1.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD DE LA CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL GENERAL GUATIRE GUARENAS
“DR.EUGENIO P. D BELLARD”
PNFA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Autora:
Dra. Glenda Ysturiz
Residente de 1 año GyO
fecha
Tutor: Dr. Ronald Valera
Especialista en GyO

2.
Introducción
El Cáncer de Mama (CM) ocupa el primer lugar como causa
de mortalidad e incidencia a nivel mundial, al igual que en
nuestro país desde el año 2.009, por lo que constituye un
problema de salud pública y al revestir tal carácter requiere
la identificación de los factores de riesgo, a fin de ampliar el
campo de acción sobre los diferentes niveles de prevención,
primaria, secundaria y terciaria.

3.
FUENTE: MANUAL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Ginecostetrico Alan h. DeCHERNEY NERI LAUFER 11ª edición
Las mamas son glándulas reproductoras secundarias de origen ectodérmico. Cada
una se encuentra sobre la porción superior de la pared torácica. La mama
femenina adulta contiene elementos glandulares y ductales, un estroma que
consta de tejido fibroso el cual une a los lóbulos individuales entre si, y tejido
adiposo dentro y entre los lóbulos

4.
Se define Riesgo como la probabilidad que ocurra un
suceso/evento no deseado o nocivo y se puede
expresar como Riesgo Absoluto (RA) o Riesgo Relativo
(RR).
Riesgo
 Riesgo absoluto
 Riesgo relativo:

5.
Se define como factor de riesgo:
A todo elemento que aumente la probabilidad de padecer
una enfermedad y la prevención del cáncer comprende
cualquier acción destinada a reducir el riesgo de
desarrollo del mismo.
Para el cáncer de mama se reconocen dentro de los
factores de riesgo:

6.
FACTORES DE RIESGOS
 Edad mayor de 40 años.
 Antecedentes familiares o personales
de cáncer de mama.
 Menarquía precoz y/o menopausia
tardía.
 Nuliparidad o paridad tardía.
 Factores hormonales, especialmente la
administración de hormonas
 exógenas.
 . Enfermedades mamarias de tipo
proliferativas.
 Densidad mamaria.
Epidemiológicamente, el riesgo de
desarrollar cáncer de mama es
significativamente mayor en aquellas
mujeres con elevada densidad mamaria
 Dietas ricas en grasas saturadas.
 Obesidad.
 Sedentarismo 2,3,4.

7.
La evaluación del riesgo es el proceso de
identificación de los factores que contribuyen
a que aparezca la enfermedad y el cálculo de
la probabilidad.
Puede ser:
 cualitativa, si solo se identifica la presencia de los
factores de riesgo y entonces el cálculo se expresa
en categorías riesgo.
 cuantitativa si se mide la contribución precisa de
cada factor y se expresa en forma numérica.

8.
Cuando se trate de mujeres de alto riesgo
deben utilizarse modelos de riesgo que
constituyen una herramienta clínica, la cual
complementa la evaluación
integral como el;
 GAIL,
 CLAUS,
 TYRER
 CUZICK
 BRCAPRO5

9.
DEFINICIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO:
 PROMEDIO:
 INTERMEDIO:
 AUMENTADO.

10.
Definición
Tradicionalmente, las LPM se subdividen en:
a. “Lesiones proliferativas intraductales con atipia”, que
incluyen: la Atipia Epitelial Plana (AEP), la Hiperplasia
Ductal Atípica (HDA).
b. “Neoplasias intraepiteliales lobulillares” que contemplan:
la Hiperplasia Lobulillar Atípica (HLA) y el Carcinoma
Lobulillar in situ(CLIS) con todas sus variantes.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 42,2015

11.
Epidemiología y pronóstico
La incidencia de las lesiones proliferativas
intraductales con atipia es alrededor del 10% en
las biopsias benignas de mama
La incidencia de las neoplasias intraepiteliales
lobulillares varía entre el 0,5-4% entre las biopsias
benignas de mama, predominantemente en
pacientes premenopáusicas.

12.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 43,2015
Clasificación

13.
Atipia Epitelial Plana (NID 1A)
Diagnóstico histopatológico: Morfológicamente la AEP
se observa como acinos dilatados, con una o múltiples
capas de células con núcleos ovoides, uniformes, con
cromatina dispersa y nucléolo poco prominente
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015

14.
Parámetros de diagnóstico imagenológico:
El aspecto imagenológico de la AEP es de
microcalcificaciones agrupadas, amorfas o finas
pleomórficas, ue se asocian con ductos dilatados.
Hallazgos similares se pueden observar en otras lesiones
de bajo grado, tales como: HDA, CDIS o carcinoma
tubular.
La tasa de subestimación es de 0-20% si se diagnostica
con BAC y del 9% si se diagnostica con BACV35,54
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015

15.
Tratamiento/conducta:
Dados los bajos porcentajes de subestimación cuando el
sistema de biopsia es por BACV, no se recomienda su
resección quirúrgica.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015

16.
Seguimiento:
En el caso de indicarse seguimiento, se sugiere
hacerlo unilateralmente con mamografía digital
y/o tomosintesis, cada seis meses durante los
primeros 2 años y luego continuar el control
anual.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015

17.
Hiperplasia Ductal Atípica (NID 1B)
Morfológicamente la HDA constituye una
proliferación monomórfica pequeña y focal de
una población uniforme de células con bajo
grado nuclear, que exhibe frecuentemente
cambios arquitecturales complejos como cribas,
micropapilas o puentes rígidos y que muestra,
algunas pero no todas.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015

18.
Parámetros de diagnóstico imagenológico.
En los estudios de cribado se ha demostrado que
la HDA se manifiesta como microcalcificaciones
categorizadas como BI-RADS®4.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015

19.
CARCINOMA MAMARIO (CM):
Es la primera causa de muerte por cáncer en
nuestro país. La tasa estandarizada de incidencia
a nivel mundial es de 39 × 100.000 mujeres/año

20.
CARCINOMA DE LA MAMA
FEMENINA
Hallazgos tempranos:
masa única, indolora, firme a dura con márgenes poco definidos; anormalidades
mamográficas y ausencia de masa palpable.
Hallazgos posteriores:
retracción de piel o pezón; linfadenopatía axilar; crecimiento de la mama,
enrojecimiento, edema, induración, piel de naranja, dolor, fijación de la masa a
la piel o a la pared torácica.
Hallazgos tardíos:
ulceración; linfadenopatía supraclavicular; edema del brazo; metástasis óseas,
pulmonares, hepáticas, cerebrales o distantes de otro tipo.
FUENTE: MANUAL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Ginecostetrico Alan h. DeCHERNEY NERI LAUFER 11ª edición

21.
Síntomas
Anamnesis (menarquia,
embarazos, paridad,
menopausia natural o
artificial, fecha de la
ultima menstruación
lesiones anteriores o
biopsias,
suplementación
hormonal, exposición a
radiación y
antecedentes
familiares de cáncer
de mama)
signos
inspección de la mama
es el primer paso de la
exploración
física, y debe llevarse
a cabo con la paciente
en sedestacion,con los
brazos a cada lado, y
después colocados por
encima de la cabeza.
Pueden identificarse
variaciones anormales
en el tamaño y
contorno de la mama,
retracción mínima
del pezón y edema
ligero, enrojecimiento
o retracción de la
piel.

22.
Diseminación y metástasis:
el carcinoma mamario se disemina por invasión directa a la piel, pezón,
fascia, músculo pectoral u otras estructuras de la pared torácica; por vía
linfática y venosa.
Las metástasis a distancia : hueso, pulmón y pleura, hígado y SNC.

23.
Carcinoma in situ:
es aquel que permanece dentro del conducto, sin atravesar la
membrana basal y sin invadir el estroma, por lo tanto no hay
invasión linfovascular ni metástasis.

24.
Índice Pronóstico de Van Nuys

25.
Carcinoma Lobulillar in situ (NIL 2)
se caracteriza por tener hasta un 90% de multifocalidad y
por ser frecuentemente bilateral. La arquitectura lobulillar
está conservada, los acinos se ven llenos por aumento del
número de células monomórficas que obliteran los
lúmenes
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015

26.
Diagnóstico histopatológico:
En el CLIS Clásico se observa una distensión del
lobulillo mayor al 50%. Su luz se observa
ocupada por células monomórficas pequeñas y
con disminución de la cohesión intercelular, con
escaso citoplasma como las descritas en la
HLA41,64
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015

27.
Parámetros de diagnóstico
imagenológico:
Constituye un hallazgo incidental en la biopsia y
especímenes quirúrgicos y comparte similares
características de presentación imagenológica con la
HLA.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015

28.
Tratamiento/conducta:
No se recomienda su resección quirúrgica de
rutina, siempre que exista concordancia entre la
radiología y el diagnóstico histológico. Solo si
existe otra lesión asociada que tenga indicación
de resección o si se trata de una CLIS extenso,
se recomienda la exéresis del CLIS
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015

29.
Seguimiento:
En los casos en los que exista una adecuada
concordancia, se recomienda el seguimiento
mamográfico y ecográfico semestral durante los
primeros dos años, con controles anuales clínicos
y radiológicos posteriores.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015

30.
Carcinoma papilar:
es un carcinoma formado por estructuras
fibrovasculares tapizadas por células epiteliales
malignas que crece dentro de un conducto o de un
quiste. A diferencia del papiloma carece de células
mioepiteliales, tiene aspecto celular monótono y
presenta necrosis focal,
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 52,2015

31.
Resumen de las lesiones epiteliales mamarias de potencial
maligno incierto (“lesiones premalignas”)

32.
Carcinoma ductal invasivo clásico (o
NOS [no otherwise specified]):
es el tipo más común, representando cerca del 75% de
los carcinomas invasivos. Se refiere a un carcinoma
ductal sin características especiales ni específicas.
Macroscópicamente son tumores bien o mal
delimitados, blanquecino grisáceos y de consistencia
firme a dura

33.
clasificación de Nottingham El grado
histológico que considera 3 elementos:
1. la formación de túbulos.
2. la atipía nuclear.
3. el número de mitosis.
Carcinoma ductal invasivo clásico (o
NOS [no otherwise specified]):

34.
Se caracteriza porque las células carecen de cohesión y se
ordenan en hilera o fila india; tiene escasa atipía, aisladas
mitosis y en general no hay necrosis.,
Carcinoma lobulillar invasor

35.
macroscópicamente son bien delimitados, blandos y de aspecto
gelatinoso (figura N°34). Microscópicamente está formado por
células con escasa atipía y aisladas mitosis inmersas en lagos de
mucus (figura N°35). Más frecuente en mujeres añosas y de buen
pronóstico.
Carcinoma mucinoso

36.
Carcinoma medular
representa menos del 1% de los carcinomas ductales
invasores y, a pesar de la atipía citológica que lo caracteriza,
tiene buen pronóstico. Macroscópicamente son bien
delimitados y de consistencia blanda. Microscópicamente está
formado por células grandes, atípicas, con pleomorfismo
nuclear, nucéolos prominentes y numerosas mitosis.

37.
Carcinoma tubular:
Tiene características macroscópicas similares a un
carcinoma ductal invasor clásico.
Microscópicamente está formado por túbulos bien
formados y con aspecto angulado característico.
Tiene buen pronóstico.

38.
sin características macroscópicas propias.
Microscópicamente las células forman cribas de
distinta forma y tamaño, con escasa atipía
nuclear. Tiene buen pronóstico.
Carcinoma cribiforme:

39.
Carcinoma adenoidequístico
es muy raro, de buen pronóstico y morfológicamente
idéntico al de glándula salival. Formado por células
epiteliales luminales y por células mioepiteliales que
delimitan túbulos y cribas que contienen mucina.

40.
Carcinoma secretor o juvenil:
es raro y se observa más frecuentemente en
menores de 30 años, incluyendo niñas. Tiene buen
pronóstico. Usualmente pequeños y bien
circunscritos, están formados por túbulos que
contiene secreción PAS positiva; hay escaso
pleomorfismo y muy aisladas mitosis.

41.
son carcinomas que presentan áreas de diferenciación
escamosa, fusocelular, simulando un fibrosarcoma, y de
elementos mesenquimáticos heterólogos como
osteosarcoma, condrosarcoma, leiomiosarcoma y
rabdomiosarcoma. Tiene mal pronóstico. Las areas
sarcomatosas frecuentemente coexpresan positividad
para vimentina y citoqueratina.
Carcinoma metaplásico:

42.
es un diagnóstico clínico que se refiere a un tipo
de carcinoma generalmente de tipo ductal
invasor clásico que produce edema,
enrojecimiento y calor en la mama afectada.
Histológicamente tiene invasión extensa de los
linfáticos dérmicos. Tiene muy mal pronóstico.
Carcinoma inflamatorio:

43.
se refiere a la invasión de la epidermis del pezón
y de la areola por células de un carcinoma ductal
in situ puro o combinado con un carcinoma
ductal invasor.
Enfermedad de Paget: