1. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL NERVIO ÓPTICO: INTERPRETACIÓN DE CAMPOS VISUALES Elvira López Arroquia Javier Benítez del Castillo Marzo 2007

2. • TÉCNICA ESTANDARIZABLE Y REPRODUCIBLE • DISPONIBILIDAD DE DATOS NUMÉRICOS QUE PERMITEN LA INTERPRETACIÓN ESTADÍSTICA Y LA COMPARACIÓN • LIMITACIONES DEL CAMPO VISUAL: Subjetividad, gran variabilidad, escasa sensibilidad.

3. La prueba CV más común: 24-2 análisis de campo único

4. Estrategia SITA-Standar

5. SITA Algoritmo de umbral interactivo sueco (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 1. Menos variabilidad 2. Duración más corta (acortamiento +50% con relación al umbral completo) 3. Escotomas muy definidos y más pequeños 4. Detección más precoz (mapa de probabilidad) 5. Mayor reproducibilidad

6. Duración de la prueba: 13 min 29 seg Umbral completo 24-2

7. Duración de la prueba: 6 min 14 seg SITA Standard 24-2 Reducción a la mitad del tiempo de prueba en comparación con el umbral completo

8. Objetivo de Fijación Central Pérdidas de fijación 2/18 Errores Falsos Pos 0% Errores Falsos Neg 0% Indices de fiabilidad

9. Criterios de fiabilidad de Humphrey • Pérdidas de fijación < 20% Error de representación de la mancha ciega • Falsos positivos < 33% No fiables • Falsos negativos < 33% Fluctuación a corto plazo

10. En el analizador de Humphrey, cuando las pérdidas de fijación son > 20% de las veces en que se ha controlado, podría influir en la interpretación de los resultados y el símbolo XX aparecerá en la pantalla.

11. Presiona el pulsador con “alegría” (happy trigger) Estocoma blanco En muchos de los puntos explorados el valor de los umbrales es muy superior a lo esperado. En la escala de grises se ve como manchas blancas. En el formato de profundidad de los defectos aparecen con signos positivos.

14. RX: -3.00 DS DC X Refracción

15. +10.00 DS Artefacto de la lente Bordes rectos Normalmente afecta a varios cuadrantes y cruza el meridiano horizontal No presenta un patrón de capa de fibras del nervio

16. Datos numéricos y escala de grises La mancha ciega debe estar localizada en los cuadrantes temporales hacia los 15º. En el formato numérico se representa con un triángulo. El formato numérico nos da el valor del umbral en todos los puntos examinados. Aquellos que tengan un valor de 5 dB o menos de lo esperado se examinan por segunda vez (valor que aparece debajo entre paréntesis, es considerado más fiable).

18. Desviación total : informa hasta qué punto el CV se desvía de unos valores normales condicionados por la edad. Desviación del patrón .: corrige cualquier depresión generalizada. Hace posible la detección de escotomas en presencia de, por ejemplo, una opacidad de medios.

19. PHG Reducción General de la Sensibilidad Prueba de Hemicampo para Glaucoma

20. - Fuera de límites normales - Caso dudoso - Reducción generalizada de la sensibilidad - Sensibilidad anormalmente elevada - Dentro de límites normales

22. ¿Se trata de glaucoma?

25. Oclusión rama venosa temporal superior

26. Defectos campimétricos en el glaucoma Depresión generalizada Signo muy inespecífico Diagnóstico diferencial con cataratas y miosis farmacológica Si se da en presencia de PIO ↑, o marcada excavación del disco podemos interpretarlo como defecto precoz.

27. Escotoma paracentral: Se localizan dentro de los 20º centrales, respetando la fijación.

28. Escotoma cecal: Afectan al área de ubicación de la mancha ciega y pueden representar un aumento de la misma. Tampoco son específicos del daño glaucomatoso.

29. Escotoma arciforme: Se inicia en la mancha ciega, se arquea alrededor de la fijación y termina en el rafe horizontal. No respeta el meridiano vertical. Hallazgo característico del glaucoma .

34. Escalón nasal

35. Varios defectos al mismo tiempo: escalón nasal + escotoma central.

36. ▪ CV central 10-2 ▪ Estímulo V ▪ Macular Las fibras nerviosas del haz papilomacular suelen afectarse sólo tardíamente Preservación de islote central de visión

37. Defecto del campo visual próximo a la zona de fijación 30-2 10-2 central 68 puntos 2 grados distancia entre puntos exploración

38. Estímulo III Estímulo V

39. Si el aspecto de la papila óptica es anómalo…

40. … y 24-2 acromático (B/B) es normal 10-2 o SWAP o A/A

43. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Daño avanzado Daño moderado Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD

44. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12dB Daño avanzado 1 punto <15dB en un hemicampo <14 <27 (50%) De -6 a -12 dB Daño moderado 0 puntos < 15dB <7 <13 (25%) De 0 a -6 dB Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD

45. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12dB Daño avanzado 1 punto <15dB en un hemicampo <14 <27 (50%) De -6 a -12 dB Daño moderado 0 puntos < 15dB <7 <13 (25%) De 0 a -6 dB Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD

46. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO (Criterios de Hodapp) . Cualquier punto 0 dB . Puntos <15dB en ambos hemicampos >14 >27 (50%) <-12dB Daño avanzado 1 punto <15dB en un hemicampo <14 <27 (50%) De -6 a -12 dB Daño moderado 0 puntos < 15dB <7 <13 (25%) De 0 a -6 dB Daño inicial 5 grados centrales n puntos <1% n puntos p<5% MD

47. CV – 1 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Blefarochalasia

48. CV – 2 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos negativos, trébol

49. CV – 3 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos positivos, escotomas blancos

50. CV – 4 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto Defecto campimétrico inicial

51. CV – 5 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Borde de lente

52. CV – 6 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Falsos positivos >30%

53. CV – 7 ( ) Defecto CV ( ) Artefacto ARTEFACTO: Atraviesa la línea media, no compatible con daño glaucomatoso

54. CV - 8 Para controlar mejor a este paciente : ( ) Perimetría azul-amarillo ( ) Perimetría con duplicación de la frecuencia ( ) SAP 10-2 SAP 10-2

55. CV - 9 ( ) Artefacto ( ) Catarata ( ) Glaucoma Catarata + glaucoma