II
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1. Clasificar grupos de pacientes de acuerdo a la
gravedad de la afección.
2. Determinar grupos de ...
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APACHE II.
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• Calificación simplificada de la fisiología aguda
(Simplified Acute Physiology Score).
1. Esta calificación no es...
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1. Medir el grado de severidad de una
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2. Medir el uso de cuidados intensivos.
3. Calcular...
TISS 28
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critico.
• Los sistemas de cuantificación de la gravedad
de las enfermedades son important...
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LO RECONOCEMOS. Volumen 8, número 2, agosto-dicie...
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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HIPOXEMICA AGUDA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
• Hipoventilación alveolar que conlleva la imposibilidad
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO III
• Consecuencia de la atelectasia pulmonar.
• Surge muy a...
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO IV
• surge por deficiente riego de los músculos de
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Harrison Neumonologia y cuidados intensivos. 1ra Edición.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 19a Edición.
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• Frecuente en las enfermedades criticas
• Presencia simultanea de disfuncio...
PREVENCION DE LAS
COMPLICACIONES DE
ENFERMEDADES CRITICAS
• Respiración con volumen corriente bajo.
• Oscilación de alta frecuencia temprana
• Presión telespiratoria positiva alta
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Reposición de líquidos
• Mantener o restaurar el volumen intravascular
• Los cristaloides y coloides suelen requerir menos...
Sedación y analgesia intravenosa
• La mayoría de los pacientes reciben sedación,
analgesia o ambas.
• pueden lograrse obje...
Profilaxis de las úlceras de estrés
• Factores sistémicos y locales, como la alteración
en la microcirculación, la disminu...
Tromboprofilaxis
• Debido a la inmovilidad, a la inflamación y a los procedimientos
médicos
• La tromboprofilaxis con anti...
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• En el marco de una infección corroborada o
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• Constituye un problema grave en la atención
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INFECCIONES NOSOCOMIALES
• Intervenciones terapéuticas predisponen a los
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NUTRICION Y CONTROL DE LA
GLUCEMIA
• Alimentación enteral en las primeras etapas es
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DEBILIDAD ADQUIRIDA
• Pacientes que sobreviven a enfermedades
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• La causa mas común es la necrosis tubular aguda,
por la deficiencia de riego sanguíneo, por la...
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Paciente critico

  1. 1. Universidad Centro-occidental Lisandro Alvarado. Hospital Universitario Dr. Antonio María Pineda. Departamento de Medicina. Postgrado De Medicina Interna. Elaborado por: Dr. Joanny A. Arrieche M. Dr Endher J. Castillo M. Residentes de 2do Año. PACIENTE CRÍTICO.
  2. 2. DEFINICIÓNES. . • El paciente grave o crítico es aquel que tiene afectado uno o más sistemas de su cuerpo, lo que lo pone en situación de riesgo vital o en riesgo de quedar con graves secuelas . • El enfermo crítico es el que se halla en riesgo vital inmediato o potencial y cuya situación clínica sea reversible . • el enfermo afectado de un proceso fisiopatológico crítico potencialmente recuperable, y que además requiere asistencia especializada y continuada en un área tecnificada.
  3. 3. PACIENTE CRITICO. Características básicas que definen al enfermo crítico son cuatro: • 1. Nivel de gravedad (estado crítico). • 2. Reversibilidad potencial de la enfermedad. • 3. Asistencia y cuidados de enfermería continuos. • 4. Necesidad de un área tecnificada (UCI o similar). Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  4. 4. PACIENTE CRITICO. • Los pacientes provienen de diferentes áreas: 1. Quirófano 2. Box de reanimación. 3. Planta de hospitalización de cirugía o medicina. 4. Otros centros Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  5. 5. Prioridad 1 (Alta) Enfermos con una o más disfunciones orgánicas, en estado de shock o de Iqx Enfermos inestables con necesidad de monitorización y tratamiento intensivo que no puede aplicarse fuera de la UCI. Prioridad 2 (Alta) Enfermos que precisan monitorización intensiva y que potencialmente pueden requerir una intervención inmediata sólo posible en una UC intubación endotraqueal en un enfermo con síndrome de Guillan-Barré o una pericardiocentesis. Prioridad 3 (Media). Enfermo con una capacidad de recuperación reducida por su enfermedad de base o por la naturaleza de su patología aguda. Pacientes que presentan neoplasia con metástasis Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  6. 6. PACIENTES CRITICOS. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición. Prioridad 4 (Baja) Enfermos sin indicación de ingreso en una UCI, y que sólo han de ser admitidos de forma individual y por razones de coyuntura. Enfermos con escasas probabilidades de requerir una intervención inmediata . Enfermos con cetoacidosis o insuficiencia cardíaca congestiva moderada. Prioridad 5 (Baja) Rechazo del enfermo crítico a ingresar en una UCI; rechazo manifestado Enfermos en situación terminal, irreversibles y en situación de muerte inminente
  7. 7. CRITERIOS DE ATENCIÓN. COMPROMISO RESPIRATORIO. • Los pacientes con SDRA, manifestado por incapacidad de oxigenar y/o ventilar. • Etiología del SDRA puede ser: neumonía, status asmático, embolismo pulmonar, y exacerbaciones de EPOC. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  8. 8. Criterios de Atención. COMPROMISO CARDIOVASCULAR. • Infarto del Miocardio, Arritmias Letales, contusión cardiaca demostrada, insuficiencia cardiaca. COMPROMISO RENAL Y METABÓLICA: • Los pacientes con complicaciones del fracaso renal entre las que destacan la acidosis, la sobrecarga de volumen y las alteraciones electrolíticas. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  9. 9. Criterios de Atención. COMPROMISO NEUROLÓGICO. • Los pacientes con alteraciones del estado mental son ingresados para monitorización y prevención de complicaciones respiratorias. • Pueden precisar protección de vía aérea con intubación endotraqueal. • Estados de coma urémico, crisis convulsivas, PO de Craneotomía. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  10. 10. Criterios de Atención. POSTOPERATORIO. • En pacientes con PO de alto riesgo. • Cirugía muy agresiva: cardiotorácica, columna vertebral. • Cirugía traumatológica, ortopédica y de la quemadura. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  11. 11. Criterios de Atención. COMPROMISO GASTROINTESTINAL. • Los pacientes con hemorragias del tracto GI que presentan compromiso vital. • Tratar la hipotensión con fluidos, concentrado de hematíes y derivados sanguíneos. • Intoxicaciones. • Politraumatismos. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  12. 12. Criterios de Selección de Paciente. • Se puede decir que los factores que determinan el estado critico de un paciente y su admisión a la UCI son las alteraciones posibles o reales de los sistemas fisiológicos mayores y no la naturaleza del padecimiento Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  13. 13. Criterios de Selección de paciente. a) Insuficiencia o inestabilidad de uno o más sistemas fisiológicos mayores. Estado que presenta el paciente después de reanimación por paro. b) Cardiorrespiratorio, insuficiencia respiratoria aguda, deshidratación grave, insuficiencia renal aguda, y otros. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  14. 14. Criterios de Selección de Paciente. c) Alto riesgo. Sistemas fisiológicos mayores con estabilidad en peligro, que requieren monitoreo en la UCI. Ej. arritmias letales, IAM, riesgos en el posoperatorio d) Necesidad de cuidados especiales, especializados. En casos de soporte ventilatorio mecánico. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  15. 15. Escalas de Evaluación. OBJETIVOS. 1. Cuantificar la gravedad de una enfermedad para tomar decisiones 2. Facilitar la evaluación de la efectividad de la terapia intensiva y la posibilidad de comparar la calidad de la atención entre diferentes unidades. 3. Evaluar el pronóstico de cada caso en particular, a fin de proporcionar una mejor información a los familiares y al resto del equipo médico para la toma de decisiones. 4. Se utilizan en diversas investigaciones clínicas. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  16. 16. Escalas de Evaluación. • Los primeros sistemas que se utilizaron de manera universal son: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) y el Simplified Acute Physiology Score (SAPS). • Son usadas ampliamente para orientar en la evolución de enfermedades específicas según la severidad de la enfermedad del paciente crítico. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  17. 17. ESCALA DE EVALUACIÓN • ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE UNA ENFERMEDAD. 1. APACHE II. 2. SAPS. 3. TISS 28 Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  18. 18. ESCALA DE EVALUACIÓN INDICES PRONOSTICOS ESPECIFICOS. 1. Sistema cardiovascular Clasificación de Killip-Kimball. 2. Sistema nervioso. Escala de coma de Glasgow. 3. Aparato respiratorio Escalas de evaluación (SIRA). 4. Aparato digestivo Criterios de Ranson para pancreatitis aguda. Escala de Balthazar para pancreatitis aguda Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  19. 19. Escalas de Evaluación Especificas. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  20. 20. APACHE II • OBJETIVOS. 1. Clasificar grupos de pacientes de acuerdo a la gravedad de la afección. 2. Determinar grupos de enfermedades con bajo riesgo de muerte. 3. Precisar la mejoría o empeoramiento del enfermo critico sobre la base de la puntuación obtenida. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  21. 21. APACHE II. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  22. 22. APACHE II. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  23. 23. SAPS II • Calificación simplificada de la fisiología aguda (Simplified Acute Physiology Score). 1. Esta calificación no es específica de una enfermedad. 2. Incorpora tres variables patológicas subyacentes (SIDA, cáncer metastásico y cáncer hematológico). Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  24. 24. SAPS Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  25. 25. SAPS. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  26. 26. SAPS Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  27. 27. TIIS 28 • Objetivos. 1. Medir el grado de severidad de una enfermedad. 2. Medir el uso de cuidados intensivos. 3. Calcular el numero de cama necesarias para la atención del paciente grave. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  28. 28. TISS 28 Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  29. 29. TISS 28 Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  30. 30. SOFA. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  31. 31. Atención del Paciente en estado critico. • Los sistemas de cuantificación de la gravedad de las enfermedades son importantes para la definición de poblaciones de sujetos en estado crítico. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  32. 32. Falabella Rafael. Fundamentos de Medicina.Dermatologia.Quinta edición.
  33. 33. Dr. Elsio Turchetto. A QUÉ LLAMAMOS PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO Y CÓMO LO RECONOCEMOS. Volumen 8, número 2, agosto-diciembre 2005. Revista del Hospital Privado de Comunidad
  34. 34. J.C. Montejo, et. al. - Manual de Medicina Intensiva - 5 ed.
  35. 35. Harrison NeumonologÍa y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  36. 36. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA AGUDA • inundacion alveolar y los consiguientes cortocircuitos intrapulmonares. • La inundacion puede ser consecuencia de edema pulmonar, neumonia o hemorragia alveolar Harrison Neumonologia y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  37. 37. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II • Hipoventilación alveolar que conlleva la imposibilidad de eliminar eficazmente el dióxido de carbono. • Tres tipos de mecanismos: 1. Alteraciones en el impulso para respirar originado en el SNC 2. Alteraciones en la fuerza con deficiencia de la función neuromuscular en el sistema respiratorio 3. Aumento en la carga ejercida sobre el sistema respiratorio. Harrison Neumonologia y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  38. 38. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO III • Consecuencia de la atelectasia pulmonar. • Surge muy a menudo en el periodo perioperatorio, por lo cual ha recibido el nombre de insuficiencia respiratoria perioperatoria. Harrison Neumonologia y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  39. 39. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO IV • surge por deficiente riego de los músculos de la respiración en individuos en estado de choque. • En circunstancias normales, dichos músculos consumen menos de 5% del gasto cardiaco total y de aporte de oxigeno Harrison Neumonologia y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  40. 40. Harrison Neumonologia y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  41. 41. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19a Edición.
  42. 42. INSUFICIENCIA DE MULTIPLES ORGANOS Y SISTEMAS • Frecuente en las enfermedades criticas • Presencia simultanea de disfunciones fisiológicas, insuficiencia de dos órganos o mas, o los dos factores en conjunto. De manera típica • Septicemia grave, estado de choque de cualquier tipo, cuadros inflamatorios graves como las pancreatitis y traumatismos Harrison NeumonologÍa y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  43. 43. PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES DE ENFERMEDADES CRITICAS
  44. 44. • Respiración con volumen corriente bajo. • Oscilación de alta frecuencia temprana • Presión telespiratoria positiva alta • Infusión de inotropos o vasopresores • Dosis bajas de corticoides • Nutrición enteral en intestino delgado temprana • Evitar los antioxidantes • Elevación de la cabecera de la cama, antisepsia oral con clorhexidina • Profilaxis de ulceras gastroduodenales agudas • Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular • Tratamiento con insulina para evitar una hiperglucemia excesiva, pero no para lograr una glucemia normal Cecil Tratado de Medicina Interna. 25ª Edición
  45. 45. Reposición de líquidos • Mantener o restaurar el volumen intravascular • Los cristaloides y coloides suelen requerir menos volumen para obtener un objetivo fisiológico • La albúmina es una proteína coloide presente de forma natural que aumenta la presión oncótica intravascular • Los cristaloides pueden ser preferibles en los casos de pacientes con traumatismos craneales. Cecil. Medicina Interna.23ª Edición
  46. 46. Sedación y analgesia intravenosa • La mayoría de los pacientes reciben sedación, analgesia o ambas. • pueden lograrse objetivos fisiológicos específicos, acortar la duración de la ventilación mecánica y reducir potencialmente. Cecil. Medicina Interna.23ª Edición
  47. 47. Profilaxis de las úlceras de estrés • Factores sistémicos y locales, como la alteración en la microcirculación, la disminución de la integridad de la mucosa y la infección por Helicobacter pylori, pueden predisponer a las hemorragias a causa de úlceras de estrés del tracto gastrointestinal superior • Los antagonistas de los receptores H2 son los únicos agentes que han demostrado reducir clínicamente el riesgo de hemorragia importante Harrison Neumología y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  48. 48. Tromboprofilaxis • Debido a la inmovilidad, a la inflamación y a los procedimientos médicos • La tromboprofilaxis con anticoagulantes resulta muy beneficiosa en pacientes sin contraindicaciones para recibirla. • La heparina no fraccionada administrada a dosis bajas o la heparina de bajo peso molecular • Se recomienda la utilización de dispositivos mecánicos (como medias de compresión o dispositivos de compresión neumática) en pacientes con contraindicaciones para recibir tratamiento con anticoagulantes Harrison Neumología y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  49. 49. SEPTICEMIA • En el marco de una infección corroborada o sospechada • Constituye un problema grave en la atención en sujetos en estado critico, pues a menudo evoluciona hasta llegar a la septicemia profunda, con insuficiencia de uno o mas órganos Harrison Neumología y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  50. 50. INFECCIONES NOSOCOMIALES • Intervenciones terapéuticas predisponen a los enfermos a las complicaciones infecciosas • Cumplimiento estricto de procedimientos como el lavado de manos, precauciones de barrera durante la instrucción del catéter o sonda, preparación de la piel con clorhexidina, evitar el uso de vasos femorales para introducción de catéter, y extracción oportuna del tubo orotraqueal. Harrison Neumología y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  51. 51. NUTRICION Y CONTROL DE LA GLUCEMIA • Alimentación enteral en las primeras etapas es razonable, aunque no se dispone de datos que sugieran que esto mejore el pronostico • Regulación estricta de la glucosa, menor mortalidad al normalizar de manera agresiva la glucemia Harrison Neumología y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  52. 52. DEBILIDAD ADQUIRIDA • Pacientes que sobreviven a enfermedades criticas. • Muy común en los enfermos con síndrome de respuesta inflamatoria generalizada, septicemia o ambos trastornos a la vez • Neuropatías como miopatías, mas a menudo después de alrededor de una semana • Terapia física y ocupacional muy tempranas en pacientes en estado critico mejora considerablemente la independencia funcional Harrison Neumología y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  53. 53. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • La causa mas común es la necrosis tubular aguda, por la deficiencia de riego sanguíneo, por la presencia de agentes neurotóxicos o ambos factores a la vez. • En la actualidad no se dispone de fármacos para evitar la lesión de los riñones en los cuadros críticos. • Los estudios han demostrado convincentemente que la dopamina en dosis pequeñas no protegía de la lesión aguda a los riñones. Harrison Neumología y cuidados intensivos. 1ra Edición.
  • AntonioDelgado84

    Jul. 21, 2020
  • MarleneMoranRico

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    Mar. 18, 2020
  • LauraSchaller2

    Apr. 15, 2019

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