Analgesia pos operatoria

1. Analgesia pós OperatóriaAnalgesia pós Operatória
Dr. Leonardo Reis

2. Dor pós Operatória
 Reação fisiológica ao trauma, distensão
visceral ou doença
 Manifestações autonômicas e psicológicas

3. Analgesia
 Qualidade de vida
 Melhora das funções orgânicas
 Redução stress psicológico
 Recuperação das atividades
 Capacidade para cuidados próprios
 Alta hospitalar mais precoce

4. Locais de Ação dos Analgésicos

7. Reações Adversas da Dor
Sistema Respiratório
↑Tensão Muscular Hipoxemia
↓Complacência Pulmonar
Hipercarbia
Alteração V/Q
Atelectasia
Pneumonia

8. Reações Adversas da Dor
Sistema Endócrino
↑ACTH Catabolismo Proteico
↑Cortisol Lipólise / ICC
↑Glucagon
Hiperglicemia↑Epinefrina
↓Insulina
↓Testosterona ↓Anabolismo
↑Aldosterona Retenção Sal e Água
↑ADH ICC
↑Catecolaminas Vasoconstrição
↑Angiottensina II
↓Contratilidade Miocárdio
↑FC

9. Reações Adversas da Dor
Sistema Cardiovascular
↑Trabalho Cardíaco
Arritmias
Angina
Infarto
ICC

10. Reações Adversas da Dor
Sistema Imunológico
Linfopenia
↓Resposta Imunológica
↓ SRE
Leucocitose
↓ Atividade Linfócito T

11. Reações Adversas da Dor
Coagulação
↑Adesão Plaquetária
↑Fenômenos
Tromboembólicos
↓Fibrinólise
Ativação Cascata
Coagulação

12. Reações Adversas da Dor
Sistema Gastro-intestinal
↑Tônus Esfíncter
Íleo
↓Tônus Muscular

13. Reações Adversas da Dor
Sistema Genito-urinário
↑Tônus Esfíncter
Retenção Urinária
↓Tônus Muscular

14. Avaliação da Dor
 Intensidade
 Local
 Duração
 Fatores de Piora
 Fatores de Melhora

15. Sir Charles Bell

16. Leonardo da Vinci

19. Vias de Administração
 Endovenosa
 Intramuscular
 Oral
 Subcutânea
 Transdérmica
 Retal
 Peridural

20. Vias de Administração
Transdérmica
 Duração prolongada
 Uso doméstico
 Difícil titulação da dose
 Níveis séricos estáveis
 Facilidade de uso
 Indolor
 Efeitos colaterais
 Vômitos

21. Vias de Administração
Retal
 Aspectos culturais
 Facilidade
 Não invasiva
 Indolor
 Vômitos
 Uso doméstico
 Latência longa

22. Vias de Administração
Oral
 Facilidade
 Uso doméstico
 Baixo custo
 Difícil titulação da dose
 Limitações
 Vômitos
 Latência longa

23. Vias de Administração
Subcutânea
 Latência curta a moderada
 Absorção menos previsível
 Dolorosa
 Múltiplas punções
 Cateter contínuo
 Pct sem acesso venoso
 Dose resgate

24. Vias de Administração
Intramuscular
 Absorção previsível
 Dose resgate
 Latência moderada
 Inconvenientes
 Necessidade de acesso
 Irritação / Infecção local
 Intra-hospitalar
 Dor / Stress

25. Vias de Administração
Endovenosa
 Absorção previsível
 Latência curta
 Dose resgate
 PCA
 Inconvenientes
 Necessidade de acesso
 Flebites
 Intra-hospitalar

26. Vias de Administração
Peridural
 Absorção previsível
 Latência curta a moderada
 Muito potente
 PCA
 Inconvenientes
 Permanência curta (3dias)
 Retenção urinária
 Prurido
 Depressão respiratória

27. IM
EV
PCA EV
Variação do Nível Sérico

28. Avaliação da Analgesia
Alívio
Total
⇒ Ajustar DoseParcial
Nulo
Duração
Suficiente
⇒ Ajustar Intervalo
Insuficiente
Efeitos
Colaterais ⇒ Selecionar
Drogas

29. Esquemas
Dor Leve
 Associar 2
 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
 Dipirona 1g IV / VO 6/6hs
 Lisador 2ml VO 6/6hs
 Diclofenaco 1cp VO 8/8hs
 Resgate
 Lisador 1amp IM 8/8hs
 Tylex 30mg IV / VO 6/6hs

30. Esquemas
Dor Moderada
 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
 Tramadol 100mg IV 6/6hs
 Tylex 30mg VO 6/6hs
 Nalbufina 10mg IV 6/6hs
 Resgate
 Lisador 1amp IM 6/6hs
 Nalbufina 10mg IM 6/6hs
 Dolantina 1amp IV 8/8hs

31. Esquemas
Dor Intensa
 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
 Lisador 1cp VO 4/4hs
 Tramadol 100mg IV / VO 4/4hs
 Morfina 1mg/kg SC 4/4hs
 Morfina 5-10mg VO 4/4hs
 Tylex 30mg VO 4/4hs
 Resgate
 Lisador 1amp IM 4/4hs
 Dolantina 1 amp IV 6/6hs
 Morfina 2mg IV 15/15min

32. Observações
 Nalbufina antagonisa outros opióides
 Não associar opióides em paciente com cateter
 Efeito sinérgico dos AINE
 Esquemas de transição
 Mudança no nível de dor
 Alta domiciliar

33. Eficiência

34. Dor
AnalgésicosEfeitos Colaterais

35. A Recompensa
Um Sorriso