Anatomia de Peritoneo Pelvico y Estatica Abdominal

1. PERITONEO PELVICO Y
ESTATICA ABDOMINO-
PELVICA
Hospital Materno Celaya
Itzel Villanueva Arellano
R1 GyO

2. La anatomía funcional del piso pélvico consta de un triple sistema:
– Sistema suspensorio (ligamentario)
– Sistema cohesivo (fascial)
– Sistema de sostén (muscular)
La integridad de estos sistemas garantiza el equilibrio pelvi-perineal
normal desde los puntos de vista anatómico y funcional

3. NOCIONES
FUNDAMENTALES

4. PELVIS ÓSEA
– Está constituida por:
– Dos huesos coxales
– Sacro
– Cóccix

5. División de la pelvis
– El estrecho superior divide la pelvis en dos partes: pelvis mayor y pelvis menor.
Mayor
(Falsa)
Esta constituida por:
Fosas iliacas
Alas del sacro
Forma una cavidad amplia,
cóncava, abierta a la cavidad
abdominal.
Contiene vísceras digestivas.
Menor
(Verdadera)
Cavidad estrecha cuyo límite
inferior está parcialmente
cerrado por el diafragma
pélvico y el periné.
Contiene (de atrás hacia
adelante)
* Aparato urinario inferior
*Genitales
*Recto
*Conducto anal

6. SISTEMA MUSCULAR
(PELVIS)
– La pared interna de la pelvis está revestida por cuatro músculos pares recubiertos
por su fascia:
– Músculo piriforme (Cara anterior de la sínfisis del pubis – línea alba)
– Músculo obturador interno (Rama isquiopubiana- cara medial del
trocánter mayor del fémur)
– Músculo elevador del ano
– Puborrectal: (cara posterior de los cuerpos del pubis)
– Fascículo laterorrectal: Pared lateral del recto
– Fascículo retrorrectal: Angulo ano-rectal
– Fascículo coccígeo: Cara anterior del cóccix y ligamento sacro-coccígeo
– Músculo coccígeo (espina ciática – Borde inferior de sacro, cóccix)

7. PERINÉ
Conjunto de los tejidos blandos situados por debajo del diafragma
pélvico, que cierra la concavidad pélvica.
Limites:
Anterior: Sínfisis púbica.
Anterolateral: Ramas isquiopúbicas.
Inferolateral: Tuberosidades isquiáticas.
Posterolateral: Ligamentos sacrotuberosos y glúteo mayor.
Posterior: Cóccix

9. SISTEMA LIGAMENTARIO Y
APONEURÓTICO
– Fascia perineal adiposa (Camper): del triángulo urogenital
proporciona el grueso del tejido que ocupa las fosas
isquioanales, localizadas a ambos lados del rafe de la línea
media y el ano.
– Fascia perineal membranosa (Colles): ramas isquiopúbicas
lateralmente y en el borde posterior de la musculatura
urogenital posteriormente.

10. – NERVIO PUDENDO
Se origina en la región pre-sacra de las raíces S3,
S4 y, en ocasiones, S2.
– Ramas cutáneas (nervios escrotales/labiales posteriores).
– Ramas musculares (nervios perineales transversos).
– Ramas perineales del nervio cutáneo femoral posterior
del muslo.

11. EQUILIBRIO
PELVIPERINEAL

12. NIVELES DE DELANCY
– La estática pelviperineal depende de tres sistemas cuya
integridad es indispensable para el mantenimiento de un
equilibrio pelviperineal normal:
– Sistema de suspensión (ligamentario)
– Sistema cohesivo (fascial)
– Sistema de sostén (muscular)

13. – La vagina está unida lateralmente a la pared pélvica
mediante la fascia pélvica. La insuficiencia de este
sistema de inserción provoca modificaciones
anatómicas variables en función del nivel afectado.

15. ANGULOS
VISCERALES

16. – Las vísceras pélvicas están expuestas
permanentemente a tensiones de presión,
tanto en reposo como en bipedestación
por el simple efecto de la gravedad.
– La posición y la orientación de las vísceras
en el interior de la cavidad pélvica
contribuyen al mantenimiento de su
equilibrio.

17. ANGULO VAGINAL
– La vagina puede dividirse en dos segmentos:
– Superior que se relaciona con el trígono vesical
– inferior que se relaciona con la cara posterior de la uretra.

18. ANGULO UTEROVESICAL
– La uretra tiene una oblicuidad
inferoanterior, con una ligera concavidad
anterior. Forma con la vertical un ángulo de
30◦ y con la base vesical un ángulo
posterior de 100◦, que constituye el ángulo
uretrovesical.

19. ANGULO ANAL
– El recto, en reposo y apoyado sobre la concavidad sacra, tiene una orientación
inferoanterior. El conducto anal presenta una oblicuidad inferoposterior y forma
con el recto un ángulo de 90◦ abierto hacia atrás que corresponde al ángulo
anal.

20. SINERGIA DE
LOS DISTINTOS
SISTEMAS

21. – La originalidad y la complejidad del equilibrio pelviperineal radican simultáneamente en la
complementariedad de los sistemas muscular, fascial y ligamentario, pero tamebién en su
interdependencia y en su sinergia de acción.
– Cualquier lesión de uno de los sistemas provoca una sobrecarga y conlleva una adaptación al nivel de los
otros sistemas, que quedan expuestos a su vez.

22. – Cuando el piso muscular es deficiente, el equilibrio depende
exclusivamente de las estructuras fasciales y ligamentarias,
sometidas a fuerzas importantes.
– «barco en el dique seco»

23. ANATOMÍA
PELVIPERINEAL
Y TRASTORNOS
DE ESTÁTICA
PÉLVICA

24. Factores causales de los
trastornos de la estática pélvica
Exposición a factores predisponentes
Anomalías del colágeno
Exposición a factores adquiridos o a traumatismos
Gestación, parto.
Exposición a factores relacionados con el modo de vida y el envejecimiento del organismo
Deficiencia estrogénica en post-menopausia
Tos, estreñimiento crónico, deportes de alto impacto

25. CLASIFICACIÓN

26. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
Baden y Walker (half-way system)
grado 0: ausencia de prolapso
grado 1: prolapso limitado (mitad superior de
la vagina)
grado 2: prolapso más importante, pero que
permanece intravaginal (mitad inferior de la
vagina)
grado 3: prolapso exteriorizado, que
sobrepasa el himen
grado 4: eversión vaginal completa.

27. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q)
UTEROVESICAL
V COLPOCCELE
ANT
LABIO ANT
FONDO
VAGINAL
POST
UNIÓN ANO-
RECTAL
V. COLPOCELE
POST