CANCERS MAMMAIRES ET HER2 : LE ROLE CLE DU RADIOLOGUE DANS LE PRE-ANALYTIQUE

2. La qualité du testing Her2 est fondamentale en cancérologie mammaire • Le traitement par Herceptine dépend de ce score. • Les pathologistes s’intéressent depuis plusieurs années à la phase pré-analytique, notamment à la qualité de fixation et à la durée de fixation des prélèvements, qui ont un impact direct sur l’évaluation du statut Her2.

3. Etape pré-analytique : qualité de fixation et durée de fixation • C’est une étape cruciale où chaque acteur a un rôle important à jouer. • Comment les différents acteurs impliqués dans la phase pré-analytique, le radiologue et le pathologiste, peuvent-ils concourir à améliorer le testing Her2?

4. Le radiologue est en première ligne • Le Radiologue immerge les biopsies dans le fixateur le plus rapidement possible et dans un volume suffisant de fixateur : qualité de fixation • Le Radiologue note la date et l’heure du prélèvement : durée de fixation Dans la pratique, la date du prélèvement est notée, parfois l’heure.

5. Durée de fixation : durée minimale de fixation de 6 heures • La sous-fixation est extrêmement délétère pour l’évaluation du statut Her2 aussi bien -pour l’étude immunohistochimique -pour l’hybridation in situ : FISH et SISH

6. Durée minimale de fixation de 6 heures • En pratique : biopsie effectuée à J1, le coursier passe à J2, diagnostic à J3, Her2 à J4. • Par voie postale : biopsie effectuée à J1, envoie à J2, réception à J3, diagnostic à J4, Her2 à J5. • Pas de sous-fixation

7. Résultats en urgence • Si urgence : J1 biopsie effectuée avant 11H30, J1coursier en urgence, J2 diagnostic, J3 : Her2 • Le pathologiste doit savoir expliquer les contraintes techniques quand les résultats sont demandés en urgence • Il doit veiller à une fixation minimale des prélèvements, soit au minimum 6 heures pour des biopsies

8. Surfixation? nouvelles recommandations

9. Biopsies : durée maximale de fixation 72h (ASCO/CAP 2013) • College of American Pathologists 2013 : jusqu’à 72H • Surfixation : au-delà de 3J • Aucun problème de surfixation dans notre Centre mais attention aux longs WE-ponts • La surfixation au-delà de 3 jours est exceptionnelle, toujours accidentelle. Elle compromet le résultat du statut Her2, qui apparait faussement négatif à partir de 5J.

10. Pour garantir une bonne évaluation du test Her2 • Le pathologiste a pour nouvelle mission de sensibiliser les différents acteurs impliqués dans la prise en charge des prélèvements mammaires afin d’optimiser la phase pré- analytique. • Ceci dépend de réflexes simples que l’on pourrait résumer par « l’heure et la durée » de fixation.

11. Rappel : renseignements cliniques et radiologiques nécessaires • Âge • Heure du prélèvement • Taille de l’aiguille : 16G à 7G • Nombre de biopsies : car parfois fragmentées, • CR mammographie, échographie, IRM, Tomosynthèse… • Difficultés rencontrées

12. Renseignements cliniques et radiologiques • Permet d’évaluer la concordance, déceler des discordances… • RCP pré-thérapeutique : CR synthétique • Fiche-type de demande d’examen